个性化护理模式在肝病患者临床干预中的应用效果

目的探讨肝病患者临床干预中应用个性化护理模式的效果。方法将我院收治的肝病患者共68例纳入研究对象,时间为2018年10月至2019年12月,入院后均给予对症治疗干预,按照随机数字表法分为对照组(n=34,给予常规护理干预)与研究组(n=34,给予个性化护理),对比两组干预前后治疗依从性、负性情绪及护理满意度评价。结果干预后研究组治疗依从性明显优于干预前及对照组(P<0.05);干预后研究组HAMA、HAMD评分明显低于干预前及对照组,护理满意度明显较对照组更高(均P<0.05);干预后研究组生活质量各维度评分明显高于干预前及对照组(P<0.05)。结论个性化护理模式在肝病患者临床干预中的应用效果显著,可有效提高患者的治疗依从性,进而改善其负性情绪,有利于治疗顺利进行,促进患者早日康复,具有重要的临床价值。

从脾胃之枢阐析慢性肝病

枢机是指气机交接转枢之地,气机升降学说在中医理论体系中占有非常重要的地位。中医认为脾胃在五行属土而位居人身中央,为后天之本,气血生化之源,通连上下,为斡旋之机,脏腑升降运动之枢纽。脾胃之所以为升降之枢,在于脾升胃降为水谷精微运化之枢纽。升降相因,共同完成饮食物的消化、吸收、转输、排泄过程。故脾胃升降,对整体气机的升降出入至关重要。中医治疗一直是我国防治慢性肝病的主要措施之一。五脏之中肝与脾关系最为密切,生理上相互为用,病理上相互影响,肝脾同病在慢性肝病中极为常见,肝郁脾虚是慢性肝病发病的基本病机。临证之时,不能只着眼于治肝,而应首先考虑实脾,以“先安未受邪之地”,增强机体免疫力,防止病情进一步加重,此乃慢性肝病治疗的关键。因此,从脾胃升降之枢方面阐析慢性肝病,有助于加强慢性肝病的研究,对于指导临床治疗有极为重要的意义。

2014年美国肝病学会和欧洲肝病学会对慢性肝病时肝性脑病实践指南的建议要点

为了提高肝性脑病（HE ）的临床研究水平，从而提高对HE患者的管理水平，欧洲肝病学会（EASL）和美国肝病学会（AASLD）联合发布了2014年慢性肝病时HE的实践指南，主要面向内科医生需要，给出了对慢性肝病 HE 成人患者诊断、治疗和预防方面的建议。指南具有一定的灵活性，这一点与处理每一例患者都必须遵守的诊疗规范不同。

《2016年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗指南》推荐意见

欧洲肝病学会（EASL）于2016年对丙型肝炎治疗的推荐意见进行了修订更新,近日发表于J Hepatol,新版推荐意见仍沿用GRADE系统,证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）,推荐等级分为强（1）、弱（2）。新版推荐意见的要点如下。1急型丙型肝炎和慢性丙型肝炎（CHC）的诊断（1）诊断是否存在HCV,首先检测抗HCV（A1）。

单核细胞趋化蛋白-1与慢性肝病及并其发症的相关性

持续的肝脏炎症是慢性肝脏疾病进展的一个重要因素,趋化因子通过调节肝细胞、库普弗细胞、肝星状细胞、内皮细胞和循环免疫细胞的活动和迁移,在肝脏炎症的发生和发展中起着重要作用。单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)属于CC趋化因子家族,在机体发生炎症反应和组织损伤时发挥激活、招募、迁移单核-巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞的功能。MCP-1对慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、肝纤维化和肝硬化自发性细菌性腹膜炎等的发生、发展及预后有重要影响。本文对近几年MCP-1与慢性肝病及并发症相关性的进展进行综述。

Fibroscan对乙型肝炎并发酒精性肝病患者肝脏纤维化的诊断效果

目的探讨肝脏瞬时弹性超声成像(Fibroscan,FS)对乙肝并发酒精性肝病患者肝脏纤维化的诊断效果。方法选取2016年7月至2018年7月间,我院收治的慢性乙型肝炎(CHB)并发酒精性肝病患者138例作为作为研究对象。患者入院后收集一般临床资料,并行Fibroscan检查和肝穿刺活检,记录患者肝脏硬度值(LSM)和Ishak评分,分析LSM值与肝纤维化分期之间的关系;以肝穿刺结果绘制LSM的受试者工作(ROC)特征曲线,计算ROC曲线下面积(AUROC)。结果肝纤维化0期、1~2期、3~4期、5~6期LSM值比较,差异具有统计学意义(P<0.05),LSM值与肝纤维化正相关,随着肝纤维化的加重,LSW值逐渐升高(r=-0.79,P<0.001);LSM值诊断肝显著纤维化(Ishak 2~6期)的ROC曲线显示AUC ROC为0.820(P=0.000),截断值为7.730,灵敏度为92.6%,特异度为75.0%;LSM值诊断肝硬化(Ishak 5~6期)ROC显示,AUC ROC为0.935(P=0.000),截断值为11.650,灵敏度为95.5%,特异度为82.8%。年龄、ALT、TBIL、PTA等指标可能是LSM值的影响因素。结论Fibroscan用于检测CHB并发酒精性肝病患者肝纤维化程度,有着较高的准确性和特异性,对于肝硬化的早期诊断和评估具有重要价值。

慢性肝病血管新生研究

慢性肝病血管新生是导致肝硬化和肝硬化门静脉高压的重要因素。血管新生增加肝内血管阻力和减少有效肝细胞灌注,导致慢性肝病进展为肝硬化;另一方面血管新生调控门-体侧支循环的形成,增加内脏血流量,导致肝硬化门静脉高压及其并发症的发生。近年来针对血管新生与肝硬化形成的关系及门脉高压血管新生的机制行了大量研究,现综述如下。

护理风险管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的应用效果

目的 分析慢性乙型肝炎肝衰竭患者实施护理风险管理的作用。方法 选择在本院进行慢性乙型肝炎肝衰竭治疗的86例患者为研究样本,其住院治疗时间均在2018年8月至2019年8月,采取随机数字表法将其分成常规组以及试验组,每组43例。予以常规组患者基础护理措施,予以试验组患者基础护理以及护理风险管理。对比两组护理服务满意度、并发症出现情况、住院时间、护理质量控制得分情况。结果 试验组与常规组患者护理服务满意度分别是97.67%、79.07%(P<0.05);试验组在肝性脑病、消化道出血、感染以及肝肾综合征方面的发生率均低于常规组(P<0.05)。试验组与常规组患者住院时间分别是(11.06±2.01)d、(13.68±2.26)d(P<0.05)。试验组与常规组患者护理质量控制得分依次是(95.87±2.04)分、(90.05±2.13)分(P<0.05)。结论 慢性乙型肝炎肝衰竭患者实施护理风险管理可提升患者满意度,降低并发症发生率,缩短住院时间,提升护理质量水平,有利于促进患者机体恢复。

针对性护理对甲状腺功能亢进合并糖尿病患者的作用

目的研究针对性护理运用于甲状腺功能亢进合并糖尿病中的价值。方法选择我院2018年2月至2019年6月纳入的110例甲状腺功能亢进合并糖尿病患者,遵照随机双盲法分为两组,各55例,研究组给予针对性护理,对照组给予常规护理,对比两组的护理结果。结果干预前两组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白对比差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组指标明显降低,且研究组降低幅度更大(P<0.05)。干预前两组的SAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组SAS评分低于对照组(P<0.05)。研究组对护理工作的满意度为96.36%,明显高于对照组的81.82%(P<0.05)。研究组不良反应发生率为7.27%,低于对照组的21.82%(P<0.05)。护理后研究组对生活作息、致病因素、预防复发、日常护理方法上的掌握程度高于对照组(P<0.05)。结论针对性护理运用于甲状腺功能亢进合并糖尿病患者中的效果显著,能够快速稳定患者血糖水平,提升其认知能力,减轻负性情绪,患者的满意度较高。

原发性肝癌术后应用α干扰素的疗效

目的探讨原发性肝癌术后应用α干扰素的疗效。方法选取2018年3月至2020年3月在大连市第六人民医院肝病六科的40例原发性肝癌术后患者,随机分为试验组和对照组,对两组原发性肝癌术后患者均采用临床传统治疗,对照组20例在此基础上给予经导管肝动脉化疗栓塞术治疗,试验组20例在经导管肝动脉化疗栓塞术基础上应用α干扰素进行临床治疗。比较两组患者的治疗效果、疗效评分、生存率评分、生活质量评分。结果试验组患者治疗总有效率高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者治疗后疗效评分、生存率评分、生活质量评分优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对原发性肝癌术后患者来说,在经导管肝动脉化疗栓塞术后应用α干扰素的临床效果较好,可有效改善患者的临床治疗效果,并提高其生存率。

微小RNA在乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭中的研究进展

乙肝相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)是在慢性肝病基础上,因各种急性肝损伤诱因的作用,机体出现系统性免疫紊乱等一系列损伤后的反应,致使肝脏功能严重损伤或衰竭,临床表现为黄疸、凝血障碍以及肝性脑病、腹水等并发症。微小RNA(miRNA)参与了肝脏疾病的许多重要的生物学过程,如肝细胞的增殖、分化、凋亡、信号转导、宿主—病毒的相互作用以及肿瘤的形成等。本文阐述了miRNA在HBV-ACLF发病机制中的作用,以及在诊断和抗病毒治疗、抗肝衰竭治疗及动物实验中的研究现状,为HBV-ACLF的提前诊断和治疗提供新的策略。

肝细胞癌患者免疫功能的研究

目的探讨肝细胞癌免疫功能的临床意义。方法对54例HCC患者、64例慢性乙型肝炎患者和23位正常献血员采用双抗体夹心法,一抗为生物素标记的抗IFN-γ、TNF-α、IL-2、IL-4、IL-10、IL-12P70抗体,根据样本的OD值及曲线的斜率计算出细胞因子的含量。采用免疫组织化学方法检测外周血CD3+、CD4+和CD8+T淋巴细胞的百分率。银染法检测T淋巴细胞核仁形成区嗜银蛋白,流式细胞仪测定肝细胞癌患者外周血黏附单个核细胞CD83及HLA-DR表达。结果 HCC患者血清IFN-γ含量为(4.92±2.15)pg/mL,低于健康献血员(19.16±2.34)pg/mL和慢性乙型肝炎患者(11.42±6.86)pg/mL(P<0.05)。HCC患者IL-2、IL-12P70含量降低,而TNF-α、TGF-β1、IL-4、IL-10含量增高。根据肝癌体积大小对患者分组比较血清IFN-γ水平,随着肿瘤体增大,血清IFN-γ水平下降,调节IFN-γ分泌的IL-12P70水平与IFN-γ的变化趋势一致,但HCC患者血液中都存在IFN-γ。根据甲胎蛋白的水平将未经治疗的HCC患者分成2组,结果提示甲胎蛋白含量高时血清IFN-γ水平下降,调节IFN-γ分泌的IL-12P70水平与IFN-γ的变化趋势一致。与慢性乙型肝炎患者和健康献血员相比,HCC患者CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值降低,反映T淋巴细胞增殖活性的AgNORs降低。黏附细胞悬液CD83和HLA-DR表达降低。结论 HCC患者的免疫功能低下,与肿瘤细胞的免疫逃逸有关。

青中年血液透析合并心力衰竭患者血清嗜铬粒蛋白A与B型脑钠尿肽和心功能分级的关系

目的探讨青中年血液透析合并心力衰竭患者血清嗜铬粒蛋白A(CGA)与B型脑钠尿肽(BNP)和心功能分级的关系。方法选择2016年8月至2018年11月大连大学附属中山医院治疗的青中年血液透析患者78例,根据美国纽约心脏病学会的心功能分级(NYHA)分为心功能Ⅰ级组19例,心功能Ⅱ级组21例,心功能Ⅲ级组18例,心功能Ⅳ级组20例,选择同期在本院体检的健康者20例作为对照组,检测所有受检者的血清CGA、BNP水平,并行心脏彩色超声检查,测量左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心房内径(LAD)等相关指标。结果对照组和心功能Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组患者的CGA水平分别为(39.13±8.27)μg/L、(73.84±9.62)μg/L、(97.28±13.61)μg/L、(123.21±16.23)μg/L、(158.62±18.47)μg/L,BNP水平分别为(35.26±10.32)ng/L、(71.26±11.75)ng/L、(91.47±15.31)ng/L、(131.26±21.67)ng/L、(172.19±23.73)ng/L,差异均有显著统计学意义(P<0.01);对照组和心功能Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组患者的心脏超声指标LVEF分别为(62.17±5.28)%、(60.41±8.63)%、(55.72±6.86)%、(46.69±5.42)%、(40.37±5.18)%,LVEDD分别为(44.52±2.48)mm、(49.42±3.87)mm、(52.27±3.58)mm、(56.71±4.32)mm、(59.45±5.51)mm,LVESD分别为(27.63±2.36)mm、(31.73±2.61)mm、(33.79±3.74)mm、(35.85±3.95)mm、(37.69±4.71)mm,LAD分别为(39.31±3.27)mm、(43.58±3.79)mm、(47.63±4.58)mm、(50.29±5.63)mm、(53.44±6.51)mm,差异均具有统计学意义(P<0.05);相关性分析结果显示,血清CGA与LVEF呈负相关(r=-0.741),CGA与LVEDD、LVESD和LAD呈正相关(r=0.632、0.696、0.654),血清BNP与LVEF呈负相关(r=-0.706),BNP与LVEDD、LVESD和LAD呈正相关(r=0.641、0.682、0.663)。结论检测CGA和BNP水平有助于判断青中年血液透析合并慢性心力衰竭患者心力衰竭的严重程度。

非酒精性单纯性脂肪肝与非酒精性脂肪性肝炎患者血清脂质组学比较

目的分析比较非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)与非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者血清脂质组学差异。方法2015年5月~2020年5月我院诊治的NAFL患者107例和NASH患者92例,采用超高效液相色谱-串联质谱法进行血清脂质组学分析。结果与NAFL组比,NASH组有3种游离脂肪酸(FFA,12:0、18:1和20:0)、2种二酰甘油(DAG,36:3和36:4)、16种三酰甘油(TAG,52:4、52:5、54:4、54:5、54:8、56:5、56:7、56:8、56:9、58:4、58:8、58:9、58:10、58:11、60:6和60:12)、2种磷脂酰胆碱(PC,36:5和38:6)、1种磷脂酰丝氨酸(PS,33:0)、2种溶血磷脂酰乙醇胺(LPE,36:2和39:1)、2种胆固醇脂(CE,20:4和22:6)、4种鞘磷脂(SM,36:3、38:2、40:1和42:1)、3种神经酰胺(Cer,40:1、41:1和42:1)水平升高,3种FFA(16:1、22:4和22:5)、1种TAG(54:2)、3种PC(32:1、35:4和38:3)、5种磷脂酰肌醇(PI,32:1、34:1、34:2、36:4和40:4)、5种缩醛磷脂酰胆碱(PlsCho,34:2、36:2、36:4、40:5和42:5)、7种缩醛磷脂酰乙醇胺(PlsEtn,36:6、38:5、38:6、38:7、40:7、40:8和42:7)水平降低(P<0.05)。结论NAFL和NASH患者血清脂质代谢存在明显差异,通过血清脂质组学分析可进一步明确不同分型非酒精性脂肪性肝病患者脂质代谢特征。

扶正解毒通络法联合射频消融术治疗原发性肝癌的疗效观察

目的探讨扶正解毒通络法联合射频消融术对原发性肝癌患者免疫功能、肿瘤转移及生活质量的影响。方法选取2019年10月—2020年7月该院收治的原发性肝癌患者90例,将90例患者随机分为对照组和治疗组,对照组接受经皮射频消融术治疗,治疗组在对照组的基础上联合扶正解毒通络法治疗,两组患者进行为期4周的治疗。观察两组患者中医证候积分、免疫功能指标、血清生长因子指标及生活质量评分的改变情况,并比较两组临床疗效。结果对比两组中医证候积分变化,治疗组患者证候积分降低较对照组更为显著,结果具差异有统计学意义(P<0.05);对比两组患者免疫功能指标,两组患者均有所改善,且治疗组效果更加显著(P<0.05),说明治疗组可有效增强机体免疫力;对比两组患者血清生长因子水平,两组患者治疗后血清生长因子水平均低于治疗前,且治疗组更为显著,有统计学意义(P<0.05);对比两组患者功能状态评分标准(KPS)变化,治疗组KPS评分水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组临床总有效率为91.11%(41/45),对照组临床总有效率为75.56%(34/45),治疗组较对照组改善明显,结果具差异有统计学意义(P<0.05)。结论扶正解毒通络法具有扶正益气,活血化瘀,通络解毒之效,联合射频消融术可以有效改善原发性肝癌患者临床症状和体征,能够增强机体免疫力、抑制肿瘤转移,改善患者生活质量,对于原发性肝癌患者有较好的的治疗效果,值得临床推广应用。

异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽治疗口服特比萘芬致药物性肝损伤临床疗效

目的观察异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽治疗口服特比萘芬致药物性肝损伤的疗效。方法选择2019年7月至2020年6月我院收治的93例口服特比萘芬致药物性肝损伤患者,将其随机分为治疗组、对照1组和对照2组,每组各31例。其中治疗组采用异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽治疗(静点异甘草酸镁150 mg,1次/d;还原型谷胱甘肽1200 mg,1次/d,一个疗程为2周);对照1组单独采用异甘草酸镁治疗,对照2组单独采用还原型谷胱甘肽治疗,用法、用量及疗程与治疗组相同。观察各组疗效、治疗前后肝功能主要血清指标(ALT、AST)改善情况及不良反应等。结果治疗组总有效率为93.55%,分别与对照1组的70.97%、对照2组的74.19%比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组患者ALT和AST较治疗前均大幅下降,差异均有统计学意义(P<0.05);分别与对照1组、对照2组比较,治疗后治疗组患者ALT和AST明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。各组不良反应总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽治疗口服特比萘芬致药物性肝损伤能安全、高效地促进肝功能恢复,疗效令人满意。

WHO慢性乙型肝炎感染预防、关护和治疗指南简介

2015年3月,世界卫生组织（WHO）发布了慢性乙型肝炎（CHB）患者预防、关护和治疗的首部指南[1],与美国、欧洲、亚太等其他各大国际指南不同,WHO指南主要是面向国家规划管理者,特别是为中低收入国家（LMIC）的规划管理者制定或加强乙型肝炎治疗规划提供了框架，

食管胃底静脉曲张硬化疗法及组织胶治疗对肝硬化患者门动脉血流动力学及肝功能的影响

目的探讨食管胃底静脉曲张硬化疗法及组织胶治疗对肝硬化患者门动脉血流动力学及肝功能的影响。方法收集40例肝硬化门脉高压症合并食管胃底静脉曲张患者,将其分为单纯硬化剂组、单纯组织黏合剂注射组及硬化加黏合剂组,测定治疗前后患者的门静脉血流动力学指标及肝功能指标,进行统计分析。结果三组患者治疗1周后门静脉血管内径均较治疗前增加,但差异无统计学意义(均P>0.05),平均血流速度与血流量均较治疗前显著增加(均P<0.05);硬化加黏合剂组对门脉血流动力学改变明显高于其余两组(P<0.05),单纯硬化剂组稍高于单纯黏合剂组,但差异无统计学意义。三组患者反映肝脏功能的指标中白蛋白及血浆凝血酶原时间术前术后差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论食管胃底静脉曲张硬化疗法及组织黏合剂治疗可以增加门静脉血流,可能不会明显加重门静脉高压,有利于肝脏合成功能的恢复和肝脏的血液供应。

彩色超声诊断肝硬化门脉高压征196例分析

目的 通过对内镜下证实肝硬化门脉高压征患者 196例进行彩色超声检测分析 ,为彩色超声检测肝硬化门脉高压征提供参考依据。方法 根据内镜结果将肝硬化门脉高压征患者 196例 ,按食管静脉曲张程度分为轻、中、重度 3组 ,检测门静脉主干宽度、脾静脉宽度、脾脏厚度 ,研究其与食管静脉曲张程度的关系。结果 随食管静脉曲张程度的不同 ,门静脉主干内径、脾静脉内径、脾脏厚度之间存在显著性差异 ,脾脏厚度与脾静脉内径之间存在相关关系。结论 门静脉主干内径、脾静脉内径、脾脏厚度可为判断门静脉高压提供参考 ,如结合内镜检查结果可以较准确判断有无食管静脉曲张及程度。

保肝利水汤治疗阴虚水停型原发性肝癌腹水临床观察

目的探讨保肝利水汤对阴虚水停型原发性肝癌腹水患者的临床疗效。方法筛选2019年11月—2020年6月于大连市第六人民医院就诊的阴虚水停型原发性肝癌腹水患者64例,随机分为2组。其中对照组32例予常规西医治疗,治疗组32例加用保肝利水汤治疗,疗程为14 d。观察2组患者中医证候积分改变情况,治疗前后患者肝功能改善情况,并比较2组临床疗效。结果治疗后,2组中医证候积分及肝功能指标总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)均降低(P<0.05),且治疗组改善更显著(P<0.05);对照组总有效率为71.88%(23/32),治疗组总有效率为90.63%(29/32),治疗组临床疗效更佳(P<0.05)。结论保肝利水汤能够改善患者肝功能,缓解患者腹水、腹胀、胁肋疼痛等症状,发挥理气疏肝、消肿利水之效,临床可有效治疗阴虚水停型原发性肝癌腹水。