辅助生殖技术中的早期流产胚胎染色体分析

目的 :探讨利用辅助生殖技术妊娠后较高的流产率与胚胎染色体异常的关系。方法 :对辅助生殖技术妊娠后自然流产 (ART妊娠组 ) 33例 ,自然妊娠后自然流产 (自然妊娠组 ) 30例的流产绒毛进行染色体检查 ,分析流产胚胎的染色体异常情况。结果 :ART妊娠组 33例中 ,流产胚胎染色体异常率 6 3.6 % (2 1/ 33) ,明显高于其它自然流产相关因素 (P <0 .0 0 5 ) ;自然妊娠组 30例中 ,流产胚胎染色体异常率 5 6 .7% (17/ 30 ) ,明显高于其它自然流产相关因素 (P <0 .0 0 5 )。ART妊娠组与自然妊娠组的自然流产胚胎的染色体异常率无明显差异 (P >0 .0 5 )。两组流产胚胎染色体异常共 38例 ,其中染色体数量异常 34例 (89.5 % ) ,染色体结构异常 4例 (10 .5 % )。在染色体数量异常的 34例中 ,ART妊娠组占 5 0 % (17/ 34) ,自然妊娠组占 5 0 % (17/ 34) ,两组间无差异 ;而染色体结构异常的 4例全部出现在ART妊娠组中的ICSI组。结论 :辅助生殖技术妊娠后的高流产率与流产胚胎的染色体异常密切相关 。

芬吗通在冻融周期子宫内膜发育不良患者中的应用

目的探讨子宫内膜发育不良患者在冻融胚胎移植(FET)周期中行芬吗通激素替代方案时血清雌二醇(E_2)水平、内膜厚度与胚胎种植结局的关系,并分析不同17β雌二醇剂量和用药方式对血清E_2水平、内膜厚度和种植结局的影响。方法回顾性分析子宫内膜发育不良患者(曾行戊酸雌二醇激素替代方案因内膜厚度未达标而取消周期)行芬吗通激素替代方案的41个FET周期,根据临床结局分为着床组与未着床组,分析胚胎种植结局与血清E_2水平和内膜厚度的关系。并根据不同雌激素剂量和用药方式分为三组:A组仅口服雌激素6 mg,B组口服雌激素4 mg+阴道给药2 mg,C组口服雌激素6mg+阴道给药2 mg。三组两两比较其血清E2水平、内膜厚度和妊娠结局是否有差别。结果胚胎着床组与未着床组比较,两组患者的年龄、不育年限、移植胚胎数、优质胚胎数、基础E_2水平、移植日E_2水平、注射黄体酮第3日(D3)E_2水平、用药第7天内膜厚度和移植日内膜厚度均无统计学差异(P>0.05)。着床组的内膜增厚值明显大于未着床组,且差异有统计学意义(P<0.05)。B、C组分别与A组相比,移植日E_2水平、注射黄体酮D3日E_2水平和内膜增厚值均明显增加,且差异有统计学意义(P<0.05)。而C组与B组相比,除内膜增厚值明显增加且差异有统计学意义外(P<0.05),其余指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在FET周期中,芬吗通激素替代方案适合用于子宫内膜发育不良患者,其血清E2水平、子宫内膜厚度、胚胎种植率和临床妊娠率均可达到满意效果。内膜增厚值是影响FET结局的重要因素之一。雌激素用药剂量与方式以口服17β雌二醇4 mg+阴道给药2 mg比较适宜内膜生长及胚胎种植。

地屈孕酮调整多囊卵巢综合征患者月经周期的临床观察

目的本文分析应用地屈孕酮对多囊卵巢综合征(PCOS)患者调整月经周期的效果。方法选择2012年12月至2013年5月在本生殖中心PCOS患者60例。对于停经且要求调整月经周期的患者应用地屈孕酮撤退性出血,观察撤退性出血时间及持续天数,撤退性出血后内膜厚度及不良反应。结果子宫内膜6~8 mm及>8 mm^14 mm的PCOS患者应用地屈孕酮后撤退性出血均安全有效。两组用药天数及发生撤退性出血时间有显著性差异。两组内膜厚度于撤退性出血后均<6 mm,流血天数和撤血后内膜厚度无显著性差异。结论 PCOS患者应用地屈孕酮调整月经周期安全有效,值得推广。

体外受精-胚胎移植周期中血清激素水平与着床率关系的研究

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中血清激素水平的变化对胚胎着床的影响。方法:回顾分析我中心2000年1月-2003年10月307个采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调,并用卵泡雌激素／绝经期促性腺激素／绒毛膜促性腺激素(FSH／HMG／HCG)进行控制性超排卵的IVF-ET周期(297例患者),采用放免测定技术,测定HCG注射日血清雌二醇(E2)、孕酮(P)水平。观察着床情况。所有的平均值以均值士标准差表示。统计学处理采用X2检验。结果:E2>11 000 pmol／L的病例组一级胚胎的发生数与移植数明显增高(P<0.005),而一级胚胎的着床率明显下降(P<0.005),移植胚胎着床率四组之间无显著差异。P<1.6 nmol／L时一级胚胎的移植数与其他组相比明显减少(P<0.005),一级胚胎的着床率四组之间无显著差异,但是移植胚胎着床率P<1.6 nmol／L时却明显降低(P<0.005)。P／E2比值<0.5和>2.0的病例组与0.5<P／E2<2.0病例组相比着床率明显低下(P<0.005)。结论:注射HCG日血E2值与一级胚胎的着床率无相关,E2的临界值没有临床意义。P<1.6 nmol／L胚胎质量下降。P／E2比值过低(<0.5)或过高(>2.0)移植胚胎的质量与着床环境低下,移植着床率下降。

体外受精后6h应对受精失败的补救措施探讨

目的比较分析体外受精(IVF)后6 h补救卵胞浆内单精子注射(ICSI)和half ICSI应对受精失败的优劣。方法16例IVF完全受精失败周期采卵当日选取4个卵母细胞行ICSI,其余卵行常规IVF(half ICSI组);39例IVF完全受精失败周期在常规IVF后6 h补救ICSI(6 h补救ICSI组),比较两组的实验室指标。结果6 h补救ICSI组的受精率和冷冻胚胎比率显著高于half ICSI组,(分别为P<0.01、P<0.05);两组的卵裂率和优质胚胎比率无显著差异,妊娠率、种植率和累积妊娠率也无显著差异。结论IVF后6 h补救ICSI可应用在所有IVF周期,ICSI指征明确;half ICSI只能应用于不明原因不孕患者。工作中经患者知情同意后,在优先选择IVF后6 h补救ICSI的前提下,结合应用half ICSI,可提高受精失败患者的临床结局。

丙型肝炎母子垂直传播的危险因素及其预后的研究

目的 研究丙型肝炎病毒 (hepatitisCvirus,HCV)母婴垂直传播发生率、危险因素及其携带者婴儿的预后。方法 筛查健康孕妇的HCV抗体。采用逆转录多肽酶链反应法 (thereversetranscriptionpolymerasechainreaction ,RT -PCR)检测抗体阳性孕妇的血液HCV -RNA。监测并追踪调查携带者孕妇及其分娩的婴儿情况。χ2 检验分析其差异的显著性。结果 1 94 1例孕妇中 ,HCV抗体阳性率为 3 7% ;HCV -RNA阳性率为3 5 %。在监测期间 6 0 %的携带者孕妇出现血清丙氨酸转氨酶 (alanineaminotransferase,ALT)水平的升高 (ALT≥6 0IU L)。HCV母婴垂直传播率为 6 2 %。分娩前血清ALT≥ 1 1 0IU L的孕妇所分娩的 5例新生儿中 ,3例 (6 0 % )成为HCV携带者 ;而由血清ALT <1 1 0IU L孕妇分娩的 6 0例新生儿中 ,仅有 1例 (1 7% )成为HCV携带者 (P<0 0 0 5 )。 2 7例接受 1～ 6个月母乳喂养的新生儿中 ,没有出现HCV携带者的病例。结论 HCV可以发生母婴垂直传播 ,但是传播率比乙型肝炎病毒 (hepatitisBvirus ,HBV)要低得多 ,垂直传播并不是HCV感染的重要途径。围产期孕母血清ALT水平升高超过 1 1 0IU L是HCV垂直传播的临界值。

16例多胎妊娠经阴道选择性减胎术的护理

目的:探讨多胎妊娠B超下经阴道选择性减胎术的护理经验。方法:2007年1～12月在我院生殖中心进行体外受精-胚胎移植受孕的16例孕早期B超下经阴道选择性减胎术的多胎妊娠患者,介绍了术前护理、术后护理、心理护理及出院指导。结果:15例均一次减胎成功,1例减胎失败,3d后又行减胎术。结论:多胎妊娠早期选择性减胎是一种操作简单、安全有效的方法。采取合理的护理措施的配备可提高手术成功率。

缩宫素受体拮抗剂在体外受精-胚胎移植中的应用进展

近年来,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术得到了迅猛发展,然而胚胎种植率却仍徘徊在10%～30%左右,如何提高胚胎种植率成为研究工作的难点和热点。移植作为IVF-ET最后一个步骤,是影响着治疗结局的一个独立因素。胚胎移植成功的条件主要包括胚胎质量和子宫内膜容受性,而移植时子宫收缩是影响子宫容受性的重要因素之一。抑制移植时子宫收缩有可能成为提高胚胎着床率的有效手段。在移植时应用缩宫素受体拮抗剂,可能有效抑制移植时子宫收缩,从而改善胚胎着床率和妊娠率。

短时受精联合早期补救ICSI技术的应用现状

将IVF中精卵共培养时间缩短至6h以内,观察第二极体是否排出可以准确地预测受精与否,不影响IVF结局,还可对受精失败的卵母细胞及早补救ICSI,获得良好的受精率、优质胚胎率和妊娠率,改善了受精失败患者的临床结局。

大连地区78例Turner综合征的临床特征与染色体核型分析

目的探讨Turner综合征(TS)不同核型的遗传学特征、临床特点及其所占比例。方法成人外周血染色体核型分析,高危孕妇羊水染色体核型分析。结果成人外周血检测发现TS 75例,羊水检测发现TS 3例。78例患者中,45,XO 32例(41%),45,XO/46,XX嵌合型10例(12.8%),45,XO/46,XX/47,XXX嵌合型2例(2.6%),45,XO/47,XXX嵌合型4例(5.1%),46,X,i(X)4例(5.1%),45,XO/46,X,i(X)嵌合型9例(11.5%),46,X,del(Xp-)7例(9.0%),46,X,del(Xq-)7例(9.0%),45,XO/46,X,del(Xp11)嵌合型2例(2.6%),45,XO/46,X,del(Xq21)嵌合型1例(1.3%)。结论 TS核型主要包括X单体型,X单体嵌合型和结构畸变型及其嵌合型三种,45,XO的X单体型为本综合症的主要类型;不同核型患者临床表现可存在差异;对有相关临床表现的女孩争取做到早诊断,早治疗;对部分具有一定生育能力的TS患者做好产前诊断,做到优生优育。

睾酮在辅助生殖技术中的研究进展

随着辅助生殖技术的不断发展和成熟,IVF/ICSI周期中,胚胎种植率和临床妊娠率不断提高,雌二醇,孕酮,促黄体生成素,促卵泡生成素等已经被广泛研究,但是对雄激素的研究很少,而血液中主要的雄激素是睾酮,本文就睾酮在辅助生殖中的研究作一综述。

IVF/ICSI-ET技术中单卵双胎的发生及其相关因素

目的:探讨潜在的可能导致体外授精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSIET)技术单卵双胎(MZT)高发生率的因素及其可能机制。方法:回顾性分析行IVF/ICSI-ET的2 885个周期,其中新鲜胚胎移植2 184个周期(常规IVF-ET周期1 473个,ICSI周期711个)和冻融胚胎移植(FET)周期701个,统计各个周期MZT妊娠的发生率,并分析可能影响其发生的相关因素。结果:在2 885个周期中临床妊娠1 102例,多胎妊娠的发生率为20.78%(229/1 102),其中MZT(双绒毛膜双胎及单绒毛膜双胎)妊娠20例,占临床妊娠的1.81%(20/1 102),占多胎的8.73%(20/229)。MZT中单卵双绒毛膜双胎5例,占MZT的25%(5/20),单卵单绒毛膜双胎15例,占MZT的75%(15/20)。ICSI中MZT的发生率为1.76%(5/284),高于常规IVF-ET周期(1.56%,9/575),但无统计学差异(P>0.05)。FET组701个周期中临床妊娠243个周期,多胎34例,MZT 6例,占多胎发生率的17.65%(6/34);新鲜移植的2 184个周期中临床妊娠859个周期,多胎195例,MZT 14个周期,占多胎发生的7.18%(14/195),FET组和新鲜周期移植组间多胎率有统计学差异(P<0.05)。囊胚移植204个周期中妊娠95例,多胎12例,MZT3例,占多胎发生的25%(3/12),非囊胚移植2 681个周期中妊娠1 007例,多胎217例,MZT 17例,占多胎发生的7.83%(17/217),囊胚移植组与非囊胚移植组间多胎率有统计学差异(P<0.05)。冻融囊胚移植发生MZT的几率显著高于冻融非囊胚移植(P<0.05)。IVF-ET中MZT妊娠与非MZT妊娠患者的年龄、促排卵方案、促排卵天数、促性腺激素(Gn)剂量与时间、优质胚胎数、移植胚胎数之间均无统计学差异(P>0.05)。结论:MZT的发生率IVF/ICSI-ET明显高于自然妊娠;冻融囊胚移植明显高于冻融非囊胚移植,这可能与体外培养条件和冷冻复苏技术的应用有关,使其透明带硬度有所增加,致使囊胚在孵出时较易嵌顿,从而导致了MZT的发生。单纯显微授精技术不会明显增加MZT的发生率。

卵巢囊肿及囊肿核除术后对卵巢储备功能、妊娠率的影响

目的:探讨卵巢囊肿及囊肿核除术后对卵巢储备功能、妊娠率的影响。方法:选择双侧/单侧囊肿核除术及卵巢囊肿未达手术标准(但囊肿至少半年以上直径小于3cm,术前经穿刺证实为巧囊或单纯性囊肿)而直接行ART助孕的患者作为实验组,选其后第1个与其同龄的患者与之配对作为对照组,比较两组的卵巢储备情况、卵巢对促排卵药物的反应情况、着床和妊娠情况。结果:①双侧卵巢存在实验组(A1组)与对照组(A2组)比较,窦卵泡数、Gn支数、HCG日E2值、采卵日≥14mm卵泡数、采卵数、好胚数、冷冻数、移植数均有显著差异,而基础FSH值、GnRHa天数、着床率、流产率及妊娠率无差异。②一侧卵巢存在实验组(B1组)与对照组(B2组)比较,窦卵泡数、Gn支数、采卵日≥14mm卵泡数均有显著差异,而基础FSH值、GnRHa天数、HCG日E2值、好胚数、冷冻数、移植数、着床率、流产率及妊娠率无差异。③一侧卵巢存在囊肿未手术组(C1组)与对照组(C2组)比较,只在窦卵泡数上存在差异,而其余各项无统计学差异。结论:卵巢囊肿核除术以及囊肿存在本身会造成生殖功能部分下降,但生育能力未受明显影响。

ICSI妊娠后流产与自然妊娠流产的绒毛染色体分析

目的:探讨利用辅助生殖技术卵细胞胞质内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)妊娠后较高的流产率与胚胎染色体异常的关系。方法:对ICSI妊娠后自然流产(ICSI组)、自然妊娠后自然流产(自然妊娠组)的流产绒毛进行染色体检查,分析流产胚胎的染色体异常情况。结果:ICSI妊娠组44例中,流产胚胎染色体异常率65.9%(29/44),显著高于其他自然流产相关因素(P<0.005);自然妊娠组40例中,流产胚胎染色体异常率57.5%(23/40),显著高于其他自然流产相关因素(P<0.005)。两组的流产胚胎染色体异常率无明显差异(P>0.05)。两组流产胚胎染色体异常共52例,其中染色体数量异常47例(90.4%),ICSI妊娠组占51.1%(24/47),自然妊娠组占48.9%(23/47),组间无差异;染色体结构异常5例(9.6%),全部出现在ICSI组。结论:ICSI妊娠后的高流产率与流产胚胎的染色体异常密切相关,其染色体异常发生率与自然妊娠后流产无明显差异。

对氧磷酶1、氧化应激与多囊卵巢综合征的最新研究进展

对氧磷酶1(PON1)是一类能催化水解磷酸酯键的芳香酯酶,主要与高密度脂蛋白联系,并保护低密度脂蛋白不被具有生物活性的过氧化脂质所水解,具有抗氧化作用。PON1活性异常与动脉粥样硬化、Ⅱ型糖尿病、高血压等的发生密切相关。随着临床和分子生物学的发展,研究发现PON1与多囊卵巢综合征的发生发展尤其是胰岛素抵抗可能密切相关。因此,我们就此研究进展作一综述。

差异甲基化杂交在发现卵巢癌相关基因中的应用

目的:探讨差异甲基化杂交结合生物信息学在发现新的人上皮性卵巢癌相关基因中的应用价值。方法:采用基于芯片技术的差异甲基化杂交(differential methylation hybridization,DMH)的方法检测5例原发性上皮性卵巢癌患者癌组织(以癌旁组织为对照)的DNA异常甲基化位点。利用生物信息学,通过序列比对分析,筛选新的候选的卵巢癌相关基因。结果:上皮性卵巢癌患者癌组织与癌旁组织相比,5张差异甲基化杂交芯片共筛出异常甲基化位点62个;DNA序列比对分析发现,基因EGFLAM启动子区CpG岛(CpG island,CGI)在上皮性卵巢癌中出现低甲基化,提示该基因可能是通过启动子区的异常甲基化参与卵巢癌的发生发展。结论:将基于芯片技术的差异甲基化杂交技术与现代生物信息学相结合,可以有效地发现新的人上皮性卵巢癌相关基因。

血清DNA定量及基因甲基化状态检测在卵巢上皮性癌诊断中的应用

卵巢恶性肿瘤是病死率最高的女性生殖系统肿瘤，其中90％为卵巢上皮性癌（卵巢癌），而70％的患者诊断时已达Ⅲ期或Ⅳ期，5年生存率仅为15％-20％。因此发现新的既敏感又特异的肿瘤标志物，对卵巢癌的早期诊断、提高生存率具有重要意义。近年的研究发现，作为表观遗传的主要方式之一，DNA异常甲基化是肿瘤发生的早期事件，可早于基因及其表达产物的改变。而且，肿瘤患者血清DNA含量明显升高，虽然其来源尚未十分明确，但其具有与肿瘤DNA类似的遗传学和表观遗传学改变。因此，血清DNA的异常甲基化用于肿瘤的早期诊断具有明显的优势和极大的潜力。本研究通过定量检测卵巢癌患者血清DNA含量，

辅助助孕后宫内外同时妊娠13例分析

目的:探讨辅助助孕后宫内外同时妊娠的发生率、危险因素、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析2000-06/2008-06我中心辅助助孕的13例宫内外同时妊娠病例。结果:辅助助孕HP发生率1.56%,占双胎妊娠的5.62%;13例患者4例足月顺娩,1例妊娠中,8例宫内孕胚亡行药流或清宫术。结论:辅助助孕后HP发生明显增加,特别输卵管因素不孕及移植多个胚胎者,HP临床表现不典型,易误诊,应引起重视。