保留脊柱后方韧带复合体腰椎管扩大术的基础研究与临床应用

目的评价保留脊柱后方韧带复合体腰椎管扩大术临床疗效及生物力学特征。方法取8个新鲜腰骶椎标本,根据处理方法,分为3组。A组:8个完整腰骶椎标本进行生物力学测定;B组:A组测试后,切除L3～53个全椎板,保留后方韧带复合体,即为保留脊柱后方韧带复合体的腰椎管扩大术(改良术式);C组:B组测试后,将保留的韧带复合体切除,即为传统术式。3组均行轴向压缩实验、三点弯曲实验及扭转实验。2000年6月-2006年6月,收治309例腰椎管狭窄症患者,行保留脊柱后方韧带复合体腰椎管扩大术。其中男152例,女157例;年龄20～80岁,平均57.2岁。病程3个月～41年。单纯腰椎管狭窄症55例;腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症254例,其中合并L4、5椎间盘突出105例,L4～S1椎间盘突出56例,L5、S1椎间盘突出86例,L2、3高位腰椎间盘突出7例。术后采用JOA下腰痛手术疗效评分标准、患者手术满意度及影像学观察进行疗效评定。结果轴向压缩实验:前屈时,A、B组应变、应力、轴向位移均小于C组(P<0.01);轴向刚度大于C组(P<0.01)。后伸时,A、B、C3组间上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。三点弯曲实验:在相同弯矩下,挠度、倾角、弯曲刚度A、C组及B、C组比较,差异均有统计学意义(P<0.01),A、B组间差异无统计学意义(P>0.05)。扭转实验:相同扭角条件,B组承载的扭矩大于C组(P<0.01);相同扭矩条件,B组扭角小于C组(P<0.01),B组扭转刚度大于C组(P<0.01)。临床应用结果:术中神经根牵拉伤7例;术后脑脊液漏5例,伤口感染4例,经处理后痊愈。309例均获随访,随访时间1～7年。根据JOA下腰痛评分标准,JOA评分平均改善率为86.0%;其中优163例,良112例,可34例,优良率89%。X线片未见椎体不稳。患者手术满意度为87%。结论保留脊柱后方韧带复合体腰椎管扩大术有利于保持脊柱的力学稳定性,疗效佳。

前路减压内固定治疗脊柱胸腰段爆裂骨折相关问题探讨

目的 探讨脊柱胸腰段爆裂骨折前路减压内固定临床价值。方法 从1992年1月～2006年6月，对脊柱胸腰段爆裂骨折压迫脊髓前方109例，行前路减压植骨内固定，应用Armstrong钢板固定21例，Kaneda装置11例，Ventro—fix系统32例，MAC系统36例，Z—plate 2例，ATLP7例。结果 随访6～36个月，平均18个月。神经功能恢复按Frankel分级，A级9例，全瘫未恢复；其余100例不全瘫中，恢复至B级2例，C级23例，D级39例，E级36例。植骨平均3．5个月愈合。结论 有指征的条件下，前路减压内固定是治疗脊柱胸腰段爆裂骨折较好的方法。

带蒂腓肠浅动脉岛状皮瓣修复小腿外伤性皮肤缺损

目的 为了寻找修复小腿下段及踝足部皮肤缺损较好的皮瓣。方法 对 2 1例小腿行腓动脉插管美蓝灌注、造影、显微解剖 ,了解腓肠浅动脉走行。手术 16例 ,小腿下段 6例、足跟部 7例、足背部 1例、踝部 2例 ,皮瓣完全成活。结果 腓肠浅动脉在小腿中上段穿出深筋膜与腓肠神经伴行并发出许多营养支 ,营养小腿 2 / 3后侧皮肤。结论 该皮瓣解剖恒定、血供良好、手术简单 ,Ⅰ期完成手术。它是修复小腿下段、踝部。

腰椎Ⅱ度以上滑脱症的手术治疗

目的 探讨腰椎Ⅱ度以上滑脱早期合理的治疗方法。方法 从 1985年 1月～ 2 0 0 2年 1月手术治疗腰椎Ⅱ度以上滑脱 4 0例。结果 随诊 6～ 72个月 ,平均 2 2个月。 4 0例中 34例症状完全消失 ,优良率 85 %。应用USS系统 10例 ,其中 7例Ⅱ度滑脱 ,3例Ⅲ度滑脱 ,全部解剖复位。结论 对腰椎Ⅱ度以上滑脱手术治疗 ,临床效果满意。

一次后路手术治疗颈椎管狭窄并颈间盘突出

目的 介绍一种一次性后路手术治疗颈椎管狭窄合并颈椎间盘突出的手术方法。方法 从 1993年 1月～ 1998年 12月我院采用后路一次单开门椎板成形、椎管扩大同时行脊髓侧前方减压摘除颈间盘共 2 9例。结果 随诊平均 2 0个月 ,优良 2 5例 ,优良率 86 % ,无并发症发生。结论 经后路一次性手术单开门椎板成形加脊髓侧前方减压可治疗颈间盘突出合并广泛椎管狭窄两个病变 ,方法可行。

跟骨关节内骨折内固定术临床效果分析

目的评估跟骨骨折行内固定手术的治疗效果。方法对66例78足跟骨关节内骨折行切开复位、钢板内固定术。结果 66例患者均获得随访,随访时间6～60个月,根据美国足踝骨科协会足-踝临床评分系统:优57足,占73%;良21足,占27%。术后4例发生并发症,均为距下关节创伤关节炎。结论严格把握手术适应证及微创操作是钢板内固定术取得满意疗效的关键。

中西医结合治疗胫骨平台骨折56例分析

目的：探讨胫骨平台骨折的最佳治疗方法。方法：回顾性分析本院1998年1月-2004年11月收冶的56例胫骨平台骨折手术患者，骨折类型按Schatzker分型，其中Ⅰ型13例、Ⅱ型15例、Ⅲ型12例、Ⅳ型9例、Ⅴ型4例、Ⅵ型3例。除Ⅰ型采用经皮穿刺空心螺钉内固定外，其余各型采用切开复住支持钢板内固定，自体髂骨植骨。结果：49例患者获随访，平均随访13个月（6～36个月），功能评价采用Merchant膝关节功能评分法，优良率迭91．86％。结论：胫骨平台骨折宜手术治疗，手术方法根据不同的骨折类型而异。

非骨化性纤维瘤的治疗——附21例报告

近年间，共收治非骨化性纤维瘤或良性纤维组织细胞瘤21例。年龄最小7岁，最大30岁。无明显性别差异，病人偶有病区轻痛及肿胀、压痛。常用X线检查及病理骨折时发现。病灶发生长骨干骺端、偏心性呈椭圆形病损、有时呈多囊状，无骨膜反应。多见于胫骨上、下端及股骨下端。病理为纤维母细胞呈旋涡状或车辐状排列。可见多核巨细胞及泡沫细胞。全部病例均行刮除植骨手术。

30例跟骨关节内骨折的手术治疗

目的总结跟骨关节内骨折手术治疗体会。方法对 3 0例移位的跟骨关节内骨折切开复位 ,内固定。结果 3 0例均获随访 ,根据美国足踝骨科协会的足部评分标准 (AOFAS) ,优良率 10 0 %。结论适应证选择得当。

85例股骨转子间骨折内固定疗效分析

目的评估股骨转子间骨折不同内固定方法的疗效。方法回顾性分析大连市第四人民医院手术治疗的85例股骨转子间骨折患者临床资料,其中应用DHS内固定治疗44例,PFN内固定治疗26例,PFNA内固定治疗15例。结果所有患者均获得随访,随访时间8～36个月,平均22个月。应用Harris髋关节功能评分对疗效进行评定,DHS组对于Ⅰ、Ⅱ型骨折治疗优良率96.9%,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折治疗优良率为75%;PFN组对于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折治疗优良率95.8%;PFNA组治疗的优良率为100%。各组总优良率94.1%。结论对于股骨转子间骨折患者尤其是老年患者,如果全身情况允许,应该首先考虑手术内固定治疗,对于稳定型和EvansⅠ、Ⅱ型骨折,可以选用DHS固定;Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折患者,更应选择PFN和PFNA进行固定。如果选择内固定材料得当,采用内固定治疗股骨转子间骨折能够取得满意的疗效。

开放性尺骨鹰嘴骨折并发尺神经损伤（附7例报告）

从1976年到1989年，我院共收治开放性尺骨磨嘴骨折并发尺神经损伤7例，其中4例是由于初期处理不当，1例误诊，2例为医原性损伤。在复习7例诊治失误病史及进一步处理中发现本损伤在诊治方面只要术前仔细检查并熟悉尺神经局部解剖。会杜绝类似的失误发生，报告如下。