高龄患者骨折术后急性非结石性胆囊炎个体化损伤控制性手术治疗

目的评价个体化损伤控制性手术治疗高龄患者骨折术后急性非结石性胆囊炎(AAC)的效果及安全性。方法回顾性分析2013年3月‐2015年3月该院采取个体化损伤控制性手术治疗的43例骨折术后AAC患者的临床资料,观察腹腔镜胆囊切除(LC)组、经皮肝胆囊穿刺引流术(PTGD)组及内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)组治疗AAC的疗效及并发症。结果 LC组20例,其中胆囊部分切除率30.0%(6/20),中转开腹率20.0%(4/20);术后72 h症状缓解率65.0%(13/20),术后并发症发生率45.0%(9/20)、死亡率10.0%(2/20);PTGD组16例,术后72 h症状缓解率93.8%(15/16),术后并发症发生率12.5%(2/16),其中10例于术后3~4周拔除引流管,6例行LC,LC术后未出现并发症;ERCP组7例,其中4例行内镜鼻胆囊引流术(ENGD)、2例行内镜逆行胆囊内引流术(ERGD),1例导丝未能通过胆囊管而放置鼻胆管。术后72 h症状缓解率85.7%(6/7),术后未出现ERCP相关性并发症,引流管于术后7~14 d拔除。结论腹腔镜胆囊切除术、经皮肝胆囊穿刺引流术及内镜逆行胆囊内/外引流术用于高龄患者骨折术后急性非结石性胆囊炎的治疗是安全有效的,但是应根据患者病情选择个体化损伤控制性手术方案,以降低手术并发症。

经皮穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效观察

目的：探讨经皮穿刺椎体后凸成形术（ percutaneous kyphoplasty ， PKP ）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（ osteoporosis vertebral compression fracture ，OVCF）的疗效。方法2011年1月～2013年6月，对65例胸腰段OVCF行PKP手术。术前及术后3 d、6个月进行疼痛视觉模拟评分（ visual analogue scale ，VAS），测量标准侧位X线片上病椎高度及椎体后凸畸形角（Cobb角）。术后随访6～12个月。结果65例手术均顺利完成，VAS评分由术前（6．62±0．63）分降为术后3 d （3．22±1．20）分（P＝0．000），6个月为（2．12±1．15）分（P＝0．000）。椎体高度由术前（15．26±1．19）mm恢复至术后3 d （18．14±1．29）mm（P＝0．000），术后6个月为（17．65±1．37）mm（P＝0．000）。 Cobb角由术前16．25°±2．66°恢复至术后3 d的6．34°±1．68°（P＝0．000），6个月随访为7．13°±1．82°（P＝0．000）。结论 PKP可有效缓解胸腰段OVCF的疼痛，改善功能。

3种手术方式治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的探讨股骨近端锁定板(PFLP)、股骨近端防旋螺钉亚洲改进型(PFNA-Ⅱ)及人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性分析2012年4月-2016年4月手术治疗的185例老年股骨转子间骨折患者的临床资料,其中PFLP组59例、PFNA-Ⅱ组85例、人工股骨头置换组41例,比较3组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后负重时间、并发症发生率、术后1年髋关节Harris评分及优良率。结果 PFLP组切口长度(15.1±1.8)cm,手术时间(82.7±11.8)min,术中出血量(337.6±55.4)ml,术后负重时间(44.5±4.6)d,术后并发症发生率6.8%(4/59),术后1年髋关节Harris评分(86.5±4.6)分,优良率84.7%(50/59);PFNA-II组切口长度(9.3±0.7)cm,手术时间(73.7±7.4)min,术中出血量(174.0±36.2)ml,术后负重时间(24.3±2.5)d,术后并发症发生率5.9%(5/85),术后1年髋关节Harris评分(89.6±5.5)分,优良率88.2%(75/85);人工股骨头置换组切口长度(13.3±1.0)cm,手术时间(54.4±9.1)min,术中出血量(388.1±53.1)ml,术后负重时间(7.1±1.3)d,术后并发症发生率4.9%(2/41),术后1年髋关节Harris评分(92.2±5.9)分,优良率92.7%(38/41)。3组中,人工股骨头置换组手术时间及术后负重时间最短、Harris评分最高、术中出血量最多,与PFLP组、PFNA-Ⅱ组比较差异均有统计学意义(P<0.05);PFNA-Ⅱ组切口最短、术中出血量最少,与PFLP组、人工股骨头置换组比较差异均有统计学意义(P<0.05);3组中并发症发生率及术后1年髋关节Harris评分优良率无统计学差异(P>0.05)。结论 PENA-II及人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折具有创伤小、恢复快等优点,其临床效果优于PFLP。

经皮微创钢板内固定治疗胫骨骨折

目的总结经皮微创钢板内固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗胫骨骨折的方法和临床疗效。方法2005年5月-2008年5月,采用MIPPO治疗胫骨闭合骨折208例。男156例,女52例;年龄18～52岁,平均35岁。摔伤126例,交通伤52例,高处坠落伤21例,砸伤9例。胫骨中1/3骨折56例,下1/3骨折152例。骨折按AO分型:A型142例,B型53例,C型13例。伤后至手术时间7h～10d,平均8.5d。结果术后2周2例内踝上切口拆线后钢板外露,经换药或局部皮瓣移位修复后切口愈合;其余切口均Ⅰ期愈合。术后208例均获随访,随访时间12～24个月,平均16个月。骨折均于术后8～22周达临床愈合,平均15周。无内固定失败及松动等并发症发生。膝踝关节功能以Johner-Wruhs方法评价,获优150例,良42例,可16例,优良率92.3%。结论MIPPO治疗胫骨骨折软组织损伤轻、创伤小、并发症少、符合生物学要求。

动力髁螺钉治疗老年股骨逆转子间骨折

目的探讨应用动力髁螺钉（DCS）治疗老年股骨逆转子间骨折的方法及疗效。方法2005年2月至2008年5月，采用间接复位DCS内固定技术治疗老年股骨逆转子问骨折32例患者。骨折按Evans分型均为Ⅳ型。结果术后切口均一期愈合。患者均获随访，随访时间12～24个月，平均16个月。术后骨折均达临床愈合。无内固定失败及松动。采用莫子丹等标准评定疗效：优28例，良4例，优良率为100％。结论采用间接复位DCS内固定技术治疗老年股骨逆转子间骨折可取得良好的疗效，且有利于骨折的愈合。