终末期肝病模型评分联合凝血酶原活动度对慢加急性肝衰竭患者3个月生存期的预后评估价值

目的探讨终末期肝病模型评分(MELD)评分联合凝血酶原活动度(PTA)在慢加急性肝衰竭患者3个月生存期预后评估的价值。方法回顾性分析2020年1月至2020年12月本院收治的80例慢加急性肝衰竭患者的临床资料,随访3个月后,生存患者45例,死亡患者35例,收集两类患者临床资料[年龄、血清总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(Cr)、国际标准化比值(INR)、PTA、MELD评分],采用受试者工作特征曲线(ROC)评估MELD评分、PTA对慢加急性肝衰竭患者3个月生存期的预测价值。结果死亡患者血清TBIL、ALT、AST、Cr水平、INR、MELD分数均高于生存患者,PTA低于生存患者,差异有统计学意义(P<0.05)。PTA晚期病死率高于早期、中期,MELD高危人群病死率高于低危人群、中危人群,差异有统计学意义(P<0.05)。PTA、MELD评分预测慢加急性肝衰竭患者3个月死亡风险的最佳临界值分别为30.6,24.5,PTA的AUC为0.802,灵敏度为84.4%,特异度为65.7%(P<0.05),MELD评分的AUC为0.851,灵敏度为88.6%,特异度为73.3%(P<0.05)。结论PTA、MELD评分对慢加急性肝衰竭患者3个月生存期具有一定的预测价值。

选择性环氧合酶-2抑制剂塞莱希布对大鼠肝纤维化的作用

目的:探讨选择性COX-2抑制剂塞莱昔布对CCl4诱导的大鼠肝纤维化的作用.方法:5-6周龄的♂SD大鼠50只,随机分为6组.A组(肝纤维化模型组):10只,50%CCl4橄榄油溶液1mL/kg,每周2次皮下注射,同时给予生理盐水灌胃;B组(早期治疗组):10只,造模同时给予塞莱昔布15mg/kg溶于生理盐水中灌胃,每天1次;C组(中期治疗组):10只,造模同时给予生理盐水灌胃,第3周起改为塞莱昔布灌胃;D组(晚期治疗组):10只,造模同时给予生理盐水灌胃,第5周起改为塞莱昔布灌胃;E组:5只,给予相同体积的橄榄油皮下注射,同时给予相同剂量的塞莱昔布灌胃;F组:5只,给予相同体积的橄榄油皮下注射和生理盐水中灌胃.上述处置共8wk.实验结束后腹主动脉取血,取肝组织,检测血清谷丙转氨酶(ALT)、透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)水平;病理组织学HE染色及Masson染色观察肝纤维化严重程度并评分,免疫组织化学方法检测肝组织Ⅰ胶原、α-SMA、COX-1、COX-2的表达.结果:A组与F组相比,可见显著的肝纤维化改变(P<0.01);与A组相比,B组病理染色可见肝纤维化程度明显减轻(P<0.01),血清ALT、HA、LN水平明显降低(100.4U/L±8.7U/Lvs287.8U/L±9.6U/L,189.6μg/L±83.0μg/Lvs382.6μg/L±136.0μg/L,71.4μg/L±4.6μg/Lvs108.7μg/L±9.8μg/L,均P<0.01),免疫组织化学示Ⅰ型原、α-SMA、COX-2阳性表达面积减少(P<0.01);B组、C组、D组间两两比较,各项指标差异有统计学意义(P<0.05);E组与F组比较无显著性差异;COX-1阳性表达各组间无显著性差异.结论:COX-2在肝纤维化的形成过程中发挥重要作用;选择性COX-2抑制剂塞莱昔布具有抗肝纤维的作用,并呈时间依赖性,越早给药效果越好,其机制可能是抑制肝星状细胞的活化和炎症反应.

肝移植治愈围产期乙型肝炎慢加急性肝衰竭1例

临床中围产期肝衰竭较少见,一旦出现则严重威胁孕妇和胎儿(或新生儿)的生命。目前,国内治疗围产期合并急性肝衰竭的诊疗规范尚不完善,特别是在肝移植时机选择等问题上尚无共识。随着多学科诊疗的开展和肝移植技术的日益成熟,肝移植在围产期合并肝衰竭患者中的应用也逐渐增多。本文报告肝移植治愈围产期乙型肝炎慢加急性肝衰竭1例。

慢加急性肝功能衰竭合并急性化脓性阑尾炎1例

急性化脓性阑尾炎是一种常见的多发病,是因各种慢性疾病使机体免疫力下降致细菌感染所致,在急腹症中较常见,治疗以外科手术切除为首选。在慢加急性肝功能衰竭(ACLF)患者中合并急性化脓性阑尾炎较少见,本文报告外科切除术成功治愈成年男性ACLF患者急性化脓性阑尾炎1例。

胃肠调节类中西药对胃肠道平滑肌的双向调节作用

在不同条件下,单味、复方中药对胃肠道平滑肌可产生双向调节作用。其可能机理为多层次网络系统的平衡调节等。从整体、离体器官、分子水平,单一、配对西药也对胃肠道平滑肌产生双向调节作用。这种双向调节作用充分体现网络系统平衡调节的整体性的哲学内涵,遵循对立统一规律辩证哲学观。

慢性病毒性肝病患者胃动力学变化的临床研究

探讨 (1)慢性病毒性肝病 (Chronicviralliverdisease ,CVLD)是否存在胃动力障碍 ?(2 )CVLD如存在胃动力障碍 ,是否与胃肠激素 [胃动素 (MTL) ,胆囊收缩素 (CCK)和生长抑素 (SS) ]有关 ?用放射免疫法同批测定入选者血清MTL、CCK及SS浓度。入选患者均进行胃电图和X光下钡条测胃排空检查。空腹胃电图和胃排空检查结果显示CVLD组与健康对照组相比 ,胃排空延迟有显著性差异。CVLD的胃排空延迟组血清MTL、CCK及SS浓度明显高于非延迟组 ,(P <0 0 0 1)。说明胃肠激素紊乱是引起CVLD患者胃动力紊乱的重要原因之一。

恩替卡韦分散片与恩替卡韦片治疗乙型肝炎肝硬化的对比研究

目的:观察恩替卡韦分散片治疗乙型肝炎肝硬化的效果和安全性。方法:对100例乙型肝炎肝硬化患者进行随机对照试验,按1∶1的比例抽签分为观察组和对照组,观察组50例患者服用恩替卡韦分散片,对照组50例患者服用恩替卡韦片,观察治疗前后患者乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阴转情况及Child-Pugh评分的改变。结果:治疗12个月后,2组患者HBV-DNA对数值及肝脏Child-Pugh评分均较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05);2组均未发现严重不良反应。结论:恩替卡韦分散片在治疗乙型肝炎肝硬化方面具有显著的抗病毒作用,疗效与恩替卡韦片相当。

尿毒清颗粒联合左卡尼汀对维持性血液透析患者肾功能、氧化应激以及微炎症状态的影响

目的探讨尿毒清颗粒联合左卡尼汀对维持性血液透析患者肾功能、氧化应激以及微炎症状态的影响。方法选取2017年4月至2019年12月期间大连市第六人民医院肾内科收治的80例维持性血液透析患者,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组40例。两组均给予血液透析治疗,对照组在此基础上静脉注射左卡尼汀,观察组在对照组治疗基础上加服尿毒清颗粒。均连续用药12周,比较两组患者治疗12周后的疗效、肾功能、氧化应激、微炎症状态及不良反应。结果观察组患者治疗12周后的临床总有效率为87.50%,明显高于对照组的67.50%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者治疗12周后的血清白介素-6(IL-6)[(54.59±6.02)ng/L vs(73.98±8.27)ng/L]、尿素氮(BUN)[(13.16±1.23)mg/dL vs(19.31±1.25)mg/dL]、超敏C反应蛋白(hs-CRP)[(4.21±1.17)mg/L vs(7.42±1.41)mg/L]、肌酐(Scr)[(362.09±42.74)μmol/L vs(474.37±36.12)μmol/L]、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)[(24.18±3.23)ng/L vs(32.89±4.09)ng/L]、不对称二甲基精氨酸(ADMA)[(6.18±1.55)μmol/L vs(12.49±1.69)μmol/L]、晚期氧化蛋白产物(AOPP)[(31.07±4.26)ng/mL vs(44.93±5.38)ng/mL]水平比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗期间的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论维持性血液透析患者透析过程中给予尿毒清颗粒联合左卡尼汀治疗可有效改善患者的肾功能、氧化应激以及微炎症状态,临床治疗效果较好,且安全可靠。

病毒性肝炎高胆红素血症应用前列地尔治疗的可行性研究

目的探讨病毒性肝炎高胆红素血症应用前列地尔治疗的可行性。方法 76例病毒性肝炎高胆红素血症患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组和研究组,各38例。对照组采用门冬氨酸钾镁、维生素K_1等进行综合治疗,研究组在对照组基础上应用前列地尔治疗。比较两组治疗效果、副作用及干预前后患者总胆红素、丙氨酸转氨酶、凝血酶原时间。结果研究组患者治疗总有效率(94.74%)高于对照组(76.32%)(P<0.05)。干预前两组总胆红素、丙氨酸转氨酶及凝血酶原时间比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组总胆红素、丙氨酸转氨酶及凝血酶原时间优于对照组(P<0.05)。两组患者副作用发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论病毒性肝炎高胆红素血症应用前列地尔治疗的可行性高,可改善患者肝功能和凝血指标,降低胆红素水平,有效控制病情,值得推广。

美他多辛联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病46例疗效观察

目的观察美他多辛片联合多烯磷脂酰胆碱注射液治疗酒精性肝病的临床疗效。方法 46例酒精性肝病患者随机分为美他多辛片联合多烯磷脂酰胆碱治疗组和单纯应用多烯磷脂酰胆碱对照组,各23例,疗程均4周,观察临床症状、肝功能指标变化。结果治疗4周后两组比较,治疗组在临床症状改善方面无明显差异,而肝功能指标(ALT、AST、GGT)较对照组明显改善(P<0.05),总有效率治疗组高于对症组(P<0.05)。结论应用美他多辛片联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病可以显著改善肝功能指标,提高治疗的总有效率。

聚乙二醇干扰素α-2a注射液联合恩替卡韦治疗乙型病毒性肝炎的临床疗效

目的探讨聚乙二醇干扰素α-2a注射液联合恩替卡韦治疗乙型病毒性肝炎的临床疗效。方法选取大连市第六人民医院2016年1月—2017年2月收治的乙型病毒性肝炎患者88例,根据治疗方法不同分为单一用药组和联合用药组,各44例。单一用药组患者采用聚乙二醇干扰素α-2a注射液单一治疗,联合用药组患者在单一用药组基础上给予恩替卡韦治疗,两组患者均持续治疗24周。比较两组患者的临床疗效;治疗前后肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、清蛋白(ALB)、总胆红素(TBi L)];乙肝病毒基因(HBV-DNA)转阴率;治疗前后生活质量表(QOL)评分。结果联合用药组患者治疗总有效率高于单一用药组(P<0.05)。治疗前,两组患者ALT、AST、ALB、TBi L比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,联合用药组患者ALT、AST低于单一用药组,ALB、TBi L高于单一用药组(P<0.05)。联合用药组患者HBV-DNA转阴率高于单一用药组(P<0.05)。治疗前,两组患者QOL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,联合用药组患者QOL评分高于单一用药组(P<0.05)。结论采用聚乙二醇干扰素α-2a注射液联合恩替卡韦治疗乙型病毒性肝炎的临床疗效确切,可有效改善患者肝功能,降低HBV-DNA,提高患者的生活质量。

托伐普坦治疗终末期肝病顽固性腹水临床观察

目的观察托伐普坦治疗终末期肝病顽固性腹水的疗效。方法 65例终末期肝病合并顽固性腹水患者,在常规给予利尿剂及白蛋白治疗的基础上,给予托伐普坦口服,治疗5~14 d。观察患者的24 h尿量、腹水消退、双下肢水肿改善及血清钠情况。结果在托伐普坦治疗结束后24 h,患者平均尿量明显高于治疗前（P〈0.01）;83%患者腹水明显减少,4例Ⅰ型肝肾综合征患者对托伐普坦治疗无明显效果;低钠血症患者血清钠较治疗前明显上升（P〈0.05）;治疗前后患者终末期肝病模型（MELD）评分、血钾水平无明显变化;该药的不良反应以口干、口渴为主,发生率为15.3%。结论对于终末期肝病顽固性腹水患者应用托伐普坦治疗,具有明显的治疗效果,可有效降低患者的钠血症状,临床应用价值很高。

门冬氨酸鸟氨酸预防肝硬化上消化道出血诱发肝性脑病的疗效观察

目的观察门冬氨酸鸟氨酸预防肝硬化患者上消化道出血诱发肝性脑病(HE)的疗效。方法收集肝硬化导致的上消化道出血患者60例,随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规内科护肝对症综合治疗;治疗组在综合治疗基础上加用门冬氨酸鸟氨酸;1周后观察各组临床症状、数字连接试验(Nc T)、肝功能及血氨等变化,比较各组疗效。结果治疗组4例(13.3%)、对照组17例(56.6%)发生HE,二组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗组在肝功能改善、预防血氨上升及Nc T延长方面均有明显作用(P均<0.05),结论门冬氨酸鸟氨酸能有效预防肝硬化患者消化道出血诱发HE。

51例内镜下注射聚桂醇硬化剂治疗食管静脉曲张疗效观察

目的观察内镜下注射聚桂醇硬化剂治疗食管静脉曲张的疗效。方法对51例食管静脉曲张破裂出血患者行内镜下注射聚桂醇治疗。结果急诊胃镜9例,止血成功9例;非急诊42例,成功42例;术后1例发生食管狭窄,19例患者出现胃区不适、吞咽困难等症状。随访6~8个月,随访期间发生近期再出血2例,远期再出血4例。结论内镜下注射聚桂醇是食管静脉曲张破裂出血的一种安全、有效的治疗方法 ,但需注意术后并发症及再出血的发生。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素探究

目的探究肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的危险因素,为临床预防提供依据。方法 184例肝硬化患者,根据是否发生EGVB分为出血组(98例)和未出血组(86例)。比较两组患者的临床资料,分析发生EGVB的危险因素。结果两组患者有无消化道出血史、肝功能分级、凝血酶原时间、白蛋白、血小板计数(PLT)、门静脉内径、脾静脉主干内径、食管静脉曲张程度和有无红色征比较差异具有统计学意义(χ~2/t=8.8440、4.5660、7.5919、2.8720、4.3689、3.6832、3.9051、57.6919、23.0039,P<0.05)。结论有消化道出血史、肝功能分级高、凝血酶原时间长、白蛋白高、PLT低、门静脉内径宽、脾静脉主干内径宽、重度食管静脉曲张和有红色征是肝硬化EGVB的危险因素,对肝硬化EGVB的发生具有预测价值。

替比夫定对妊娠合并慢性乙型肝炎患者肝功能及妊娠结局的影响

目的探讨替比夫定对妊娠合并慢性乙型肝炎（即乙肝）患者肝功能及妊娠结局的影响。方法以我院2013年2月至2014年12月收治的100例妊娠合并乙肝的患者为研究对象，根据不同干预方式将其分为对照组和观察组，各50例。对照组不予以替比夫定治疗，观察组妊娠28周开始给予替比夫定治疗，600mg／次。比较两组治疗前后HBV—DNA水平、肝功能指标、HBV母婴传播及妊娠结局。结果观察组治疗后分娩前HBV—DNA水平、ALT及AST水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组流产率、新生儿出生6个月HBsAg及HBV—DNA阳性率分别为0．0％、2．0％、2．0％，均显著低于对照组的8．0％、26．0％、24．0％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论替比夫定能有效阻断HBV母婴传播，显著改善患者肝功能，对妊娠结局影响不大。

心得安降低门静脉压力预防肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效

目的探究盐酸普萘洛尔片(心得安)降低门静脉压力预防肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 70例肝硬化食管胃底静脉曲张患者,随机分为观察组与对照组,各35例。两组均给予常规治疗,观察组另给予心得安干预。观察治疗前后两组平均血流速度(Vsv)、门静脉血流量(Qpv)与脾静脉血流量(Qsv)变化,比较两组临床疗效。结果治疗后,观察组Qpv、Vsv、Qsv均低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率91.43%高于对照组71.43%(P<0.05)。结论心得安可显著降低患者门静脉压力,疗效明显,有较好的临床应用价值,可推广。

替比夫定治疗前后乙型病毒性肝炎后肝硬化患者T淋巴细胞嗜银蛋白含量变化的研究

目的:通过对替比夫定治疗前后乙型病毒性肝炎后肝硬化患者肝脏功能评分、T淋巴细胞核仁形成区嗜银蛋白(AgNORs)的测定,探讨替比夫定治疗后乙型病毒性肝炎后肝硬化患者的肝功能状况及机体免疫功能的改变。方法:对50例乙型病毒性肝炎后肝硬化患者用替比夫定治疗前及治疗后6个月分别检测肝功能、AgNORs,从而比较使用替比夫定治疗前及治疗6个月后患者AgNORs含量以及Child-Push评分的改变。结果:在使用替比夫定治疗6个月后乙型病毒性肝炎后肝硬化患者肝脏Child-Pugh分级计分显著降低(P<0.05),而AgNORs显著升高(P<0.05)。结论:替比夫定可明显抑制乙型肝炎病毒复制,改善乙型病毒性肝炎后肝硬化患者肝功能,缓解病情,患者在使用替比夫定治疗6个月后T淋巴细胞免疫活性得到明显改善。

卡维地洛联合硬化剂预防食管静脉曲张再出血效果观察

目的:观察卡维地洛联合硬化剂预防食管静脉曲张再出血的效果。方法:2016年1月-2018年1月收治肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血患者120例,随机分为两组,各60例。试验组采用卡维地洛联合硬化剂注射治疗;对照组采用普萘洛尔联合硬化剂注射治疗。比较两组患者再出血发生率、不良反应发生率及用药依从性。结果:随访24个月,试验组再出血率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组用药依从性明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:卡维地洛联合硬化剂注射治疗,可有效预防食管静脉曲张再出血的发生,且不良反应发生率低,患者依从性好。