1996～2002年大连地区先天性唇腭裂的调查研究

目的:了解大连地区唇腭裂发生情况,比较综合征性唇腭裂与非综合征性唇腭裂的流行病学差异。方法: 对大连地区38家县级以上助产医院1996～2002年期间的新生儿的出生缺陷资料进行整理,对263例非综合征性 及38例综合征性唇腭裂病例进行回顾性分析。结果:1996～2002年大连地区非综合征性唇腭裂发病率为12.0/ 万;综合征性唇腭裂发病率为1.7/万。在66例总唇裂患儿中,有4例伴发全身其它畸形,占6.1%;在53例总腭裂 患儿中,有8例伴发全身其它畸形,占15.1%。结论:腭裂伴发其它畸形的发生率要高于唇裂伴发其它畸形;腭裂 伴发其它畸形,男性发病多于女性;非综合征性与综合征性唇腭裂在患儿体重及转归上有显著性差异。

常规凝血检测与血栓弹力图对产科出血患者凝血功能评价的研究

目的探讨常规凝血检测和血栓弹力图在评价产科出血患者凝血功能中的相关性和一致性,比较两种方法的应用价值。方法分析2017年6月至2019年12月大连医科大学附属大连市妇产医院产科65例产后出血患者的凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)和血栓弹力图主要参数。评价两种方法的相关性和一致性,比较二者在产科出血中的应用价值。结果出血产妇术前反应时间与PT、APTT、TT、Fib均呈正相关;最大振幅与PT、Fib呈负相关;凝血综合指数与PT、TT、Fib均呈负相关。出血产妇术后反应时间与APTT呈正相关,与Fib呈负相关(P<0.05);凝固时间与PT、TT呈正相关,与Fib呈负相关;Angle角、最大振幅、凝血综合指数与PT、APTT、TT呈显著负相关,与Fib呈显著正相关(P<0.05)。反应时间与APTT、PT和TT的Kappa值分别为0.193、-0.135、-0.180,P<0.05;χ^(2)检验值分别为35.316、51.148、41.913,P<0.01。Fib与凝固时间,Angle角、最大振幅和凝血综合指数的Kappa值分别为-0.132、-0.106、-0.141、0.135;χ^(2)检验值分别为6.181、4.399、5.679、1.969,除凝血综合指数的P>0.05外,其他参数P<0.05。结论在产科出血患者中,常规凝血检测与血栓弹力图应结合使用,以更准确的判断患者的凝血功能。

HPV感染对P53、TGF-β_1表达的影响及在子宫颈癌发病中的意义

目的检测人乳头瘤病毒HPV16和抑癌基因P53蛋白及转化生长因子TGFβ1在宫颈癌的表达,并分析HPV16对P53和TGFβ1表达的影响。方法应用免疫组化SP法检测56例宫颈癌和20例非宫颈癌组织中HPV16、P53和TGFβ1蛋白的表达。结果HPV16蛋白在宫颈癌和非宫颈癌组的阳性表达率分别为571%和50%,宫颈癌组明显高于非宫颈癌组(P<005)。在宫颈癌HPV16感染与非感染组P53蛋白的表达率分别为406%和83%(P<005);TGFβ1蛋白表达率分别为219%和625%(P<005)。HPV16感染组P53蛋白在病理分级Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级的表达分别为222%、450%和667%,Ⅰ级和Ⅲ级间差异有显著性(P<005)。TGFβ1蛋白在病理分级Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级的表达分别为333%、200%和333%,TGFβ1蛋白在病理分级的表达差异无显著性(P>005)结论HPV感染是宫颈癌发病的重要因素之一,其致癌机制可能通过变型P53蛋白表达上调,TGFβ1蛋白表达下调,引起宫颈细胞增殖失控,发生恶性转化。

CD44、CD47和c-met在卵巢透明细胞癌中的表达及意义

目的探讨CD44、CD47和c-met在卵巢透明细胞癌组织中的表达及其与患者的临床病理参数及预后的关系。方法采用免疫组织化学检测86例卵巢透明细胞癌组织中CD44、CD47和c-met的表达,进一步分析其与卵巢透明细胞癌临床病理参数及预后的关系,分析三者表达的相关性。结果卵巢透明细胞癌组织中CD44、CD47和c-met呈过表达,阳性表达率分别为90.7%、91.9%、94.2%,CD44、CD47的强阳性表达均与卵巢透明细胞癌的分期晚、化疗耐药及预后不良相关(P均<0.05),c-met的强阳性表达均与化疗耐药及预后不良相关(P<0.05),CD44、CD47的强阳性表达均与淋巴结转移无关。COX分析表明临床分期晚及CD44、CD47和c-met高表达是卵巢透明细胞癌预后独立风险因素(P均<0.05)。相关性分析显示,CD44与CD47、c-met及CD47与c-met间的表达均呈显著正相关(Spearman相关系数rs分别为0.783、0.776、0.835,P均<0.01)。结论 CD44、CD47和c-met在卵巢透明细胞癌中高表达且两两相关,是其不良预后独立危险因素。

宫腔镜双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤239例临床疗效分析

目的:对宫腔镜双极电切除治疗239例子宫黏膜下肌瘤的临床疗效进行研究。方法:选取2011年3月至2012年7月在我院行宫腔镜下双极电切除的子宫黏膜下肌瘤患者239例为研究对象,其中0型126例,Ⅰ型72例,Ⅱ型41例,全部病例均采用宫腔镜下双极电切术进行治疗,对治疗后的临床疗效及手术安全性进行分析。结果:手术时间:0型和Ⅱ型与Ⅰ型相比,差异无统计学意义(t=1.9332,P>0.05)、Ⅱ型手术时间明显长于0型,差异有统计学意义(t=5.4168,P<0.05);出血量及住院时间:0型和Ⅰ型术中出血量明显低于Ⅱ型、住院时间明显少于Ⅱ型,差异有统计学意义(t=-12.9982,t=-11.6916;P<0.05);术后随访3个月,3种类型子宫黏膜下肌瘤经过治疗后,肌瘤残留相比差异无统计学意义(x2=5.1267,P<0.05);0型和Ⅰ型痛经改善的总有效率分别为97.56%和95.83%,与Ⅱ型68.29%相比差异有统计学意义(x2=26.6869,x2=16.3021;P<0.05)。结论:宫腔镜下双极电切术对于0型及Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤疗效好,出血量少,恢复快,术前肌瘤分型对于估计手术难、易程度较为重要。

氨甲环酸对产后出血预防和治疗作用的研究进展

产后出血(PPH)是产妇死亡的主要原因之一。产后给予子宫收缩药是目前唯一的预防方法。氨甲环酸(TXA)是一种抗纤溶药物,已经用于纤维蛋白溶解亢进所致的多种出血并证实有效。近年,TXA在产科领域的应用也逐渐增加,本文对TXA在阴道分娩和剖宫产分娩PPH的预防和治疗实践进行综述。

血小板增多对上皮性卵巢癌预后的影响

目的探讨血小板增多在上皮性卵巢癌中的发生率及其对上皮性卵巢癌预后的影响。方法回顾性分析183例上皮性卵巢癌患者的临床资料,计算血小板增多的发生率,分析其与临床病理特征的关系,并比较合并血小板增多与无血小板增多患者生存时间的差异。结果 183例患者中51例(27.9%)合并血小板增多。血小板增多与上皮性卵巢癌的FIGO分期(P=0.001)、手术残留病灶(P=0.004)、术前血清CA125水平(P=0.040)及腹水量(P=0.010)均呈负相关,而与年龄、组织学分级、病理类型及深静脉血栓、肺栓塞的发生及其他血液检查指标无关(P>0.05)。合并血小板增多的上皮性卵巢癌患者无瘤生存时间(40和72个月,P=0.000)和总生存时间(60和86个月,P=0.001)均明显短于无血小板增多者。结论血小板增多是上皮性卵巢癌诊断时的常见现象,与肿瘤侵袭、进展及预后不良相关。

分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响

目的探讨分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响。方法采用回顾性分析的方法,将大连市妇产医院2012年8月～2013年2月施行硬膜外阻滞分娩镇痛的200例单胎、初产妇作为研究组,未施行分娩镇痛的50例产妇为对照组,于宫口开达3cm时使用罗派卡因进行连续的硬膜外阻滞麻醉。比较两组产妇在第二产程及分娩方式的差异。结果研究组的第二产程延长发生率为23.50%,二产程停滞发生率为17.50%,对照组第二产程延长发生率为10.00%,二产程停滞发生率为6.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组剖宫产率为10.50%,产钳助产率为20.00%,对照组剖宫产率为10.00%,产钳助产率为8.00%,两组间剖宫产率差异无统计学意义(P>0.05),但是产钳助产率两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论分娩镇痛与第二产程延长、二产程停滞及产钳助产有关,但是与剖宫产无关。

服用他莫西芬发生子宫内膜癌的临床特点及雌激素受体表达

目的:研究因乳腺癌服用他莫西芬(tamoxifen,TAM)而发生子宫内膜癌的临床特征及雌激素受体的表达,并探讨其发病机制。方法:回顾性分析33例因乳腺癌服用他莫西芬发生子宫内膜癌患者的临床资料,设为研究组(TAMET组),将同期普通子宫内膜癌患者50例设为对照组(ET组)。免疫组化法检测癌组织雌激素受体ERα、ERβ的表达。结果:TAMET组多为高分化腺癌,组织学分化好,病理分期早;绝经前期2组ERα、ERβ表达差异无统计学意义,绝经期TAMET组ERα、ERβ表达高于ET组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:绝经期2组内膜癌的发生机制不同,TAM可能主要是ERβ参与TAMET的形成。

38例围生期消化系统畸形发生危险因素分析

目的了解消化系统畸形发生的相关因素。方法选取经产前超声检查及引产后尸检证实为消化系统畸形的死胎38例作为观察组,选取同期足月分娩的正常新生儿190例作为对照组。对两组病例的一般情况和父母亲相关参数进行对比分析。结果观察组母亲年龄显著高于对照组(P<0.05);观察组母亲孕次和产次≥2次的占比均显著高于对照组(P<0.05);观察组父亲年龄≥40岁的百分比,以及职业接触有害因素的百分比显著高于对照组(P<0.05);观察组父亲、母亲高中文化占比显著升高,大学本科及以上学历占比显著降低(P<0.05)。结论父亲及母亲年龄、文化、母亲产次、父亲职业接触有害因素可能与消化系统畸形发生有关。

腰麻联合硬膜外麻醉应用于分娩镇痛的临床观察

目的:探讨腰麻联合硬膜外麻醉用于分娩镇痛对产程、母儿的影响。方法:选择130例自愿要求分娩镇痛(腰麻联合硬膜外麻醉)的产妇为观察组,未用任何分娩镇痛药物的产妇130例为对照组。结果:两组产程活跃期、第二产程、剖宫产率差异均有统计学意义(P<0.05),对第三产程、产后出血及新生儿窒息的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腰麻联合硬膜外麻醉用于分娩镇痛加速了活跃期进展、延长第二产程、降低剖宫产率,对母儿无影响。

胎儿肠管扩张的诊断与预后分析

目的了解胎儿肠管扩张与临床预后的相关性,为产前诊断、处理、咨询提供依据。方法回顾性分析2010年1月1日至2015年9月30日于大连市妇产医院经产前超声检查诊断为胎儿肠管扩张的孕妇资料,并跟踪随访临床预后。结果共纳入127例孕妇,49例预后良好,78例预后不良。78例预后不良者中小肠畸形为50例次(64.1%),结肠闭锁9例次(11.5%),十二指肠闭锁及狭窄9例次(11.5%),直肠肛门闭锁8例次(10.3%),先天性巨结肠4例次(5.1%)。其他系统畸形包括先天性心脏病6例次、腹壁裂2例次、尿道下裂2例次、唇腭裂2例次、多囊肾1例次、肾盂扩张1例次、单脐动脉1例次。另有3例患者存在染色体核型异常。结论胎儿肠管扩张与消化道畸形密切相关,应予以正确的管理与指导。

羊水过少对围产儿的影响及处理

目的:探讨羊水过少发生的原因以及对围产儿的影响,以寻求降低围产儿病死率的方法。方法:对大连市妇产医院2003年1月～2004年12月间的125例羊水过少病例与同期羊水量正常的125例病例进行对比分析。结果:①羊水过少与过期妊娠、脐带异常、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)、妊娠期高血压疾病、胎儿畸形、胎盘钙化密切相关。②羊水过少组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率、足月低体重儿的发生率明显高于对照组(P<0.05)。③阴道分娩的新生儿窒息发生率显著高于剖宫产者(P<0.01),不失时机的选择剖宫产是改善围产儿预后的关键。结论:羊水过少是一种妊娠并发症,对围产儿影响严重,一旦确诊,应严密监测胎心及羊水变化,适当放宽剖宫产指征。

子痫前期患者并发胎盘早剥的相关危险因素分析

目的探讨分析子痫前期(PE)患者合并胎盘早剥(PA)的相关危险因素,为其临床预防提供参考依据。方法选取2017年9月~2018年9月我院产科收治的246例PE患者作为研究对象,根据其是否合并胎盘早剥分为胎盘早剥组(n=52)和非胎盘早剥组(n=194)。收集两组患者的病例资料,对合并胎盘早剥患者的相关危险因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,胎盘早剥组患者的孕龄、既往分娩史、舒张压、纤维蛋白原、血清清蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量、孕早期阴道出血史以及羊水过少等情况与非胎盘早剥组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,既往分娩史(β=0.368,OR=1.672,95%CI 1.148~2.965,P=0.032)、纤维蛋白原(β=0.416,OR=1.637,95%CI 1.164~2.691,P=0.025)、血肌酐(β=0.195,OR=1.166,95%CI 1.015~1.987,P=0.013)以及24 h尿蛋白量(β=0.228,OR=1.583,95%CI 1.183~2.592,P=0.018)均是PE患者合并PA的危险因素。结论PE患者合并PA的病理机制较为复杂,纤维蛋白原水平过低、24 h尿蛋白量、血肌酐水平过高以及多次分娩史是PE患者合并PA的危险因素,因此,针对这些高危人群应加强干预,提前做好预防,以改善产妇的妊娠结局。

反义c-met基因对人卵巢癌细胞血管生成因子的影响

目的:用构建的c-met反义质粒阻断肝细胞生长因子(HGF)/c-met信号传导,探讨c-met信号传导阻滞对卵巢癌细胞血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法:将c-met基因反向克隆入真核表达载体PcDNA3.1中,酶切鉴定结果。用脂质体法将c-met反义基因转染人卵巢癌SKOV3细胞获得阳性克隆,RT-PCR检测转染前后SKOV3细胞中c-met、VEGF mR-NA的表达,蛋白印迹方法检测转染前后SKOV3细胞中VEGF蛋白的变化。结果:获得反向构建的c-met真核表达载体,c-met反义RNA转染卵巢癌细胞后,c-met和VEGF mRNA表达显著降低,VEGF蛋白表达量显著减少。结论:阻断c-met的信号传导可以明显抑制卵巢癌细胞VEGF的分泌,降低肿瘤生长转移的能力,为卵巢癌的基因治疗提供了一定的实验依据。

胃癌HER-2表达与术后辅助化疗疗效的相关性分析

目的通过总结胃癌术后辅助化疗病例及HER-2表达情况,探讨HER-2表达与胃癌术后辅助化疗疗效之间的相关性。方法回顾性分析185例胃癌术后辅助化疗患者资料,总结其病理特点、HER-2表达状况及无疾病进展生存(DFS)、总生存(OS),分析HER-2与临床病理特点及DFS、OS的关系。结果 185例胃癌患者中,HER-2阴性141例,阳性44例,阳性率24%。HER-2基因的扩增与肿瘤部位、肿瘤的分化程度及远处转移部位相关,与年龄、性别、分期无关;HER-2阳性组中位DFS为9.1个月,中位OS为15.1个月,HER-2阴性组中位DFS为15.2个月,中位OS为25.5个月,HER-2阴性的患者较HER-2阳性的患者更能从术后辅助化疗中获益(P=0.046),并且生存期更长(P=0.01)。结论 HER-2无扩增的患者可从术后辅助治疗中获益,DFS与OS均有延长。

早期盆腔子宫内膜异位症病灶特点分析

目的 腹腔镜下观察子宫内膜异位症的病灶分布及组织学特点,分析经血种植与 子宫内膜异位症的关系。 方法 选择因不孕症进行腹腔镜检查,对早期的典型病灶及可疑病灶 进行组织学检查或内凝热-色试验确诊为子宫内膜异位症的患者58例,对其病灶分布特点及组织学 特点进行分析。 结果 病灶分布依次是宫骶韧带87．9％(51/58)、子宫直肠陷凹82．8％(40／ 58)、阔韧带后叶79．3％(46／58)、卵巢60．3％(35／58)、后子宫浆膜36．2％(21／58)、 输卵管25．9％(15／58)、子宫膀胱反折腹膜5．2％(3／58)。患者具有1个病灶占8．6％(5／58),2个 及2个以上病灶占91．4％(53／58)。根据组织学特点及病灶外观各类病灶发生的比率依次是出血型病 灶84．5％(49／58)、色素型病灶60．3％(35／58)、白色病灶51．7％(30／518)、腺样病灶 37．9％(22／58)、水泡病灶25．9％(15／58)、隐匿病灶13．8％(8／58)。以一种病灶出现的 有15．5％(9／58)、以2种以上病灶出现率的有84．5％(49／58)。 结论盆腔子宫内膜异 位症的病灶具有多样性,组织学显示其外观表现是子宫内膜异位症发生发展中的不同阶段,提示可能 是经血不断逆流种植形成新的病灶,病灶分布以盆腔后部为主,符合输卵管走向的解剖特点。