肝移植术后胆道缺血再灌注损伤的临床分析

目的探讨原位肝移植术后缺血再灌注对供肝胆管的损伤。方法对33例肝移植患者术后早期出现TBIL,DBIL及γ-GT升高情况进行分析,对其中13例在移植术后进行纤维胆道镜胆道观察,3例肝胆管结石取石治疗。结果24例患者TBIL,DBIL及γ-GT各项指标逐渐恢复接近正常,恢复时间平均为78.5d,9例出现急性排斥经甲基强的松龙冲击治疗后7例肝功能逐渐恢复接近正常;3例出现肝胆管结石患者由T管窦道纤维胆道镜成功取石。结论缺血再灌注对移植肝脏胆管有不同程度损伤,与结石形成有相关的可能性,经T管窦道纤维胆道镜对移植肝脏胆管结石的诊断和治疗有重要价值。

胆囊切除及胆总管探查致医源性胆道损伤12例

总结12例医源性胆道损伤的经验教训。回顾分析2002年1月—2015年1月因手术导致肝外胆管横断4例,血管钳洞穿胆管3例,胆总管探查时胆道探子通过胆总管下端损伤5例。其中肝外胆管横断4例中的3例经胆肠吻合后恢复好,1例出现肝胆管结石;血管钳洞穿肝总管3例均术中修补缝合,术后无胆道狭窄及胆漏发生;胆道探子损伤5例中4例为术中发现,及时修补,愈合好,另1例术后发现腹膜后脓肿形成,经彩超引导脓肿穿刺置管引流后痊愈。医源性胆道损伤重在预防,出现损伤应慎重对待,术中发现损伤应及时修补并断端精细吻合,术后发现应个体化治疗。

19例肝门部胆管癌的诊治分析

总结肝门部胆管癌手术诊治体会。回顾2009年12月—2018年12月收治的肝门部胆管癌19例患者的诊治资料。R0切除12例,R1切除6例,肿瘤未切除放置T管支撑引流1例。16例死亡患者术后平均生存期为17个月;1例R0切除患者至今生存期49个月;2例R1切除术后放疗,迄今28、45个月尚未见肿瘤转移及胆道梗阻。术前三维重建技术确定肿瘤与肝内外血管、胆管的关系,更准确地判断肿瘤切除切净的可能性,切缘不净(R1)患者术后放化疗也起到较好的治疗效果。

胆道镜治疗胰十二指肠切除术后胰漏一例

1病例介绍 患者男,58岁,因无痛性黄疸2周入院,MRCP提示胆总管末端梗阻,诊断为壶腹癌,于2009年11月在全麻下行胰十二指肠切除术,病理证实为壶腹部直径约1 cm的中分化腺癌。术中采用胰腺空肠端侧吻合,胆管空肠端侧吻合,

利用纤维胆道镜诊断和治疗肝移植后胆道并发症六例

目的探讨纤维胆道镜在肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗中的作用.方法对6例肝移植术后出现反复胆系感染、梗阻性黄疸的患者,通过T管窦道,采用纤维胆道镜进行治疗,同时记录术后不同时期纤维胆道镜的观察结果.结果在移植术后3～5个月的患者,胆道镜下可见胆道内满视野'柳絮状物',胆管壁苍白,或粗糙不平.在术后6、11、18个月的患者,纤维胆道镜观察到胆管内呈条索状、柱状的褐色结石,多位于肝门处,胆管吻合口有不同程度的狭窄;胆管壁粗糙不平,黏膜明显充血,触之易出血.通过纤维胆道镜能方便地取出胆管中的柳絮状物和结石.结论通过T管窦道,利用纤维胆道镜观察移植肝胆管内情况的同时,能方便地进行治疗.

肝移植术后纤维胆道镜的临床应用及诊治体会

肝移植术后的胆漏、胆道狭窄、梗阻、胆道感染、胆泥与胆结石形成是胆道较常见的并发症,发生率为10%～30%[1],其中胆泥与胆结石形成是临床最感棘手的难题,也是影响肝移植远期疗效的重要因素.