党建引领下的公立医院服务能力提升研究——以大连大学附属新华医院为例

提升医院服务能力是实现医院高质量发展的重要举措,将国家发展战略、省市卫健委下发相关文件 与医院实际情况有机融合是提升医院服务能力的关键途径。本文论述了以我院“国际化、现代化”智慧医院的战 略定位为目标,以新院区建设为契机,以打造大连市高端医疗服务品牌为抓手,坚持由医院主导、分工协作、共建 共享的原则,运用FOCUS-PDCA程序管理、多视角服务管理模式,通过建立“首诉负责制”,医院相关部门统 筹,对我院服务资源进行整体谋划和系统建设,将我院服务管理工作纳入常态化、规范化、科学化轨道,建立健全 我院服务能力提升管理工作体系,推动我院服务体系提档升级,构建“提高医疗卫生服务质量,优化医疗服务模 式,加强医疗质量管理,加快补齐服务短板”的格局。为病人和群众提供更加安全有效、优质便捷的医疗服务,使 患者满意度持续提升,职工凝聚力不断提高。

大连大学附属新华医院整形外科一一王志军教授

长期以来，王志军教授一直致力于面神经的基础与临床研究以及SMAS技术除皱术的研究。在国内外首次描述如下内容与概念：（1）颈阔肌悬韧带的形态与功能；（2）SMAS-颧颊部韧带的形态与功能；（3）SMAS分区与结构；（4）SMAS的中心腱理论；（5）颞中筋膜的形态学及其意义；（6）面神经腺腮外分支的走形平面。

大连大学附属新华医院整形外科——王志军教授

兼任中国康复医学会修复重建外科委员会委员、中国医师协会美容与整形医师分会委员、中国整形美容协会抗衰老协会副会长、中华医学会整形外科分会肿瘤整形学组副组长、鼻整形外科学组委员、中华医学会辽宁省分会整形外科专业委员会副主任委员、《中华医学杂志》中文版、英文版审稿专家.

浅谈如何做好大学附属医院的共青团工作

大学附属医院本身具有一定的特殊性,既有高校教学与科研的性质,也还肩负着医院临床工作重任。在这样的工作环境下,青年人占据着绝大比重,共青团的工作则显得极为重要,它不仅为广大青年团员构建了一个最直接的交流平台,同时又加强了医院文化建设及教育活动。要做好大学附属医院共青团的工作,就要不断加强理论学习,加强对团干部的培养,营造丰富的医院文化生活,开展形式多样的教育活动,让共青团的工作不断焕发生命活力。

肺血管球瘤1例并文献复习

血管球瘤属血管周细胞肿瘤的一种,多发生于四肢末端;而肺部血管球瘤比较罕见。本文通过对1例肺血管球瘤的术中冰冻标本及术后石蜡标本进行相关临床病理特征观察,并回顾文献,探讨肺血管球瘤的临床病理特点、鉴别诊断、治疗及预后。

微小RNA-185水平对结直肠癌术后无进展生存有评估价值

目的:探讨微小RNA(miRNA)-185表达与结直肠癌临床病理特点的关联及其对预后的评估价值。方法:回顾性分析手术治疗的130例结直肠癌患者的临床资料,使用荧光定量聚合酶链反应(PCR)技术检测癌组织标本和癌旁正常组织中的miRNA-185表达水平,分析不同临床病理资料特征下miRNA-185表达水平差异。通过受试者工作特征(ROC)曲线和Cox多因素回归分析miRNA-185对预后的评估价值。结果:结直肠癌组织中miRNA-185水平低于癌旁正常组织(0.176±0.085 vs 0.364±0.113,P<0.05),不同性别、年龄、分化程度、肿瘤位置和肿瘤大小特征下miRNA-185表达水平无统计学差异(P均>0.05),miRNA-185在Ⅲ~Ⅳ期结直肠癌、淋巴结转移肿瘤组织中表达水平更低(P均<0.05)。对评估术后肿瘤是否进展进行ROC曲线分析显示,miRNA-185的曲线下面积为0.816,95%CI:0.716~0.923,灵敏度为70.21%,特异性为83.23%,多因素Cox结果显示,TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期(HR=2.417,95%CI:1.362~4.289),miRNA-185低表达(HR=3.121,95%CI:1.603~6.077)是预后的危险因素。结论:miRNA-185在结直肠癌组织中表达水平下调,并能作为潜在的评估结直肠癌术后无进展生存的标志物。

肠内营养对结直肠癌患者脱落肿瘤细胞、菌群及免疫的影响

目的探讨肠内营养对结直肠癌患者腹腔及肠腔内脱落肿瘤细胞、肠道菌群、免疫功能的影响。方法选取2022年3月至2023年3月于大连大学附属新华医院行根治术治疗的300例结直肠癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组(肠内营养)与对照组(予以传统肠道准备),各150例。对比腹腔和肠腔内脱落细胞阳性率、肠道耐受性、肠道清洁度;观察术前和术后7 d的肠道菌群(双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠埃希菌、肠球菌)、总蛋白(TP)、前清蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、CD4~+T细胞百分比、CD8~+T细胞百分比,并计算CD4~+T细胞/CD8~+T细胞比值。结果试验组的腹腔、肠腔内脱落细胞阳性率分别为4.67%、10.67%,显著均低于对照组(P<0.05)。两组整体肠道耐受性(Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级)和肠道清洁度(Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级/Ⅳ级)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后7 d每克粪便湿重中双歧杆菌、乳酸杆菌的对数值高于术前,而大肠埃希菌、肠球菌的对数值低于术前(P<0.05)。试验组术后7 d的CD4~+T细胞百分比、CD8~+T细胞百分比、CD4~+T细胞/CD8~+T细胞比值,TP、PA、ALB水平高于术前(P<0.05);试验组术后7 d每克粪便湿重中双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠埃希菌、肠球菌的对数值,CD4~+T细胞百分比、CD8~+T细胞百分比,CD4~+T细胞/CD8~+T细胞比值,TP、PA、ALB水平分别为(7.65±0.68)log GFU/g、(6.92±0.71)log GFU/g、(8.56±1.45)log GFU/g、(8.28±0.97)log GFU/g,(41.03±2.21)%、(26.25±2.07)%、(1.92±0.28),(69.52±6.82)g/L、(266.36±9.58)mg/L、(40.01±3.69)g/L,对照组分别为(6.19±0.42)log GFU/g、(6.08±0.43)log GFU/g、(9.31±1.72)log GFU/g、(9.01±1.21)log GFU/g,(30.14±1.48)%、(18.01±1.51)%、(1.50±0.19),(62.01±4.05)g/L、(217.08±8.41)mg/L、(31.82±3.12)g/L,两组比较,试验组每克粪便湿重中双歧杆菌、乳酸杆菌的对数值,CD4~+T细胞百分比、CD8~+T细胞百分比、CD4~+T细胞/CD8~+T细胞,TP、PA、ALB水平更高,大肠埃希菌、肠球菌的对数值更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论结直肠癌患者术前予以肠内营养有利于减少腹腔及肠腔内脱落肿瘤细胞的阳性率和纠正胃肠道菌群,改善营养状态和免疫功能,对指导临床治疗和改善预后具有重要意义。

大连某医院成年居民重症哮喘住院情况与气候变化相关性分析

目的分析大连某医院成年居民重症哮喘住院情况与气候变化相关性。方法收集2022年1~12月大连地区附属新华医院住院的哮喘患者临床资料,根据重症哮喘诊断标准分为重症组与非重症组,肺功能仪检测患者第1秒用力呼气末容积(forced end expiratory volume in the first second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)肺功能指标,生化分析仪检测血清白细胞计数、C反应蛋白水平;同期收集该地区气象因素资料,包括月均气温、湿度、风速与日照。采用Spearman相关性分析影响重症哮喘患者住院人数与气象指标的相关性。结果260例哮喘患者中重症哮喘153例,非重症哮喘107例。重症哮喘患者男性85例、女性68例;年龄集中在60~79岁,共94例,其次为50~59岁,26例;发病高峰时间在3~5月,分别为14、19、16例,其次为11至次年1月,分别为15、18、13例,6~10月住院人数较少。重症哮喘组FEV1、FEV1/FVC低于非重症哮喘组,白细胞计数、C反应蛋白水平高于非重症组,差异有统计学意义(P<0.05)。大连地区月均气温1月开始上升,8月达到高峰,后逐渐下降,12月气温最低;月均湿度高峰在7~9月,月均风速高峰在11~12月,月均日照高峰在6~9月。Spearman相关性显示,重症哮喘月发病住院人数与月均日照时间、风速无关,差异无统计学意义(P>0.05),与月均气温和湿度呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大连某医院成年重症哮喘的住院人数随季节变化,在气温、湿度变化大的月份应更加关注,早期干预以预防重症哮喘发生。

结直肠癌p53和DNA损伤调节基因1的表达及临床意义

目的 分析p53和DNA损伤调节基因1(p53 and DNA damage regulated gene 1,PDRG1)在结直肠癌中的表达及其临床意义。方法 检索癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库中结直肠癌数据集,比较PDRG1 mRNA在结直肠癌组织和正常结直肠组织中的表达差异,分析其表达与临床病理特征及预后的关系。DNA甲基化交互可视化数据库(DNA methylation interactive visualization database,DNMIVD)分析PDRG1基因甲基化与m RNA表达水平的关系。另选取本院2019年2月至2020年5月存档的102例结直肠癌组织及其癌旁正常结直肠组织石蜡标本进行验证,采用免疫组织化学法检测PDRG1蛋白的表达。结果 TCGA数据库分析发现,PDRG1 mRNA在结直肠癌组织(n=284)中的表达较正常结直肠组织(n=41)增高(P<0.01),且结直肠癌PDRG1 mRNA表达与拷贝数变异呈正相关(n=273;r=0.792,P<0.01)。DNMIVD分析显示,PDRG1启动子甲基化β值与基因表达水平呈负相关(r=-0.34,P<0.01)。TCGA数据库分析显示,结直肠癌患者(n=273)PDRG1 mRNA表达在肿瘤位置、TNM分期及远处转移方面比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05);对245例结直肠癌患者进行Kaplan-Meier生存分析发现,PDRG1 mRNA高表达患者(以中位数为分界值,大于中位数为高表达)无瘤生存期较短(P=0.019)。免疫组织化学检测显示,结直肠癌组织中PDRG1蛋白表达阳性率高于正常结直肠癌组织[87.3%(89/102) vs32.4%(33/102),P<0.01]。结论 PDRG1在结直肠癌中高表达,且与肿瘤位置、远处转移和无瘤生存期有关,可能成为结直肠癌潜在的生物标志物。

小胶质细胞衍生的细胞外囊泡在中枢神经系统中的作用研究

小胶质细胞作为中枢神经系统(CNS)固有免疫的核心成分,在神经系统发育、环路形成、神经元活动和维持大脑稳态等方面发挥着重要作用,其与细胞突触同时感知周围环境变化,并不断进行自我调整实施对脑内环境的监视。小胶质细胞衍生的细胞外囊泡(EVs)不但反映了供体细胞的动态特性,还为生物活性信号的远距离传递和靶向调控提供通讯载体。本文总结了关于小胶质细胞在生理和病理状态下释放的EVs对神经元、突触、星形胶质细胞、内皮细胞、脑血管和髓鞘等的作用以及其在脑内网格状信号传导所诱发的生物学功能,挖掘小胶质细胞衍生的EVs在CNS疾病发生和治疗中的潜能,并对神经胶质细胞衍生的EVs的功能探索提供一定的基础。

表观弥散系数评估TACE治疗结直肠癌肝转移短期效果

目的观察表观弥散系数(ADC)评估TACE治疗结直肠癌肝转移(CRLM)短期效果的价值。方法回顾性分析接受TACE治疗的28例CRLM患者共60个肝转移癌灶,参考实体瘤疗效评价标准,根据首次TACE后MRI将其分为反应组(n=38)及无反应组(n=22);对比组间TACE前、后弥散加权成像(DWI)所获ADC相关参数,包括TACE前(ADC_(pre))、首次TACE后(ADC_(post1))及再次TACE后(ADC_(post2))ADC,计算ADC变化值(ΔADC)及ΔADC百分比。测量靶病灶最大径,分析ΔADC_(post1)与靶病灶最大径变化值的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),观察ΔADC_(post1)评估TACE治疗CRLM短期疗效的效能。结果组间ADC_(pre)差异无统计学意义(P=0.484);首次TACE后,反应组ADC_(post1)、ΔADC_(post1)及ΔADC_(post1)百分比均高于无反应组(P均<0.05);再次TACE后,组间ADC_(post2)、ΔADC_(post2)及ΔADC_(post2)百分比差异均无统计学意义(P均>0.05)。首次TACE后靶病灶最大径变化值为(-0.48±0.93)cm,与ΔADC_(post1)呈负相关(rs=-0.347,P=0.007)。ΔADC_(post1)评估TACE治疗CRLM短期效果的AUC为0.717。结论ADC用于评估TACE治疗CRLM的短期效果的效能良好。

超声微血管成像技术评估下肢动脉硬化闭塞症支架术后再狭窄

目的探讨超声微血管成像(SMI)技术在下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)支架术后再狭窄评估中的应用价值。资料与方法回顾性分析大连大学附属新华医院2017年1月—2019年12月LEASO支架植入术后25根血管(20例患者)的常规血管超声、SMI和数字减影血管造影(DSA)检查结果,并进行一致性检验;以DSA为“金标准”,观察SMI对LEASO的诊断价值。结果再狭窄程度评估:DSA显示闭塞7枚(28.0%),重度狭窄14枚(56.0%),中度狭窄4枚(16.0%);常规血管超声显示闭塞13枚(52.0%),重度狭窄9枚(36.0%),中度狭窄3枚(12.0%);SMI显示闭塞9枚(36.0%),重度狭窄12枚(48.0%),中度狭窄4枚(16.0%)。一致性分析:常规血管超声与DSA一致性强度中等(Kappa=0.558),SMI与DSA一致性强度高(Kappa=0.868),SMI与常规血管超声一致性强度中等(Kappa=0.420),差异均有统计学意义(P<0.01)。结论SMI评估再狭窄程度与DSA的一致性强,且优于常规血管超声,或可成为LEASO支架术后随访、判断支架内再狭窄的一种新方法。

基于深度学习的人工智能模型自动识别颈动脉斑块

该研究旨在构建一个用于颈动脉斑块超声图像的有无判定的数据集,由1 165例受检者的1 761张超声图像组成。研究采用了一种融合了双线性卷积神经网络与残差神经网络的深度学习架构,即单输入BCNN-ResNet模型,以辅助临床医生通过颈动脉超声图像进行斑块的诊断。该模型经过训练以及内部和外部验证后,在内部验证中,ROC AUC达到了0.99,其95%置信区间为(0.91, 0.84),在外部验证中ROC AUC为0.95,其95%置信区间为(0.96, 0.94),此表现优于ResNet-34网络模型在内部验证中0.98 AUC的95%置信区间(0.99,0.95)和外部验证中0.94 AUC的95%置信区间(0.95, 0.92)。因此,单输入BCNN-ResNet网络模型展示了优异的诊断性能,为颈动脉斑块的自动识别提供了一种创新的解决方案。

功能锻炼联合康复护理在骨折患者中的应用效果

目的:探讨骨折患者中实施功能锻炼联合康复护理的效果。方法:选择我院2020年1月-2020年12月收治的200例骨折患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为常规组与试验组,每组100例。常规组采用常规护理,试验组采用功能锻炼联合康复护理。对比2组患者的治疗效果。结果:试验组治疗总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组下床功能锻炼、骨折愈合、住院时间均短于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。试验组焦虑、抑郁评分均低于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。试验组护理总满意度高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:功能锻炼联合康复护理可有效缩短骨折患者康复时间,提升临床疗效,具有应用价值。

早期康复护理在老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后的应用效果

目的:探讨早期康复护理在老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后的应用效果。方法:选择2019年1月-2020年12月我院收治的200例老年股骨颈骨折患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各100例。所有患者均进行全髋关节置换术,术后对照组采用常规护理,观察组采用早期康复护理。对比2组临床疗效、康复状况、并发症发生情况。结果:观察组治疗优良率为96.00%,高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组下床时间、住院时间、镇痛药物使用时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率为4.00%,低于对照组的21.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后采用早期康复护理效果显著,可降低患者并发症发生率,缩短患者康复时间,具有应用价值。

综合康复护理对脊柱骨折术后患者下肢深静脉血栓的预防效果探讨

目的:探讨脊柱骨折术后综合康复护理对预防下肢深静脉血栓的效果.方法:选择2020年1-12月我院收治的80例脊柱骨折患者作为研究对象,随机分为试验组和常规组,每组40例.试验组接受综合康复护理,常规组接受常规护理,对比2组的生活质量评分、下肢深静脉血栓发生率及护理满意度等.结果:试验组躯体功能、心理功能、社会功能、角色功能评分均高于常规组,疼痛评分、肿胀程度和住院时间均显著优于常规组,下肢深静脉血栓发生率显著低于常规组,护理满意度为97.50%,显著高于常规组的75.00%,组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论:在脊柱骨折患者术后实施综合康复护理干预,有助于提升患者的生活质量,减轻下肢深静脉血栓,提高患者护理满意度,降低下肢深静脉血栓发生率,具有一定的应用价值.

ROMA指数联合D-二聚体对卵巢癌的诊断价值

目的探讨卵巢恶性肿瘤发病风险(ROMA)指数联合D-二聚体对卵巢癌的诊断价值。方法回顾性分析93例卵巢癌患者和99例卵巢良性肿瘤患者的一般资料、血清糖类抗原(CA)125、人附睾蛋白(HE)4、D-二聚体血清水平、ROMA指数、病理诊断等资料。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估检测指标诊断卵巢癌的可行性。结果卵巢癌组血清CA125、HE4、D-二聚体水平及ROMA指数显著高于卵巢良性肿瘤组(P<0.001)。卵巢癌组绝经后患者血清CA125、D-二聚体水平高于绝经后患者,但差异无统计学意义(P>0.05);绝经后患者血清HE4水平、ROMA指数显著高于绝经后患者(P<0.05)。卵巢癌组晚期Ⅲ+Ⅳ患者血清CA125、D-二聚体水平显著高于早期Ⅲ+Ⅳ患者(P<0.05);晚期Ⅲ+Ⅳ患者血清HE4水平、ROMA指数高于早期Ⅰ+Ⅱ患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。经ROC曲线分析,血清D-二聚体、CA125、HE4及ROMA指数单独诊断时的AUC差异有统计学意义(P<0.05);灵敏度分别为45.20%、79.60%、74.20%、79.60%;特异度分别为90.90%、91.90%、86.90%、92.90%。CA125+D-二聚体、HE4+D-二聚体、ROMA指数+D-二聚体联合诊断的AUC差异有统计学意义(P<0.05),灵敏度分别为82.80%、84.95%、86.02%;特异度分别为89.90%、85.86%、92.93%。结论ROMA指数、血清D-二聚体可作为卵巢癌筛查指标,ROMA指数联合D-二聚体更具有临床意义。

医院手术调度问题的多目标粒子群优化方法

在手术时间服从正态分布的情况下,针对手术室优化调度问题,从规避手术风险和人性化的角度考虑,以手术取消风险最小化和患者病情恶化风险最小化为目标建立数学模型,设计了多目标粒子群算法。为了发挥粒子群算法解决连续问题的优势,在编码设计中将离散的优化问题转化为连续的优化问题,分析了惯性权重和学习因子设置对算法性能的影响,并引入网格法和ε-支配的概念来保证解分布的均匀性.利用现实数据进行实验,得到了问题的Pareto最优解,在不同的参数下分析了算法的性能,表明了建模的合理性和算法的有效性。

临床护理路径在食管癌患者围手术期护理中的效果

目的分析在食管癌患者围手术期护理中采用临床护理路径的具体效果和价值。方法采用2021年3月至2022年9月于大连大学附属新华医院收治的113例食管癌患者,将其中57例采用常规围手术期护理的患者列为对照组,另外56例实行临床护理路径围手术期护理的患者列为观察组,对两组患者实行护理后并发症发生情况、临床相关指标、生活质量评分、不良情绪评分及护理总满意度进行比较。结果观察组患者并发症发生率、临床各项相关指标、不良情绪评分均低于对照组,生活质量评分、护理总满意度均高于对照组(均P<0.05)。结论在食管癌患者围手术期护理中采用临床护理路径效果肯定,减少临床并发症发生,改善临床相关指标,缩短住院时间,减少不良情绪,提高患者生活质量,提升临床护理满意度。

大连市15岁以下儿童甲型肝炎抗体水平检测分析

目的对大连市15岁以下儿童进行甲型肝炎抗体动态监测，了解不同地区甲肝的流行状况及疫苗接种后的免疫效果。方法用ELISA方法对大连市15岁以下儿童进行甲肝肝炎抗体（抗一HAV）测定。结果共采集样本680份，测得抗一HAV阳性者369份，阳性率为54．26％；郊区与市区阳性率有显著差异（X2=17．93，P〈0．05），男、女阳性率无显著性差异（X2=2．50，P〉0．05）。结论大连市2—15岁以下儿童甲肝抗体水平较低，应加强对此类人群甲肝疫苗的免疫覆盖率。