细支气管腺瘤15例临床病理分析

目的探讨细支气管腺瘤(bronchiolar adenoma,BA)临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法采用免疫组化EnVision法检测15例BA标本中TTF-1、Napsin A、CK7、CEA、CK5/6、p40、p63、Ki-67的表达,应用NGS法检测EGFR、TP53等基因突变,并复习相关文献。结果BA主要发生于中老年人(35~78岁),2例有吸烟史,缺乏特异的临床表现。影像学多表现为密度混杂磨玻璃样结节,多呈灰白色实性结节,最大直径0.3~2.0 cm,平均0.75 cm。镜下结构以乳头样或平坦型腺泡为主,部分富含黏液,细胞成分温和,腔面由纤毛细胞、柱状细胞、立方细胞和黏液细胞构成。根据腔面细胞下衬基底细胞(免疫组化标记p40、p63、CK5/6阳性)连续性分为基底细胞连续的经典型BA(4例)和部分区域缺乏基底细胞的非典型BA(11例)。非典型BA中5例伴腺癌(1例同病灶),1例伴黏液腺癌(同病灶),1例伴原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS),1例伴非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)。基因检测示与腺癌同病灶的非典型BA中EGFR基因19号外显子缺失、TP53基因4号外显子点突变。患者均完整切除病灶,术后随访1~53个月,未见肿瘤复发或转移。结论非典型BA可能具有恶变潜能,免疫组化有助于鉴别诊断。

术前支气管动脉灌注化疗在肺癌手术中的临床研究

背景与目的如何提高肺癌术后5年生存率,同时使更多患者获得手术切除机会,多年来一直是人们研究的热点。本研究的目的是总结应用术前支气管动脉灌注(BAI)化疗治疗局部晚期(Ⅲ期)非小细胞肺癌(NSCLC)的临床和病理组织学疗效以及对提高手术切除率的作用。方法92例局部晚期NSCLC患者随机分为2组:BAI化疗组,先给予2周期的BAI化疗后进行手术治疗;单纯手术组,确诊后直接手术。比较两组患者的手术完全性切除率及临床疗效。结果BAI化疗组的临床有效率和组织学有效率为68.3%和51.3%,化疗毒副反应轻微。BAI化疗组的完全性手术切除率(89.7%)显著高于单纯手术组(72.5%)(P<0.05)。BAI化疗组1、2年生存率分别为100.0%和80.6%,单纯手术组分别为94.1%和60.0%。结论术前BAI化疗安全有效,可获得较好的临床和组织学疗效,并能提高Ⅲ期NSCLC的完全性手术切除率。

肺癌中耐药基因p170的表达及其临床意义

目的：检测耐药基因ｐ１７０在要前有、无化疗的肺癌中表达情况以探讨其临床意义。方法；采用Ｓ－Ｐ免疫组化方法。检测１１３例肺癌（其中术前化疗的肺癌９３例，术前曾化疗的肺癌２０例）和１０例肺组织中ｐ１７０的表达水平。结果：在１１３例肺癌中ｐ１７０阳性表达率为４６％，其中小细胞癌（ＳＣＬＣ）（１５．４％）明显低于非小细胞癌（ＮＳＣＬＣ）（５０％）。术前曾化疗的肺癌２０例，ｐ１７０阳性表达率为７５％。

卡氮介脂质体后续给药法治疗肺癌脑转移瘤的临床研究

目的探讨卡氮介(BCNU)和卡氮介脂质体(BL)治疗肺癌脑转移的疗效及毒性反应,评价后续给药法在疗效、毒性反应的作用。方法将60例经病理检查证实及脑CT确诊的肺癌脑转移患者随机分为BL组(30例)和BCNU组(30例)。BL组:后续法应用BL治疗,BCNU组:采用常规给药治疗。结果BL组脑转移患者生存期优于BCNU组(P<0.05),两组治疗方法对脑转移患者的有效率差异无统计学意义(P>0.05),血液毒性反应发生率BL组低于BCNU组,生存质量BL组高于BCNU组(P<0.05)。结论BL后续给药法在患者生存期、生存质量、毒性反应发生率均优于常规法BCNU的治疗。

泰索帝联合顺铂与吉西他滨联合顺铂治疗非小细胞肺癌的临床观察

目的探讨泰索帝联合顺铂与吉西他滨联合顺铂治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效、生存期及毒副作用。方法28例经组织学或细胞学确诊的未曾治疗的晚期非小细胞肺癌(NSCLC),随机分为泰索帝联合顺铂(DC)治疗组(14例)、吉西他滨联合顺铂治疗组(GC)(14例)。结果DC组有效率为42.85%(CR2例,PR4例),一生存率57.1%,中位生存期(MST)8.5个月,TTP5.05个月,中位缓解期(MRT)9.5个月。GC组有效率为38.46%(CRl例,PR4例),一生存率38.5%,中位生存期(MST)8个月,TTP3.89个月,中位缓解期(MRT)8.26个月。WHO血液学毒性评价,Ⅲ/Ⅳ度中性粒细胞下降,DC组:21.4%,GC组:为15.4%;Ⅲ/Ⅳ度血小板减少,DC组:7.1%,GC组:15.4%;Ⅲ/Ⅳ度血红蛋白下降,DC组:7.1%,GC组:7.7%;Ⅱ—Ⅳ度感觉神经病变发生率:DC组:14.3%;GC组:7.7%,;胃肠道反映,Ⅱ/Ⅲ呕吐发生率DC组:(14.3%)明显优于GC组:(53.8%)(P<0.05)。结论DC、GC方案对非小细胞肺癌,显示了相似的有效率,中位生存期及1年生存率。DC组胃肠道反应,Ⅱ/Ⅲ呕吐发生率明显低于GC组,为耐受性较好的治疗晚期NSCLC化疗方案。

临床上代谢性酸中毒的缓冲问题及解决办法

传统的碳酸氢钠(NaHCO3)一直是治疗代谢性酸中毒的首选缓冲液。但是这一治疗方法能引起血液高渗状态，高钠血症，PaCO2增高，以及由此易引起细胞内及脑细胞内酸中毒，致脑水肿的危险。由于缓冲作用出现的缓慢，常以碳酸氢钠滴定曲线上看到代谢性酸中毒矫正过度。Tris缓冲液做为一种可选的药物被推荐，从而解决许多问题。另一方面，由于Tris缓冲液的局部刺激作用，有发生周围静脉血栓形成及血栓性静脉炎的危险。为了克服这些危害，设计了由Tris醋酸盐、碳酸氢盐和磷酸盐组成一种新的混合液(以下简称Tris混合液)。本研究表明：该混合液有充分的缓冲作用，解决了缓冲代谢酸中毒中诸多问题。虽然新的Tris混合液的钠含量只有纯NaHCO3的1/3，但它在血液中的缓冲作用却与0.5mol/L的NaHCO3相等。应用该溶液还可以对脑脊液和骨骼肌起可预测性的缓冲作用。这一临床证明：新的Tris混合液能引起充分的和理想的缓冲作用，而无明显的副作用。