超声引导下与神经刺激器联合超声引导下腋路臂丛神经阻滞在下肘部位手术患者麻醉中应用比较

【目的】比较神经刺激器联合超声引导及单纯超声引导行腋路臂丛神经阻滞在下肘部位手术患者麻醉中的应用效果。【方法】60例下肘部手术患者，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组给予超声引导下腋路臂丛神经阻滞方案，观察组则予以神经刺激器联合超声引导下腋路臂丛神经阻滞方案。比较两组受试者操作时间、相关神经阻滞的起效时间、神经阻滞持续时间及0．5h内阻滞成功率、一次性穿刺成功率差异及相关并发症发生情况。【结果】观察组0．5h内臂丛神经阻滞总成功率显著高于对照组（100．0％VS86．7％），相关并发症发生率则显著低于对照组（6．7％VS26．7％），且差异均有显著性（P均〈0．05）。观察组平均操作时间及桡神经、尺神经、正中神经、肌皮神经等阻滞起效时间均显著低于对照组，神经阻滞持续时间则明显长于对照组（P均〈0．05）；两组一次性穿刺成功率比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】对下肘部位手术患者予以神经刺激器联合超声引导下腋路臂丛神经阻滞方案，利于提高其定位准确性及臂丛神经阻滞成功率，对降低其手术相关并发症发生风险、延长其神经阻滞持续时间等具有积极影响。

持续小剂量瑞芬太尼靶控输注对全凭静脉麻醉脊柱侧弯术中唤醒质量的影响

目的探讨丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于脊柱侧弯矫形术时,术中唤醒试验时继续持续小剂量瑞芬太尼靶控输注能否改善术中唤醒质量。方法择期脊柱侧弯后路矫形手术患者40例,随机分为对照组(开始唤醒试验时停用丙泊酚和瑞芬太尼,n=20)和小剂量瑞芬太尼组(开始唤醒试验时停用丙泊酚但继续小剂量靶控输注瑞芬太尼,n=20)。记录2组患者开始唤醒试验时(T0)、遵指令活动手时(T1)、遵指令活动脚时(T2)的丙泊酚和瑞芬太尼效应室浓度及总用量,并观察唤醒时间及唤醒质量。结果对照组患者T0至T1时间间隔为(10.28±3.46)min,T0至T2时间间隔为(11.72±5.70)min;小剂量瑞芬太尼组T0至T1时间间隔为(11.15±3.91)min,T0至T2时间间隔为(11.92±3.57)min,组间差异无统计学意义。但对照组唤醒试验质量评分为1.89±0.63,小剂量瑞芬太尼组为1.34±0.63,实验组显著优于对照组(P<0.05)。结论丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于脊柱侧弯矫形术时,术中唤醒试验时继续持续小剂量瑞芬太尼靶控输注可以显著改善唤醒质量,且不延长唤醒时间。

超声引导下神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的临床应用效果

目的分析超声引导下神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的临床应用效果。方法选择2018年1月至2018年12月于我院接受上肢手术的患儿100例,根据计算机分组方式分为对照组(50例,采用一般解剖定位进行神经阻滞麻醉)和观察组(50例,采用在超声引导下进行神经阻滞麻醉)。比较两组患儿神经阻滞效果、神经阻滞操作时间、七氟醚药物使用剂量、手术时间、并发症(麻药中毒、血管及神经损伤)发生率以及临床治疗效果。结果观察组患儿神经阻滞操作时间显著短于对照组患儿,差异存在统计学意义(P<0.05);观察组患儿的神经阻滞总有效率、临床治疗总有效率均高于对照组患儿,差异存在统计学意义(P<0.05);观察组患儿七氟醚药物使用剂量、并发症发生率均少于对照组患儿,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下神经阻滞能在较大程度上保证患儿上肢手术的麻醉效果,降低并发症发生率,提高患儿的生活质量。

喉罩用于负压封闭引流术的麻醉体会

目的比较双管喉罩与气管插管静脉全身麻醉应用于负压封闭引流术(vacuum sealing drainage,VSD)的麻醉效果。方法 40例行VSD手术患者,随机分为喉罩通气组(LMA组),气管插管组(TT组),每组20例。记录LMA(TT)自主呼吸恢复时间、苏醒及拔管时间、拔管时的不良反应及术后并发症;记录麻醉诱导前(T_0)、置入前(T_1)、置入即刻(T_2)、置入后5 min(T_3)、手术开始时(T_4)、拔出LMA(TT)时(T_5)MAP、HR变化。结果 LMA组自主呼吸恢复时间、苏醒及拔管时间均明显低于TT组(P<0.05);TT组T_2时点HR、MAP较T_0时明显升高(P<0.05),TT组T_5时点MAP与T0比较差异有统计学意义(P<0.05);T_2、T_5时点LMA组HR、MAP变化均较TT组小(P<0.05);术后呛咳、咽喉痛发生率LMA组明显低于TT组(P<0.05)。结论双管喉罩用于VSD负压封闭引流术置入方便,应激反应小,恢复快,并发症少,安全可靠。

依托咪酯复合舒芬太尼用于小儿喉罩放置的麻醉效果

目的研究探讨依托咪酯复合舒芬太尼在小儿喉罩放置中的麻醉效果。方法将我院2014年2月需要放置喉罩的患儿78例按照统计学原理分为例数均为39例的A组和B组。所有患儿首先注入舒芬太尼进行诱导麻醉,A组患儿在此基础上注入依托咪酯乳剂,B组患儿在诱导麻醉的基础上注入丙泊酚,比较两组患儿麻醉效果。结果临床效果表明,A组患儿麻醉效果均优于B组患儿,数据符合统计学差异(P<0.05);与此同时,A组患儿的不良反应发生率明显低于B组患儿,数据符合统计学差异(P<0.05)。结论在患儿放置喉罩的时候,采用托咪酯复合舒芬太尼的麻醉方法,麻醉的稳定性效果较为理想,同时不良反应比较少,该种麻醉措施值得在临床上推广应用。

力月西辅助硬膜外麻醉致术中躁动原因探讨

力月西——国产咪唑安定(恩华药业徐州第三制药厂生产)为新型的具有水溶性苯二氮卓类药物，临床应用起效快，效力强，消除半衰期短，安全范围大优于安定，但在临床硬膜外麻醉辅助用药时出现术中难以控制的躁动，报告如下：

雷米芬太尼、丙泊酚复合异氟醚用于老年人麻醉体会

目的通过不同用药方法的比较，找出更适合老年患者的麻醉方法。方法：将80例〉65岁择期胆囊切除术患者分为两组，每组40例。A组为雷米芬太尼一丙泊酚静脉麻醉；B组为雷米芬太尼一异氟醚一丙泊酚静吸复合麻醉。观察术中、术后心率、血压变化、术后拔管时间及术中雷米芬太尼、丙泊酚、维库溴胺的用量。结果：静吸复合组在术后恢复拔管时间明显短于静脉麻醉组，P〈0.05。结论：应用静吸复合麻醉在老年患者胆囊切除术中能缩短麻醉恢复时间，减少并发症。

长托宁作为术前用药在硬膜外麻醉下肢手术中的应用

目的：观察长托宁在硬膜外麻醉下肢手术中应用的效果。方法：选择行下肢择期手术病人共90例，患者年龄42—67岁，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分成3组，每组30例。A组：（对照组）按常规于术前30min肌注阿托品O．5rag，鲁米那100mg，B组：手术前在病房不用任何术前药，入室后静脉注射0．01mg／kg长托宁，C组：手术前在病房不用任何术前药，入室后静脉注射0．015mg／kg长托宁。全组患者年龄男57例，女33例。入手术室后测定Bp、HR和SpO2作为基础值。比较入室时、消毒时、手术开始后、手术结束前的镇静评分、心率、血压；观察术后恶心呕吐、寒战、口干的发生率。麻醉阻滞不完善的病例排除在外。结果：各时点HR和SBP、DBP、镇静评分组间无统计学差异，B组、C组寒战的发生率低于A组（p〈0．05）结论：有一定的镇静作用和预防术后寒战的作用，可作为硬膜外麻醉手术的术前用药。

超声引导右美托咪定复合罗哌卡因TPVB对胸腔镜手术麻醉及术后镇痛的影响

目的分析超声引导右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞(TPVB)对胸腔镜手术麻醉及术后镇痛的影响.方法80例肺癌患者,按麻醉方式不同分为对照组与研究组,各40例.对照组患者接受超声引导罗哌卡因TPVB麻醉,研究组患者接受超声引导右美托咪定复合罗哌卡因TPVB麻醉.比较两组患者的术后苏醒时间、脊神经阻滞范围、阻滞平面固定时间、椎旁阻滞起效时间,术后2、4、12、24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分及血清皮质醇水平.结果两组阻滞平面固定时间、术后苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组脊神经阻滞范围(5.40±0.51)节段高于对照组的(5.11±0.52)节段,椎旁阻滞起效时间(1.63±0.22)min早于对照组的(1.77±0.29)min,差异均有统计学意义(P<0.05).研究组患者术后2、4、12、24 h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组术后2、4、12、24 h的血清皮质醇均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论肺癌患者接受胸腔镜肺癌根治术治疗时,给予超声引导右美托咪定复合罗哌卡因TPVB麻醉,麻醉效果良好,术后疼痛程度轻,利于疾病治疗和康复.

Airtraq~视频喉镜与Macintosh直接喉镜经口气管插管时的血流动力学比较

背景：常规使用Macintosh直接喉镜气管插管可引起强烈的血流动力学反应,从原理上讲,Airtraq视频喉镜对咽喉刺激小,但两者对血流动力学影响的比较研究尚未见报道。目的：比较Airtraq视频喉镜和Macintosh直接喉镜经口气管插管时的血流动力学反应。设计、时间及地点：随机对照观察,于2008-10/2009-04在大连市第二人民医院麻醉科完成。对象：40例拟经口气管插管全身麻醉下择期手术患者,按随机数字表法分为Airtraq视频喉镜组和Macintosh直接喉镜组,每组20例。方法：麻醉诱导后分别使用Airtraq视频喉镜和Macintosh直接喉镜显露声门行气管插管。Airtraq视频喉镜组选择普通型的Airtraq视频喉镜,置入内径为8.0的气管导管。Macintosh直接喉镜组选用3号镜片,使用内径为8.0的气管导管。主要观察指标：声门显露时间、导管置入时间、麻醉诱导前、气管插管前、气管插管后即刻、气管插管后1,2,3min时的收缩压、舒张压、心率,计算各观察时点的二重指数。结果：Airtraq视频喉镜组声门显露时间长于Macintosh直接喉镜组（P〈0.01）;导管置入时间Airtraq视频喉镜组短于Macintosh直接喉镜组（P〈0.01）。与麻醉诱导前相比,两组气管插管前收缩压、舒张压、二重指数均明显下降（P〈0.05）,心率变化不明显（P〉0.05）。与气管插管前相比,Airtraq视频喉镜组插管时及插管后各时点血流动力学指标无明显变化（P〉0.05）,Macintosh直接喉镜组气管插管后2min时心率、二重指数,气管插管后即刻、气管插管后1min收缩压、舒张压、心率和二重指数显著升高（P〈0.05）。气管插管后即刻、气管插管后1,2minMacintosh直接喉镜组心率、二重指数显著高于Airtraq视频喉镜组（P〈0.05）。结论：与Macintosh直接喉镜相比,应用Airtraq视频喉镜行经口气管插管患者血流动力学反应较轻。

老年患者Airtraq视频喉镜与Macintosh直接喉镜经口气管插管血流动力学比较

目的探讨老年患者Airtraq视频喉镜和Macintosh直接喉镜经口气管插管时血流动力学反应。方法42例65岁以上拟于经口气管插管全麻下择期手术患者,随机分为Airtraq视频喉镜组（A组）和Macintosh直接喉镜组（M组）,每组21例。麻醉诱导后分别使用Airtraq视频喉镜和Macintosh直接喉镜显露声门行气管插管。观察指标：声门显露时间、导管置入时间、麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）、气管插管后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）,计算各观察时点的二重指数（RPP）。结果A组声门显露时间长于M组（P〈0.05）;导管置入时间A组短于M组（P〈0.05）;与T0相比,2组T1时SBP、DBP、RPP均明显下降（P〈0.05）,HR变化不明显（P〉0.05）;与T1相比,A组T2及T3时SBP、DBP、RPP差异有统计学意义（P〉0.05）,M组T5时HR、RPP,T2、T3和T4时SBP、DBP、HR和RPP显著升高（P〈0.05）;组间比较：T2、T3和T4时M组SBP、DBP、HR、RPP显著高于A组（P〈0.05）;T5时M组HR、RPP高于A组（P〈0.05）。结论在老年患者中,应用Airtraq视频喉镜行经口气管插管血流动力学反应轻于Macintosh直接喉镜。

小剂量舒芬太尼复合丙泊酚对小儿喉罩插入条件及心血管反应的影响

目的评价三种小剂量舒芬太尼复合丙泊酚麻醉诱导对小儿喉罩插入条件及心血管反应的影响。方法择期四肢骨科手术患儿60例,随机分为三组,舒芬太尼诱导剂量分别为0.1μg/kg(F1组)、0.2μg/kg(F2组)、0.3μg/kg(F3组),丙泊酚均为2.5mg/kg。记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、插入喉罩即刻(T2)、插入喉罩后1min(T3)、3min(T4)和5min(T5)的MAP、HR。记录喉罩一次插入成功率、喉罩插入完成时间、呼吸暂停时间、呼吸暂停>5min发生率及不良反应情况。结果与T0时比较,T1、T4、T5时三组MAP明显降低,F2、F3组HR明显减慢(P<0.05或P<0.01)。与F1组比较,T2、T3时F2、F3组MAP明显降低(P<0.05或P<0.01),T2时F2、F3组HR明显减慢(P<0.05或P<0.01)。与F1组比较,F2、F3组呼吸暂停时间明显延长(P<0.01),呼吸暂停>5min发生率明显升高(P<0.01)。与F2组比较,F3组呼吸暂停时间明显延长(P<0.01),呼吸暂停>5min发生率明显升高(P<0.01)。F1组喉罩插入满意率为75%,明显低于F2、F3组的100%(P<0.05)。结论舒芬太尼0.2μg/kg复合丙泊酚2.5mg/kg诱导能提供最佳的喉罩插入条件并可较充分地抑制心血管反应,维持血流动力学稳定,且无明显不良反应。

龟甲粉对小鼠免疫功能的作用研究

目的研究龟甲粉对昆明种小鼠免疫功能的作用。方法利用40只昆明种小鼠进行龟甲粉抗体生成细胞测定、对昆明种小鼠HC_(50)的影响、碳廓清能力以及鸡红细胞吞噬率及吞噬指数的影响实验。实验设4组,灌胃的龟甲超微细粉分别为生理盐水组与不同剂量组,连续灌胃30 d后测定各项指标。结果 0.3g/(kg·bw)及0.45 g/(kg·bw)组龟甲超粉可以显著促进小鼠B细胞分泌抗体的能力(P<0.05),0.45 g/(kg·bw)组龟甲粉能显著增加小鼠半数溶血值(HC_(50))(P<0.01),0.15 g/(kg·bw)及0.45 g/(kg·bw)组龟甲粉可以显著提高小鼠单核-巨噬细胞碳廓清能力及小鼠腹腔巨噬细胞鸡红细胞吞噬率及吞噬指数(P<0.01)。结论龟甲粉可以增强小鼠体液免疫功能和单核-巨噬细胞功能的作用。

Airtraq~视频喉镜、UE视频喉镜与Macintosh直接喉镜应用于老年非困难气管插管患者血流动力学的比较

目的比较Airtraq视频喉镜、UE视频喉镜和Macintosh直接喉镜应用于老年非困难气管插管患者的血流动力学差异。方法选择2015年8月~2016年5月我院60例老年患者,按随机数字表法将其分为UE视频喉镜组（U组）、Airtraq视频喉镜组（A组）和Macintosh直接喉镜组（M组）,每组20例。麻醉诱导后分别使用三种喉镜进行气管插管,记录显露声门时间,置入导管时间,麻醉诱导前（T_0）,气管插管前（T_1）,气管插管时（T_2）,插管后1 min（T_3）、3 min（T_4）、5 min（T_5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）数值,计算插管总时间及各观察点的二重指数（RPP）。结果 A组声门显露时间最长,导管置入时间最短,与U组和M组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,三组总插管时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。与T_0时点比较,三组T_1时SBP、DBP、RPP均明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）,HR变化不明显,差异无统计学意义（P〉0.05）;与T_1时点比较,A组T_2及T_3时SBP、DBP、RPP升高,差异有统计学意义（P〈0.05）,M组和U组T_5时HR、RPP,T_2、T_3和T_4时SBP、DBP、HR和RPP显著增高（P〈0.05）。组间比较：T_2、T_3和T_4时U组、M组SBP、DBP、HR、RPP显著高于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）;T_5时M组HR、RPP高于A组、U组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在老年非困难患者气管插管中,应用Macintosh直接喉镜和UE视频喉镜的血流动力学反应明显大于Airtraq视频喉镜。

舒芬太尼联合地佐辛用于老年患者下肢关节置换术后静脉镇痛的临床观察

目的观察老年患者下肢关节置换手术后舒芬太尼联合地佐辛静脉镇痛（PatientIntravenousAnalgesia，PIA）的疗效与安全性。方法选择2012年10月-2013年4月在该院择期行膝髋关节置换术的老年患者（年龄≥65岁），60例ASAII～Ⅲ级，依据镇痛泵配方随机分为3组：I组（舒芬太尼组）；Ⅱ组（舒芬太尼＋地佐辛组）；III组（舒芬太尼＋地佐辛肌注组）。各组PIA泵的背景输注量2mL／h，视觉模拟评分（VisualAnalogueScale，VAS）〉5肌注杜冷丁50mg。观察各组术后6h、12h、24hVSA评分、Ramsay评分、不良反应发生率及术后额外镇痛药用量。结果3种配方均能为患者提供良好的术后镇痛。Ⅱ组的VSA评分和不良反应发生率优于I、Ⅲ组，Ⅲ组术后6hRamsay评分明显高于I组和Ⅱ组（P〈0．05），术后需额外镇痛的病人数也明显多于其它两组（P〈0．05）。结论舒芬太尼联合地佐辛用于老年患者膝髋关节置换术后镇痛可提高术后镇痛质量，减少阿片类药物的用量，减少术后不良反应的发生率，值得临床应用。

右美托咪定预防小儿扁桃体切除术后苏醒期躁动及其血流动力学反应的临床研究

目的探讨右美托咪定对小儿扁桃体切除术后苏醒期躁动的预防效果及其对血流动力学的影响。方法收集2013年8月-2015年4月也门荷台达革命医院择期行扁桃体切除术的患儿50例,随机将其分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）,每组25例。麻醉诱导插管后,D组静注右美托咪定0.5μg/kg,注射时间10 min。C组输注相同容量的0.9%氯化钠注射液,其余麻醉方法相同。观察两组的拔管时间、出室时间、苏醒期Riker镇静躁动评分,比较两组患儿麻醉前（T0）、拔管前（T1）、拔管后（T2）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）,计算各观察时点的二重指数（RPP）。结果两组患儿拔管时间、出室时间差异无统计学意义（P〉0.05）;D组患儿Riker镇静躁动评分优于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;与T0比较,D组T1、T2时SBP、DBP、HR、RPP略有增加,差异无统计学意义（P〉0.05）;C组T1、T2时SBP、DBP、HR和RPP升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;T1、T2时C组SBP、DBP、HR、RPP高于D组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论右美托咪定对扁桃体切除术后小儿苏醒期躁动有明显的预防效果,患儿血流动力学更稳定。

右美托咪定与七氟烷在困难气道插管中的应用研究

目的:对右美托咪定与七氟烷应用于困难气道插管中的临床效果进行分析研究。方法:选取于2014年2月-2015年9月期间我院收治的ASA分级Ⅰ-Ⅱ级择期手术困难气道插管患者50例,将患者随机分为七氟烷组(24例)和联合诱导组(26例),观察单纯七氟烷诱导和右美托咪定联合七氟烷诱导的效果并进行比较。结果:联合诱导组患者的插管不良反应率为15.4%(4/26),显著低于七氟烷组患者的37.5%(9/24);同时插管完成后,联合诱导组患者的HR显著低于七氟烷组,MAP以及呼吸频率均显著高于七氟烷组,组间差异经t检验,有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定与七氟烷应用于困难气道插管中的临床效果确切,能够提供更稳定的血流动力,对降低插管不良反应具有十分重要的作用和意义。

0.2%罗哌卡因复合芬太尼镇痛液持续硬膜外给药临床观察

目的观察0.2%罗哌卡因复合芬太尼2、3、4ml/h用于硬膜外术后镇痛(PCEA)对运动神经阻滞后恢复和镇痛效果。方法选择250例择期脊柱手术病例,均采用硬膜外麻醉。以0.2%罗哌卡因复合芬太尼镇痛液(0.2%罗哌卡因150ml+芬太尼0.3mg)持续硬膜外给药。按给药速度分为3组,A组:2ml/h;B组:3ml/h;C组:4ml/h。全部病例无按压PCEA泵,采用视觉模拟评分对疼痛进行评分。结果术后48h不同阶段VAS评分,B组、C组低于A组(P<0.05);B组和C组差异无统计学意义(P>0.05)。结论0.2%罗哌卡因复合芬太尼(含罗哌卡因6mg/h,芬太尼6μg/h)背景剂量3ml/h是国人PCEA镇痛最佳选择。