桁架结构内固定装置治疗股骨转子间骨折的生物力学探讨

目的:根据股骨近端骨小梁的生物力学特点,设计出桁架结构内固定装置并进行力学实验。方法:尸体股骨25例,首先,采用CT对股骨上段进行扫描;然后,随机将20例股骨标本仿Evan’s股骨转子间骨折分型,人工形成骨折,随机分为桁架结构固定组、Gamma钉固定组、Richard钉固定组、AO钢板固定组,每组各5例标本,并与正常标本组比较;通过万能试验机上进行压缩试验。结果:(1)桁架结构强度比Richard’s钉、AO钢板强度高8%和14%;刚度高30%和33%;与Gamma钉和正常股骨相当,(P<0.05)。⑵桁架结构极限力学性能与Gamma钉、正常股骨相当。⑶在1200N载荷作用下,桁架结构张开角比Richard’s钉、AO钢板固定组小(P<0.05),桁架结构与Gamma钉相比,无显著差异(P>0.05)。⑷桁架结构应力遮挡率低于Gamma钉,只有17.39%。结论:根据股骨近端生物力学结构设计的桁架结构内固定器械,是治疗股骨转子间骨折有效的内固定装置。

胫骨远端骨折三种手术方法疗效对比分析

目的对比分析胫骨远端骨折三种手术方法的临床适应证和疗效。方法 2001年1月—2010年2月我科采用手术治疗胫骨远端骨折83例,分别采用切开复位内固定(OR IF)、经皮微创插入钢板内固定(M IPPO)及有限切开内固定辅助外固定架外固定3种手术方法治疗。结果 3组患者术后均随访,随访时间8个月～4年,平均(17±6.9)个月,按AOFAS评分标准评价术后功能,3组患者的术中术后出血量、骨折愈合时间、恢复工作时间、并发症发生率以及术后优良率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但手术时间M IPPO组明显长于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论外固定是治疗严重骨折损伤安全有效的方法,ORIF可作为低能量损伤的最终治疗方法,MIPPO特别适于不涉及关节面的干骺端粉碎骨折。根据软组织条件和骨折类型,选择恰当手术时机和手术方法,均可有效避免并发症,获得满意疗效。

经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床疗效

目的观察经皮微创加压钢板内固定术治疗对胫骨远端骨折患者的临床效果。方法选取患胫骨远端骨折的90例患者进行临床研究,通过随机分组法将所有患者随机分为对照组和研究组,各45例。对照组患者施行常规切开复位内固定方案进行治疗,研究组患者施行经皮微创加压钢板内固定进行治疗。观察和对比2组的临床治疗效果。结果研究组的切口长度(2.04±0.26)cm、手术操作时间(51.68±6.38)min、术中出血量(63.87±8.25)m L、骨折愈合时间(106.68±12.39)d及并发症发生率(4.44%)等指标,均显著低于对照组的切口长度(5.81±1.62)cm、手术操作时间(73.35±10.98)min、术中出血量(103.67±13.25)m L、骨折愈合时间(173.58±24.82)d及并发症发生率(31.11%),研究组术后1年后的踝关节功能评分优良率(91.11%)显著高于对照组(68.89%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胫骨远端骨折患者采用经皮微创锁定加压钢板内固定方案进行治疗疗效显著,可有效促进患者的术后康复,值得临床推广。

两种手术方法治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折疗效评析

目的探讨(PFN)和人工双极股骨头置换(半髋置换)治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效,以提高老年不稳定股骨粗隆间骨折的治疗水平。方法 2006年10月～2009年12月治疗64例老年不稳定股骨粗隆间骨折患者,多合并内科疾病,分别采用PFN(A组)和半髋置换(B组)治疗,比较两种治疗方法的切口长度、手术时间、术中术后出血量、下地时间、内科并发症、内置物并发症,及参照Harris评分、术后髋关节功能优良率。结果均获随访,平均随访时间16.8(12～28)月。A组与B组比较内科并发症、内置物并发症、术后髋关节功能优良率差异不明显(P>0.05),切口长度较小(P<0.05),手术时间、术中术后出血量较少(P<0.05),下地时间较长(P<0.05)。结论两者均是治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的较好方法。PFN治疗适应症广、微创,更是年龄大、体质差、不能长时间耐受手术者的首选;半髋置换适宜骨折粉碎及骨质疏松很严重的患者,是内固定治疗的很好补充。

237例手部肌腱损伤的护理体会

目的：探讨肌腱损伤修复后专业护理及健康教育和功能锻炼的重要性,并对护理措施进行总结。方法对237例手部肌腱损伤患者进行肌腱吻合术,同时进行健康教育及功能锻炼等护理措施。观察其临床效果。结果对患者进行随访3~6个月,所有患者的肌腱功能恢复满意,132例患者恢复情况为优,84例患者恢复情况为良,患者的治疗优良率为91%。结论专业护理及正确指导患者功能锻炼对肌腱损伤修复后今早回复功能起重要作用。

CT影像下股骨近端骨小梁生物力学结构

目的：全面直观地认识股骨近端各组骨小梁的形态特别是股骨矩的生物力学结构。方法：取20～23岁青年男性冷藏尸体股骨5根，以小转子前缘为中心做股骨近端放射状横断面及冠状面的CT扫描，层厚2mm的层面观察。结果：支持带与张力带骨小梁在股骨头中心位相互交叉融合，而股骨矩是小转子上下界前缘髓内为中心集中的骨小梁向大转子后上方放散，与拱形张力带骨小梁发生多点多平面的融合，融合点多集中于大转子的后外侧区。结论：股骨近端各组骨小梁是以股骨矩为中心，其向上承接张力带骨小梁的压力，向后外承受张力带骨小粱所产生的压力，并使张力带骨小梁获得最大拉力，从而最大程度上提高了股骨近端的载精。

鸡胫骨平台骨折不同程度复位对关节软骨修复影响的实验研究

目的:研究胫骨平台骨折关节面塌陷移位后,骨折端不同程度复位对损伤关节软骨修复的影响。方法:将所有动物随机分为A、B、C、D4组,每组9只,制成一型胫骨平台骨折移位模型,然后进行不同程度复位。以胫骨平台全层关节软骨厚度为标准,A组完全复位,B组3/4复位,C组1/2复位,D组全层错位。并将复位骨折块行直径1.0mm克氏针内固定,最后以克氏针纵行贯穿膝关节,代替石膏外固定。制动膝关节4周。于术后4周,8周,12周于每组中随机选择3只进行大体观察,测量膝关节活动范围及修复组织厚度,X光片观察骨折愈合情况,组织学光镜观察和组织学电镜观察。结果:A组与B组软骨修复效果较满意,A组12周更接近正常软骨。结论:膝关节胫骨平台骨折不同程度复位与关节软骨的修复有关,精确复位对软骨的修复有促进作用;其复位标准至少应在1/2复位以上,若能达到3/4复位以上修复更佳。

跟骨骨折手术治疗的体会

跟骨骨折是临床常见的骨折，其中约70％为关节内骨折，通过保守治疗很难达到解剖复位，常会造成骨折的畸形愈合我院自2000年1月～2010年5月收治跟骨骨折病人47例，其中手术治疗36例，取得良好结果，现将体会报告如下。

跟骨关节内骨折牵引复位后手术内固定的疗效评估

[目的 ]评价跟骨牵引复位辅助手术治疗跟骨关节内骨折的疗效。 [方法 ]2 0 0 0年 10月～2 0 0 4年 4月 ,2 6例 30足跟骨关节内骨折病人 ,按Sander分型 ,Ⅱ型 5足 ,Ⅲ型 18足 ,Ⅳ型 7足 ,首先行跟骨持续有效牵引 ,手法复位 ,初步恢复足跟高度 ,宽度 ,足弓及Bohler角 ,纠正内、外翻畸形 7～ 10d后 ,切开复位内固定。 [结果 ]随诊 6～ 12月 ,平均 8个月 ,按Maryland足部评分系统评价 ,优 15例 ,良 12例 ,可 2例 ,差 1例 ,优良率 90 %。无一例跟骨高度丢失、骨感染、切口感染和骨不连。 [结论 ]结合跟骨牵引复位治疗跟骨关节内骨折 ,作为早期辅助手术方法 ,可减少切开复位的困难 ,避免伤口并发症 ,提高疗效。

胫骨平台骨折手术治疗体会

目的:总结手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法:对60例有移位的胫骨平台骨折切开复位、内固定,骨缺损同时予以植骨。结果:60例患者随访2年,按Merchant评分标准:优良率87.5%。结论:对有移位的胫骨平台骨折手术切开复位内固定,有骨缺损予以植骨。

绝经期胫骨平台沉降与膝关节骨性关节炎临床表现相关性分析

目的探讨膝关节骨性关节炎(OA)的临床表现与膝关节X线片测量胫骨平台沉降系数之间的关系。方法对72例患膝关节OA的绝经期妇女的临床表现进行观察评分,并对其进行X线摄片,对所示胫骨平台沉降值进行测量计算,将结果对比分析。结果绝经期妇女膝关节OA的临床表现与其胫骨平台沉降系数呈正相关。结论临床可以通过手术抬高胫骨平台高度治疗膝关节OA,来改善其临床症状。

桁架结构在股骨粗隆间骨折内固定的试验研究

目的：探讨股骨粗隆间不稳定骨折采用桁架式结构(TTS)内固定的生物力学性能及其承受能力。方法：采集35具新鲜尸股骨标本体，模拟Evan’sⅣ型骨折，采用桁架式结构内固定，以实验应力分析方法进行生物力学试验，检测内固定的生物力学效果。结果：桁架式结构与常用的γ钉、Richard’s钉、Ao钢板等相比较，在治疗不稳定粗隆间骨折中，承载能力强，稳定性好，不易移位，使股骨刚强度水平得到有效的提高。结论：桁架式结构在股骨粗隆间骨折内固定中抗张抗压力能力特别大，符合生物力学原理，更有效的防止髋内翻的发生，促使患者患肢早期活动。

股骨粗隆间骨折桁架结构（TTS）内固定设计原理与强度试验

目的：设计一种桁架结构(TTS)内固定物治疗股骨粗隆间骨折。方法：对桁架结构内固定物力学结构设计。结果：测得其在最大载荷1720N，最大下沉移位13．12mm，及移位3．72mm，最大弯矩68．8N．M时，最大弯曲变形为9．6mm，倾斜向杆最大的轴向力在2．595N，其稳定性才丧失。结论：桁架结构内固定物有较强的抗张、抗压、抗弯曲性能，稳定性强，操作简单，对骨组织损伤是一种在股骨粗隆间骨折治疗中有开发潜力的内固定物。

下胫腓联合分离的手术治疗——附32例疗效分析

目的探讨下胫腓联合分离损伤手术治疗的必要性、特点与疗效。方法应用4．5mm拉力螺钉，自腓侧，平行踝穴上1．5～3．0cm，前倾3°，穿过4层皮质内固定。结果随诊6～30个月，平均14个月，32例中优良30例，可1例，优良率93．75％。结论下胫腓联合分离应手术治疗，满意复位，早期坚强内固定，踝关节活动后有微动，固定更接近踝关节正常生理功能。

跟腱断裂误诊、漏诊原因分析

跟腱断裂病例在临床上并不少见，但由于年轻医生临床经验不己，很容易造成对该病的误诊或漏诊，以致于延误治疗时机，影响治疗效果，甚至造成严重残疾。我院自1994年以来收治的跟腱断裂病人32例进行了统计，其中12例为陈旧性损伤，有3例因患者未及时就诊所致，余9例均为误诊。

神经阻滞综合治疗肩周炎202例的初步经验

肩关节周围炎(下称肩周炎)，是中老年人的常见多发病。这是肩周肌肉、肌腱、滑膜囊和关节囊等软组织发生的慢性无菌性炎症。其结果是使关节内外粘连，关节活动障碍。临床主要特征为肩周痛，关节活动受限和肩周肌肉萎缩。我院自1997年3月-2003年12月在门诊采用以神经阻滞为主的综合疗法治疗本病共202例，获得较好的疗效，现将疗效观察报道如下。

肱骨髓内扩张自锁钉治疗肱骨干骨折

目的 探讨肱骨髓内扩张自锁钉(IESN)治疗肱骨干骨折的疗效。方法 用肱骨髓内扩张自锁钉治疗肱骨干骨折18例,钢板治疗肱骨干骨折2 6例,分别从手术方法、并发症、生物力学、骨愈合情况、功能恢复等方面进行比较。结果 IESN组与钢板组术中平均出血量、平均手术时间比较有显著性差异(P <0 .0 5 ) ,但骨折平均愈合时间没有显著性差异(P >0 .0 5 )。随访3～15个月,钢板组平均骨折愈合时间4 .6个月,术后桡神经麻痹4例,螺钉松动、钢板弯曲2例,骨不连3例。IESN组平均骨折愈合时间4个月,术后无一例桡神经麻痹、钢钉折弯或断裂、骨不连,功能恢复优良。结论 肱骨髓内扩张自锁钉治疗肱骨干骨折,手术创伤小、并发症少、固定坚强、骨愈合率高、功能好,明显优于钢板。

带锁髓内钉治疗胫骨干骨折的体会

我科自2001～2009年对82例胫骨骨折行带锁髓内钉内固定治疗，疗效满意，现汇报如下。 资料与方法 一般资料：本组82例，男55例，女27例；年龄19～69岁，平均41岁；

经皮穿针髓内有限固定结合外固定治疗前臂不稳定型骨折11例

目的：报道经皮穿针髓内有限固定结合外固定治疗前臂骨折的临床效果。方法：1999.6-2000.9月，对11例前臂骨折采用电透下复位，经皮向前臂尺桡骨髓腔内穿针进行骨折固定。同时结合外固定治疗。结果：所有骨折均达到解剖复位。经平均14mo随诊，除1例成人发生延迟愈合，仲肘功能丧失10°外，其余肘屈伸及前臂旋转功能恢复正常。结论：该方法对前臂骨折治疗有效，此方法操作简便，损伤小，门诊及基层医院均能开展。