一种医疗保险风险控制技术——《用药医嘱审查及点评系统》

本文介绍了一种合理用药监控技术，它通过计算机系统分析＋人工点评方式进行作业。可以单一案例分析，也可以批量案例分析。分析的过程可以设置为自动也可以为部分自动，即部分人机对话参与分析。当程序分析过程完成后，对自动分析的内容系统有检测功能，根据特定的标识列出需要用人工确认或补充评论的记录，逐条供专业人员进行人工分析。在人工分析的过程中，对需用列出的辅助信息、参考信息将自动关联和方便的调出。需要人工分析的记录全部处理完后再重复检测功能，直到全部分析工作完成，完成后形成检测报告。当确认分析与监测全部完成后，系统自动对各类问题进行统计，统计的结果写入相关的数据库。

基于PDA的移动式医疗信息管理系统

本文通过对医院移动医疗服务的分析，提出了基于PDA的移动式医疗信息系统整体解决方案。在系统实现过程中，设计了PDA专用的文件型数据库，建立了标准数据的交换接口，解决了PDA的数据与HIS系统中的数据同步问题，开发用于PDA的无线通讯模块。

“智能化用药安全警示互动系统”运行效果分析

目的:以"智能化用药安全警示互动系统"为平台,发挥临床药师的主观能动性,阻断用药错误,减少药害事件的发生。方法:"智能化用药安全警示互动系统"在重症监护病区(ICU)和肾脏内科运行,临床药师将出现的警示信息与患者临床实际结合起来,与医师进行交流互动,促其改正。结果:在80 d内,"互动系统"共审查出与诊断相关的禁忌证37例,与检验值相关的禁忌证75例,给药剂量或频次不正确55例,共167例警示,占处方总量的3.0%。临床药师选出117例与医师进行了交流互动,医师修改率达92.3%。经过有效干预,警示率下降有统计学意义(P<0.01)。结论:"智能化用药安全警示互动系统"能有效检查各种用药错误,但尚需不断提高智能化程度,还需临床药师掌握相关患者病情,将不合理用药的判断建立在每个患者的临床实际的基础上。

“智能化用药监控警示互动系统”干预效果分析

目的:以"智能化用药监控警示互动系统"为平台,分析其对阻断用药错误、减少药害事件发生的干预效果。方法:选择我院重症监护(ICU)病区为实验组,以另外两家医院ICU病区为对照组,前18个月两组均不进行干预;后18个月,实验组运行"智能化用药监控警示互动系统",临床药师将系统的警示信息与患者临床实际结合,干预用药错误,而对照组不进行干预。监测两组全部时间段内的各种药物不良事件。结果:实验组干预前的18个月内发现可预防药物不良事件50例,发生率6.8%。干预后的18个月内,医师对警示信息的修改率达97.7%,警示信息及占处方量百分比从最高的68例和1.1%下降到最低的6例和0.1%。可预防药物不良事件降至17例,发生率2.4%,较干预前明显下降(P<0.05)。可能因此节省住院费用848 991元,减少住院时间294 d。而对照组可预防药物不良事件及其发生率无明显变化。两组不可预防药物不良事件均无明显变化。结论:"智能化用药监控警示互动系统"能有效审查出各种用药错误,降低ICU病区可预防药物不良事件的发生率。但尚需不断提高智能化程度,并结合患者实际情况进行不合理用药的判断。

智能化用药监测系统的研发实践

目的:研发"智能化用药监测系统"以减少可预防的药品不良事件。方法:对同济大学附属东方医院常用1 200种药品的说明书中的"禁忌证"进行深入研究,使之更加符合临床实际,实现"禁忌证"与病人的病情诊断、实验室检查结果相链接。结果:这种链接方式切实可行,当门诊或住院处方中出现违反"禁忌证"的药物时,能够被该系统识别。结论:"智能化用药监测系统"研发初步成功,而其临床作用有待实践检验。

“围手术期抗菌药物监控系统”的临床应用

目的:以创建成功的"围手术期抗菌药物监控系统"("监控系统")为平台,充分发挥临床药师的主观能动性,提高围手术期合理使用抗菌药物水平。方法:监控系统在消化外科病区运行,临床药师将此系统中出现的警示信息与患者临床实际结合起来,与医师进行交流互动,促其改正。结果:在半年时间段内,"监控系统"审查出围手术期抗菌药物选择问题31例,用法用量问题28例,共59例警示,占手术总量的3.0%。临床药师从中选出有价值警示40例与医师交流互动,医师修改率达100%。结论:监控系统能有效审查出围手术期抗菌药物不合理使用问题,但还需临床药师掌握相关患者病情,将不合理用药的判断建立在每个患者的临床实际的基础上。

抗菌药使用剂量和频次智能化监控系统的研发及成效

目的:研发抗菌药使用剂量和频次智能化监控系统(以下简称"系统")以减少相关不良事件和提高抗感染疗效。方法:基于医院信息系统,实现抗菌药每日使用剂量和频次与患者年龄、肾功能状况相链接。结果:随机抽取1d数据,在516张住院患者的抗菌药处方中,"系统"共出现45条警示。对肾功能正常的成人,时间依赖性抗菌药以每日使用频次不足居多;而对肾功能不全者或老年人,则均为每日使用剂量或频次过多,发现因此而引发的药物不良事件2例。结论:这种链接方式切实可行,当抗菌药物处方中出现不符合说明书规定的使用剂量和(或)频次时,能够被该系统识别,而其临床作用有待实践检验。

应用智能化用药安全警示互动系统干预肾内科药物不良事件效果评价

目的:评价临床药师应用智能化用药安全警示互动系统(简称互动系统)在预防药物不良事件(ADEs)等方面的干预效果。方法:以肾内科为研究科室,运行互动系统,收集ADEs,统计警示信息,采用配对方法研究ADEs对住院费用及时间的影响;采用前后对照方法研究干预前后ADEs发生率变化情况。结果:应用互动系统之后,警示信息数显著下降,药师与医师互动率达35.3%,医师采纳率达80%;比较干预前组(2008年8月～2009年7月)和干预后组(2010年12月～2011年9月),标准化率得可预防ADEs发生率从8.2%下降至0.8%,预计每1000人可减少74例可预防ADEs,从而减少共约1 057 016元费用和999天住院时间。结论:互动系统作为一种新的干预手段,不仅有利于临床用药安全,降低可预防ADEs,也有利于发挥与培养临床药师的职责。

合理用药监控标准的研究与应用

本文对国内外合理用药标准进行深入的研究，结合我国的实际情况，提出一种合理用药监控的技术标准和数据标准。经过窭际使思验证，这些技术标准和数据标准是可靠的、可行的。

临床药学服务补偿机制初探

目的:探讨临床药学服务补偿机制的建立及意义。方法:采用医院信息系统和医疗风险控制互动软件,探索在住院病人提高合理用药水平的同时收取临床药学服务费的必要性和可行性。结果:临床药学服务为医院药学未来的发展方向和主要工作,但其可持续发展需要有必要的补偿机制来保障。采用医疗风险控制互动软件对住院病人24h全天候监控,药剂师可以及时发现和阻止用药错误,减少药害事件的发生,提高临床药物治疗水平。首次提出了分级收取临床药学服务费的标准,为药事服务费的设立和收取提供依据。结论:临床药学服务补偿机制的建立,可以提高临床药师工作热情和服务质量,推动临床药学工作深入持久的良性发展。

“药物使用剂量和频次智能化监控系统”用于非抗菌药物监控的实施及效果分析

目的:借助"药物使用剂量和频次智能化监控系统"促进非抗菌药物合理使用。方法:基于医院信息系统,通过"药物使用剂量和频次智能化监控系统"实现非抗菌药物使用剂量和频次与患者年龄、体质量、体表面积、肾功能状况等信息相链接,并随机抽取我院1天的住院患者非抗菌药物处方(1315张)进行审查。结果:对无需按年龄、肾功能等调整剂量和频次的药物,系统审查出单次剂量过大而频次适中警示200条,单次剂量过大而频次不足警示91条,单次剂量适中而频次不足警示43条,单次剂量适中而频次过多警示41条,单次剂量过小和频次适中或不足警示15条。而对需按年龄、肾功能等调整剂量和频次的药物,系统审查出剂量过大和(或)频次过多警示11条。结论:这种链接方式切实可行,当非抗菌药物处方中出现不符合说明书规定的使用剂量和(或)频次时,能够被该系统识别,而其实用价值有待实践检验。

“智能化用药监测系统”的研发及体会

目的:利用信息技术减少可预防的药物不良事件。方法:研发"智能化用药监测系统",基于医院信息系统,实现"禁忌证"与患者的病情诊断、实验室检查结果、肌酐清除率相链接。结果:在随机抽取的1天的数据(包括5546张处方)中,该系统共审查出与实验室检查结果相关的"禁忌证"46条,与诊断相关的"禁忌证"28条,与肌酐清除率相关的"禁忌证"32条。结论:这种链接方式切实可行,当处方中出现违反"禁忌证"的药物时,能够被及时识别,而其临床作用有待实践检验。

抗生素使用剂量和频次智能化监控系统介绍

目的:介绍"抗生素使用剂量和频次智能化监控系统"的功能和使用等。方法:从该系统的研发工具、软硬件平台、功能模块、系统特点、技术难点及其效果等方面进行评价和分析,并随机对599张处方在线检测。结果:以该系统监控共出现50条警示,通过专家分析确定正确无误。结论:该系统切实可行,当抗生素处方中出现不符合说明书规定的使用剂量和/或频次时,能够被该系统识别,而其临床作用有待实践检验。

“非抗菌药物剂量和频次智能化监控系统”的研发

目的研发"非抗菌药物剂量和频次智能化监控系统"以减少相关药物不良事件和提高疗效。方法基于医院信息系统,实现非抗菌药物使用剂量和频次与患者年龄、体重、体表面积、肾功能状况相链接。结果随机抽取1 d的数据,在1 382张住院患者的非抗菌药物处方中,"系统"共出现438条警示。对无需按年龄、肾功能等调整剂量和频次的药物,"系统"审查出单次剂量过大而频次适中警示172条,单次剂量过大而频次不足警示90条,单次剂量适中而频次不足警示61条,单次剂量适中而频次过多警示47条,单次剂量过小和频次适中或不足36条。而对需按年龄、肾功能等调整剂量和频次的药物,"系统"审查出剂量过大和(或)频次过多警示32条。结论这种链接方式切实可行,当非抗菌药物处方中出现不符合说明书规定的使用剂量和(或)频次时,能够被该"系统"识别,而其临床作用有待实践检验。