对神经内科患者采取风险管理避免危险事故的调查研究

目的对神经内科患者采取风险管理避免危险事故的调查研究。方法选取2014年1月至2015年1月在大连市友谊医院神经内科就诊的80例患者,随机分为试验组与对照组。对照组40例,采取普通内科护理,试验组40例在对照组的基础上采取风险管理,比较两组患者对护理的满意度以及危险事故发生情况。结果试验组的危险事件发生率为12.5%,对照组为27.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者对护理的满意度为85%,对照组患者对护理的满意度为57.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对神经内科患者采取风险管理,避免危险事件发生的护理方法,可以明显提高患者对护理的满意度,降低并发症的发生率,值得在神经内科推广。

对神经内科患者采取指引护理体系的临床意义

目的研究对神经内科患者采取指引护理体系的临床意义。方法 100例神经内科就诊患者,随机分为试验组与对照组,各50例,对照组采取普通内科护理,试验组在对照组的基础上采取指引护理体系,比较两组患者对护理的满意度以及并发症发生情况。结果试验组并发症发生率为8%,对照组为22%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组护理的满意度为86%,对照组为50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对神经内科患者给予患者护理指引模式,能够有效提高护理满意度,减少并发症的发生,值得在临床推广。

脑梗死体积及神经功能缺损程度与血清铁蛋白、肿瘤坏死因子的关系

目的:探讨血清铁蛋白(serumferritin,SF),肿瘤坏死因子(tumotnectosisfactor,TNF)与自由基在脑梗死患者血清中的变化与患者梗死体积及神经功能缺损的关系,为脑梗死的康复干预提供参考数据。方法:84例脑梗死患者为2002-03/10大连市友谊医院收治,年龄32～75岁,在发病48h内采用放射免疫分析法检测了84例脑梗死患者及30例同期门诊体检健康对照组的血清SF,TNF和自由基水平的变化。结果:脑梗死患者急性期血清SF,TNF,超氧化物歧化酶,丙二醛及皮质醇水平,脑梗死组数据分别为:(96.33±53.49),(2.16±0.18)μmol/L,(114.84±14.55),(17.16±16.28),(253.25±97.93)mg/L,对照组以上指标分别为(46.58±53.49),(0.93±0.16)μmol/L,(94.37±8.79),(125.01±85.77),(125.01±85.77)mg/L,两组比较差异均有非常显著性意义(P<0.01)。且不同梗死体积,不同神经功能损伤程度时上述各项指标差异存在显著性意义。结论:SF的升高可能是脑梗死发病的独立危险因素,且参与了脑梗死后的脑组织病理损伤过程,SF浓度越高,脑梗死体积越大,神经功能缺损评分越高。TNF在脑梗死的发病机制中也起了重要作用,它们均可促进自由基的释放,加剧缺血后脑损伤,

脑梗死患者血清微量元素与梗死面积及神经功能缺损

目的:探讨脑梗死患者急性期血清微量元素和氧自由基水平变化对脑组织损害程度的影响。方法:收集2003-03/10大连市友谊医院收治的脑梗死患者84例,测定其急性期血清中的微量元素(锰、铜、锌、铁)及氧自由基(超氧化物歧化酶、丙二醛、皮质醇)的水平,与同期健康体检者30例(对照组)对照。将脑梗死患者按梗死体积分为小梗死组(<5cm3),中梗死组(5～15cm3),大梗死组(>15cm3);根据改良爱丁堡与斯堪的那维亚神经功能缺损程度评分分为轻度损伤(0～15分),中度损伤(16～30分),重度损伤(31～45分),比较梗死体积和损伤程度不同时以上各项指标的变化,并进行微量元素与自由基间的直线相关和回归分析。结果:按实际处理分析,114例全部进入结果分析。①脑梗死患者血清锰、铜、总超氧化物歧化酶、锰超氧化物歧化酶、丙二醛和皮质醇显著高于对照组(P<0.01),血清锌、铜-锌超氧化物歧化酶及发锌、铜水平显著低于对照组(P<0.01),血清铁水平较对照组增高,但无统计学意义(P>0.05)。②脑梗死体积越大,脑梗死患者血清中锰、铜、总超氧化物歧化酶、锰超氧化物歧化酶、丙二醛水平越高(F=5.33～24.14,P<0.01),血清锌、铜-锌超氧化物歧化酶水平越低(F=26.02,7.22,P<0.01)。③损伤程度越重,脑梗死患者血清中锰、铜、总超氧化物歧化酶、锰超氧化物歧化酶、丙二醛水平越高(F=4.12～26.39,P<0.05或0.01),血清锌、铜-锌超氧化物歧化酶水平越低(F=16.45,5.46,P<0.01)。④直线相关与回归分析表明总超氧化物歧化酶、锰超氧化物歧化酶与丙二醛呈显著正相关(r=0.57,0.676,P<0.001)。铜-锌超氧化物歧化酶与丙二醛呈显著负相关(r=-0.52),血清铜、锰与皮质醇呈显著正相关(r=0.79,0.93,P均<0.001)。结论:①脑梗死面积越大,神经功能缺损评分高,血清锰含量越高,提示血清锰的升高可加重缺血性脑损害。②脑梗死患者锰、总超氧化物歧化酶越高,铜锌超氧化物歧化酶越低则脑梗死体积越大,神经功能缺损越重,表明超氧化物歧化酶水平变化对脑组织损伤程度及预后判断有一定的价值。③脑梗死患者体内微量元素的失衡可加重缺血性脑损害,尤其可加剧脑缺血后自由基的产生,加重发病者的神经功能缺损。

短期进展为急性后循环脑梗死的突发感音神经性聋的临床及影像学特征分析

目的探讨短期进展为急性后循环脑梗死(posterior circulation cerebral infarction,PCI)的突发感音神经性聋(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL)患者的临床及影像学特征。方法选取2017年1月至2021年12月首都医科大学附属北京天坛医院以突发性聋首诊住院,且以短期进展为急性PCI患者21例为病例组,按照1∶4匹配性别相同、年龄±3岁、听力损失类型相同的无急性PCI患者84例为对照组。比较两组的一般资料、临床及影像学特征。应用多因素logistic回归模型分析短期进展为PCI的SSNHL患者的危险因素。结果病例组21例,男17例,女4例,平均年龄(54.3±12.8)岁;对照组84例,男68例,女16例,平均年龄(53.8±12.2)岁。两组患者听力均为平坦下降型及全聋型。病例组高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病史、饮酒、高同型半胱氨酸血症、既往有突发性聋病史、发病时伴头晕或眩晕、平均听力、双侧突发性聋、进行性听力下降、双耳重度极重度感音神经性聋以及椎-基底动脉重度狭窄/闭塞的比例均高于对照组[90.5%比45.2%,47.6%比19.0%,85.7%比17.9%,57.1%比15.5%,33.3%比10.7%,42.9%比9.5%,28.6%比1.2%,85.7%比33.3%,(89.35±22.40)d B HL比(77.12±21.88)dB HL,33.3%比2.4%,23.8%比0.0%,28.6%比1.2%,66.7%比20.2%],差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归模型分析显示,发病时伴头晕或眩晕(OR=24.888,95%CI:3.761~164.671,P=0.001)、合并≥3个动脉粥样硬化危险因素(OR=21.228,95%CI:4.459~101.072,P=0.000)及椎-基底动脉重度狭窄或闭塞(OR=11.960,95%CI:2.356~60.708,P=0.003)的患者在短期更有可能进展为急性PCI。结论突发性聋患者合并多个动脉粥样硬化危险因素,发病时伴头晕或眩晕,尤其是双侧或进行性听力下降时,应尽快完善影像学评估,以便早期识别可能进展为急性PCI的高危患者。

某些常见神经系统疾病血清和脑脊液中TNF-α和IL-10含量变化及其临床意义

目的 探讨促炎性细胞因子与抑炎细胞因子在某些常见神经系统疾病的分布规律。方法 ELISA法测定 6种神经系统疾病病人血清和脑脊液 (CSF)白介素 1 0 (IL - 1 0 )和肿瘤坏死因子α(TNF -α)水平 ,并进行相关比较研究。结果 (1 )CSF中IL - 1 0水平 :多发性硬化 (MS)组 (330 .5± 2 51 .8)ng/L、癫痫组 (61 .2± 48.6)ng/L、脑炎组(44.6± 2 1 .7)ng/L、蛛网膜下腔出血组 (SAH) (2 3 .4± 1 9.8)ng/L ,显著高于对照组 (5 .6± 1 .32 )ng/L(P值均 <0 .0 5) ;(2 )CSF中TNF -α水平 :脑炎组 (43 .8± 2 3 .2 )ng/L、SAH组 (41 .0± 1 7.9)ng/L、脊髓病组 (2 7.8± 7.5)ng/L、癫痫组 (76 .1± 2 7.5)ng/L ,明显高于对照组 (1 8.6± 5 .0 )ng/L(P值均 <0 .0 5) ;(3)血清中IL - 1 0水平 ,MS组(97.8± 60 .0 )ng/L、癫痫组 (60 .1± 40 .4)ng/L、SAH(37.9± 2 2 .3)ng/L ,显著高于对照组 (1 0 .4± 3 .5)ng/L(P值均 <0 .0 5) ;(4)血清中TNF -α水平 :SAH组 (1 72 .4± 93 .7)ng/L、MS组 (1 1 0 .3± 86 .1 )ng/L、癫痫组 (1 0 0 .9±86 .1 )ng/L、脑炎组 (32 .1± 1 7.2 )ng/L ,明显高于对照组 (1 9.8± 4 .4)ng/L(P值均 <0 .0 5)。结论 (1 )脑炎、SAH、脊髓病。

文拉法辛和艾司西酞普兰治疗抑郁症效果及对心率变异性、自主神经功能的影响分析

目的探究抑郁症应用文拉法辛和艾司西酞普兰治疗的临床效果以及其对患者心率变异性、自主神经功能的影响。方法66例抑郁症患者,随机分为观察组与对照组,各33例。观察组采用文拉法辛治疗,对照组采用艾司西酞普兰治疗。比较两组治疗效果。结果两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组RR间期标准差(SDNN)、低频值(LF)、每5个正常RR间期平均值标准差(SDANN)、高频值(HF)及总频阈值(TP)均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组波幅(0.96±0.32)mV高于对照组的(0.80±0.27)mV,潜伏期(1.40±0.16)s短于对照组的(1.54±0.17)s,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抑郁症应用文拉法辛和艾司西酞普兰治疗的临床效果相当,但是文拉法辛在改善心率变异性、自主神经功能的方面的效果更好。

天麻素辅助治疗焦虑性神经症的临床观察

焦虑性神经症是目前神经内科的常见病和多发病,我们自2008年1月至2009年1月采用天麻素辅助治疗焦虑性神经症50例,疗效满意,现报告如下。

脊髓小脑共济失调3型患者血清神经标志物水平的改变及其临床意义

目的研究脊髓小脑共济失调3型（SCA3）患者血清神经标志物水平的改变及其临床意义。方法用国际协作共济失调评估量表（ICARS）对21例SCA3患者（SCA3组）进行评分。采用放射免疫法检测SCA3组患者和22名正常对照者（正常对照组）的血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、SIOOB蛋白（S100B）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）及其结合蛋白3（IGFBP-3）水平。并对SCA3患者血清神经标志物水平与年龄、发病年龄、病程、CAG重复数、ICARS评分的关系作Spearman相关分析。结果与正常对照组比较，SCA3组血清NSE水平明显升高，血清IGF-1、IGFBP-3水平明显降低（P〈0．05—0．005）。Spearman相关分析显示，SCA3患者血清NSE水平与病程、ICARS评分呈正相关（r=0．585，r=0．627，均P〈0．05），血清S100B水平与CAG重复数呈正相关（r=0．619，P〈0．01），与年龄、ICARS评分呈负相关（r=-0．574，r=-0．539，均P〈0．05）。结论SCA3患者的血清NSE、1GF-1、IGFBP-3水平有显著改变，血清NSE和S100B水平与其病程、病情有明显关系。血清神经标志物可反映SCA3患者的病程及病情程度。

糖尿病患者50例神经传导速度分析

多发性糖尿病性周围神经病是糖尿病性神经病中发生率最高的并发症,早期诊断、早期预防、及时治疗可获得较好的效果。为了解糖尿病(DM)患者周围神经电生理变化的规律和特点,以及与临床表现之间的关系,对DM患者50例进行神经传导速度测定,为临床的预防及治疗提供依据。

单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗不同CISS分型脑卒中的疗效观察

目的观察单唾液酸四己糖神经节苷脂(申捷)注射液治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法我院神经内科2012年1月到2012年8月间住院的缺血性脑卒中患者164例。分为治疗组和对照组,治疗组在标准化用药的基础上,加用申捷80毫克加入氯化钠注射液250毫升日一次静点12天,观察2组治疗前、治疗后第12天神经功能缺损程度,并进行NIHSS评分,Barthel指数评定,并对治疗组进行CISS分型。结果申捷组以及对照组在治疗12天后NIHSS评分均有改善,Barthel指数有所升高,治疗组较对照组改善明显,P【0.05。这种优势在CISS分型中的大动脉粥样硬化型更为突出。结论申捷在脑梗死的早期即可改善神经功能缺损,提高日常生活能力,且其安全性较好。

电磁疗与药物相结合对周围性面神经麻痹的疗效分析

目的:探讨电磁疗与药物相结合疗法对周围性面神经麻痹的疗效。方法:选取90例周围性面神经麻痹患者,随机分成电磁疗与药物结合组和对照组,每组45例。对照组给予地塞米松10mg静脉注射,每日1次,维生素B1 100mg,维生素B12 50mg,肌肉注射,每日2次。电磁疗与药物相结合疗除了给予上述药物治疗外,采用TDP磁疗仪照射患侧,每日2次。根据《实用内科手册》面神经功能恢复评定标准对各组患者疗效进行评价。结果:电磁疗与药物结合组治愈28例,好转6例,显效3例,无效8例,总有效率81.1%;对照组痊愈22例,好转5例,显效6例,无效12例,有效率73.3%。电磁疗与药物结合组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:电磁疗与药物结合疗法治疗的周围性面神经麻痹疗效优于单纯药物治疗。电磁疗与药物结合疗法疗效快,疗程短,不良反应小,是一种有效的治疗方法。

基于Parkinson's KinetiGraph腕表定量评估帕金森病运动症状

目的 探讨Parkinson’s KinetiGraph(PKG)腕表在帕金森病(PD)人群中识别、定量评估运动症状的可行性以及与基于量表评估结果的相关性。方法 选取2019年至2020年大连市友谊医院PD专科门诊中符合国际帕金森和运动障碍协会(MDS)诊断标准的临床确诊PD患者84例(分为早期PD组44例和中期PD组40例),佩戴PKG腕表,连续记录7 d内的运动迟缓评分(BKS)、震颤时间百分比;应用MDS统一帕金森病评定量表Ⅲ(UPDRSⅢ)进行运动症状评估,应用39项帕金森病生活质量问卷进行生活质量评估;计算基于量表的评分与基于腕表评测结果的相关性。结果 PD患者的BKS与MDS-UPDRSⅢ总分、MDS-UPDRSⅢ运动迟缓评分均呈正相关(r=0.496,P=0.01;r=0.482,P<0.01)。结论 基于PKG腕表评估PD患者运动症状的结果与基于临床量表评估的结果具有明确的相关性,提示PKG腕表可用于客观、量化、动态评估PD运动症状。

不安腿综合征在肌萎缩侧索硬化患者的患病率及其与疾病严重程度相关性的meta分析

目的系统评价不安腿综合征(Restless legs syndrome,RLS)在肌萎缩侧索硬化(Amyotrophic lateral sclerosis,ALS)患者的患病率及其与疾病严重程度的相关性。方法计算机检索Cochrane图书馆、美国国立医学图书馆(PubMed)、荷兰医学文摘(Embase)、Web of science、中国生物医学文献库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方医学数据库(Wanfang data),收集有关ALS患者不安腿综合征的相关研究,检索时间为建库至2020-12-12。由两名研究者按照纳入标准及排除标准筛选文献,按照纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)对纳入的病例对照研究和队列研究进行质量评价。应用Revman5.3软件进行数据合并与发表偏倚检测。结果共纳入6篇文献,其中2篇队列研究,4篇病例对照研究,所有研究的NOS评分均≥6分。Meta分析结果显示RLS患病率在ALS患者中显著增加(OR=8.24,95%CI=4.57~14.87)。ALS亚组分析显示RLS阳性组白日过度嗜睡(EDS)比例显著增加(OR=3.42,95%CI=1.61~7.27,P=0.001);RLS阳性组ALSFRS-R评分较阴性组显著减低,提示功能缺损更加显著(MD=-3.76,95%CI=-7.16~-0.36,P=0.03)。本研究存在轻度的发表偏倚。结论RLS在ALS患者的患病率明显增加,且会影响患者睡眠质量,合并有RLS的ALS患者功能缺损更加显著,应引起临床医生的重视。

帕金森病冻结步态的非药物治疗的研究进展

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见的神经系统退行性疾病,冻结步态(freezing of gait,FOG)是PD晚期的一种可以致残的运动症状,严重影响PD患者的生活质量。FOG的治疗包括药物治疗和非药物治疗,目前,药物对FOG的治疗效果十分有限,因此近年来陆续有多种非药物治疗手段应用于FOG的治疗,包括手术、无创性神经调控、补偿疗法、康复训练等。本综述总结了过去几年来针对FOG非药物治疗的研究进展。

血管性帕金森综合征药物治疗的疗效与安全性:基于随机对照试验的网状meta分析

目的运用网状meta分析探讨血管性帕金森综合征(vascular parkinsonism,VP)药物治疗的疗效及安全性。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台、PubMed、Web of Science、MEDLINE、Embase、Cochrane Library收录的VP药物治疗的随机对照试验,检索时限为各数据库建库至2023年1月1日。由两名研究员独立进行文献筛选、数据提取并对纳入的研究进行质量评价,应用R软件对数据进行网状meta分析。结果最终纳入20项研究,包括丁苯酞联合多巴丝肼、依达拉奉联合多巴丝肼、盐酸普拉克索联合多巴丝肼、单用多巴丝肼4种药物疗法。总体文献质量水平中等。网状meta分析结果显示:(1)在治疗总有效率方面,优选概率排名曲线(surface under the cumulative ranking curve,SUCRA)排序结果显示,丁苯酞联合多巴丝肼>依达拉奉联合多巴丝肼>盐酸普拉克索联合多巴丝肼>单用多巴丝肼;(2)在帕金森病统一评分量表(unified Parkinson’s disease rating scale,UPDRS)评分改善方面,SUCRA排序结果显示,丁苯酞联合多巴丝肼>依达拉奉联合多巴丝肼>盐酸普拉克索联合多巴丝肼>单用多巴丝肼;(3)在不良反应方面,SUCRA排序结果显示,丁苯酞联合多巴丝肼>单用多巴丝肼>盐酸普拉克索联合多巴丝肼>依达拉奉联合多巴丝肼。结论丁苯酞联合多巴丝肼治疗VP的有效率最高,对UPDRS评分改善最明显,且安全性最好,未观察到有明显增加不良反应的风险。但纳入的研究方法学质量普遍偏低,故结论仍待更多大样本、高质量的研究进一步验证。

硒及维生素E和C对帕金森病患者血液抗氧化功能的调节

目的:探讨不同时期帕金森病患者与正常人体内氧化和抗氧化功能状态及硒、维生素E,C的抗氧化作用。方法:收集2003-03/2005-03大连市友谊医院神经内科门诊与病房帕金森病患者、可能帕金森病患者、健康体检者,共计90例。①帕金森病患者组30例,其中男18例,女12例;年龄43～80岁,平均(66±8.4)岁,病程1～20年。②很可能帕金森病患者30例,男16例,女14例;年龄37～73岁,平均(56±6.3)岁,病程1～12年。③对照组30例,为随机选择的与患者年龄、性别相配的健康人。所有参与者均自愿参加本实验。④受检者首次化验于服药前,清晨空腹时抽取静脉血2mL,采用亚铁嗪显色比色分析法测定血浆维生素C,E,邻苯三酚自氧化抑制法测定超氧化物歧化酶活性,硫代巴比妥酸反应产物比色分析法测定脂质过氧化水平,采用改良的Hafeman法测定谷胱甘肽过氧化物酶活性,2、3-三氨基萘荧光分光光度法测定硒含量。⑤首次检测后每位受试者服用维生素C,每天服用0.1g,维生素E,每天服用0.1g,古稀胶囊,3次/d,每次3粒,均服用3个月。3个月后,再次检测各组受检者血抗氧化指标。结果:参加实验90例研究对象,均进入结果分析。①服药前,帕金森病组血浆硒、维生素E、C水平,超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶活性明显低于对照组[(121.8±38.6),(145.6±51)μg/L;(21.2±9.5),(26.8±8.2)μmol/L;(45.2±13.0),(53.6±22.8)μmol/L;(281.7±185),(398.4±181.7)μkat/L;(913.5±216.7),(1020.2±188.4)μkat/L],脂质过氧化水平与对照组比较差异无显著性;可能帕金森病组谷胱甘肽过氧化物酶活性、硒水平低于对照组[(945.2±183.4)μkat/L,(130.4±42)μg/L],其余指标比较差异无显著性。②服药后,帕金森病组超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶活性、硒水平[(343.4±126.7)μkat/L,(953.5±133.4)μkat/L,(132.8±42)μg/L]高于服药前,维生素E、C、脂质过氧化水平无变化;可能帕金森病组硒、维生素E、C、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶活性水平[(140.2±39)μg/L,(28.9±6.7)μmol/L,(54.3±6.6)μmol/L,(410.1±6.0)μkat/L,(993.5±201.7)μkat/L]高于服药前,脂质过氧化水平无显著变化。结论:帕金森病患者抗氧化的酶类及非酶类系统水平均低于正常,随病情进展而加重。早期干预治疗,有可能提高抗氧化水平。

急性缺血性脑卒中CISS分型与危险因素相关性分析

探讨急性缺血性脑卒中CISS分型与不同危险因素的关系。回顾性分析连续登记的急性缺血性脑梗塞患者,记录其危险因素,并按CISS分型标准将急性缺血性脑卒中分为5种类型并分析相关因素对其发生风险的影响。结果显示在纳入标准的212例急性缺血性脑卒中患者中,大动脉粥样硬化型99例(46.7%)、心源性卒中型35例(16.5%)、穿支动脉疾病45例(21.2%)、其他病因型5例(2.4%)、病因不确定型28例(13.2%)。吸烟者、患高血压病、冠心病、房颤者在5亚型间比例差异具有统计学意义(P<0.05)。相关和回归分析显示冠心病、房颤与心源性卒中亚型有正相关性(β=1.34、2.206,P<0.05),高血压病与穿支动脉疾病亚型有相关性,为正相关性(β=1.074,P<0.05)。不同类型缺血性脑卒中与不同的危险因素有关,房颤、冠心病是心源性卒中亚型的危险因素,高血压病是穿支动脉疾病亚型的危险因素。

阿尔茨海默病生物学标志物研究进展

阿尔茨海默病(AD)是常见的中枢神经系统变性疾病,是痴呆最常见的病因,发病率高。病理特征为老年斑及神经元纤维缠结。AD的确诊有赖病理学,临床诊断极其耗时。由于尚无准确的早期诊断方法,常使AD患者错过早期治疗的时机,这成为制约有效防控AD的瓶颈问题。因此寻找高敏感性、特异性、无创性的生物学标志物对AD的早期诊断至关重要。本文仅将目前较为广泛研究的生物学标志物及其研究现状作一概述。分别对脑脊液、血液、尿液及唾液中的AD标志物作逐一介绍。