大连市三甲医院ICU护士职业性肌肉骨骼损伤的调查研究

目的通过调查大连市三甲医院ICU护士职业性肌肉骨骼损伤(OMSI)的患病率,分析其相关因素,旨在提高对OMSI的认识和自我防护意识,改善其生活质量,为护理管理者制定预防、控制ICU护士OMSI的对策提供依据。方法2017年12月至2018年9月采用自行设计的护士一般状况调查表和北欧职业性肌肉骨骼症状自评量表对大连市三甲医院ICU工作1年以上共667名ICU护士进行调查。结果大连市三甲医院ICU工作1年以上的临床护士下背(腰部)OMSI患病率最高(年发生率67.3%),其次为颈部(年发生率45.7%)、肩部(年发生率40.5%)。每次提举抬物体最大重量(OR=1.284,P=0.033)、平均每天工作时间(OR=1.790,P=0.033)、工作是否累(OR=1.507,P=0.037)是影响ICU护士腰部OMSI发生的独立影响因素;每天低头工作时间(OR=1.537,P=0.002)、平均每天工作时间(OR=1.563,P=0.043)是影响ICU护士颈部OMSI发生的独立危险因素;每天低头工作时间(OR=1.313,P=0.024)、工作中是否感到紧张(OR=1.328,P=0.046)是影响ICU护士肩部OMSI发生的独立影响因素。结论建议医疗机构制定规范的职业防护措施,护理管理者可针对大连市三甲医院ICU护士OMSI的发病因素,加强ICU护士对OMSI的认识和自我防护意识,以降低ICU护士OMSI的发病率,提高其工作满意度和生活质量,稳定ICU护理队伍。

基于高质量发展的医院智慧财务建设

随着信息技术的快速发展,医院正积极探索智慧财务的发展方向,通过应用信息技术提升财务管理水平,实现业务流程智能化、精细化,为医院的快速发展提供助力。医院在智慧财务建设中采取了一系列措施,如预算费用一体化系统、财务机器人(RPA)技术、智能对账平台、银医直联支付系统等,重塑了业务流程,实现了业务处理的智能化,节省了财务人力成本,推动了医院财务转型,为医院的高质量发展提供了有力支持。

三种不同手术方法治疗脓肿期浆细胞性乳腺炎的效果对比

目的:分析比较微创旋切术、开放手术、穿刺抽液术治疗脓肿期浆细胞性乳腺炎的临床疗效。方法:选取2021年1月—2023年12月大连市第三人民医院收治的60例脓肿期浆细胞性乳腺炎患者,根据治疗方式的不同分为三组,即微创组(采用微创旋切术治疗)、开放组(采用开放手术治疗)和穿刺组(采用穿刺抽液术治疗),比较三组的治疗效果。结果:微创组切口长度小于开放组,术中出血量少于开放组,手术时间和切口愈合时间均短于开放组(P<0.05);穿刺组手术时间和切口愈合时间均短于微创组和开放组,术中出血量少于微创组和开放组(P<0.05)。术后24 h,微创组和穿刺组的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于开放组(P<0.05);穿刺组、微创组的VAS评分差异不显著(P>0.05)。微创组治疗满意度高于开放组和穿刺组(P<0.05);开放组治疗满意度高于穿刺组(P<0.05)。微创组术后1年内病情复发率低于开放组、穿刺组(P<0.05);开放组术后1年内病情复发率低于穿刺组(P<0.05)。结论:在脓肿期浆细胞性乳腺炎的治疗中,微创旋切术、开放手术、穿刺抽液术优势各异,有不同适应证,其中微创旋切术具有操作简便、患者痛苦小、恢复快、复发率低等优势,可作为优选方案。

公立医院政府采购之困与破局之道

公立医院政府采购尚存问题,完善机制、提升能力,才能高质量发展。近年来,国家对公立医院的投入力度在逐步加大,公立医院政府采购规模和金额也在不断扩大。同时,公立医院在执行政府采购工作时,也暴露出了诸多问题和短板,进而增加了相应的业务风险及廉洁风险。国家卫生健康委在2022年4月发布了《关于在全国范围内持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》。这一《通知》指出,要防止政府采购工作违法违规违纪问题发生,防范系统性风险,建立完善的政府采购监管长效机制,确保政府采购工作更加规范、廉洁、高效。

实时三维经食管超声心动图定量评估心房颤动患者左心耳形态及功能改变的临床意义

目的探究实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)定量评估心房颤动(AF)患者左心耳(LAA)形态及功能改变的临床意义。方法选取2018年10月至2020年9月于本院检查的60例AF患者作为研究组,另选取同期于本院检查的无AF的60例其他心脏疾病患者作为对照组。所有患者均行RT-3D-TEE定量评估,比较两组LAA形态[LAA最大开口直径(D_(max))、最小直径(D_(min))、直径变化率(D%),LAA开口最大面积(A_(max))、最小面积(A_(min))、面积变化率(A%)]及功能参数变化[LAA舒张末期容积(LAA-EDV)、收缩末期容积(LAA-ESV)、LAA射血分数(LAA-EF)]。结果研究组D_(max)、D_(min)、A_(max)、A_(min)均高于对照组,A%、D%均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组LAA-EDV、LAA-ESV均高于对照组,LAA-EF低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用RT-3D-TEE定量评估AF患者能获得准确LAA形态及功能状态,为临床诊断提供可靠的依据,值得推广应用。

双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效观察

目的 观察双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的疗效。方法 50例腹泻患儿,随机分为观察组和对照组,各25例。对照组接受常规支持及蒙脱石散治疗,观察组在对照组治疗基础上联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗。比较两组患儿治疗效果及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率96.00%高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为12.00%,对照组患儿不良反应发生率为16.00%,两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 联合使用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊和蒙脱石散治疗小儿腹泻,其效果明显,安全可靠,可以推广应用。

公立医院内部审计风险分析及对策研究

本文旨在分析公立医院内部审计风险及其对策,以提升医院的合规性、财务透明度和运营效率。通过对公立医院内部审计风险成因的深入研究,包括人员管理、财务管理、信息系统和流程管理等方面,本研究提出了一系列控制对策。这些对策包括建立风险管理文化、加强内部控制、强化数据安全和隐私保护、定期进行内部审计、推动改进措施的实施以及加强外部监管和审计。通过综合考虑以上对策,公立医院能够更好地识别、管理和控制内部审计风险,提高整体治理水平和运营效能。

政府会计制度改革对公立医院财务管理的影响研究

本文将新政府会计制度的内容与原制度下内容进行对比分析,以DLSY为例得出新制度对医院财务管理的五方面影响,通过探讨新、旧制度之间的不同,阐述公立医院在新政府会计制度下实际工作的中主要存在的问题,新制度优化了会计工作,同时给单位的财务工作带来很大的挑战,提出了必须要克服的难点。面对新制度的应用,财务部门核算工作压力增加、绩效管理上有所欠缺、内部控制体系的欠缺性等都是需要单位着手解决的问题。针对以上问题,也提出了针对性的解决措施。

大数据时代公立医院现代医院管理制度构建策略与意义

大数据时代公立医院管理存在着数据孤岛问题、数据质量问题、医疗信息安全问题、人才缺乏问题以及制度和文化问题等一系列挑战和问题,需要建立现代化的管理制度和机制来解决这些问题。现代医院管理制度的建立对于提高医疗服务效率和质量、加强医院管理与监督、保护医疗安全和隐私、促进医院信息化建设等方面都具有重要的意义和必要性。

多次玻璃体内注射抗VEGF药物对眼底血管性疾病患者角膜组织形态的影响

目的 探讨多次玻璃体内注射雷珠单抗和阿柏西普对湿性老年性黄斑变性(nAMD)、糖尿病黄斑水肿(DME)、视网膜静脉阻塞(RVO)患者角膜组织形态的影响。方法 前瞻性临床研究。选取2021年6月至2022年6月在我院眼内科注射中心治疗的患者共64例(64眼)作为研究对象;其中nAMD患者19例,DME患者20例,RVO患者25例。阿柏西普(40 g·L^(-1))治疗29例,雷珠单抗(10 g·L^(-1))治疗35例。所有入组病例均选取单眼注射,采取3+PRN的随访治疗方法。使用共聚焦显微镜行角膜神经检查,使用角膜内皮显微镜进行角膜厚度及角膜内皮细胞检查。比较nAMD、DME、RVO患者多次玻璃体内注射抗VEGF药物后角膜厚度、内皮细胞密度、变异系数、平均面积、六角形细胞比例、神经纤维长度、神经纤维密度,比较每次注射不同药物后1个月与基线时上述指标变化。结果 术前,DME组患者内皮细胞密度低于nAMD组和RVO组,DME组患者内皮细胞平均面积高于nAMD组和RVO组,差异均有统计学意义(均为P<0.05),三种不同疾病患者其余指标差异均无统计学意义(均为P>0.05)。注射抗VEGF药物3次后,DME组患者内皮细胞密度低于nAMD组和RVO组,内皮细胞平均面积高于nAMD组和RVO组,差异均有统计学意义(均为P<0.05);DME组患者神经纤维长度短于nAMD组和RVO组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。自从第2次注射阿柏西普后,nAMD组患者内皮细胞密度均较术前减少,差异均有统计学意义(均为P<0.05);每次注射后六角形细胞比例均较术前减少,差异均有统计学意义(均为P<0.05);其余指标注射后与术前相比,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。自从第2次注射雷珠单抗后,RVO组患者内皮细胞密度均较术前减少,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论 多次玻璃体内注射抗VEGF药物会一定程度降低角膜内皮六角形细胞比例及内皮细胞密度,注射药物后DME组的神经纤维长度显著低于nAMD组和RVO组。

大连地区眼外伤住院患者流行病学10年数据分析

目的:分析大连地区急诊眼外伤患者的流行病特点,提出防治措施。方法:回顾性病例研究,对大连市第三人民医院2011年1月—2020年12月收治的急诊眼外伤患者的资料进行数据分析,包括患者的年龄、性别、致伤原因、眼外伤分类、就诊时间、初始视力及终末视力等。结果:共纳入患眼2350眼,男女患眼比例为3.92︰1,平均年龄(43.27±4.22)岁,青年组及中年组主要致伤原因为工作生产,而老年组主要致伤原因为家庭生活(包括跌倒、家务劳动等)。患者职业以农民、工人为主,其中农民756眼(32.2%),工人1186眼(50.5%),学生111眼(4.7%),学龄前儿童55眼(2.3%),无业及其他职业242例(10.3%)。73.3%患者为开放性眼外伤。眼外伤中,闭合性眼外伤的入院视力及出院视力均好于开放性眼外伤(P<0.01),伤后的出院视力与患者的年龄、性别、受伤到就诊时间无明显相关性,与入院视力有明显的正相关性(r=0.712,P=0.000)。结论:眼外伤以男性常见,以开放性眼外伤最多。大部分眼外伤患者经过及时治疗可部分恢复有用视力。

增强CT定量参数诊断胃肠道间质瘤危险度的价值及与预后不良的关系

目的 研究增强CT定量参数诊断胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)危险度的价值及与预后不良的关系。方法 选取2020年3月-2022年3月收治的GIST 120例,根据术后危险度分级分为非高危组68例和高危组52例,比较2组术前增强CT定量参数,分析增强CT定量参数与GIST术后危险度的相关性,通过受试者工作特征曲线分析增强CT定量参数诊断GIST术后危险度的价值;并比较术后1年不同预后患者术前临床资料、增强CT定量参数,采用多因素Logistic回归分析GIST预后不良的影响因素。结果 高危组增强起始时间、达峰时间短于非高危组,增强强度值、强度半降时间高于或长于非高危组(P<0.01)。增强起始时间、达峰时间与GIST术后危险度呈负相关(r=-0.426、-0.470,P<0.01),增强强度值、强度半降时间与GIST术后危险度呈正相关(r=0.518、0.635,P<0.01)。增强起始时间、增强强度值、达峰时间、强度半降时间联合诊断GIST患者术后危险度为高危的曲线下面积大于单独参数诊断(P<0.05)。肿瘤直径、增强起始时间、增强强度值、达峰时间、强度半降时间是GIST患者术后预后不良的影响因素(P<0.01)。结论 GIST患者增强CT定量参数与术后危险度、预后密切相关,各定量参数诊断GIST患者术后危险度具有一定价值,且对患者预后评估具有一定指导意义。

智能手机联合VR虚拟现实手术视频在泌尿外科教学中的应用

目的探索基于智能手机和虚拟现实(virtual reality,VR)设备的虚拟现实技术应用于泌尿外科手术的教学效果。方法将2021年1月至2022年1月大连医科大学临床医学院的30名学生作为研究对象,采用理论学习联合应用VR头戴设备+智能手机学习腹腔镜膀胱癌根治性切除手术视频的学习模式,学习后应用李克特量表的评估表评估教学效果和对这种教学工具的积极和消极因素进行测试。结果30名学生均对学习进行评价,27名(90.9%)认为3D视频教学提高了他们对手术步骤的理解,28名(93.3%)认为视频提供了很好的解剖结构的三维可视化,30名(100%)均认为3D视频提高了对解剖关系的理解,26名(86.7%)对三维视频的易用性和体验持积极态度,并认为比常规的讲座更有信息量,27名(90.9%)喜欢使用VR看手术视频,29名(96.7%)认为3D视频是一个很好的教学工具。30名(100%)全部认为3D手术视频应该包括在常规的泌尿外科教学中。结论智能手机和VR设备的虚拟现实技术在泌尿外科教学中的应用,为新形势下教学模式的探索打开了新思路,有利于提高学生参与度及学习效果,可在泌尿外科教学中尝试试行。

基本型间歇性外斜视患儿单眼遮盖试验前后斜视度的变化

目的:比较单眼遮盖试验前后基本型间歇性外斜视患儿斜视度的变化。方法:前瞻性临床研究。选取2021-07/2022-09在我院行斜视矫正术的基本型间歇性外斜视患儿258例,其中男122例,女136例,年龄5-12(平均8.0±3.1)岁。术前均采用三棱镜加交替遮盖法进行视远(6 m)及视近(33 cm)的斜视度的测量,然后遮盖患儿非主导眼40 min后再次测量视远及视近斜视度,遮盖期间患儿不能闭眼及视近,打开遮盖眼之前需遮盖另眼,再交替遮盖测量斜视度。结果:单眼遮盖试验前后看远(6 m)斜视度分别为28.23^(△)±10.79^(△)、29.79^(△)±10.85^(△)(t=-0.903,P=0.368),看近(33 cm)斜视度分别为33.14^(△)±8.89^(△)、36.90^(△)±10.76^(△)(t=-2.377,P=0.019)。结论:基本型间歇性外斜视患儿术前单眼遮盖试验对视近斜视度影响大,可以暴露最大斜视度,降低斜视术后欠矫率,为斜视手术方案提供更可靠的依据。

无痛内镜下冷切除与高频电切在结直肠息肉治疗中的应用价值

目的:探究无痛内镜下冷切除与高频电切在结直肠息肉治疗中的应用价值。方法:选择2018年1月—2021年12月在大连市第三人民医院消化科治疗的结直肠息肉患者180例,应用随机数字表法将其分为对照组(无痛内镜下高频电切)及观察组(无痛内镜下冷切除),各90例。对比两组临床指标(手术时间、术后禁食时间、排便时间)、治疗总有效率、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)]、应激指标[肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]、并发症发生率。结果:观察组手术时间、术后禁食时间、排便时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗总有效率低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组IL-1β、IL-6、CRP水平对比,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组IL-1β、IL-6、CRP水平均升高,但观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组E、NE、Cor水平对比,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组E、NE、Cor水平均升高,但观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组并发症发生率高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较高频电切治疗结直肠息肉,无痛内镜下冷切除效果更佳,可促进患者恢复,减轻炎症反应、应激损伤,降低并发症,安全性较高。

内镜下黏膜切除术与高频电凝电切术治疗结肠巨大息肉效果及安全性分析

目的:探究内镜下黏膜切除术(EMR)治疗结肠巨大息肉的效果。方法:选择2019年5月—2022年5月在大连市第三人民医院进行治疗的110例结肠巨大息肉患者,应用随机数字表法将其分为对照组(行高频电凝电切术)及研究组(行EMR),各55例。对比两组临床指标(手术时间、住院时间)、临床疗效、应激反应[肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]、炎症反应[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-12(IL-12)、白细胞介素-1β(IL-1β)]、并发症发生情况。结果:研究组手术时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,术后两组E、NE、Cor均升高,研究组上述指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,术后两组IL-6、IL-12、IL-1β均升高,研究组上述指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:结肠巨大息肉患者行EMR治疗,可提高临床疗效,减轻炎症反应、应激反应,减少并发症发生,促进康复。

缝线引导下穿透性Schlemm管成形术联合超声乳化术治疗原发性开角型青光眼

目的:比较分析小梁切除术联合超声乳化人工晶状体植入术与缝线引导下穿透性Schlemm管成形术联合超声乳化人工晶状体植入术治疗原发性开角型青光眼(POAG)患者的临床效果。方法:回顾性病例对照研究。收集2021-06/2022-06在我院住院手术治疗的晚期POAG合并白内障患者53例53眼,其中26眼行小梁切除术联合超声乳化人工晶状体植入(A组),27眼行缝线引导下穿透性Schlemm管成形术联合超声乳化人工晶状体植入(B组)。比较两组患者手术前后最佳矫正视力(BCVA)、眼压、使用降眼压药水数量。记录术中及术后并发症、手术成功率。结果:两组患者术后1 wk, 1、3、6 mo眼压均低于术前(均P<0.017)。两组前房出血并发症比较有差异(P<0.05),浅前房和脉络膜脱离比较无差异(均P>0.05)。术后6 mo两组患者BCVA(LogMAR)比较无差异(A组:1.29±1.19,B组:0.78±1.01,P=0.098),抗青光眼药物数量比较无差异[A组:0 (0, 2.75)种,B组:0 (0, 1)种,P=0.209]。术后6 mo两组患者手术成功率比较无差异(Z=0.448,P=0.654)。结论:缝线引导下穿透性Schlemm管成形术治疗晚期原发性开角型青光眼安全有效,手术成功率与小梁切除术相当。

超声联合人工智能技术评估对肌少症的诊断价值研究

目的探讨超声联合人工智能技术评估肌少症的诊断价值。方法选取2020年10月到2022年10月我院收治的30例肌少症患者进行回顾性分析,作为肌少症组,另选取同期来我院体检的30例非肌少症志愿者作为非肌少症组。对比两组患者临床资料,所有患者均采取超声联合人工智能技术进行评估,对比两组患者股四头肌厚度,以CT检测结果,计算骨骼肌指数(SMI)作为金标准,采用Spearman分析肌肉厚度与SMI的相关性。最后,建立ROC曲线与金标准进行比较,分析超声联合人工智能技术评估对肌少症的诊断效能。结果两组患者性别、年龄、体质量指数、合并高血压、合并糖尿病、合并心衰史、吸烟史、饮酒史及空腹血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆因醇、低密度脂蛋白胆固醇、前白蛋白、血肌酐、心肌型肌酸激酶同工酶表达水平等项目对比无明显差异(P>0.05);肌少症组股四头肌骨骼肌厚度、SMI明显低于非肌少症组(P<0.05);Spearman相关分析结果显示:股四头肌骨骼肌厚度与SMI水平呈正相关(r=0.579,P<0.018);超声联合人工智能技术中股四头肌骨骼肌厚度对肌少症诊断的最佳阈值为11.23mm。超声联合人工智能技术评估对肌少症的诊断灵敏度与特异度分别为88.26%与95.63%,且与CT金标准诊断对比无统计学差异(P>0.05)。结论超声联合人工智能技术对肌少症的诊断灵敏度和特异度较高,且有希望成为肌少症诊断的简单、有效方式,为患者的临床干预提供可靠依据。

高频电切术与EMR治疗消化道息肉的效果分析

目的研究高频电切术与内镜下黏膜切除术(EMR)治疗消化道息肉的效果。方法546例消化道息肉患者,按照互联网系统对患者进行随机分组,将其分为对照组(273例,以高频电切术进行治疗)与指导组(273例,采用EMR进行治疗)。对比两组患者术后并发症发生情况、术后住院时间和排便时间、术中出血量。结果指导组患者术后并发症发生率为8.79%,而对照组患者术后并发症发生率为18.68%,指导组患者术后并发症发生率明显低于对照组,且两组数据对比在统计学上具有明显差异(P<0.05)。指导组患者术后住院时间(6.21±1.05)d和排便时间(11.48±1.88)h明显短于对照组的(8.37±2.68)d、(13.16±3.06)h,且两组数据对比在统计学上具有明显差异(P<0.05)。指导组患者术中出血量为(3.26±1.06)ml,而对照组患者术中出血量为(5.04±1.39)ml,指导组患者术中出血量明显少于对照组,且两组数据对比在统计学上具有明显差异(P<0.05)。结论采用EMR治疗消化道息肉的效果显著。