颅后窝血肿并自主呼吸停止36例治疗体会

目的总结自主呼吸停止的颅后窝血肿危重患者临床治疗方法及经验。方法对36例瞳孔散大、自主呼吸停止、颅后窝血肿患者治疗方法进行回顾性研究。结果术中血肿清除后自主呼吸恢复8例,预后良好。术后呼吸机辅助通气,4h自主呼吸恢复20例,良好14例,重度残疾2例,死亡4例。其余8例自主呼吸未恢复,术后经抢救无效而死亡。术后4例散大的瞳孔恢复正常,术后2～3d内散大的瞳孔恢复正常13例,术后3d内意识恢复5例,术后3～14d意识恢复17例,植物生存2例。结论对于双瞳孔散大、自主呼吸停止、颅后窝血肿的患者,自主呼吸停止、双瞳孔散大时间越长,术中及术后死亡率愈大,反之愈小。急诊手术及时将血肿清除,在短时间内解除继发脑干损伤,有脑干功能的恢复的可能。如果短时间内不解除,脑干继发损伤难以恢复,患者的预后与手术时间与脑干受压的程度关系十分密切。对呼吸骤停的患者应快速静滴甘露醇和地塞米松,同时应积极进行术前准备,尽快行颅后窝开颅清除血肿,以解除血肿对脑干的直接压迫。尽管患者呼吸停止、双瞳孔散大,但有心跳,应树立信心,在呼吸机辅助通气情况下尽全力抢救,多数可以挽救患者的生命、降低此类患者的死亡率。