老年高血压左心功能衰竭患者左室重构变化的观察

目的观察老年高血压左心功能衰竭患者常规药物干预治疗后左室重构变化的特点。方法选择住院治疗的原发性高血压左心功能衰竭患者40例（观察组），同时选择血压、年龄、体重指数相当的原发性高血压非左心功能衰竭患者42例作为对照组。采用二维测量法测量并计算左室质量（LVM）、左室质量指数（LVMI），经临床常规治疗后随访6个月，比较两组患者左室构型变化。结果观察组治疗6个月后LVM和LVMI与入院时比较均明显升高，差异有统计学意义（P〈0.05）；与对照组比较差异也有统计学意义（P〈0.05）。结论左心功能衰竭能加剧高血压患者左室重构进展，左室重构是心力衰竭独立危险因素。临床常规治疗如血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂等对心力衰竭患者左室重构短期逆转效果不明显。

射频消融治疗典型心房扑动不同消融终点的评价

评价导管射频消融治疗峡部依赖性心房扑动 (AFL)中 ,心房激动顺序的变化与双电位标测这两种消融终点的判断方法 ,以期提高成功率 ,减少复发率。选取 1997年 11月至 2 0 0 2年 9月连续收治的 4 3例典型AFL病人。按照消融终点不同 ,以及收治时间顺序分为心房特征性激动顺序变化组 (AC组 ) ,双电位组 (DP组 )。于右房三尖瓣环与下腔静脉之间的峡部进行线性消融。AC组以出现右房特征性激动顺序的变化 (即低侧位右房刺激时呈逆钟向阻滞 ,冠状静脉窦刺激时呈顺钟向阻滞 )为依据判定为峡部双向阻滞。DP组在AC组消融结果基础上 ,以消融线上标测到宽间期双电位 (>10 0ms)为依据判定为峡部双向阻滞。随访复发率。结果 :4 3例患者 ,所有患者均达到相应的射频消融终点。DP组所有患者消融成功后双电位为 116 .6± 12 .5ms。随访 14 .5± 5 .4个月 ,AC组的复发率高于DP组 (2 3.5 %vs 0 ,P <0 .0 5 )。结论 :作为峡部双向阻滞的指征 ,宽间期双电位比心房特征性激动顺序变化更准确 ,手术成功率更高。

冻干重组人脑利钠肽与硝普钠联用治疗顽固性心力衰竭临床疗效观察

目的观察冻干重组人脑利钠肽(Lyophilized recombinant human brain nopatriuretic peptide,rhBNP)与硝普钠联用治疗顽固性心力衰竭的临床疗效。方法选取2012年1月至2016年6月间辽宁省大连市金州区第一人民医院收治的顽固性心力衰竭患者96例,随机分为试验组与观察组,每组48例。这些患者入院时均给予洋地黄、利尿剂、扩血管等基础治疗,当治疗无效时,试验组给予rhBNP和硝普钠联合应用,对照组仅给予硝普钠单药应用。3天后判定疗效,根据美国纽约心脏病学会心功能分级标准的心功能改善情况,比较两组患者治疗的总有效率。结果试验组总有效率为83.33%,对照组总有效率为54.17%,两组对比差异具有显著性(P<0.05)。结论 rhBNP和硝普钠联用对治疗顽固性心力衰竭有较好的临床疗效。

直接PCI治疗高龄急性ST段抬高性心肌梗死

目的评价高龄急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的安全性和有效性。方法对比分析46例高龄STEMI患者(高龄组)和64例年轻STEMI患者(年轻组)冠状动脉造影特征、直接PCI治疗的情况,即刻手术成功率、住院及随访期间主要心血管事件的发生情况。结果高龄组与年轻组比较,冠状动脉病变多为多支病变(73.9%比28.1%,P<0.01);2组手术即刻成功率无明显差异;2组术后达到心肌梗塞溶栓(thrombolysis in myoxardial infarction,TIMI)3级血流患者比率无明显差异;高龄组手术操作时间较年轻组长[(64.4±25.4)min比(49.7±21.8)min,P<0.05];高龄组住院期间、随访期间累计总的主要心血管事件发生率明显高于年轻组。随访期间,高龄组1例术后4个月猝死,死亡原因不明,1例术后1年死于脑出血;年轻组无死亡病例。结论对高龄STEMI患者行直接PCI治疗是比较安全而有效的再灌注手段。

氯吡格雷与阿司匹林联合应用治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察

目的:观察氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床效果及安全性。方法:156例符合不稳定型心绞痛诊断标准的患者随机分为治疗组(80例)和对照组(76例)。对照组采用拜阿司匹林、达肝素及其他抗心绞痛药物治疗;治疗组在以上治疗的基础上加用氯吡格雷,观察用药6周各组的临床疗效及安全性。结果:治疗组心绞痛临床症状得到控制,6周内心脏事件发生下降,无严重不良反应。结论:氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛是安全有效的。

109例症状不典型老年急性心肌梗死患者特点

本研究回顾性分析本院2005年1月至2009年4月109例症状不典型老年急性心肌梗死患者的临床表现、心电图表现、梗死部位及治疗情况，以提高不典型急性心肌梗死的早期确诊率，实行有效的治疗，从而提高治愈率，改善预后。

不同剂量瑞舒伐他汀治疗老年稳定型冠心病疗效对比

目的探讨在老年稳定型冠心病患者中应用不同剂量的瑞舒伐他汀进行治疗的临床疗效。方法 56例老年稳定型冠心病患者,随机分为对照组和观察组,每组28例。两组均采用瑞舒伐他汀治疗,对照组剂量为10 mg/d,观察组剂量为40 mg/d。观察两组患者的临床治疗效果以及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率(96.4%)明显高于对照组(75.0%),不良反应发生率(7.1%)低于对照组(28.6%),治疗后的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论老年稳定型冠心病患者应用瑞舒伐他汀进行治疗具有良好的效果,且加大使用剂量能够提高临床疗效,减少不良反应的发生,改善血脂指标,值得推广使用。

反复恶性心律失常为首发症状的原发性醛固酮增多症1例

1病例资料 患者男性,45岁,以＂反复抽搐、意识丧失3 h＂于2012年2月2日入院。入院前3 h患者晨睡醒后平卧于床在与妻子聊天过程中突发头晕、继而意识丧失、肢体抽搐,家属呼之不应,持续1～2 min其意识自行恢复。恢复后无头痛及肢体活动障碍,无胸痛及胸闷气短,被家人急送我院。

年青女性冠心病危险因素和临床特点分析

目的:探讨绝经前年青女性冠心病患者的临床特点和危险因素。方法:选择2003-01/2007-01疑诊为冠心病而住院的绝经前女性患者86例,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和正常对照组,回顾性分析冠心病组的冠状动脉病变特点、临床特点及危险因素。结果:冠心病组40例,平均年龄(42.6±5.8)岁;对照组46例,平均年龄(43.8±4.6)岁。合并高血压、糖尿病、高脂血症的比例分别为67.5%vs 13.0%、50.0%vs 8.7%、55.0%vs 13.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和脂蛋白a[Lp(a)],两组比较差异有统计学意义(P<0.05),而其他女性冠心病危险因素如冠心病家族史、吸烟无统计学意义(P>0.05)。TC、LDL-C、Lp(a)在单支病变及多支病变两个亚组中,有统计学意义(P<0.05)。冠心病组典型心绞痛多见(30/40例,75.0%vs 4/46例,8.7%)(P<0.05),特异性心电图变化均高于对照组(34/40例,85.0%vs 15/46例,32.6%)(P<0.05)。ST-T改变多见于冠心病组(26/34例76.5%vs 3/15例20%)(P<0.05),单独T波改变多见于对照组(8/34例,23.5%vs 12/15例,80%)(P<0.05)。冠脉病变以单支局限性狭窄多见,占80%,前降支最易受累。结论:高血压、糖尿病和(或)高脂血症为绝经前女性冠心病重要危险因素。冠状动脉病变程度与高脂血症密切相关。绝经前女性典型心绞痛伴ST-T改变应高度怀疑冠心病。冠脉病变以单支局限性病变多见,前降支最易受累。单独T波改变不能反映冠脉有无狭窄。

抗心衰联合法舒地尔治疗老年慢性心衰患者对其血浆脑利钠肽水平的影响分析

目的分析老年慢性心力衰竭(心衰,CHF)患者采用抗心衰联合法舒地尔治疗对其血浆脑利钠肽(BNP)水平的影响。方法100例老年慢性心衰患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组接受抗心衰治疗,观察组在对照组基础上联合法舒地尔治疗。比较两组患者临床疗效、心功能指标[左室舒张末期内经(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、6 min步行距离(6MWT)、心输出量(CO)]和BNP水平、明尼苏达心衰生活质量调查表(MLWHFQ)评分。结果观察组患者的临床总有效率98.00%显著高于对照组的84.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD、6MWT、CO、BNP水平均明显优于治疗前,观察组患者的LVEF(46.71±7.83)%、LVEDD(50.19±4.36)mm、LVESD(35.92±4.03)mm、6MWT(482.59±47.86)m、CO(5.77±0.53)L/min、BNP(412.66±65.03)pg/ml均优于对照组的(40.03±6.25)%、(54.26±5.48)mm、(41.73±6.05)mm、(399.99±42.88)m、(5.23±0.35)L/min、(688.73±77.05)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的体力、社会、情绪和经济评分分别为(8.28±6.04)、(4.18±0.54)、(6.87±3.78)、(5.55±2.66)分,均低于对照组的(11.96±7.72)、(5.88±0.77)、(10.04±5.19)、(10.22±3.93)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年慢性心衰患者临床采取常规抗心衰治疗配合法舒地尔的疗效确切,对改善其血浆BNP水平具有显著意义,值得临床采纳。

阿托伐他汀钙联合曲美他嗪治疗老年冠心病患者的临床效果观察

目的分析老年冠心病患者实施阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗的临床效果。方法132例老年冠心病患者,通过抽签法分为实验组和对照组,每组66例。两组患者给予常规治疗,对照组患者给予曲美他嗪治疗,实验组患者给予阿托伐他汀钙与曲美他嗪联合治疗。比较两组患者治疗效果,治疗前后心功能指标,治疗前后血脂指标,心血管事件发生情况。结果治疗后,实验组患者的治疗总有效率为95.45%,显著高于对照组的72.73%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的左室射血分数与6 min步行距离均较治疗前显著增加,且实验组增加幅度显著大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的左室舒张末期内径与左室后壁厚度均较治疗前显著降低,且实验组降低幅度显著大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的甘油三酯与总胆固醇水平均较治疗前显著降低,实验组患者患者的甘油三酯与总胆固醇水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的心血管事件总发生率3.03%显著低于对照组的15.15%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对老年冠心病患者实施阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗能够改善患者的血脂、心功能,可减少心血管事件,可推广。

251例药物支架与金属裸支架治疗冠心病长期安全性分析

目的研究药物支架与金属裸支架治疗冠心病的长期安全性及其临床效果。方法支架治疗的251例冠心病患者,按照使用支架类型分成药物支架组(168例)和金属裸支架组(83例),对两组心因死亡、急性心肌梗死、再次血管重建进行比较。结果两组患者急性心肌梗死、心因死亡、非心固死亡比较,差异无统计学意义(P>0.05);药物支架组再次血管重建率低于金属裸支架组,再次血管重建时间明显迟于金属裸支架组(P<0.05)。结论与金属裸支架相比,在不增加患者心因死亡与心肌梗死的情况下,药物支架显著降低患者的再次血管的重建率,并使血管再次重建的时间明显推迟。

应用阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗女性冠心病的疗效分析

目的分析女性冠心病采用阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗的临床价值。方法 75例女性冠心病患者,随机分为观察组(39例)及对照组(36例)。对照组行阿托伐他汀单药治疗,观察组行阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗。比较两组患者的临床疗效,治疗前后的心绞痛情况(心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间)、心功能情况[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、6 min步行距离]、内皮功能水平[血清内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]。结果观察组总有效率为97.4%,高于对照组的83.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的心绞痛发作次数(1.00±0.10)次/周少于对照组的(2.47±0.55)次/周,心绞痛发作持续时间(2.00±1.12)min/次短于对照组的(3.42±1.11)min/次,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的LVEDD、LVEF、LVESD、6 min步行距离均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的ET-1水平(60.23±8.45)μg/L低于对照组的(78.52±10.12)μg/L, NO水平(375.23±62.14)μmol/L高于对照组的(322.36±50.25)μmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论女性冠心病患者建议采纳阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗,在提高临床疗效、降低心绞痛发作、改善心功能和内皮功能水平方面价值显著。

墓碑型心电图改变心肌梗死患者冠状动脉病变特点及临床意义

目的探讨墓碑型心电图改变急性前壁心肌梗死患者冠状动脉病变特点及临床意义。方法102例接受急诊冠状动脉介入治疗的急性前壁心肌梗死患者,根据心电图特点,分为墓碑型急性心肌梗死组(31例)和非墓碑型急性心肌梗死组(71例)。对比分析两组冠脉造影特点和住院期间主要心脏事件的发生情况。结果除墓碑型急性心肌梗死组梗死前心绞痛比例明显低于非墓碑型组(p<0.01)外,两组的年龄、性别、易患因素差异无统计学意义(p>0.05)。与非墓碑型急性心肌梗死组相比,墓碑型急性心肌梗死组罪犯血管病变多位于左前降支近端(64.5%vs36.6%,p<0.01),合并右冠状动脉和左回旋支病变的比例高(51.6%vs21.1%,p<0.01;38.7%vs17.0%,p<0.01),术前TIMI血流分级0～1级的比例明显高于非墓碑型急性心肌梗死组(83.9%vs59.1%,p<0.05)。两组CK-MB峰值、LVEF值及主要不良心脏事件无显著性差异(p>0.05)。结论墓碑型急性前壁心肌梗死患者罪犯病变多位于左前降支近端,且多为完全闭塞性病变,常合并其他冠脉病变及缺乏良好的侧支循环保护,积极急诊介入治疗能明显改善其预后。

整体护理在急性左心衰竭患者中应用的效果评价

目的探讨将整体护理用于急性左心衰竭的患者,所产生的效果。方法回顾性分析2010年2月至2011年4月在我院心内科住院治疗的急性左心衰竭患者118例,详细收集患者的临床资料。根据护理方式的不同将所有患者分为对照组58例、观察组60例。对照组进行常规护理,观察组在常规护理的基础上实行整体护理,比较2组护理效果。结果分析发现2组患者生命体征较治疗前均显著改善。观察组生命体征的改善情况均显著优于对照组。结论实行整体护理能显著改善急性左心衰竭患者的症状。