回顾性案例探讨与反思在口腔门诊应急培训中的应用

目的通过2种不同培训方式分析口腔门诊医护人员突发事件应急处理的培训效果,使培训更具可操作性和实效性,提高口腔门诊医护人员应急能力。方法将科室40名医护人员随机分为观察组对照组,每组各20人,对照组采取常规集中理论授课和技能培训,观察组采取常规集中理论授课和技能培训与回顾性案例分析与反思相结合的方式,通过理论、技能、临床综合能力考核成绩分析2组的培训效果。结果培训前两组理论、技能、临床综合能力成绩差异无统计学意义(P>0.05),培训后2组理论、技能、临床实践能力均较培训前有提高,差异有统计学意义(P<0.01);同时对观察组和对照组的理论、技能、临床综合能力进行比较,显示2组的理论、技能成绩差异无统计学意义(P>0.05),而观察组的临床综合能力成绩高于对照组(P<0.01)。结论通过培训,能提高口腔门诊医护人员的突发事件应急处理能力,在培训中结合回顾性案例分析与反思能明显提高口腔门诊医护人员的临床综合能力,取得较好的培训效果,保证了培训的实效性。

桩-粘接剂-根管内壁牙本质界面的拉曼光谱分析

目的本实验采用显微激光拉曼光谱仪观测根管内壁牙本质-粘接剂-桩粘接界面的物质过渡变化,了解不同粘接材料与根管内壁牙本质的结合方式,探讨不同粘接剂对桩固位力影响的原因。方法将钛桩和玻璃纤维桩分别使用磷酸锌黏固剂、玻璃离子黏固剂和树脂粘接材料粘着于离体牙根管内,用显微激光拉曼光谱仪分别测量其光谱,并与粘着前粘接底物和粘接剂的光谱进行对比,探讨粘接前后的光谱变化。结果磷酸锌黏固剂-牙本质和玻璃离子黏固剂-牙本质界面未见改变,而树脂-牙本质及树脂-玻璃纤维桩界面可见明显激光拉曼光谱混合带改变。结论显微激光拉曼光谱仪是研究修复粘接界面的有效手段。不同粘接材料与牙本质结合方式不同,本实验使用的树脂类粘接材料可渗入到根管内壁及玻璃纤维桩材料内。

Vitallium 2000铸造支架可摘局部义齿的临床应用

背景:Vitallium 2000引入中国较晚,鲜有临床应用报道。目的:观察Vitallium 2000铸造支架可摘局部义齿的应用效果。方法:选择大连市口腔医院修复科进行可摘局部义齿修复患者67例,采用精密铸造技术,用Vitallium 2000材料进行铸造支架可摘局部义齿修复,制作修复体86件,采用患者自我评价和口内检查的方式,在义齿使用一两年后,对义齿的使用情况进行随访。结果与结论:支架义齿适应快,舒适,稳固,咀嚼有力且无异味。口腔检查提示义齿固位及咬合关系良好,口腔黏膜基本正常,基牙无松动和继发龋。失败病例中1例戴牙后反复压痛,重新制作,人工牙和基托控制咬合力后使用良好;在半年和1年后的复查中,共出现3例基牙牙周炎,通过牙周治疗,2个月后复查,牙周良好。提示Vitallium 2000铸造支架可摘局部义齿临床疗效良好。

柞蚕溶菌酶基因在酵母中的表达及对变形链球菌的作用

目的:建立柞蚕溶菌酶的毕赤酵母表达系统,分析重组的柞蚕溶菌酶对变形链球菌的作用。方法:毕赤酵母表达系统用于柞蚕溶菌酶的表达及纯化。琼脂扩散法用于检测重组柞蚕溶菌酶对变形链球菌的抗菌活性。结果:在毕赤酵母表达系统中表达的柞蚕溶菌酶能够分泌到胞外,并且被糖基化。抑菌圈结果显示重组柞蚕溶菌酶对变形链球菌有抑菌活性。柞蚕溶菌酶在酵母菌中的表达是在5ml/L甲醇诱导下96h达到高峰;纯化的重组柞蚕溶菌酶相对分子质量约为20000。结论:重组的柞蚕溶菌酶具有抑制变形链球菌生长的作用。

桩核黏接界面物理构象的实验研究

目的本实验用激光共聚焦显微镜观测根管内壁牙本质-黏接剂-桩黏接界面的物理构象,了解微观的结构和形态与宏观的固位力之间的关系。方法将18颗人上前牙于釉牙骨质界冠方2mm处截断,根充1周后用预成桩配套钻制备根管。确保预备的根管位于中央包埋牙根。包埋后将钛合金和玻璃纤维两种预成桩分别用磷酸锌水门汀(ZPC)、玻璃离子水门汀(GIC)、树脂类黏接剂黏接于根管内。用LSCM共聚焦显微镜观察截断面的牙本质-黏接剂-桩之间的界面,用随机软件测量黏接层的厚度。结果不同的黏接剂的黏接层厚度没有显著差异;牙根不同部位的黏接层厚度有显著差异,即根尖部<根中部<根颈部;纤维桩的黏接层厚度大于钛桩。结论不同黏接剂的黏接层厚度没有显著差异,不同部位及不同桩的黏接层厚度有显著差异。Parapost Cement黏接层均匀、连续、无孔隙,优于其他两种黏接剂。

不同聚合方法对基托树脂挠曲强度影响的实验研究

目的在实验室条件下比较2种义齿基托树脂经过4种聚合方法处理后基托树脂的挠曲强度,为临床选择适宜的聚合方法提供依据。方法用金属模具制备相同尺寸的蜡型96个,失蜡后使用2种品牌的义齿基托树脂填胶,用4种方法进行热处理使其固化,用万能力学实验机检测基托树脂的挠曲强度,用双因素方差分析和多重比较进行统计学处理。结果两种基托树脂的挠曲强度具有显著差异(P<0.01),不同聚合方法间基托树脂的挠曲强度除电热法与一组水浴方法存在显著差异外,其余组间无显著差异。结论基托树脂的挠曲强度和材料的性能有关,不同聚合方法对基托树脂的挠曲强度没有显著影响。

Cortisomol糊剂对一次性根充术后疼痛的影响

目的观察用2种根管糊剂一次性充填根管后短期疼痛的发生情况。方法将明确诊断为牙髓炎需要行根管治疗的恒牙400颗随机分为两组,A组以氧化锌丁香油为根管糊剂,B组以Cortisomol为根管糊剂,分别加牙胶尖进行根管充填,对术后24～72h疼痛发生情况用VAS评价标尺记录并用X检验分析比较。结果经统计学检验两组术后疼痛发生率有显著性差异(P<0.01),Cortisomol组术后反应轻。结论以Cortisomol为封闭剂进行根管充填可明显减少术后疼痛。

氢氧化钙在孕妇急性根尖周病治疗中的应用

目的为妊娠期急性根尖炎患者找到一种既不影响胎儿生长发育,又能使孕妇行使正常咀嚼功能的治疗方法。方法将已明确诊断为急性根尖周炎的孕妇患牙,经开放引流无症状后,使用氢氧化钙和碘仿糊剂在根管内暂封,待分娩后再行常规根管充填。结果20例孕妇患牙治疗后整个妊娠期间(或1年内)未出现自发痛、激发痛或咬合痛。所有孕妇都正常分娩,母婴正常。结论考虑到胎儿安全,对于孕妇急性根尖周病采取的暂时治疗,使用氢氧化钙安全有效。

全口义齿修复唇红曲线的方法

重塑容颜的美丽，再现洁白的牙齿是全口义齿修复的一个重要方面。随着生物一心理一社会医学模式的建立。全口义齿修复中的美学效果亦占有越来越重要的地位。患者不仅关注义齿的颜色、形态以及面下1／3的丰满度，而且要求恢复唇红部的原有曲线。本文通过对15例无牙颌患者进行全口义齿修复来总结一下调整唇红曲线的方法。

微钛板支抗对正畸疗效的影响

目的探讨微钛板支抗对正畸治疗的有效性。方法选择2003年12月至2006年11月期间,大连市口腔医院应用微钛板矫治的12例患者,分析其治疗前后头颅侧位片、模型等临床资料,评价微钛板对牙齿移动特征及正畸疗效的影响。结果12例正畸矫治患者均取得了满意的治疗效果,12例患者使用的23枚微钛板均由同一外科医生埋入,每个微钛板埋入时间需10min左右。微钛板作为绝对支抗的应用时间为9～20个月。治疗中23枚微钛板均稳定,无脱落。其中9例患者利用微钛板在远、近中方向上调整牙齿位置,其移动方式以整体移动为主,上下颌磨牙远中移动最多可达3.5mm。结论微钛板作为一种绝对支抗,实现了传统正畸手段在牙齿近远中移动、压低方面难以完成的牙齿移动类型,有效地获得了传统正畸方法难以达到的临床效果。

不同时间酸蚀后年轻恒牙釉质表面形态扫描电镜观察研究

目的探讨正畸临床牙釉质的最佳酸处理时间。方法从2005年大连市口腔医院外科门诊200颗正畸减数拔除的双尖牙中挑选出13颗作为样本,随机抽取其中3颗作为对照,未作酸处理。10颗进行酸处理的实验牙用约1mm宽的蜡条沿牙冠颊轴嵴作分界线,蜡条覆盖部分作为对照区。扫描电镜下观察未酸蚀的对照牙、实验牙对照区和经过15s和60s酸蚀处理后的实验牙釉质表面形态。结果镜下观察结果显示:酸蚀前釉质表面多较为光滑,似云片、积雪状外观;酸蚀后在小部分样本釉质表面中看到典型的蜂窝样和鹅卵石样形态。构成比显示60s酸蚀组较15s酸蚀组釉质丢失量多。结论60s酸蚀组较15s酸蚀组釉质丢失更严重,为了尽可能地减少酸蚀粘接对牙釉质的损害,正畸临床可将酸蚀时间适当减少。

国产纯钛和Ti-6Al-4V合金铸造性能研究

目的探讨国产纯钛和Ti-6Al-4V合金的铸造性能。方法本研究于2012年9—12月在大连市口腔医院和大连理工大学完成。选择国产纯钛与Ti-6Al-4V合金为2个处理组,进口纯钛为对照组。制作规格为20 mm×20 mm×0.76 mm、具有7×6格栅网的网状蜡型18个;制作直径3.5 mm、长度10 mm的棒状蜡型6个。将2种蜡型随机分配到2个处理组和1个对照组中,每组网状蜡型6个,棒状蜡型2个。所有蜡型经包埋、焙烧、铸造过程最终得到相应的铸件。分别从铸件表面性状、铸流率、内部气孔情况、表面反应层情况等方面评价国产纯钛、Ti-6Al-4V合金与进口纯钛铸造性能的差异。结果 (1)表面性状:进口纯钛组网状铸件表面均无残缺不全,没有缩孔、粘砂及铸造缺陷现象,外观为银灰色;国产纯钛组有2个网状试件表面结构不够完整,Ti-6Al-4V合金组有1个网状试件结构不够完整,所有试件均无缩孔,无明显粘砂,表面呈银灰色。(2)铸流率:国产纯钛、Ti-6Al-4V合金和进口纯钛3种钛材在同等条件下的铸流率分别为95%、94%和100%,进口纯钛比国产纯钛和Ti-6Al-4V合金的铸流率高,差异有统计学意义(χ2=9.28,P<0.05)。(3)内部气孔:X线检查显示,国产纯钛、Ti-6Al-4V合金和进口纯钛3种钛材铸件的内部均有少量小气孔,且都位于铸件的远心端,其大小和数量无明显差别。(4)表面反应层:3种钛材铸件在500倍扫描电镜(SEM)下观察,均可见表面存在大量孔隙,微观结构较为疏松,放大2000倍后可发现大量相互交错的孔隙,形态不规则;表面反应层主要成分线分析结果均显示在表层显微组织结构中除了Ti元素以外,有其他杂质元素存在;表面显微硬度值均随着测量深度的增加而逐渐降低,直至慢慢平缓,提示铸件表面硬度较内部硬度高。结论国产纯钛和Ti-6Al-4V合金的铸流率与进口纯钛有差异,但均符合临床使用的要求。二者铸件内部气孔和表面反应层情况与进口纯钛近似。国产纯钛和Ti-6Al-4V合金在铸造性能方面可以应用于临床。

伴糖尿病的慢性牙周炎牙周基础治疗疗效观察二例

牙周炎和糖尿病（diabetes mellitus）都是严重危害人类健康的常见病，许多研究已经证实两者可以相互影响。目前，非手术治疗仍是牙周炎最基础、最有效的治疗方法。以控制菌斑为主的牙周基础治疗对伴有糖尿病的牙周炎患者能否取得同样的疗效，目前尚无明确结论。笔者在临床中曾收治两例伴糖尿病的慢性牙周炎患者，现报道如下，以期对牙周基础治疗对伴糖尿病的牙周炎患者牙周炎症及代谢改善的作用进行探讨。

nHACP/CF支架材料对人脐静脉内皮细胞早期附着生长影响的研究

目的探讨甲壳素纤维增强多孔胶原基骨组织工程支架材料(nHACP/CF)对人脐静脉内皮细胞(humanumbilical vein endothelial cells,hUVEC)早期附着生长情况的影响。方法本研究于2008年8月至2010年1月在中国医科大学实验病理教研室实验室进行。体外培养hUVEC,并与nHACP/CF支架材料联合培养,观察其在支架上的生长情况,通过倒置显微镜、扫描电子显微镜以及HE染色等方法观察细胞在nHACP/CF支架材料上的早期附着情况。结果 hUVEC在nHACP/CF支架材料上生长良好。结论 nHACP/CF支架材料有利于hU-VEC的早期黏附、生长,具有良好的细胞相容性,是一种很有前景的骨组织工程支架材料。

常见前牙错对儿童社会生活影响的研究

目的了解常见前牙错对儿童社会生活的影响。方法2007年3月至5月在大连市口腔医院正畸科选择公认的好看和不好看的7～11岁男、女孩微笑照片各1张,将每张照片换上5种不同排列的前牙,得到20张黑白照片。随机抽取大连市内4区3所小学853人和3所大学高年级研究生560人作为评价者,进行照片评价,采用5度分法评价5个社会生活方面影响。结果好看的面部得分均值高于不好看的面部得分。儿童同龄人评价中在是否好看和友好上差异有统计学意义,排列整齐的切牙、前突切牙和前牙反的得分较高,而前牙间隙和前牙不齐伴虎牙得分较低。成年人评价中只在是否容易交到朋友上差异有统计学意义,前突切牙和排列整齐的切牙得分较高,其次为不齐伴虎牙、反;前牙间隙得分最低。结论容貌好的儿童会得到较多肯定的评价,而容貌丑陋的会得到更多否定的评价。同龄人认为前牙整齐及前突的儿童更好看、更友好,前牙间隙最不被同龄人和年轻成年评价者接受。

第二双尖牙先天缺失14例治疗体会

目的探讨第二双尖牙先天缺失时合适的治疗方法。方法分析总结2000—2008年治疗的14例第二双尖牙先天缺失患者的临床资料,并结合国内外相关文献,寻找第二双尖牙先天缺失病例合适的治疗方法。结果14例患者中13例选择正畸关闭牙间隙矫治,完成时间为18～36个月,平均27个月,矫治后上下牙列排列整齐,前牙覆、覆盖正常,尖牙中性关系。1例选择集中间隙镶牙的治疗方法,矫治时间10个月。矫治后曲面断层片显示牙根平行,缺牙区牙槽骨无缺损、吸收。结论第二双尖牙的先天缺失应及早发现,并给予适当的治疗,如果患者选择正畸关闭牙间隙的矫治方法,要注意前牙支抗的严格控制,以防破坏侧貌的丰满度。

不同基底材料与饰面瓷结合界面观察及元素分析

目的定性分析不同基底材料与饰面瓷之间化学结合的方式。方法本研究于2011年3—9月在大连市口腔医院和大连交通大学完成。以上颌侧切牙为模型,选用镍铬(Ni-Cr)合金、氧化锆、金钯(Au-Pd)合金、压铸瓷、钴铬(Co-Cr)合金、混合Au-Pd合金6种基底材料,按照厂家的操作要求在不同基底材料上烧结饰面瓷。然后用扫描电镜观察各基底材料与饰面瓷界面,并用能谱分析仪进行元素分析。结果 Ni-Cr合金、氧化锆、Au-Pd合金、Co-Cr合金、混合Au-Pd合金5种基底与饰面瓷之间均发生了程度不同的元素扩散,扩散范围约1～2μm。随着远离界面,扩散元素含量逐渐降低直至消失。压铸瓷基底在实验条件下未明显观察到饰面瓷与压铸瓷的结合界面。结论 Ni-Cr合金、氧化锆、Au-Pd合金、Co-Cr合金、混合Au-Pd合金及压铸瓷基底在和饰面瓷的烧结过程中均发生了化学结合。

基于逆向工程技术的贴面计算机辅助设计

目的 探索符合形态美学要求的贴面计算机辅助设计（computer aided design,CAD）方法,为贴面专用CAD平台的开发提供方法学基础.方法 选择1例右上中切牙变色需贴面修复的患者,取牙体预备前与预备后两副超硬石膏模型,牙体预备成切端对接型,经三维激光扫描仪三维数据采集、三维重建、使用逆向工程软件Surfacer10.5与Geomagic Studio 8.0进行贴面CAD.结果 在逆向工程软件基础上确立了贴面CAD的技术路线,完成后的贴面表面光顺,与对侧同名牙对称协调,符合形态美学仿真修复要求.结论 基于逆向工程技术进行贴面CAD,方法简便可行,为自主知识产权贴面CAD软件的开发提供了必要的方法学基础.

恒牙早期AngleⅡ错畸形牙弓宽度的研究

目的探讨AngleⅡ错畸形牙弓宽度与下颌骨形态结构之间的关系。方法选择2005—2007年于中国医科大学口腔医学院正畸科就诊的46例AngleⅡ错畸形患者为病例组,22例AngleI错畸形患者为对照组。病例组再按Angle分类法分2组,即AngleⅡ1组29例,AngleⅡ2组17例。对全部患者治疗前石膏模型、X线头颅定位侧位片进行测量,测量结果进行统计学分析。结果 AngleⅡ2错畸形患者的下颌体长度及下颌总长度小于AngleⅡ1及AngleI错畸形患者,差异有统计学意义(P<0.05);AngleⅡ1和AngleⅡ2错畸形患者上颌中、后段牙弓宽度均小于AngleⅠ错畸形患者,上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角(∠ANB)均大于AngleⅠ错畸形患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 AngleⅡ错畸形患者的上颌中、后段牙弓宽度小于AngleⅠ错畸形患者。AngleⅡ1错畸形患者的下颌后缩可能与上颌牙弓狭窄有关;AngleⅡ2错畸形患者的下颌后缩可能与下颌骨的发育不足有关。