微晶磨削治疗烧伤后色素脱失的疗效观察

目的探讨烧伤后色素脱失的较理想的治疗方法。方法利用微晶磨疤机,磨除色素脱失部位(白斑)的表皮,用2.5倍放大镜观察表皮至均匀出现点状出血为止,再利用电动取皮机切取超薄刃厚皮片,移植于磨削创面,用无菌干纱布包扎。结果本组共18例患者(22处白斑),治疗后随访6～20个月,22处白斑均重新着色,移植表皮与周围皮肤颜色相近,界限不明显,无皮片挛缩及白斑复发,获得满意效果。结论采用移植带黑色素细胞的自体表皮,间接实现黑色素细胞的移植,使白斑永久着色,是一种较理想的治疗烧伤后色素脱失的有效方法。

复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用价值体会

目的探讨对烧伤整形患者分别选择复合皮移植以及皮肤软组织扩张术治疗后获得的临床效果。方法选择我院2017年3月至2019年2月收治的120例烧伤整形患者作为实验对象;数字奇偶法分组后探究每组整形治疗方法;比照组(60例):选择复合皮移植方法展开治疗;实验组(60例):选择皮肤软组织扩张术展开治疗;比较各组手术结果差异。结果实验组烧伤整形患者手术总有效率、皮肤血运恢复时间、平均皮肤创面愈合时间、术后并发症发生率、手术美观总满意度均优于比照组明显(P<0.05)。结论烧伤整形患者在接受治疗期间,皮肤软组织扩张术的有效应用,对于患者整形疗效提升,皮肤血运恢复时间以及平均皮肤创面愈合时间的缩短,术后安全性的提升以及手术美观满意度的提升,均获得明显作用效果,最终对于烧伤整形患者的康复状态提升,奠定基础。

烧伤后色素脱失的治疗研究

目的 :探讨烧伤后色素脱失的理想治疗方法。 方法 :利用微晶磨疤机磨除色素脱失部位 (白斑 )的表皮 ,放大 2 .5倍观察至出现均匀点状出血为止 ,再利用电动取皮机取下超薄刃厚皮移植于磨削创面 ,共治疗 8例患者 ,10处白斑。 结果 :10处白斑均重新着色。移植表皮与周围皮肤颜色配比良好 ,界限不明显 ,无皮片挛缩 ,随访3月～ 2 0月 ,无白斑复发现象 ,有 8处白斑术后获得极为满意效果。 结论 :通过带黑色素细胞的自体表皮移植从而间接实现黑色素细胞的移植 ,使白斑永久着色。我们认为这是一种理想的烧伤后色素脱失的治疗方法 。

外踝上逆行岛状筋膜皮瓣修复足部深度烧伤

目的:介绍外踝上逆行岛状筋膜皮瓣修复足部严重电烧伤、热压伤的疗效。方法:自2001年以来,我科共利用外踝上逆行岛状筋膜皮瓣修复踝部电烧伤5例,足背热压伤4例,足跟部慢性溃疡3例。结果:12例皮瓣,10例全部成活,2例皮瓣因蒂部张力过大而致其远端部分坏死。术后随访6个月～4年,外形满意,功能良好,均重返工作岗位。结论:该术式具有操作简单,供瓣面积大,血运可靠,且不牺牲小腿主要动脉。该皮瓣对于小腿中下1/3、足跟、内、外踝及足背等较大面积缺损的修复,是一种较理想的方法,值得临床推广应用。

救治10例烧伤并发真菌性肺炎的体会

目的 :探讨真菌性肺炎的发病因素 ,提高临床诊治水平。方法 :通过对本科 1 999年 1月～ 2 0 0 1年1 0月间 1 0例烧伤并发真菌性肺炎患者的临床资料进行分析 ,总结诊断与治疗的经验。结果 :本组 1 0例患者 ,治愈8例 ,死亡 2例。结论 :真菌性肺炎诊断包括临床表现、肺部体征及实验室检查等几个方面 ,治疗应以预防为主 ,避免和消除真菌感染的诱发因素是关键 ,选择有效的全身抗真菌药物 ,及时正确地处理创面 ,加强气管切开后呼吸道的管理 。

严重烧伤患者并发精神障碍的综合治疗

目的：观察严重烧伤患者伤后并发精神障碍的原因与临床治疗效果。方法：我们对12例烧伤并发精神障碍的患者，同时进行药物治疗和心理治疗，以及有效的创而处理。结果：全部治愈。经综合治疗后创而均得到及时修复，精神障碍得到及时控制，半均3～15人左右精冲症状逐渐消失，出院后末见复发现象。结论：大面积烧伤后极易发牛精神障碍，其治疗的关键在于早期预防与治疗，小仅能降低精神障碍的发生率，且能促进创而早期修复。齐鲁石化医院烧伤整形科苏永涛.

危重症患者血清促炎性细胞因子变化的研究

目的 研究危重症患者血清肿瘤坏死因子 α(TNF α)、白细胞介素 6 (IL 6 )及IL 8等促炎性细胞因子的变化。方法 5 1例危重症患者进入重症监护病房 (ICU)后第 1、2、3、4、5、6及 7d清晨空腹抽取静脉血 3mL ,用放射免疫法检测血清中TNF α、IL 6及IL 8浓度。用急性生理和慢性健康评分Ⅲ (APACHEⅢ )每日进行危重症评分。每一观察日的各项指标录入数据库。结果 存活组与死亡组比较 ,TNF α从第 1个观察日起有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;IL 8从第 4个观察日起有非常显著性差异 (P <0 0 1) ;IL 6从第 2个观察日起有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;两组各观察日TNF α、IL 6及IL 8与各自正常值比较有非常显著性差异 (P <0 0 1) ;APACHEⅢ评分从第 1个观察日起即有非常显著性差异 (P <0 0 1)。TNF α、IL 6及IL 8与APACHEⅢ评分比较 ,敏感性、特异性、准确率、阴性预测值以及阳性预测值等基本相似。结论 TNF α、IL 6和IL

丹参及β-七叶皂甙钠减轻烫伤大鼠氧自由基损害的实验研究

目的:探讨丹参及β-七叶皂甙钠减轻大鼠烫伤后氧自由基损害的治疗作用及其机制,为临床治疗烧伤后急性肾损伤(Acute Renal Injury,ARI)提供理论依据。方法:制作30%TBSAⅢ度大鼠烫伤模型,并随机分为盐水组(M)、丹参组(S)、β-七叶皂甙钠组(A)及联合组(C,丹参+β-七叶皂甙钠),另设假烫对照组(N),每组8只。烫伤后24h取外周血测白细胞粘附聚集(LAA),取肾组织测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及肾组织含水量(WCT)。结果:丹参组、β-七叶皂甙钠组及联合组外周血LAA、肾组织MDA及WCT明显低于盐水组,联合组最低;SOD含量明显高于盐水组,联合组最高。结论:丹参及β-七叶皂甙钠通过减轻中性粒细胞(PMN)在肾内的聚集、粘附,减少肾组织内氧自由基的含量,提高抗氧化剂SOD的水平及减少肾含水量等机制,对烧伤后ARI有一定防治作用,联合应用效果更佳。

严重烧伤伴吸入性损伤患者早期输液率对预后的影响及输液率的影响因素的多中心研究

目的探讨严重烧伤伴吸入性损伤患者早期输液率对预后的影响及输液率的影响因素。方法该研究为回顾性病例系列研究。2015年1月—2020年12月,我国7个烧伤救治中心收治220例符合入选标准的严重烧伤伴吸入性损伤患者,其中大连市第四人民医院13例、海军军医大学第一附属医院26例、暨南大学附属广州市红十字会医院73例、解放军第924医院21例、南昌大学第一附属医院30例、武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院30例、郑州市第一人民医院27例。患者中男163例、女57例,年龄为18~91岁。根据患者伤后28 d内存活情况,将患者分为存活组和死亡组,统计2组患者基本情况(性别、年龄、体重、体温等)、伤情(烧伤总面积、伤后入院时间等)、基础疾病情况、伤后液体复苏情况(伤后第1个24 h输液率、输注电解质溶液和胶体溶液比值等)、入院时实验室检查结果(血尿素氮、血肌酐、白蛋白、pH值、碱剩余、血乳酸、氧合指数等)、治疗情况(吸入氧体积分数、住院天数、进行肾脏替代治疗情况等)。采用单因素Cox回归分析调整协变量后,进行多因素Cox回归分析评估伤后第1个24 h输液率对患者死亡的影响。绘制伤后第1个24 h输液率预测死亡风险的受试者操作特征曲线,计算最大约登指数。按最大约登指数确定的伤后第1个24 h输液率预测死亡风险的界值[2.03 mL·kg^(-1)·%体表总面积(TBSA)^(-1)],将患者分为2组,比较2组患者死亡风险。分析前述临床资料与伤后第1个24 h输液率的相关性;采用单因素线性回归分析筛选自变量后,进行多因素线性回归分析筛选伤后第1个24 h输液率的独立影响因素。结果与存活组比较,死亡组患者年龄、烧伤总面积均明显增大(Z值分别为12.08、23.71,P<0.05),伤后第1个24 h输液率、吸入氧体积分数与入院时血尿素氮、血肌酐、血乳酸(Z值分别为7.99、4.01、11.76、23.24、5.97,P<0.05)及进行肾脏替代治疗比例(P<0.05)均明显升高,入院时白蛋白、pH值、碱剩余均明显降低(t=2.72,Z值分别为8.18、9.70,P<0.05),住院天数明显减少(Z=85.47,P<0.05)。调整协变量后,伤后第1个24 h输液率是患者死亡的独立影响因素(标准化风险比为1.69,95%置信区间为1.21~2.37,P<0.05)。输液率≥2.03 mL·kg^(-1)·%TBSA^(-1)组患者死亡风险明显高于输液率<2.03 mL·kg^(-1)·%TBSA^(-1)组(风险比为3.47,95%置信区间为1.48~8.13,P<0.05)。烧伤总面积、体重、吸入氧体积分数、体温、伤后入院时间、伤后第1个24 h输注电解质溶液和胶体溶液比值、入院时氧合指数<300与伤后第1个24 h输液率均存在明显相关性(r值分别为-0.192、-0.215、0.137、-0.162、-0.252、0.314,Z=4.48,P<0.05)。筛选自变量后,烧伤总面积、体重、伤后入院时间和入院时氧合指数<300均是伤后第1个24 h输液率的独立影响因素(标准化β值分别为-0.22、-0.22、-0.19、0.46,95%置信区间分别为-0.34~0.09、-0.34~0.10、-0.32~0.06、0.22~0.71,P<0.05)。结论严重烧伤伴吸入性损伤患者伤后第1个24 h输液率是死亡的独立影响因素,伤后第1个24 h输液率≥2.03 mL·kg^(-1)·%TBSA^(-1)时患者的死亡风险显著增加。烧伤总面积、体重、伤后入院时间和入院时氧合指数<300是严重烧伤伴吸入性损伤患者伤后第1个24 h输液率的独立影响因素。

丹参及β-七叶皂甙钠对烫伤大鼠AⅡ/ANP比值调节作用的实验研究

目的观察血管紧张素Ⅱ(AⅡ)/心房肽(ANP)比值失衡在烧伤后急性肾损伤(acuterenalin-jury,ARI)发病机制中的重要作用,探讨丹参及β-七叶皂甙钠通过调节AⅡ/ANP比值来减轻肾内血管收缩所引起的肾功能损害的治疗作用及其机制,为临床治疗烧伤后ARI提供理论依据。方法制作30%TBSAⅢ度大鼠烫伤模型,并随机分盐水组(M)、丹参组(S)、β-七叶皂甙钠组(A)及联合组(C,丹参+β-七叶皂甙钠)。另设假烫对照组(N),每组8只。烫伤后24h取静脉血测血清BUN、Cr、Na及尿Cr、Na,检测血浆及肾组织血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、心房肽(ANP)含量。结果盐水组及治疗各组血浆及肾组织AⅡ、ANP含量均增高,盐水组AⅡ增加幅度明显高于ANP增加幅度,存在明显AⅡ/ANP比值失衡。3个治疗组AⅡ增高幅度明显降低,与盐水组相比AⅡ/ANP比值显著降低,联合组最低。结论AII/ANP失衡引起肾血管持续收缩,导致肾缺血性损伤,可能参与了烧伤后肾小球滤过功能及肾小管回吸收功能的损害。丹参及β-七叶皂甙钠通过降低AⅡ/ANP的比值,减轻肾内血管的收缩,从而提高肾小球滤过率和改善肾小管的回吸收功能,对烧伤后肾损伤有一定防治作用,联合应用效果更佳。

危重烧伤老年患者早期临床特征的多中心回顾分析及预后的危险因素分析

目的探讨危重烧伤老年患者早期临床特征及预后的危险因素。方法该研究为回顾性病例系列研究。收集2015年1月—2020年12月12家医院收治的符合入选标准的124例危重烧伤老年患者的临床资料,其中大连市第四人民医院4例、福建医科大学附属协和医院5例、暨南大学附属广州市红十字会医院22例、黑龙江省医院5例、海军军医大学第一附属医院27例、南昌大学第一附属医院9例、南通大学附属医院10例、武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院9例、解放军第924医院12例、张家港市第一人民医院6例、浙江省台州医院4例、郑州市第一人民医院11例。统计患者的总体临床特征,包括性别、年龄、体重指数、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、吸入性损伤情况、致伤因素、是否合并基础疾病以及伤后入院时间。根据伤后28 d内的存活结局,将患者分为存活组(89例)与死亡组(35例),比较2组患者基本资料与伤情(同前总体临床特征);伤后第1个24 h凝血指标,包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间、D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原;伤后第1个24 h血常规指标,包括白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、单核细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容;伤后第1个24 h脏器功能指标,包括直接胆红素、总胆红素、尿素、血肌酐、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、血糖、甘油三酯、总胆固醇、碱性磷酸酶、肌酸激酶、电解质指标(血钾、血钠、血氯、血钙、血镁及血磷)、尿酸、肌红蛋白、脑钠肽;伤后第1个24 h感染及血气指标,包括降钙素原、C反应蛋白、pH值、氧合指数、碱剩余、乳酸;治疗情况,包括是否行机械通气、是否行连续性肾脏替代治疗、是否行抗凝治疗、是否应用血管活性药及液体复苏情况。筛选影响危重烧伤老年患者伤后28 d死亡的独立危险因素。结果124例患者中男82例、女42例,年龄60~97岁,体重指数23.44(21.09,25.95)kg/m^(2),烧伤总面积54.00%(42.00%,75.00%)体表总面积(TBSA),Ⅲ度烧伤面积25.00%(10.00%,40.00%)TBSA,主要为中重度吸入性损伤,以火焰烧伤者为主,合并基础疾病者43例,以伤后入院时间≤8 h者为主。2组患者年龄,烧伤总面积,Ⅲ度烧伤面积,吸入性损伤情况,伤后第1个24 h PT、APTT、D-二聚体、FDP、INR、白细胞计数、血小板计数、尿素、血肌酐、血糖、血钠、尿酸、肌红蛋白、尿量比较,差异均有统计学意义(Z值分别为2.37、5.49、5.26、5.97、2.18、1.95、2.68、2.68、2.51、2.82、2.14、3.40、5.31、3.41、2.35、3.81、2.16、-3.82,P<0.05);是否行机械通气、是否应用血管活性药比较,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为9.44、28.50,P<0.05)。年龄、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、伤后第1个24 h血肌酐、伤后第1个24 h APTT均为危重烧伤老年患者伤后28 d死亡的独立危险因素(比值比分别为1.17、1.10、1.10、1.09、1.27,95%置信区间分别为1.03~1.40、1.04~1.21、1.05~1.19、1.05~1.17、1.07~1.69,P<0.05)。结论危重烧伤老年患者多为火焰烧伤,常伴随中重度吸入性损伤,早期常伴有炎症反应增强、血糖升高、纤溶激活、脏器功能损害等,这与其预后相关。年龄、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、伤后第1个24 h血肌酐和APTT是该群体伤后28 d死亡的独立危险因素。

异鼠李素对H_(2)O_(2)诱导的肠上皮细胞氧化应激损伤的保护作用

目的:评价异鼠李素对H_(2)O_(2)诱导的大鼠肠上皮细胞IEC-6氧化应激损伤的保护作用及机制。方法:MTT实验筛选异鼠李素对IEC-6细胞的安全作用浓度用于评价抗H_(2)O_(2)诱导的氧化应激损伤功效。设正常对照组、H_(2)O_(2)组、N-乙酰半脱氨酸(NAC)组(10μmol/L)、异鼠李素低剂量组(20μmol/L)、异鼠李素中剂量组(40μmol/L)及异鼠李素高剂量组(100μmol/L)。正常对照组常规培养,H_(2)O_(2)组用500μmol/L H_(2)O_(2)处理,NAC及异鼠李素组分别用10μmol/L NAC,20、40、100μmol/L异鼠李素预处理细胞相应时间后,用500μmol/L H_(2)O_(2)继续培养。流式细胞术检测细胞凋亡及ROS水平,试剂盒检测细胞中MDA含量及SOD活性,Western blot检测细胞中Nrf2/HO-1、PI3K/Akt信号通路相关蛋白的表达。结果:与H_(2)O_(2)组相比,异鼠李素高剂量组IEC-6细胞活性显著增强(P<0.05)。流式细胞仪检测发现,异鼠李素高剂量组细胞凋亡率及ROS水平显著降低(P<0.05)。异鼠李素高剂量组细胞中MDA含量降低,SOD活性增强(P<0.05)。Western blot结果显示,异鼠李素高剂量组可增加p-Akt水平、促进Nrf2核移位及HO-1的表达(P<0.05)。结论:异鼠李素可能通过激活Nrf2/HO-1通路,缓解H_(2)O_(2)引起的氧化应激损伤。

美宝创面速愈贴治疗Ⅲ期褥疮临床疗效观察

目的:观察美宝创面速愈贴治疗Ⅲ期褥疮的临床疗效。方法:将2006年6月至2008年12月间接诊的44例Ⅲ期褥疮患者随机分为治疗组和对照组。治疗组24例用美宝创面速愈贴外敷治疗,对照组20例用传统的珍石生肌膏包扎治疗。观察两组治愈率和愈合时间,选取溃疡表面色泽、创面渗液量、新生肉芽组织、继发感染及过敏反应5项指标作综合评分。结果:治疗组的治愈率高于对照组,治疗组的愈合时间明显短于对照组,治疗组指标综合评分优于对照组。结论:美宝创面速愈贴治疗Ⅲ期褥疮能提高褥疮的治愈率,缩短愈合时间,是治疗褥疮最理想的功能性辅料。

吸入性损伤的临床分析

目的:回顾我科1996年～2001年6年中收治1058例烧伤患者,分析吸入性损伤病例,总结临床治疗的经验.方法:采用统计学的方法,将病例按烧伤面积分成五个组别,对吸入性损伤的发生率、病死率与烧伤面积的关系分别进行分析.结果:吸入性损伤的发生率随烧伤面积的增大而上升,吸入性损伤的病死率改变与烧伤面积的变化不明显,烧伤合并吸入性损伤的病死率明显高于单纯皮肤烧伤患者的病死率,各烧伤面积组病死率随烧伤面积的增加而上升.结论:近年来我科吸入性损伤的救治水平有了明显的提高,通过伤后吸入高浓度的氧甚至纯氧;预防性气管切开;伤后早期进行小量反复的气道灌洗;早期应用带湿化的PEEP机械性通气;调整休克期补液量和防治感染等治疗,使吸入性损伤的病死率大幅度降低.