静息能量监测在机械通气患者营养支持治疗中的应用价值

目的探讨静息能量消耗(REE)监测在接受机械通气的重症患者营养支持治疗中的应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2016年9月至2018年10月大连市友谊医院重症加强治疗病房(ICU)收治的接受机械通气治疗的重症患者60例〔急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)>15分〕。将入选患者按随机数字表法分为Harris-Benedict公式(HB公式)组和间接能量测定(代谢车)组,每组30例。HB公式组采用传统HB公式计算营养支持治疗提供的能量及配比;代谢车组采用代谢车定期测定营养支持治疗提供的能量及配比。分别于营养支持治疗3、5、7、9、11d测定血白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、淋巴细胞比例、血糖、血气分析指标及REE值。结果营养支持治疗3d,代谢车监测REE值明显高于HB公式计算值(kJ/d:7850.4±947.3比6915.3±875.7,P<0.05);随营养支持治疗时间延长,代谢车组REE值逐渐下降,7d后患者病情稳定好转,REE值逐渐趋于平稳,11d时REE值明显低于HB公式组(kJ/d:5046.3±493.3比6915.3±875.7,P<0.05)。两组患者营养支持治疗前血气分析及血浆蛋白等监测指标比较差异均无统计学意义。营养支持治疗5d,两组重症患者呼吸功能有所改善,淋巴细胞比例及血浆蛋白指标下降趋势缓解;11d两组重症患者呼吸功能进一步好转,呼吸机模式调整为持续气道正压(CPAP)模式,淋巴细胞比例及血浆蛋白指标改善,皮肤颜色及弹性好转,创口肉芽新鲜并愈合良好,血浆蛋白值有升高趋势,且代谢车组ALB水平明显高于HB公式组(g/L:31.8±2.5比26.7±2.3,P<0.05)。代谢车组各监测指标中,REE值于3d达峰值(kJ/d:7850.4±947.3),之后逐渐下降,并在11d后趋于稳定(kJ/d:5046.3±493.3),其能量消耗配比也发生明显改变,由早期3d内碳水化合物∶脂肪约77%∶21%、有蛋白消耗状态,逐渐过渡到后期11d碳水化合物∶脂肪约56%∶44%、无蛋白消耗状态,说明能量消耗配比趋于合理。结论应用代谢车动态监测REE的变化可精确反映机械通气重症患者的能量代谢规律,并为营养支持治疗提供实施依据。