双管喉罩联合椎管内麻醉在骨科下肢手术麻醉的临床研究

目的研究临床中骨科下肢手术的麻醉方法,主要是双管喉罩联合椎管内麻醉的应用价值。方法在排除以下情况:腰椎手术后、凝血功能异常者、血小板功能异常者、脊柱有畸形和无法配合的患者,随机将骨科下肢手术的90例患者分成三组,每组30例。A组选择复合全麻主要采用单纯气管内插管静吸,B组选择椎管内麻醉主要采用双管喉罩联合,术中保留患者的自主呼吸,使用吸入七氟醚来全麻,C组仅使用椎管内麻醉。并对比手术过程中三组患者的各项生命体征及不良反应的不同。结果双管喉罩联合椎管内麻醉合并吸入七氟醚,保留了患者的自主呼吸。结论双管喉罩联合椎管内麻醉具有术中生命体征平稳,术后并发症少等优点,非常适合临床骨科下肢手术的麻醉和手术后的镇痛,值得在临床上推广。

用椎体间钉在重建外科脊柱稳定性中麻醉的选择

椎体间内固定钉的临床应用由华西医科大学饶书城教授等报道。我院从1984年10月～1988年5月共做31例。其中男20例,女11例。年龄18～72岁,平均35岁。脊柱病变:结核15例,骨折、脱位14例,肿瘤2例。均有不同程度的截瘫。

两点法颈神经丛阻滞用于锁骨骨折内固定术麻醉效果观察

目的观察一针法颈神经阻滞和两点法颈神经丛阻滞分别用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果。方法锁骨骨折切开复位内固定术48例患者分为两组,A组14例用一针法颈神经丛阻滞,B组34例用两点法颈神经丛阻滞,比较两组麻醉效果。结果 B组麻醉效果优于A组,并发症发生率高于A组,术中辅助药追加比例低于A组,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论单纯锁骨骨折切开内固定术采用两点法颈神经丛阻滞具有易定位、好操作、麻醉效果好的优点,只要注意并发症的预防和处理,是基层医院较理想的麻醉方式之一。

剖宫产手术腰麻-硬膜外联合麻醉临床效果观察

目的评价腰麻、硬膜外联合麻醉（CSEA）与单纯硬膜外麻醉（EA）在剖宫产手术的麻醉效果。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级行剖宫产60例,CSEA组30例,EA组30例。分别检测麻醉后3、5、10、15、20、25分钟平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血、氧饱和度（SpO2）及肌松程度;记录痛觉阻滞平面达T7水平时间;注射局麻醉药到胎儿娩出时间（Ⅰ-D）、子宫切开至胎儿取出时间（U-D）及新生儿娩出1、5分钟Apgar评分结果,硬膜外局麻用药量。结果两组麻醉术中HR、SpO2的变化及新生儿娩出1、5分钟Apgar评分差异无显著性（P〉0.05）;CSEA组的麻醉起效时间、Ⅰ-D、U-D较EA组明显缩短（P〈0.01）;肌松效果CSEA组明显优于EA组,硬膜外用药量小,但血压下降较EA组明显。结论指征掌握恰当,CSEA用于剖宫产术效果优于单纯EA。

硬膜外与腰硬联合阻滞麻醉在输尿管结石弹道碎石术中的效果比较

目的探讨连续硬膜外阻滞麻醉（CEA）和腰硬联合阻滞麻醉（CSEA）用于输尿管镜下气压弹道碎石术麻醉的临床效果。方法选择美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ-Ⅱ级患有输尿管结石,需手术的患者100例,分为A、B两组,每组50例;A组行CEA,选择T11-12、L3-4两个穿刺点,硬膜外用药为0.5%罗哌卡因（赛乐品）12-18ml,B组行CSEA,选择L3-4穿刺点,用药为0.5%布比卡因轻比重溶液1.5-2.0ml,观察感觉起效时间,最大感觉阻滞平面,患者舒适度,术中及术后不良反应。结果两组患者手术期间麻醉效果无明显差异,均为优良。A组患者术中及术后恶心呕吐、头痛发生率明显低于B组,术后下肢活动功能恢复较B组快;B组麻醉起效时间明显低于A组（P〈0.05）。两组患者麻醉期间血压都有不同程度下降,B组下降幅度大于A组（P〈0.05）;麻醉期间心率A组无明显变化,B组较麻醉前有明显变化（P〈0.05）;两组患者麻醉前后氧饱和度无显著变化。结论两种麻醉方法均适用于输尿管镜下压弹道碎石手术,CEA较CSEA术中及术后并发症少,患者术后恢复较快,安全性较高,但麻醉起效时间相对较慢。

腰-硬联合麻醉剖宫产手术中联合应用芬太尼对罗哌卡因半数有效剂量的影响

目的采用序贯法分析剖宫产病人腰-硬联合麻醉中联合应用芬太尼对罗哌卡因半数有效剂量(ED50)的影响。方法选择大邑县人民医院择期拟行剖宫产术的足月单胎初产妇100例作为研究对象,采用抽签法法将产妇随机分为0.5%罗哌卡因组(R组,n=50)和0.5%罗哌卡因联合10μg芬太尼组(RF组,n=50)。R组和RF组0.5%罗哌卡因的初始剂量分别为15 mg和8 mg,根据阻滞效果按照Dixon序贯法确定下一例产妇的剂量,剂量调整间隔为0.5 mg。采用Probit概率单位回归法计算两组产妇ED50及其95%置信区间(95%CI)。结果 RF组ED50为6.370 mg(95%CI:5.892~11.477 mg),R组ED50为14.088 mg(95%CI:13.412~20.893 mg),与R组比较,RF组产妇的0.5%罗哌卡因半数有效剂量更低,感觉阻滞起效早,运动阻滞程度低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产患者腰-硬联合麻醉中联合应用芬太尼可以有效降低罗哌卡因半数有效剂量(ED50),可以保证满意的麻醉效果前提下减少罗哌卡因的用药,缩短麻醉的起效时间,降低麻醉并发症的发生风险,值得在临床推广应用。

围手术期疼痛管理在加速康复外科腹腔镜胆囊切除术中的应用效果分析

目的:分析围手术期疼痛管理在加速康复外科腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法:选取2020年2月—2021年6月我院收治的500例腹腔镜胆囊切除手术(LC)患者,随机分为试验组和对照组,每组各250例。对照组实施常规护理,试验组实施围术期疼痛护理管理。对比两组患者心理状态、疼痛程度及并发症发生率。结果:试验组SAS评分(48.35±3.37)低于对照组(52.57±4.24),试验组SDS评分(47.37±3.12)低于对照组(52.03±4.06),试验组VAS评分(3.51±1.08)低于对照组(6.45±2.82),试验组并发症总发生率为4.4%低于对照组的14.4%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术患者治疗周期内,采用围术期疼痛管理模式,将会减少患者疼痛感,有利于负面心理的改善,降低并发症的发生,对患者康复具有重要意义。

多参数结合对困难气道预测的临床研究

目的:研究头后仰角度差与改良Mallampati分级,上下切牙间距三参数结合对困难气道预测的准确性。方法:选择200例拟行气管插管全麻的患者,术前测量头后仰角度差值、上下切牙间距、改良Mallampati分级,以Cormack-Lehane 3~4级定为困难气管插管。结果:以头后仰角度差<15°能较准确的预测困难气道(P<0.05)。结合头后仰角度差与改良Mallampati分级,上下切牙间距三参数以总分≥5认为存在困难气道的综合评估指标,与传统的单项改良Mallampati分级试验比较实际插管困难发生率,得出三参数结合评估法敏感度(81.3%)、阳性预测值高(75%)(P<0.05),漏诊率低(18.8%)(P<0.05)。结论:在拟行气管插管全麻的患者中头后仰角度差能较准确的预测困难气道;若结合头后仰角度差、改良Mallampati分级、上下切牙间距三项评估指标,可提高困难气道预测的准确性。

硝普钠控制性降压用于脊柱手术的临床研究

目的:探讨硝普钠控制性降压在脊柱手术中的临床应用。方法:72例拟在全麻下行脊柱手术患者随机分成两组:观察组(硝普钠组,n=36)与对照组(n=36)。所有患者均静脉注射咪唑安定0.1mg.kg-1、丙泊酚2mg.kg-1、芬太尼2μg.kg-1和采用预注给药的阿曲库铵进行气管内插管,以异氟醚或氨氟醚、阿曲库铵和芬太尼维持麻醉。观察组在手术进入椎体前3～5min由输液泵输入0.01%硝普钠,控制速度使收缩压维持于60～80mmHg的范围。记录两组出血量、输血量、输液量、手术时间,术后1h血红蛋白与术前血红蛋白等。结果:两组患者基本情况、手术类型、晶体液、胶体液输入量无统计学差异;观察组术中失血量和输血量均明显少于对照组,且手术时间明显缩短;两组术后1h血红蛋白与术前比较均有所下降,但差异无显著性。结论:脊柱手术中采用硝普钠控制性降压效果安全、可靠,可明显减少术中出血量及输血量,缩短手术时间。

预注阿曲可林进行气管插管的临床观察

本文报告应用预注给药与单次给药的阿曲可林进行气管插管的对比观察。60例外科手术病人,随机分成对照组(n=30)与实验组(n=30),对照组单次静注阿曲可林0.6mg/k&;实验组的阿曲可林总量(0.6mg/kg)分二次给予,即在麻醉诱导前先静注0.05mg/kg作为预注量,间隔5min后再给余量。两组均待肌肉松弛后进行气管插管.结果表明:(1)实验组的气管插管时间比对照组明显缩短(p<0.001);(2)两组均能提供良好的插管条件,但插管反应分级及肌松维持时间无显著性差异(p>0.05)。

高渗盐水用于失血性休克复苏及其对电解质影响的观察

本文报道高渗盐水（ＨＳＬ）用于失血性休克复苏及其对电解质影响的监测结果，６８例失血性休克病人，静滴７．５％ＨＳＬ４～５ｍｌ．ｋｇ^（－１），１０～１５ｍｉｎ输完。结果显示，（１）输入ＨＳＬ后血压均比输入前显著升高（ｐ＜０．０５）及脉搏显著减慢（ｐ＜０．０５）；（２）ｋ~＋在输入ＨＳＬ后３～３０ｍｉｎ均比输入前显著降低（ｐ＜０．０５），Ｎａ~＋和Ｃｌ~－各测定时间均比输入前显著升高（ｐ＜０．０１），而Ｃａ^（２＋）输入前后均无显著差异（ｐ＞０．０５）；（３）６３例存活，另５例死于未能控制出血。本研究提示，ＨＳＬ是治疗失血性休克病人有力的急救复苏措施之一，且对电解质影响的变化尚在正常范围。

阿曲可林用于截瘫病人对血钾的影响

本文报告阿曲可林用于截瘫病人对血K^+的影响。25例截瘫手术病人,静注2.5％硫喷妥钠5～6mg/kg和阿曲可林0.6mg/kg诱导后,行气管插管。于注药前及注药后2、5、10、15、20min,采血监测血K^+变化,并观察ECG变化。结果表明:注阿曲可林后15、20min血K^+值比注药前显著下降(P<0.05),其它时间无显著性差异(P>0.05)。本研究提示,阿曲可林不引起血K^+增高,是截瘫及某些高K^+血症病人,较佳选择的非去极化类肌松药之一。

稀释自体血硬膜外腔填充防治硬脊膜穿破后头痛的效果观察

目的观察稀释自体血液硬膜外腔填充预防及治疗硬脊膜穿破后头痛的疗效。方法硬脊膜穿破者44例,分为2组,所有患者穿破硬脊膜后均换另一间隙行腰硬联合麻醉。硬膜外腔稀释自体血填充组(A组,n=32),术后硬膜外腔填充自体血5ml加0.9%生理盐水5ml;对照组(B组,n=12),不作特殊处理。观察所有患者术后硬脊膜穿破后头痛的发生率。结果 A组头痛发生率为18.7%,B组头痛发生率为100%。结论稀释自体血硬膜外腔填充对防治硬脊膜穿破后头痛有较好的疗效。

椎体间内固定钉在重建脊柱稳定性中麻醉的处理

本文报告46例椎体钉在重建脊柱稳定性中的麻醉处理。认为麻醉选择的原则以手术入路而定,经胸者作气管插管全麻,肾切口用硬膜外麻醉。术中必须维持足够的血容量,依据失血量多少及时补液、等量输全血。文章还讨论了控制性低血压和自体输血的应用。

术前访视时前瞻性干预对慢性鼻窦炎手术患者全身麻醉苏醒期躁动和术后恢复的影响

目的探讨术前访视时行前瞻性干预对慢性鼻窦炎手术患者全身麻醉苏醒期躁动和术后恢复的影响。方法选择2019年12月至2020年10月在成都市大邑县人民医院行全身麻醉手术的80例慢性鼻窦炎患者,按随机数字表法分为D组和G组,各40例,D组按照常规方法行术前访视,G组按照前瞻性干预方法进行术前访视。记录两组患者术前30 min(T_(1))和术毕拔出气管导管后1(T_(2))、5(T_(3))、10(T_(4))、30 min(T_(5))时的血流动力学变化,比较两组患者干预前以及术后第一天焦虑、抑郁评分,并观察两组患者术后苏醒期躁动的发生率和并发症发生情况;采用鼻腔鼻窦结局测试量表-20(SNOT-20)评估两组术后恢复情况。结果G组苏醒期躁动发生率低于D组[7.5%(3/40)比25.0%(10/40],差异有统计学意义(χ^(2)=4.50,P<0.05)。两组T_(1)、T_(5)时收缩压、舒张压和心率比较差异无统计学意义(P>0.05),但T_(2)、T_(3)和T_(4)时G组上述指标水平均高于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第一天G组状态焦虑询问表(S-AI)和抑郁自评量表(SDS)评分低于D组[(35.45±5.32)分比(39.35±4.91)分、(35.42±7.82)分比(38.76±5.21)分],差异有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉苏醒期并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后鼻窦炎症状、鼻部症状、睡眠障碍、情感障碍评分较术前均降低,且G组低于D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉前访视时行前瞻性干预应用于慢性鼻窦炎手术患者可减轻机体应激反应,改善不良情绪,降低苏醒期躁动发生率,促进术后恢复。