不同胃镜诊治时机对急诊上消化道出血患者预后的影响

目的研究不同胃镜诊治时机对急诊上消化道出血(UGB)患者预后的影响。方法选取2016年2月—2018年2月诊治174例UGB患者的临床资料进行回顾性分析。根据胃镜检查时机不同进行分组,其中急诊组(出血8 h内)62例,早期组(出血8~24 h)58例,晚期组(出血超过24 h)54例。比较3组的出血部位检出情况、治疗效果、并发症情况、再出血和死亡发生率。结果3组上消化道出血原因、出血位置、止血成功率、并发症和死亡发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。急诊组检出率高于早期组和晚期组,检出时间、输血量和住院时间均低于早期组和晚期组,早期组检出时间、输血量和住院时间低于晚期组(P<0.05)。急诊组再出血发生率低于晚期组(P<0.05)。结论出血8 h内行胃镜诊治可提高出血灶检出率和止血效果,并能够减少输血操作、住院时间及再出血发生率,有利于UGB患者身心健康。

超声胃镜辅助内镜下诊治上消化道黏膜下肿物的探讨

[目的]探讨上消化道黏膜下肿物的内镜下诊断及治疗方法选择。[方法]对内镜下发现的黏膜下肿物进行超声胃镜或内镜下超声微探头检查,根据其回声强弱、肿物大小、浸润管壁的层次、边界情况,结合胃镜检查的镜下表现进行诊断并做出治疗方法的选择。[结果]超声检查的黏膜下肿物共78例,其中黏膜下平滑肌瘤和<2 cm的良性间质瘤共56例,行内镜下橡皮圈结扎术49例,成功率为100%,未发生出血、穿孔等并发症;黏膜下囊肿和黏膜下脂肪瘤6例,行内镜下高频电切术,无并发症发生;较大的间质瘤和恶性间质瘤13例,建议手术治疗,术后病理组织检查11例与胃镜检查符合,1例为胃手术后肉芽组织增生表现,另外1例为克隆氏病;异位胰腺3例。[结论]超声内镜可以协助诊断消化道黏膜下肿物的性质;内镜下橡皮圈结扎法是治疗直径<2 cm的黏膜下肿物安全有效的手段。

上消化道黏膜下肿瘤的诊断与治疗

目的探讨上消化道黏膜下肿瘤的诊断与治疗方法。方法对82例胃镜检查中提示黏膜下肿瘤者进一步行内镜超声检查,确定肿瘤的性质及起源部位,对起源于黏膜肌层及固有肌层、直径0.5~1.5cm的良性间质瘤采用皮圈套扎术治疗。结果82例患者内镜超声检查发现胃黏膜下肿物34例,食管黏膜下肿物43例,十二指肠肿物5例;起源于黏膜肌层66例,固有肌层12例,黏膜下层4例;内镜超声下判定良性间质瘤71例,恶性间质瘤7例,异位胰腺3例,脂肪瘤1例。42例行皮圈套扎术治疗的良性间质瘤患者中41例肿物完全脱落,脱落率为97.6%。无穿孔、出血等并发症发生。结论在内镜超声指导下对上消化道黏膜下肿瘤进行内镜下皮圈套扎治疗是一种安全有效的方法。

肿瘤相关间充质干细胞在肿瘤微环境中的作用及机制

肿瘤相关间充质干细胞是肿瘤组织中特有的间充质干细胞亚群,其基因表达和调控功能都与正常组织内的间充质干细胞有较大差异。多项研究结果表明,肿瘤基质细胞对肿瘤细胞的支持作用是恶性肿瘤进展的重要原因。肿瘤相关间充质干细胞作为肿瘤组织中的核心基质祖细胞,对于支持肿瘤细胞及调控肿瘤微环境具有重要作用。本文对肿瘤相关间充质干细胞在肿瘤微环境中的作用及机制研究进展进行综述。

肿瘤相关间充质干细胞的研究进展

间充质干细胞普遍存在于组织间质中,对组织损伤修复、机体免疫调控等均发挥重要作用。近年研究发现,肿瘤组织中普遍存在间充质干细胞,称为肿瘤相关间充质干细胞,且与正常组织内的间充质干细胞在调控功能、基因表型等方面有所区别。可以说,肿瘤相关间充质干细胞是独立于正常间充质干细胞的特殊亚型。本文对肿瘤相关间充质干细胞的来源、转化、功能及其临床价值进行综述。

脑梗死体积及神经功能缺损程度与血清铁蛋白、肿瘤坏死因子的关系

目的:探讨血清铁蛋白(serumferritin,SF),肿瘤坏死因子(tumotnectosisfactor,TNF)与自由基在脑梗死患者血清中的变化与患者梗死体积及神经功能缺损的关系,为脑梗死的康复干预提供参考数据。方法:84例脑梗死患者为2002-03/10大连市友谊医院收治,年龄32～75岁,在发病48h内采用放射免疫分析法检测了84例脑梗死患者及30例同期门诊体检健康对照组的血清SF,TNF和自由基水平的变化。结果:脑梗死患者急性期血清SF,TNF,超氧化物歧化酶,丙二醛及皮质醇水平,脑梗死组数据分别为:(96.33±53.49),(2.16±0.18)μmol/L,(114.84±14.55),(17.16±16.28),(253.25±97.93)mg/L,对照组以上指标分别为(46.58±53.49),(0.93±0.16)μmol/L,(94.37±8.79),(125.01±85.77),(125.01±85.77)mg/L,两组比较差异均有非常显著性意义(P<0.01)。且不同梗死体积,不同神经功能损伤程度时上述各项指标差异存在显著性意义。结论:SF的升高可能是脑梗死发病的独立危险因素,且参与了脑梗死后的脑组织病理损伤过程,SF浓度越高,脑梗死体积越大,神经功能缺损评分越高。TNF在脑梗死的发病机制中也起了重要作用,它们均可促进自由基的释放,加剧缺血后脑损伤,

熊去氧胆酸联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗肝硬化黄疸的疗效观察

目的观察熊去氧胆酸胶囊（优思弗）联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）治疗肝硬化黄疸的疗效。方法肝硬化黄疽患者共46例，治疗组（23例）用熊去氧胆酸胶囊[UDCA13．15mg/（kg·d），口服，Bid或Tid]联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰1000mg／d，静脉滴注）治疗，不使用甘草酸制剂等保肝药；对照组应用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，其余药物基本相同。疗程2周，观察临床症状、肝功能的变化。结果经治疗后两组患者临床症状均有明显改善，肝功能指标均有好转，治疗组TBi1下降更明显（P〈0．05）。结论熊去氧胆酸联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗肝硬化黄疸效果更好。

舒肝宁联合思美泰治疗肝硬化黄疸的疗效观察

目的观察舒肝宁联合腺苷蛋氨酸(思美泰)治疗肝硬化黄疸的疗效。方法肝硬化黄疸患者共43例,治疗组(20例)用舒肝宁注射液(10mL,日1次静脉滴注)联合注射用腺苷蛋氨酸(思美泰1000mg/d静脉滴注)治疗,不使用甘草酸制剂等保肝药;对照组(23例)应用思美泰,其余药物基本相同。疗程2周,观察临床症状、肝功能的变化。结果经治疗后两组患者临床症状均有明显改善,肝功能指标均有好转(P<0.01)。结论舒肝宁联合思美泰治疗肝硬化黄疸效果更好。

泛素特异性肽酶22对肝癌细胞凋亡的影响及机制研究

目的探讨泛素特异性肽酶22(USP22)对肝癌细胞凋亡的影响及其可能的分子机制。方法采用RT-PCR和Western blotting分别检测人正常肝Chang liver细胞和人肝癌HepG2细胞中USP22 mRNA及蛋白表达。利用脂质体转染USP22-siRNA靶向沉默USP22基因,并采用RT-PCR和Western blotting检测其沉默效果;流式细胞仪检测USP22基因沉默对HepG2细胞周期和细胞凋亡的影响,Western blotting检测USP22基因沉默对HepG2细胞中活化的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(Cleaved caspase-3)、活化的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶9(Cleaved caspase-9)、细胞周期素D1(Cyclin D1)和细胞周期蛋白依赖性激酶2(CDK2)表达的影响。结果 USP22基因在人肝癌HepG2细胞中表达明显高于人正常肝Chang liver细胞(P<0.05);siRNA干扰HepG2细胞后,与对照组相比,干预组中USP22 mRNA和蛋白的表达均显著降低(P<0.05),而阴性组差异无统计学意义(P>0.05)。靶向沉默USP22基因后,与对照组相比,干扰组中G_0/G_1期细胞所占比例显著升高,S期和G_2/M期细胞所占比例显著下降,细胞凋亡率明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);阴性组与对照组间G_0/G_1期、S期、G_2/M期细胞所占比例和细胞凋亡率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,干预组中Cleaved caspase-3、Cleaved caspase-9、Cyclin D1和CDK2蛋白的相对表达量均显著降低(P<0.05),阴性组与对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 USP22基因沉默可诱导肝癌HepG2细胞凋亡,其作用机制可能与周期蛋白Cyclin D1、CDK2及凋亡蛋白Cleaved caspase-3、Cleaved caspase-9的表达下降有关。

托伐普坦治疗顽固性腹水患者临床疗效及安全性

目的分析顽固性腹水患者应用托伐普坦治疗的临床疗效、安全性。方法 108例顽固性腹水患者,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组54例。对照组患者行常规利尿剂呋塞米和螺内酯等治疗,观察组患者在对照组基础上行托伐普坦治疗。比较两组临床疗效及安全性。结果治疗前,两组患者尿量、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者尿量、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶水平均优于本组治疗前,且观察组(3547.45±178.30)ml/d、(40.15±7.08)μmol/L、(52.30±11.22)U/L优于对照组的(2855.68±166.36)ml/d、(80.85±8.65)μmol/L、(90.65±12.24)U/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为3.70%,与对照组的7.41%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论顽固性腹水患者应用托伐普坦治疗可增加其尿量,改善患者肝功能,且安全性较高,具有较高推广价值。

慢性肝衰竭的发病原因和预后分析

目的研究分析慢性肝衰竭的发病原因和预后。方法按照随机抽样法的原则选用在本院接受慢性肝衰竭治疗的80例患者进行回顾性研究,探析慢性肝衰竭患者具体的发病原因,同时根据全部患者的预后情况,将其进行分组探析,将48例存活的患者归入观察组,而32例死亡的患者纳进对照组,分析影响两组患者预后的相关性因素。结果患者的乙型肝炎病毒感染的发病率为71.25%,丙型肝炎病毒感染发病率为8.75%,酒精性肝病发病率为11.25%,自身免疫性肝炎发病率为2.50%,其他因素的发病率为6.25%。由此可知乙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、丙型肝炎病毒感染是慢性肝炎发病的3个主要因素;对照组年龄≥50岁、肝硬化、肝性脑病等患者的例数明显高于观察组(P<0.05)。结论慢性肝衰竭的发病原因的主要有病毒性肝炎、酒精性肝病史两个因素,而能够对患者的预后产生干扰的主要有年龄50岁以上、原发性腹膜炎、肝肾综合征、合并肝性脑病、肝硬化基础、消化道出血、腹水等多种因素。

幽门螺杆菌感染相关性胃炎与尿素酶表达程度的关系探讨

目的 探讨幽门螺杆菌的尿素酶表达程度与相关胃炎的相互关系。方法 经胃镜和病理确诊为浅表性和萎缩性胃炎的病人 350例 ,内镜直视下在病变明显处取活检 2块。分别检查病变程度和幽门螺杆菌感染情况以及尿素酶表达程度 ,对全体病人进行综合分析。结果 不同年龄段病变和幽门螺杆菌感染及尿素酶表达程度相关 ,41～ 50岁组呈现为病变多样期及尿素酶表达高峰期 ,其前后年龄组病变表现为与尿素酶表达相关的萎缩和增生性病变。结论 随着年龄的增长 ,病变呈现为由单纯到复杂 ,由糜烂、溃疡到增生、隆起的变化规律。幽门螺杆菌的尿素酶程度表达并不影响这一规律。但可使短时间的病变复杂化。

内镜下营养管置入治疗术后吻合口狭窄临床分析

目的 分析内镜下小肠营养管置入治疗胃切除术后的吻合口狭窄和胃瘫症状的临床疗效。方法 对于胃癌胃切除后出现吻合口狭窄和胃蠕动功能障碍的患者，在术后2～3周左右经内镜放置小肠营养管，经营养管注入小肠营养液，早期提供肠道营养。结果 全部12例患者，10例经治疗痊愈，避免了二次手术。总成功率为83．3％。结论 内镜下小肠营养管的置入是保证术后早期肠道营养、促进伤口愈合和术后全身状态恢复的有效途径。

联合应用埃索美拉唑和瑞巴派特治疗活动期胃溃疡的疗效分析

目的联合应用埃索美拉唑和瑞巴派特治疗活动期胃溃疡的疗效分析。方法选取在大连市友谊医院消化内科就诊的100例活动期胃溃疡的患者,就诊时间为2015年1月至2015年11月,按照治疗方法的不同分为试验组50例,采取埃索美拉唑和瑞巴派特治疗,对照组50例采取埃索美拉唑治疗,疗程均为4周,比较两组患者的临床疗效,以及镜下溃疡面的变化。结果 4周后,试验组各指标均优于对照组(P<0.05)。结论采用埃索美拉唑和瑞巴派特治疗活动期胃溃疡可有效改善患者胃黏膜、缩小溃疡面、改善临床症状,值得在临床推广。

肠易激综合征患者5-羟色胺及5-羟色胺2B受体变化的研究

目的观察肠易激综合征(IBS)患者血浆和结肠黏膜5-羟色胺(5-HT)及5-HT2B受体的表达情况,并探讨5-HT及5-HT2B受体在IBS发病机制中的作用。方法选取2016年1月~2017年5月于大连市友谊医院消化内科确诊的48例腹泻型IBS(IBS-D)及便秘型IBS(IBS-C)患者,其中IBS-D患者26例(IBS-D组),IBS-C患者22例(IBS-C组);另选取28例同期行结肠癌或结肠息肉筛查且结肠镜检查结果阴性者作为对照组。应用腹部症状评分量表对受试者进行评分,采用ELISA法检测受试者的血浆5-HT及5-HT2B受体浓度。结肠镜下获取升结肠处结肠黏膜标本,采用逆转录PCR检测5-HT mRNA及5-HT2B受体mRNA的表达水平,并分析血浆5-HT及5-HT2B受体水平与腹部症状评分的相关性。结果 IBS-D及IBS-C组患者的腹部症状评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);IBS-D及IBS-C组患者的血浆5-HT及5-HT2B受体浓度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);IBS-D及IBS-C组患者结肠黏膜组织5-HT及5-HT2B受体mRNA表达量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman分析结果显示,IBS-D和IBS-C组患者血浆5-HT的表达量与腹部症状评分成正相关(r=0.82、0.79,P<0.05);IBS-D和IBS-C组患者血浆5-HT2B受体的表达量与腹部症状评分成正相关(r=0.78、0.76,P<0.05);对照组血浆5-HT及5-HT2B受体的表达量与腹部症状评分无相关性(P>0.05)。结论 5-HT及5-HT2B在IBS患者中显著升高,且血浆5-HT及5-HT2B与IBS患者的腹部症状评分成正相关,提示5-HT及5-HT2B受体可能参与了IBS患者腹痛的发生。