2017-2020年成都某基层医院儿科病区病原菌分布及耐药性变迁

目的了解本院近4年儿科病区病原菌的分布及耐药性变迁,为指导临床合理用药,延缓多重耐药菌产生提供理论依据。方法收集2017年1月至2020年3月本院儿科病区分离的菌株资料,菌株鉴定及药敏试验采用VITEK 2自动化仪器法联合KB法,结果判断采用美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2017年标准。结果本研究共分离到845株细菌,其中革兰阳性菌486株(55.8%),革兰阴性菌359株(42.2%),前5位分离株依次为:金黄色葡萄球菌394株(46.6%),大肠埃希菌160株(18.9%),肺炎克雷伯菌42株(5.0%),阴沟肠杆菌30株(3.6%),流感嗜血杆菌25株(3.0%)。在病区分布上,新生儿病区542株(64.1%),普儿病区248株(35.9%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在新生儿组和非新生儿组的检出率分别为32.8%和20.6%,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌在两组的检出率分别为22.6%和24.2%,未分离出耐碳青霉烯类菌株。MRSA分离率从2017年的16.4%上升至2020年的30.2%,产ESBLs大肠埃希菌检出率从2017年22.7%上升至2020年33.3%。结论本院儿科患者感染细菌以金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌居多,且多重耐药菌检出率逐年增高,应引起临床重视并加强抗生素的合理应用,减少或延缓耐药株的出现。

县级区域医学检验中心对基层医疗卫生机构检验能力与质量提升的调查分析

目的对四川省成都市大邑县基层医疗卫生机构接入区域检验中心信息化平台后,检验能力与质量提升情况进行调查,为县级区域检验中心的发展提供借鉴。方法选取成都市大邑县11家基层医疗卫生机构的检验科进行调查。以接入区域医学检验中心信息化平台为界,对比接入前(2020—2021年)与接入后(2022—2023年)基本指标。2023年3—4月,对11家基层医疗卫生机构可开展的检验项目、检验设备配置与检验质量情况进行现场调研,并对机构内的检验技术人员进行工作满意度问卷调查。结果接入区域检验中心信息化平台后11家基层医疗卫生机构医疗总收入与检验收入较前增长明显,检验科人员结构持续得到优化,检验仪器得到更新同时标准更加统一,可开展项目大幅增加,检验质量较往年均有明显提高,质量体系文件编制、室内质控等更加完善。结论县级区域医学检验中心进一步实现了区域内检验资源共享和结果互认,有效提升基层医疗卫生机构检验质量、优化检验流程,提升医学检验人员的职业素养和服务意识,有助于形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的就医新格局,也为分级诊疗的推进提供了支撑。

PDCA质量改进循环理论在医学检验专业临床实习带教中的探索与实践

人才培养质量是衡量综合医院教学质量的重要指标,而实习带教质量决定人才培养质量。本文介绍了PDCA质量改进循环理论在医学检验专业临床实习带教中的具体应用及主要特征。本课题组通过在带教过程中周而复始地运转PDCA循环,不断发现教学中的问题,改进教学方法,提高了医学检验实习生的理论与实践操作水平,促进了教学质量的持续改进。

某中医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐药表型及耐药基因分析

目的分析成都中医药大学附属医院2016年—2018年耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenemresistant Enterobacteriaceae,CRE)的耐药表型、耐药基因型特点,为临床合理用药、有效抗感染治疗提供指导。方法选取成都中医药大学附属医院2016年1月—2018年12月分离出的2901株肠杆菌科细菌,采用微量肉汤稀释法和纸片扩散法筛选出CRE菌株,选择保种成功且临床资料详实的CRE进行碳青霉烯酶表型确证试验、耐药基因扩增和测序比对。结果2016年—2018年收集的101株CRE以肺炎克雷伯菌(73.27%,74/101)和大肠埃希菌(14.85%,15/101)为主,标本主要来源于痰液(63.37%,64/101)和导管尿(11.88%,12/101)。碳青霉烯酶表型检测结果为:改良Hodge试验阳性94株,阳性率93.07%;Carba NP试验阳性96株,阳性率95.05%;改良碳青霉烯酶灭活试验阳性98株,阳性率97.03%。101株CRE中有92株(91.01%)检出耐药基因,测序结果显示,66株(65.35%)携带blaKPC-2型基因,4株(3.96%)携带blaKPC-19型基因,9株(8.91%)携带blaNDM-1型基因,13株(12.87%)携带blaNDM-5型基因。未检出同时携带2种耐药基因的CRE菌株。耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌主要携带blaKPC-2基因(82.43%,61/74),耐碳青霉烯类大肠埃希菌主要携带blaNDM-5基因(86.67%,13/15),同国内主要流行基因型相符。结论该院近3年CRE菌株以携带blaKPC-2基因的肺炎克雷伯菌和携带blaNDM-5基因的大肠埃希菌为主。临床可根据此试验结果为指导,结合微生物室药物敏感性报告合理选择抗菌药物,以延缓耐药菌株的增长,预防多重耐药菌的医院传播。

2016—2018年成都某院耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌耐药变迁及耐药机制分析

目的分析2016—2018年四川省中医医院临床分离的耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)的耐药性变迁及耐药机制。方法收集本院临床分离的CRKP菌株,PCR扩增碳青霉烯酶基因A类(blaKPC、blaGES、blaSME、blaIMI和blaNMC),B类(blaNDM、blaVIM、blaIMP、blaSPM、blaGIM、blaSIM)和D类(blaOXA)。结果近3年分离的CRKP对临床常用抗生素呈高水平耐药。经PCR扩增及测序确认,74株CRKP中,82.43%携带blaKPC-2型,10.81%携带blaNDM-1型,5.41%携带blaKPC-19型。结论3年间本院分离的CRKP对临床常用抗生素呈高度耐药,菌株产blaKPC-2和blaNDM-1是本院CRKP最主要的耐药机制。

泌尿系统感染患者的人群分布以及耐药性分析

目的了解我院泌尿系统感染患者的人群和细菌分布以及其耐药性分析。方法对我院2015年1月1日至2016年12月31日两年间分离出的108株病原菌作回顾性分析。结果本次研究共分离病原菌108株,其中革兰氏阴性杆菌78株(占:72.2%),大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌ESBL检出率为:30.55%和2.8%,与相关报道一致[1]。大肠埃希氏菌大于60岁的女性患者占比高达:70.7%。革兰氏阴性杆菌对:阿米卡星,亚胺培南,呋喃妥因,头孢替坦,派拉西林/他唑巴坦,厄它培南的耐药很低,革兰氏阳性球菌对:利奈唑烷,替加环素,万古霉素的耐药率相当低。结论泌尿系统感染以大肠埃希菌为主,并且更多发生在老年女性患者,其耐药菌株分离率达到了:36.1%,因此我们必须重视细菌及药敏检测,为临床合理使用抗生素提供依据,降低耐药菌株的产生,提高泌尿系统细菌感染的治愈率。

复发性尿路感染患者细菌检验及药敏情况的临床分析

了解我院泌尿系统感染患者的人群分布和细菌分布以及其耐药性分析。方法:对我院2015年1月1日至2016年12月31日两年间分离出的108株病原菌作回顾性分析。结果:本次研究共检测出病原菌108株,其中革兰氏阴性杆菌78株(占:72.2%),大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌ESBL检出率为:30.55%和2.8%]。肠埃希氏菌大于60岁的女性患者占比高达:70.7%。革兰氏阴性杆菌对:阿米卡星,亚胺培南,呋喃妥因,头孢替坦,派拉西林/他唑巴坦,厄它培南的耐药很低,革兰氏阳性球菌对:利奈唑烷,替加环素,万古霉素的耐药率相当低。结论:泌尿系统感染以大肠埃希菌为主,并且更多发生在老年女性患者,其耐药菌株分离率达到了:37.96%,因此我们必须重视细菌及药敏检测,为临床合理使用抗生素提供依据,降低耐药菌株的产生,提高泌尿系统细菌感染的治愈率。

三种表型试验筛选产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的临床效能评价

目的比较改良Hodge试验(modified Hodge test,MHT)、改良碳青霉烯灭活试验(modified carbapenem inactivation method,m CIM)和EDTA-碳青霉烯灭活试验(EDTA-carbapenem inactivation method,e CIM)对产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌耐药表型的筛选能力。方法收集2019年1月—2021年12月成都地区5家医院临床分离的耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)菌株,并随机收集同时期分离的碳青霉烯敏感肺炎克雷伯菌(carbapenem sensitive Klebsiella pneumoniae,CSKP)。以聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)扩增碳青霉烯耐药基因作为金标准,比较3种表型试验结果与基因检测结果的一致性。结果共分离CRKP 160株,CSKP 120株。在160株CRKP中,156株检出碳青霉烯耐药基因,其中105株携带blaKPC-2,41株携带blaNDM-1,8株携带blaKPC-19,1株携带bla_(IMP-1),1株同时携带blaKPC-2和bla_(NDM-1)。120株CSKP均未检出耐药基因。MHT和m CIM筛查碳青霉烯酶的灵敏度和特异度分别为73.08%(114/156)、96.67%(116/120)和97.44%(152/156)、98.33%(118/120)。e CIM筛查金属酶的灵敏度和特异度分别为95.35%(41/43)和100%(120/120)。结论MHT检测碳青霉烯酶的敏感性较低,用于检测金属酶时易产生假阴性;m CIM敏感性高,与PCR基因检测结果一致;m CIM与e CIM联合检测能更有效筛查碳青霉烯酶,并且能区分碳青霉烯酶类型。