老年子宫颈高危型HPV感染与子宫颈病变的相关性分析

目的 探讨人乳头瘤病毒（HPV）在老年妇女（≥60岁）的感染状态及其在老年子宫颈病变中的意义.方法 对2013年1月至2013年10月于中国医科大学附属第一医院妇科门诊自愿行子宫颈病变筛查的老年妇女（502例）行子宫颈HPV筛查,并对高危型HPV阳性且肉眼可疑子宫颈病变或子宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）提示异常者行阴道镜下子宫颈活检.结果 84例检出高危型HPV感染,总感染率为16.73％（84/502）.39例行阴道镜下子宫颈活检,其中确诊子宫颈癌5例（5.62％）;CINⅡ～Ⅲ10例（11.24％）;CIN Ⅰ 5例（5.62％）;湿疣1例（1.12％）;正常或慢性子宫颈炎18例（20.22％）.引起CIN以上级别的子宫颈病变HPV亚型感染主要为HPV 16、31、33、52和53;其中5例子宫颈癌中均存在HPV16感染.结论 由于老年个体的特殊性,在老年患者中HPV感染阳性率下降的同时,其致病率明显上升,故对老年HPV阳性患者应引起足够重视.

TCT联合高危型HPV检测在宫颈病变筛查中的价值初探

目的：探讨TCT联合高危型HPV检测在宫颈病变筛查中的应用价值。方法：收集2014年1月~2015年7月在大连市妇产医院妇科门诊行液基细胞学检查（TCT）及高危型HPV分型检测的患者15524例,其中1563例行阴道镜下定位活检、病理检查。以病理诊断结果为最终诊断标准。结果：随着TCT分级的升高,HR-HPV的感染率逐渐升高。ASCUS、LSIL、ASC-H、HSIL、SCC者中,HR-HPV感染率逐渐升高,分别为44.7%、65.3%、89.1%、91.6%和100%,差异有统计学意义（P〈0.05）。HR-HPV阴性患者中,ASCUS及LSIL组中未发现CINⅡ＋,与HR-HPV阳性患者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。ASC-H及HSIL中,HR-HPV阴性者分别占10.9%和8.4%。结论：TCT联合高危型HPV检测在宫颈病变筛查中起到重要作用,较以HR-HPV作为初筛手段能更好地降低宫颈高度病变的漏诊率。

输尿管导管在腹腔镜下宫颈癌根治术中预防输尿管损伤的价值

目的探讨输尿管导管在腹腔镜下宫颈癌根治术中预防医源性输尿管损伤的临床价值。方法病例为2008年12月~2012年6月在该院术前确诊为宫颈癌,临床分期Ⅰa2~Ⅱa期,实施腹腔镜下宫颈癌根治术和腹膜后淋巴结清扫术的患者。共计137例,其中86例术前放置了输尿管导管（A组）,51例术前未置输尿管导管（B组）。回顾性分析术中情况、术后住院时间、手术及术后并发症。结果共发生6例（4.38%）输尿管损伤;A组4例（4.65%）,分别在术后第10、25、8及9天出现尿漏;B组2例（3.92%）,1例术中直接损伤,1例术后21天出现尿漏。两组患者的手术时间、术中出血量及术后血尿（包括镜下血尿）发生率差异有显著性（P〈0.05）;术后住院时间、术后尿路感染、术后发热及术后尿潴留的发生率差异无显著性（P〉0.05）。结论腹腔镜下宫颈癌根治术术前预置输尿管导管便于术中辨认输尿管,但可能会增加隧道段输尿管损伤的机会,避免输尿管损伤最重要是术者精湛的手术技巧和丰富的经验。

辽宁地区12307例女性宫颈高危型人乳头瘤病毒感染筛查结果分析

目的分析辽宁地区12 307例女性宫颈高危型人乳头瘤病毒(HPV)的筛查结果,了解该地区不同年龄段女性高危型HPV的感染。方法对2013年1月-2013年10月在中国医科大学附属第一医院妇科门诊自愿行宫颈病变筛查的12 307例女性行HPV筛查,HPV测定采用AB I2Prism7000 PCR检测仪,由专业妇科医师采用专用HPV取样器按严格规范方法采集标本,并于1周内完成检测。对不同年龄段女性的HPV检出率及感染亚型进行统计学分析。结果 1辽宁地区女性HPV的感染高峰年龄为≤30岁;2辽宁地区女性高危型HPV感染常见亚型(感染率>1%)由高到低依次为16、52、58、53、33、18及31;3HPV18感染高发于≤30岁女性;4高危型HPV单一亚型感染率随年龄的增加呈下降趋势;多重混合高危亚型的HPV感染率在≥60岁的老年组有所升高。结论辽宁地区不同年龄段女性高危型HPV感染具有特征性分布规律,针对性的进行宫颈癌筛查十分必要。

雷帕霉素对人宫颈癌HeLa细胞增殖和HIF-1α及VEGF表达的影响

目的探讨不同浓度雷帕霉素对宫颈癌HeLa细胞生长的抑制作用及对HIF-1α、VEGF表达的影响。方法采用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法检测分别以不同浓度雷帕霉素处理的体外培养人宫颈癌HeLa细胞的抑制率,采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)、Western blot法检测各组细胞HIF-1α、VEGF mRNA和蛋白的表达。结果不同浓度雷帕霉素对宫颈癌HeLa细胞的生长有明显的抑制作用,并呈剂量依赖性;随雷帕霉素浓度增加细胞内HIF-1α、VEGF mRNA和蛋白的表达均呈下调趋势。结论雷帕霉素对宫颈癌HeLa细胞的生长有抑制作用并呈剂量依赖性,雷帕霉素具有明显下调HIF-1α、VEGF mRNA和蛋白表达的作用。

腹腔镜下4种子宫切除术的比较

目的 探讨腹腔镜子宫切除术 4种术式的临床价值。 方法 对腹腔镜筋膜内子宫切除术(classicalintrafascialsupracervicalhysterectomy, CISH) 11例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopicassistedvaginalhysterectomy, LAVH)9例,腹腔镜下次全子宫切除术 (subtotallaparoscopichysterectomy, SLH) 10例及腹腔镜下全子宫切除术 (totallaparoscopichysterectomy,TLH)11例进行回顾性分析。 结果 CISH、LAVH、SLH及TLH4组的手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院时间均无统计学差异(P>0. 05)。4组术后病率均为 0,均无严重并发症。 结论 4种术式安全可行,但应根据病人的具体情况选择。

TrkB信号转导通路在肿瘤中的作用

神经营养因子-酪氨酸激酶受体(NT-Trk)信号通路在神经细胞的发育、生长中发挥重要的调控作用。近年来发现Trk还参与了许多恶性肿瘤的发病机制。研究认为TrkB表达与肿瘤生成有关,脑源性生长因子(BDNF)/TrkB信号转导通路激活赋予肿瘤存活、血管生成、化疗耐药和失巢凋亡抑制能力。该文就TrkB信号转导通路在肿瘤中的作用作一综述。

血清CA125判定子宫内膜癌预后的价值

目的 :研究、探讨血清CA12 5判定子宫内膜癌预后的价值。方法 :189例原发性子宫内膜癌病例 ,检测治疗前、治疗后以及复发、再转移病例的血清CA12 5水平。结果 :1)分别以 35U/ml、17U/ml作为绝经前、后的血清CA12 5阳性诊断标准 ,阳性率分别为 37.5 %、6 4 .4 %。 2 )绝经前、后病例 ,如果治疗前血清CA12 5分别超过 70U/ml、2 5U/ml则 5年生存率低、预后不良(P <0 .0 0 1)。 3)治疗后血清CA12 5仍大于 2 0U/ml,特别是大于 2 8U/ml病例全部死亡。 4 )绝经前、后病例 ,如果治疗前血清CA12 5分别超过 4 0U/ml、30U/ml,则对于预测是否有盆腔淋巴结的转移有意义。 5 ) 82 .6 %的复发、再转移的病例血清CA12 5超过 2 0U/ml;治疗前血清CA12 5阴性病例 ,在发生转移时 6 8.8%血清CA12 5升高。结论 :血清CA12 5对于子宫内膜癌的预后判断和治疗经过的监测具有很高的实用价值 ,对及时诊断。

反义c-met基因对人卵巢癌SKOV3细胞增殖侵袭的影响

目的:用构建的c-met反义质粒阻断肝细胞生长因子(hepatocytegrowthfactor,HGF)/c-met信号传导,探讨c-met信号传导阻滞对卵巢癌细胞增殖和侵袭的影响及其机制。方法:将c-met基因反向克隆入真核表达载体pcDNA3·1中,酶切鉴定结果。用脂质体法将c-met反义基因转染人卵巢癌SKOV3细胞,G418筛选获得阳性克隆,RT-PCR检测转染前后SKOV3细胞中c-met、基质金属蛋白酶-9(matrixmetalloproteinase-9,MMP-9)mRNA的表达,流式细胞仪检测转染前后SKOV3细胞中c-met和MMP-9蛋白阳性细胞数,应用细胞生长曲线和Boyden小室观察转染前后细胞的增殖和侵袭作用。结果:获得反向构建的c-met真核表达载体,c-met反义RNA转染卵巢癌细胞后,c-met和MMP-9mRNA分别减少0·24±0·03倍(P=0·001)和0·70±0·03倍(P=0·002);c-met和MMP-9蛋白阳性细胞率分别为(27·17±1·23)%和(17·32±0·46)%,较对照组(98·92±0·62)%和(36·47±2·94)%显著降低(P=0·000、0·007);卵巢癌细胞侵入基底膜的细胞数为4·5±1·5,较对照组(17±2·0)明显减少(P=0·000),细胞的增殖明显减慢。结论:c-met受体基因表达在卵巢癌生长和转移中起重要作用,阻断c-met的信号传导可以明显抑制卵巢癌细胞的增殖,降低肿瘤生长转移的能力,为卵巢癌的基因治疗提供了一定的实验依据。

腹腔镜手术意外发现上皮性卵巢癌不同处理方式的预后分析

目的：回顾性分析腹腔镜手术中意外发现的上皮性卵巢癌患者不同处理方式与预后的关系。方法：回顾2002年1月-2010年12月在大连市妇产医院因卵巢肿瘤行腹腔镜手术经病理证实为上皮性卵巢癌的患者27例（A组）,其中腹腔镜术中中转开腹行分期手术10例（A1组）,腹腔镜单纯附件切除或囊肿剔除手术,术后5~10天后行开腹再分期手术10例（A2组）,腹腔镜下同时完成分期手术7例（A3组）。选取同期早期上皮性卵巢癌开腹手术患者53例（B组）。收集患者的临床资料、术中和术后的治疗情况并随访预后情况。比较不同的手术方式对预后的影响。结果：腹腔镜术中意外发现卵巢非良性肿瘤的发生率为1.91%（72/3773）。A组与B组生存时间无差别（P〉0.05）。A组不同时间和不同途径行分期手术生存时间无差别（P〉0.05）。腹腔镜手术中囊肿破裂对生存时间无影响（P〉0.05）。结论：腹腔镜卵巢良性肿瘤手术中意外发现恶性肿瘤的发生率较低,可疑病灶需进行术中冰冻病理检查,及时发现卵巢恶性肿瘤,术中尽量避免肿瘤破裂,腹腔镜术中发现的上皮性卵巢癌尽早进行规范的分期手术不影响患者的预后,技术允许的条件下可以进行腹腔镜分期手术。

影响未婚人工流产者心理健康状况的多因素分析

目的探讨未婚人工流产者心理健康状况。方法随机抽取2006年9月至2007年3月间来源于大连市第二、第三、第五人民医院和中心医院的人工流产者共89例,分为未婚组和已婚组(n=33,n=56)。应用一般情况调查表、明尼苏达多相个性测查表(MMPI)、父母教养方式评价、领悟社会支持、特质应对方式问卷、症状自评定量表(SCL-90)。结果①未婚人工流产者存在躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖情绪,依次为(t1=2.19±0.68,t2=1.84±0.67,t3=1.88±0.53,t4=1.78±0.69,t5=1.64±0.34,P<0.05);②未婚人工流产者社会责任感低于已婚人工流产者(t=40.47±16.14,P<0.05);③未婚人工流产者心理健康受到SI、MAS、DY、DO、RE、年龄、初次怀孕年龄、初恋年龄、NC、PC、家庭内支持及父母教养方式等方面的影响(P<0.05)。结论未婚人工流产者心理健康状况差,缺乏社会责任感。心理健康状况受自身的人格、年龄、初次怀孕年龄、初恋年龄、对事件的应对方式、领悟家庭内支持、父母教养方式影响。

胃癌中survivin基因的表达与相关性研究

目的 探讨survivin基因表达与胃癌生物学行为及bcl- 2、p5 3和凋亡指数 (AI)的相关性。方法 应用免疫组织化学SP法检测 87例胃癌中survivin、bcl- 2和p5 3的表达 ,应用TUNEL法检测AI。结果 survivin、bcl- 2和p5 3的阳性率分别为 79% ,86 %和 77%。survivin表达与胃癌组织学类型、浸润深度无关 (P >0 .0 5 ) ,与淋巴结转移和生存期有关 (P <0 .0 5 )。淋巴结转移阴性组survivin阳性表达率明显高于转移阳性组 (P <0 .0 5 ) ,生存 <3年组的sur vivin阳性表达率明显高于≥ 3年组 (P <0 .0 5 )。survivin阳性表达与bcl- 2和p5 3阳性表达呈正相关 (P <0 .0 1) ,survivin阳性表达组的平均AI明显低于survivin阴性组 (P <0 .0 1)。结论 survivin基因可能在胃癌的发生、发展中起重要作用 ,检测survivin基因蛋白可对胃癌预后分析和进一步治疗提供有效依据 ,survivin与bcl- 2和p5 3一样可作为判断肿瘤预后的指标。

宫腔镜对子宫黏膜下肌瘤的治疗

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。子宫肌瘤患者多无临床症状,有症状者多表现为经量增多、经期延长、生育能力低下以及痛经等,尤其黏膜下肌瘤患者。一旦子宫肌瘤出现临床症状,均需积极治疗,其治疗方法以手术为主,如子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等。妇科内镜技术在临床的应用越来越广泛,宫腔镜作为妇科疾病的常用诊治工具,现已被广大妇产科医师及患者所认可。宫腔镜子宫肌瘤切除术已成为治疗子宫黏膜下肌瘤的首选方法。

进展期卵巢癌腹腔温热化疗的Meta分析

目的:系统评价进展期卵巢癌腹腔温热化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPC)的疗效及安全性。方法:计算机检索Cochrane Library、Pub Med、EMBASE、CBM和CNKI,并辅以其他检索。收集所有比较中晚期卵巢癌术中或术后应用HIPC与术后常规静脉或腹腔化疗的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。使用Review Manager 5.1进行Meta分析。结果 :共纳入7个RCT研究。HIPC组的总生存率明显高于对照组,差异有统计学意义。2个RCT研究对术后复发率的Meta分析结果显示,HIPC组明显低于对照组,差异有统计学意义。两组化疗后毒副反应无统计学差异。结论:与常规静脉或腹腔化疗相比,进展期卵巢癌术中或术后应用HIPC可提高患者总生存率、降低术后复发率,安全性可以接受。

宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的效果观察

目的探讨宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床效果。方法 88例黏膜下子宫肌瘤患者,随机分为观察组与对照组,每组44例。观察组采用宫腔镜手术治疗,对照组采用传统开腹手术治疗。对比两组患者的术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间、住院满意率。结果对照组术中出血量为(76.7±37.5)ml、手术时间为(96.7±30.1)min、肛门排气时间为(34.70±14.65)h、住院时间为(8.61±2.70)d,观察组术中出血量为(21.2±6.6)ml、手术时间为(18.7±5.4)min、肛门排气时间为(6.91±4.96)h,住院时间为(3.76±1.20)d,观察组均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组满意率95.5%高于对照组75.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤具有创伤小,患者痛苦少,住院时间短等优点,值得在临床广泛应用。

子宫颈鳞癌HPV16感染对错配修复基因表达的影响

目的:探讨子宫颈癌发病机制中HPV感染对错配修复(mismatchrepair,MMR)基因表达影响的意义。方法:77例子宫颈鳞癌标本采用免疫组织化学SP法检测HPV16、hMSH2与hMLH1的表达。并分析这些表达与临床病理参数的关系。结果:HPV感染与非感染组子宫颈癌hMLH1的阳性表达率分别为69.0%(29/42)和40.8%(12/28),rs=0.260,P=0.029;hMSH2的阳性表达率分别为64.2%(27/42)和46.4%(13/28),rs=0.177,P=0.143。HPV感染、hMLH1及hMSH2阳性表达率与分化程度、临床分期及淋巴结转移无显著相关。结论:HPV感染组细胞hMSH2与hMLH1蛋白表达上调的现象表明HPV16感染增加子宫颈上皮细胞DNA复制时的碱基错配。因此,这可能是HPV16的致癌机制之一。

肝细胞生长因子及其受体c-met在卵巢上皮性肿瘤组织中的表达及意义

目的:研究肝细胞生长因子(hepatocytegrowthfactor,HGF)和cmet蛋白在卵巢上皮性肿瘤组织中的表达以及与临床病理特征的关系。方法:应用免疫组织化学SP法对45例卵巢上皮性恶性肿瘤及10例卵巢上皮性良性肿瘤组织中HGF和cmet蛋白的表达进行定位分析;应用蛋白印迹法检测HGF、cmet蛋白在卵巢上皮性肿瘤中的表达。结果:在卵巢癌组织中,HGF在上皮细胞的表达强于间质细胞,cmet在上皮细胞强表达,间质细胞无表达。HGF和cmet蛋白在卵巢癌组织中阳性率分别为60.0%(27/45)和73.0%(33/45),较良性肿瘤组织的阳性率20.0%(2/10)和50.0%(5/10)显著升高,P值分别为0.000和0.000。手术病理分期Ⅲ～Ⅳ期者HGF和cmet蛋白表达的阳性率为70.4%(19/27)和88.9%(24/27),较Ⅰ～Ⅱ期者的38.9%(7/18)和50.0%(9/18)显著升高,P值分别为0.048和0.000。淋巴结转移者阳性率分别为78.6%(11/14)和92.8%(13/14),较无淋巴结转移者阳性率51.6%(16/31)和64.5%(21/31)升高显著,P值分别为0.025和0.000。HGF和cmet蛋白表达阳性率与年龄和病理分级无关,P值分别为0.436、0.549、0.465和0.124。HGF和cmet蛋白相对表达强度在卵巢癌组织中为1.29±1.25和1.57±1.25,在良性肿瘤组织中为0.17±0.34和0.44±0.46,两组比较差异有统计学意义,P值分别为0.000和0.007。在卵巢癌组织中HGF和cmet蛋白的表达呈正相关性,P=0.009。结论:卵巢上皮性肿瘤组织中存在HGF和cmet蛋白的表达,HGF和cmet与卵巢癌的发生、侵袭和转移密切相关。

腹腔镜器械断裂镜下寻找的经验(附3例报告)

腹腔镜手术是器械依赖性很强的手术,术中使用多种不同类型及规格的手术器械,若使用方法不当、已老化磨损器械未及时更换、器械保养不完善等,极易造成器械断裂、脱落,寻找困难。我院2006年3月～2012年9月共发生3例腹腔镜手术器械断裂脱落,均镜下成功取出,现报道经验如下。