不同频次在线血液透析滤过改善MHD患者生活质量的单中心研究

目的探讨每周1次和每周3次在线血液透析滤过(on-line hemodiafiltration,OL-HDF)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者生活质量的影响。方法选取2022年1月1日—9月30日在大连瑞凯尔肾病医院接受OL-HDF治疗的患者,根据OL-HDF治疗频次不同分为OL-HDF 1次/w组及OL-HDF 3次/w组,以OL-HDF 3次/w组患者透析龄按照1:2比例进行配对,应用肾脏病生活质量简化量表(short form-36,SF-36),从肾脏病综合评分(kidney disease component summary,KDCS)、生理综合评分(physical component summary,PCS)和心理综合评分(mental component summary,MCS)3个方面评估生活质量;应用人体成分分析仪测定瘦组织指数(lean tissue index,LTI);比较2组患者基线和随访6个月生活质量评分、LTI、肾功能、β2微球蛋白等指标。结果①共纳入102例患者,OL-HDF 1次/w组68例,OL-HDF 3次/w组34例。②2组患者随访6个月较基线变化比较:KDCS评分无统计学差异(t=0.754,P=0.453);KDCS中睡眠评估OL-HDF 3次/w组优于OL-HDF1次/w组(t=3.082,P=0.003),PCS评分和MCS评分无统计学差异(t=-0.515、-1.513,P=0.608、0.133),PCS中一般健康状况评估OL-HDF 3次/w组优于OL-HDF 1次/w组(t=2.442,P=0.016)。③随访6月时:与OL-HDF 1次/w组相比,OL-HDF 3次/w组血红蛋白(F=6.682,P=0.011)、血白蛋白(F=12.294,P=0.001)及LTI(F=7.898,P=0.007)升高;OL-HDF 3次/w组β2微球蛋白低于OL-HDF 1次/w组(F=4.710,P=0.032);OL-HDF 3次/w组spKt/V高于OL-HDF 1次/w组(F=11.975,P=0.001)。结论每周3次OL-HDF治疗可以改善MHD患者睡眠和营养状态,可能与提高患者的透析充分性有关。

不同血液净化模式对尿毒症患者短期并发症及预后的影响

目的探讨不同血液净化模式对尿毒症患者短期并发症、生活质量及生存预后的影响。方法选取2017年1月1日至2019年12月1日期间在大连医科大学附属第一医院及大连瑞凯尔肾病医院血液净化中心接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者为研究对象。根据采用的血液净化模式将患者分为高通量血液透析(high-flux hemodialysis, HFHD)组(HFHD组)、HFHD+血液透析滤过(hemodiafiltration, HDF)1次/月组(HDF 1次/月组)和HFHD+HDF 1次/周组(HDF 1次/周组), 按照HDF 1次/周组患者透析龄对3组患者进行1∶1∶1配对, 比较3组患者基线与随访终点临床指标、用药和再住院情况的差异。随访至患者被纳入研究后的12个月或死亡。根据是否为2017年1月1日至2019年12月1日期间新导入血液透析治疗患者将每组患者分为新导入和非新导入两个亚组, 采用Kaplan-Meier生存曲线及Cox回归模型法分析接受不同血液净化模式治疗非新导入患者的生存预后的差异, 用欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)评估和比较不同透析模式新导入透析患者生活质量的差异。结果共139例患者被纳入本研究, 其中HFHD组43例, HDF 1次/月组47例, HDF 1次/周组49例。与HFHD组、HDF 1次/月组相比, HDF 1次/周组患者血肌酐、血尿素氮、血钾水平较低, 血白蛋白水平较高, 促红细胞生成素及静脉铁剂用量较少, 住院人次及住院时间较低(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示, 非新导入HDF 1次/周组患者生存率显著高于HFHD组和HDF 1次/月组(Log-rankχ2=7.020, P=0.030)。多因素Cox回归分析结果显示, HDF是尿毒症患者透析后生存的保护因素(HR=0.472, 95%CI 0.188~0.836, P=0.023)。新导入HDF 1次/周组患者EQ-5D-5L总效值显著高于HFHD组和HDF 1次/月组(F=7.293, P=0.002)。结论 HFHD联合每周1次HDF可显著提高尿毒症患者短期生活质量, 改善营养状况, 降低住院时间及住院人次, 减少促红细胞生成素及静脉铁剂用量, 降低病死率。