雌激素受体、酪氨酸激酶受体B在子宫腺肌病中的表达及意义

目的:通过检测雌激素受体(ERs)及酪氨酸激酶受体B(Trk B)在子宫腺肌病(AM)患者在位及异位内膜组织中的表达,探索其在AM发病机制中的作用。方法:收集AM在位内膜及病灶组织36例(增生期26例,分泌期10例)作为实验组;收集宫颈上皮内瘤变III级(CINIII)子宫内膜21例(增生期12例,分泌期9例)作为对照组。免疫组化SP法检测ERs、Trk B表达。结果:AM在位内膜及异位内膜中ER-β、Trk B表达及ER-β/ER-α均高于对照组(P<0.05);AM异位内膜中ER-β、Trk B表达及ER-β/ER-α均高于在位内膜(P<0.05)。异位内膜中ER-β与Trk B表达呈正相关。结论:ER-β及Trk B可能在AM的发病机制中发挥作用。

早期葡萄胎的临床特点及诊断方法探讨

目的探讨早期葡萄胎(停经时间≤12周)的临床特点及诊断方法。方法收集2013年2月—2018年2月在大连市妇幼保健院行第1次清宫术并经病理检查确诊的葡萄胎患者526例,其中停经时间≤12周者484例(早期葡萄胎组)、停经时间>12周者42例(晚期葡萄胎组),比较两组患者的临床特点,探讨早期葡萄胎的诊断方法,并进一步分析清宫术前超声诊断与术后病理诊断的符合情况。结果(1)两组患者临床特点的比较:与晚期葡萄胎组比较,早期葡萄胎组患者的临床特点趋于不典型,葡萄胎的典型临床表现如阴道流血、子宫异常增大、卵巢黄素化囊肿(直径>6 cm)、妊娠并发症的发生率均显著下降(P均<0.05)。早期葡萄胎组清宫术前血清β-hCG水平显著低于晚期葡萄胎组(Z=-2.382,P=0.017)。早期葡萄胎组、晚期葡萄胎组患者清宫术前超声诊断为葡萄胎的检出率分别为53.5%(259/484)、66.7%(28/42),两组比较,差异无统计学意义(x^2=2.697,P=0.101)。526例葡萄胎患者中,515例完成随诊,其中38例(7.4%,38/515)发生恶变,手术或化疗后均治愈;早期葡萄胎组、晚期葡萄胎组的葡萄胎恶变率分别为7.0%(33/473)、11.9%(5/42),两组比较,差异无统计学意义(x^2=0.745,P=0.388)。(2)早期葡萄胎的诊断:484例早期葡萄胎患者中,病理形态学检查结合细胞周期蛋白依赖性激酶抑制因子p57(p57KIP2)免疫组化法检测,诊断为完全性葡萄胎(CHM)302例,部分性葡萄胎(PHM)179例,未明确病理类型葡萄胎(UHM)3例。(3)早期葡萄胎患者清宫术前超声诊断与术后病理诊断的符合情况:与术后病理诊断对照,清宫术前超声检查诊断为葡萄胎者259例,超声检出率为53.5%(259/484);其中CHM和PHM的检出率分别为78.1%(236/302)、11.7%(21/179),CHM的超声检出率显著高于PHM(x^2=199.224,P<0.01)。随着停经时间的延长,超声检查对葡萄胎的检出率与诊断孕周呈弱负相关(r=-0.211,P<0.01)。早期PHM的中位停经时间较CHM显著延长(分别为68.0、58.5 d;Z=-8.048,P<0.01)。结论早期葡萄胎的临床特点不典型,约1/2患者的超声征象不典型,但超声检查仍是重要的辅助检查手段,通过病理形态学检查结合p57KIP2免疫组化法检测可有效诊断早期葡萄胎,以减少葡萄胎的漏诊。

葡萄胎集中化管理临床意义的探讨

目的探讨葡萄胎集中化管理的临床意义。方法收集2013年2月—2017年2月在大连市妇幼保健院行第1次清宫术并经病理检查确诊的所有葡萄胎患者，无论是否存在葡萄胎恶变的高危因素，均未行预防性化疗，直接纳入葡萄胎集中化管理。葡萄胎恶变的高危因素包括：年龄〉40岁，子宫明显大于孕周（即指超过正常孕周4周），血清hCG水平〉5×105 U/L，卵巢黄素化囊肿直径〉6 cm，重复性葡萄胎。葡萄胎集中化管理包括：从病理报告的集中管理着手，加强诊治团队（包括妊娠滋养细胞疾病门诊、肿瘤病房、检验科、病理科和遗传实验室）的合作，并对患者进行科普宣教和心理支持。本研究回顾性分析纳入葡萄胎集中化管理患者的随诊结果及治疗结局。结果本研究共有407例患者纳入葡萄胎集中化管理，其中有恶变高危因素的葡萄胎患者70例。葡萄胎患者的随诊率达97.5%（397/407），总恶变率为8.1%（32/397），其中有恶变高危因素和无恶变高危因素的葡萄胎患者的恶变率分别为22.9%（16/70）、4.9%（16/327），两者比较，差异有统计学意义（χ2=25.108，P〈0.01）。32例葡萄胎恶变患者均为国际妇产科联盟（FIGO，2000年）预后评分低危患者（即评分为0~6分者），其中1例患者行子宫全切除术、31例患者化疗，治疗后的临床完全缓解率为100.0%（32/32）。31例化疗患者中，30例初次化疗采用单药化疗，其中18例（60.0%，18/30）达完全缓解。32例葡萄胎恶变患者中，有恶变高危因素和无恶变高危因素的患者各有16例，两者的妊娠终止至化疗开始的间隔时间、治疗前血清hCG水平、临床分期和FIGO预后评分分别比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论具有恶变高危因素的葡萄胎患者的恶变风险增高，但若恶变患者得到及时的诊治，并不影响其预后。有恶变高危因素的葡萄胎患者可不进行预防性化疗，在地区性医院实施葡萄胎集中化管理安全、可行。

雌激素受体β与酪氨酸激酶受体B在子宫内膜异位症相关卵巢癌中的表达及意义

恶变的卵巢子宫内膜异位症称为子宫内膜异位症相关卵巢癌（EAOC），其发病机制尚不明确，但许多研究发现了其恶变的高危因素。最近的研究为雌激素受体β（ER—β）可以影响卵巢癌细胞的增殖、运动和凋亡提供证据。酪氨酸激酶受体B（TrkB）脑源性生长因子（BDNF）信号途径与子宫内膜异位症的发病有直接关系，其抗失巢凋亡作用是癌细胞转移的先决条件。在神经系统中，雌二醇与雌激素受体结合可通过多种途径促进TrkB／BDNF的高表达并增强其活性。因此，在EAOC中，恶变的高危因素与ER—β表达的相关性，ER-β与TrkB／BDNF信号途径的关系亟待我们的探索。