常规凝血检测与血栓弹力图对产科出血患者凝血功能评价的研究

目的探讨常规凝血检测和血栓弹力图在评价产科出血患者凝血功能中的相关性和一致性,比较两种方法的应用价值。方法分析2017年6月至2019年12月大连医科大学附属大连市妇产医院产科65例产后出血患者的凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)和血栓弹力图主要参数。评价两种方法的相关性和一致性,比较二者在产科出血中的应用价值。结果出血产妇术前反应时间与PT、APTT、TT、Fib均呈正相关;最大振幅与PT、Fib呈负相关;凝血综合指数与PT、TT、Fib均呈负相关。出血产妇术后反应时间与APTT呈正相关,与Fib呈负相关(P<0.05);凝固时间与PT、TT呈正相关,与Fib呈负相关;Angle角、最大振幅、凝血综合指数与PT、APTT、TT呈显著负相关,与Fib呈显著正相关(P<0.05)。反应时间与APTT、PT和TT的Kappa值分别为0.193、-0.135、-0.180,P<0.05;χ^(2)检验值分别为35.316、51.148、41.913,P<0.01。Fib与凝固时间,Angle角、最大振幅和凝血综合指数的Kappa值分别为-0.132、-0.106、-0.141、0.135;χ^(2)检验值分别为6.181、4.399、5.679、1.969,除凝血综合指数的P>0.05外,其他参数P<0.05。结论在产科出血患者中,常规凝血检测与血栓弹力图应结合使用,以更准确的判断患者的凝血功能。

HPV感染对P53、TGF-β_1表达的影响及在子宫颈癌发病中的意义

目的检测人乳头瘤病毒HPV16和抑癌基因P53蛋白及转化生长因子TGFβ1在宫颈癌的表达,并分析HPV16对P53和TGFβ1表达的影响。方法应用免疫组化SP法检测56例宫颈癌和20例非宫颈癌组织中HPV16、P53和TGFβ1蛋白的表达。结果HPV16蛋白在宫颈癌和非宫颈癌组的阳性表达率分别为571%和50%,宫颈癌组明显高于非宫颈癌组(P<005)。在宫颈癌HPV16感染与非感染组P53蛋白的表达率分别为406%和83%(P<005);TGFβ1蛋白表达率分别为219%和625%(P<005)。HPV16感染组P53蛋白在病理分级Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级的表达分别为222%、450%和667%,Ⅰ级和Ⅲ级间差异有显著性(P<005)。TGFβ1蛋白在病理分级Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级的表达分别为333%、200%和333%,TGFβ1蛋白在病理分级的表达差异无显著性(P>005)结论HPV感染是宫颈癌发病的重要因素之一,其致癌机制可能通过变型P53蛋白表达上调,TGFβ1蛋白表达下调,引起宫颈细胞增殖失控,发生恶性转化。

CD44、CD47和c-met在卵巢透明细胞癌中的表达及意义

目的探讨CD44、CD47和c-met在卵巢透明细胞癌组织中的表达及其与患者的临床病理参数及预后的关系。方法采用免疫组织化学检测86例卵巢透明细胞癌组织中CD44、CD47和c-met的表达,进一步分析其与卵巢透明细胞癌临床病理参数及预后的关系,分析三者表达的相关性。结果卵巢透明细胞癌组织中CD44、CD47和c-met呈过表达,阳性表达率分别为90.7%、91.9%、94.2%,CD44、CD47的强阳性表达均与卵巢透明细胞癌的分期晚、化疗耐药及预后不良相关(P均<0.05),c-met的强阳性表达均与化疗耐药及预后不良相关(P<0.05),CD44、CD47的强阳性表达均与淋巴结转移无关。COX分析表明临床分期晚及CD44、CD47和c-met高表达是卵巢透明细胞癌预后独立风险因素(P均<0.05)。相关性分析显示,CD44与CD47、c-met及CD47与c-met间的表达均呈显著正相关(Spearman相关系数rs分别为0.783、0.776、0.835,P均<0.01)。结论 CD44、CD47和c-met在卵巢透明细胞癌中高表达且两两相关,是其不良预后独立危险因素。

宫腔镜双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤239例临床疗效分析

目的:对宫腔镜双极电切除治疗239例子宫黏膜下肌瘤的临床疗效进行研究。方法:选取2011年3月至2012年7月在我院行宫腔镜下双极电切除的子宫黏膜下肌瘤患者239例为研究对象,其中0型126例,Ⅰ型72例,Ⅱ型41例,全部病例均采用宫腔镜下双极电切术进行治疗,对治疗后的临床疗效及手术安全性进行分析。结果:手术时间:0型和Ⅱ型与Ⅰ型相比,差异无统计学意义(t=1.9332,P>0.05)、Ⅱ型手术时间明显长于0型,差异有统计学意义(t=5.4168,P<0.05);出血量及住院时间:0型和Ⅰ型术中出血量明显低于Ⅱ型、住院时间明显少于Ⅱ型,差异有统计学意义(t=-12.9982,t=-11.6916;P<0.05);术后随访3个月,3种类型子宫黏膜下肌瘤经过治疗后,肌瘤残留相比差异无统计学意义(x2=5.1267,P<0.05);0型和Ⅰ型痛经改善的总有效率分别为97.56%和95.83%,与Ⅱ型68.29%相比差异有统计学意义(x2=26.6869,x2=16.3021;P<0.05)。结论:宫腔镜下双极电切术对于0型及Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤疗效好,出血量少,恢复快,术前肌瘤分型对于估计手术难、易程度较为重要。

血小板增多对上皮性卵巢癌预后的影响

目的探讨血小板增多在上皮性卵巢癌中的发生率及其对上皮性卵巢癌预后的影响。方法回顾性分析183例上皮性卵巢癌患者的临床资料,计算血小板增多的发生率,分析其与临床病理特征的关系,并比较合并血小板增多与无血小板增多患者生存时间的差异。结果 183例患者中51例(27.9%)合并血小板增多。血小板增多与上皮性卵巢癌的FIGO分期(P=0.001)、手术残留病灶(P=0.004)、术前血清CA125水平(P=0.040)及腹水量(P=0.010)均呈负相关,而与年龄、组织学分级、病理类型及深静脉血栓、肺栓塞的发生及其他血液检查指标无关(P>0.05)。合并血小板增多的上皮性卵巢癌患者无瘤生存时间(40和72个月,P=0.000)和总生存时间(60和86个月,P=0.001)均明显短于无血小板增多者。结论血小板增多是上皮性卵巢癌诊断时的常见现象,与肿瘤侵袭、进展及预后不良相关。

分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响

目的探讨分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响。方法采用回顾性分析的方法,将大连市妇产医院2012年8月～2013年2月施行硬膜外阻滞分娩镇痛的200例单胎、初产妇作为研究组,未施行分娩镇痛的50例产妇为对照组,于宫口开达3cm时使用罗派卡因进行连续的硬膜外阻滞麻醉。比较两组产妇在第二产程及分娩方式的差异。结果研究组的第二产程延长发生率为23.50%,二产程停滞发生率为17.50%,对照组第二产程延长发生率为10.00%,二产程停滞发生率为6.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组剖宫产率为10.50%,产钳助产率为20.00%,对照组剖宫产率为10.00%,产钳助产率为8.00%,两组间剖宫产率差异无统计学意义(P>0.05),但是产钳助产率两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论分娩镇痛与第二产程延长、二产程停滞及产钳助产有关,但是与剖宫产无关。

服用他莫西芬发生子宫内膜癌的临床特点及雌激素受体表达

目的:研究因乳腺癌服用他莫西芬(tamoxifen,TAM)而发生子宫内膜癌的临床特征及雌激素受体的表达,并探讨其发病机制。方法:回顾性分析33例因乳腺癌服用他莫西芬发生子宫内膜癌患者的临床资料,设为研究组(TAMET组),将同期普通子宫内膜癌患者50例设为对照组(ET组)。免疫组化法检测癌组织雌激素受体ERα、ERβ的表达。结果:TAMET组多为高分化腺癌,组织学分化好,病理分期早;绝经前期2组ERα、ERβ表达差异无统计学意义,绝经期TAMET组ERα、ERβ表达高于ET组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:绝经期2组内膜癌的发生机制不同,TAM可能主要是ERβ参与TAMET的形成。

胃癌HER-2表达与术后辅助化疗疗效的相关性分析

目的通过总结胃癌术后辅助化疗病例及HER-2表达情况,探讨HER-2表达与胃癌术后辅助化疗疗效之间的相关性。方法回顾性分析185例胃癌术后辅助化疗患者资料,总结其病理特点、HER-2表达状况及无疾病进展生存(DFS)、总生存(OS),分析HER-2与临床病理特点及DFS、OS的关系。结果 185例胃癌患者中,HER-2阴性141例,阳性44例,阳性率24%。HER-2基因的扩增与肿瘤部位、肿瘤的分化程度及远处转移部位相关,与年龄、性别、分期无关;HER-2阳性组中位DFS为9.1个月,中位OS为15.1个月,HER-2阴性组中位DFS为15.2个月,中位OS为25.5个月,HER-2阴性的患者较HER-2阳性的患者更能从术后辅助化疗中获益(P=0.046),并且生存期更长(P=0.01)。结论 HER-2无扩增的患者可从术后辅助治疗中获益,DFS与OS均有延长。

反义c-met基因对人卵巢癌细胞血管生成因子的影响

目的:用构建的c-met反义质粒阻断肝细胞生长因子(HGF)/c-met信号传导,探讨c-met信号传导阻滞对卵巢癌细胞血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法:将c-met基因反向克隆入真核表达载体PcDNA3.1中,酶切鉴定结果。用脂质体法将c-met反义基因转染人卵巢癌SKOV3细胞获得阳性克隆,RT-PCR检测转染前后SKOV3细胞中c-met、VEGF mR-NA的表达,蛋白印迹方法检测转染前后SKOV3细胞中VEGF蛋白的变化。结果:获得反向构建的c-met真核表达载体,c-met反义RNA转染卵巢癌细胞后,c-met和VEGF mRNA表达显著降低,VEGF蛋白表达量显著减少。结论:阻断c-met的信号传导可以明显抑制卵巢癌细胞VEGF的分泌,降低肿瘤生长转移的能力,为卵巢癌的基因治疗提供了一定的实验依据。

早期盆腔子宫内膜异位症病灶特点分析

目的 腹腔镜下观察子宫内膜异位症的病灶分布及组织学特点,分析经血种植与 子宫内膜异位症的关系。 方法 选择因不孕症进行腹腔镜检查,对早期的典型病灶及可疑病灶 进行组织学检查或内凝热-色试验确诊为子宫内膜异位症的患者58例,对其病灶分布特点及组织学 特点进行分析。 结果 病灶分布依次是宫骶韧带87．9％(51/58)、子宫直肠陷凹82．8％(40／ 58)、阔韧带后叶79．3％(46／58)、卵巢60．3％(35／58)、后子宫浆膜36．2％(21／58)、 输卵管25．9％(15／58)、子宫膀胱反折腹膜5．2％(3／58)。患者具有1个病灶占8．6％(5／58),2个 及2个以上病灶占91．4％(53／58)。根据组织学特点及病灶外观各类病灶发生的比率依次是出血型病 灶84．5％(49／58)、色素型病灶60．3％(35／58)、白色病灶51．7％(30／518)、腺样病灶 37．9％(22／58)、水泡病灶25．9％(15／58)、隐匿病灶13．8％(8／58)。以一种病灶出现的 有15．5％(9／58)、以2种以上病灶出现率的有84．5％(49／58)。 结论盆腔子宫内膜异 位症的病灶具有多样性,组织学显示其外观表现是子宫内膜异位症发生发展中的不同阶段,提示可能 是经血不断逆流种植形成新的病灶,病灶分布以盆腔后部为主,符合输卵管走向的解剖特点。

妊娠期肝内胆汁淤积症78例临床分析

目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对妊娠结局的影响。方法:总结78例ICP患者的胆酶值,按数值分为两组:A组10～20μmol/L,B组>20μmol/L,比较两组妊娠结局。结果:胆汁酸升高A组50例,B组28例,其中B组患者发生胎膜早破、早产、羊水粪染,胎儿窘迫的机会较A组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ICP患者中实验室检查胆汁酸是较重要的指标,故ICP患者中,胆汁酸升高明显者,应严密监护,及时终止妊娠。

无痛分娩中催产素应用的临床分析

目的:观察催产素在无痛分娩中的临床作用及安全性。方法:随机选取85例实施无痛分娩的产妇,随机分组,45例加用催产素为实验组,40例不加用催产素为对照组,观察两组的产程进展和分娩情况。结果:两组均达到满意的镇痛效果,实验组的产程明显加快,手术助产率显著降低,差异均有显著性;而两组的产后出血和新生儿窒息发生率比较,差异无显著性。结论:无痛分娩中催产素的正确应用可以明显缩短产程,降低手术助产率;对母儿安全,使无痛分娩更加完善,值得推广。

小肠韧带样型纤维瘤病误诊为卵巢肿瘤1例分析

报道我院妇科收治的1例被误诊为卵巢肿瘤的小肠韧带样型纤维瘤病患者,对其临床特点、诊治及误诊原因进行分析。

绝经过渡期功血处理的临床分析

目的:探讨绝经过渡期功血诊治的方法和疗效。方法:随机选取80例初步诊断为绝经过渡期功血的患者,随机分为两组:A组40例,首选刮宫止血;B组40例,首选药物止血。止血后进行调整周期治疗。观察两组的止血有效率及子宫内膜病变诊断率。结果:两组止血有效率及子宫内膜病变诊断率比较差异均无显著性(P>0.05)。结论:绝经过渡期功血的诊治中,正确的药物止血及对撤退出血情况的观察可以大大减少因过多刮宫所带来的不必要的痛苦和损失。

雷帕霉素联合顺铂抑制人宫颈癌HeLa细胞裸鼠移植瘤的生长及其机制

目的:探讨雷帕霉素(rapamycin,RAPA)与顺铂(cisplatin,DDP)单独及联合应用对人宫颈癌HeLa细胞裸鼠皮下移植瘤生长的抑制作用及其可能的机制。方法:裸鼠皮下接种HeLa细胞,建立人宫颈癌裸鼠皮下移植瘤模型,随机分为对照组、RAPA组、DDP组、RAPA+DDP组。治疗过程中检测肿瘤的质量、体积,RT-PCR、免疫组化及Western blotting检测低氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1alpha,HIF-1α)及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)mRNA及蛋白的表达。结果:RAPA+DDP组与RAPA组相比,移植瘤的质量[(0.42±0.04)vs(0.53±0.03)g,P<0.05]、体积[(568.70±36.12)vs(797.81±111.98)mm3,P<0.01]都明显减小。RAPA+DDP组与DDP组相比,移植瘤的质量[(0.42±0.04)vs(0.52±0.04)g,P<0.05]、体积[(568.70±36.12)vs(766.16±132.27)mm3,P<0.01]也明显减小。RT-PCR及Western blotting结果显示:RAPA+DDP组与RAPA组、DDP组相比,移植瘤中HIF-1αmRNA水平下调[(31.22±0.71)vs(50.58±1.25)、(48.63±1.56),P<0.05];HIF-1α蛋白水平也下调[(38.07±0.09)vs(55.69±3.60)、(59.50±1.54),P<0.05]。另外,RAPA+DDP组移植瘤中VEGF mRNA水平与RAPA组、DDP组相比明显降低[(46.64±0.60)vs(62.20±0.62)、(61.64±1.21),P<0.05];RAPA+DDP组VEGF蛋白水平也下降[(119.28±2.69)vs(150.31±4.77)、(153.84±3.39),P<0.05]。免疫组化结果显示:RAPA+DDP组与RAPA组、DDP组相比,移植瘤中HIF-1α的AOD值降低[(0.37±0.03)vs(0.57±0.06)、(0.55±0.06),P<0.05];RAPA+DDP组移植瘤中VEGF的AOD值也降低[(0.48±0.03)vs(0.62±0.04)、(0.61±0.07),P<0.05]。结论:RAPA与DDP联合应用可抑制宫颈癌HeLa细胞裸鼠皮下移植瘤的生长,其机制可能与下调HIF-1α、VEGF的表达有关。

子宫内膜异位症腹腔镜手术后不同药物及用药时间对复发的影响

目的:探讨卵巢型子宫内膜异位症腹腔镜保守性手术后辅助曲普瑞林及孕三烯酮不同用药时间对复发的影响。方法:对345例卵巢型子宫内膜异位症患者行腹腔镜保守性手术,术后根据用药情况分为5组:未用药组92例,GnRH-a 3个月组77例和6个月组70例,孕三烯酮3个月组53例和6个月组53例。观察比较各组的复发情况及复发时间,计算年复发率及累计复发率。结果:术后第1、2、3年累计复发率分别为8.69%、20.58%、23.12%,其中用药组为17.78%,低于未用药组的38.04%(P<0.05);GnRH-a 3个月组(22.07%)、GnRH-a 6个月组(10.00%)、孕三烯酮6个月组(11.32%)的三年累计复发率均低于未用药组(P<0.05),孕三烯酮3个月组(28.30%)与未用药组比较无统计学差异(P>0.05);GnRH-a 6个月组三年累计复发率低于3个月组,孕三烯酮6个月组低于3个月组(P<0.05)。术后复发时间GnRH-a 6个月组为(20.00±4.61)月,孕三烯酮6个月组为(19.17±4.07)月,均低于未用药组的(13.43±3.01)月(P<0.05);GnRH-a 3个月组为(15.88±5.83)月、孕三烯酮3个月组为(15.20±5.43)月,与未用药组比较无统计学差异(P>0.05);GnRH-a 6个月组术后复发时间低于3个月组、孕三烯酮6个月组低于3个月组(P<0.05)。结论:术后使用药物GnRH-a及孕三烯酮的平均时间少于3个月均不能延缓复发,但GnRH-a可减少复发,孕三烯酮不能减少复发;而术后使用药物GnRH-a及孕三烯酮6个月均可减少复发并在一定程度上延缓复发。

减少宫颈癌根治术后尿潴留发生方法分析

目的 探讨降低宫颈癌根治术后尿潴留发生率的有效方法。方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院2001年1月至2008年12月行宫颈癌根治术治疗的ⅠA2～ⅡA期宫颈癌患者188例,术后应用药物提高膀胱顺应性、锻炼膀胱功能,观察术后膀胱恢复情况及对术后患者进行长期随访。结果 188例患者中发生尿潴留28例,发生率为14.89%（28/188）,其中残余尿量100～200 m L者14例,〉200～300 m L者7例,〉300～400 m L者6例,〉800 m L者1例（808 m L）。结论 宫颈癌根治术后做好相关预防尿潴留的措施,如锻炼膀胱功能、尽早应用提高膀胱顺应性的药物,可有效降低尿潴留的发生率。