眼动视频录制系统在基层医院良性阵发性位置性眩晕诊治中的价值分析

目的:探讨基层医院使用眼动视频录制系统(EMRS)诊治良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的价值。方法:选取2020年1月—2022年12月在浙江省天台县医共体4家乡镇卫生院(平桥卫生院、街头卫生院、白鹤卫生院、坦头卫生院)确诊的241例BPPV患者作为研究对象,将平桥卫生院、街头卫生院的134例患者作为观察组,将白鹤卫生院、坦头卫生院的107例患者作为对照组。观察组患者予以EMRS检查,对照组患者予以裸眼检查法,分析两组BPPV的检出率。结果:EMRS检查法与裸眼检查法在BPPV患者中的检出率分别为92.5%、53.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在BPPV的诊断中,与裸眼检查法相比,EMRS的检出率更高。

ADDIE模型教学结合CBL教学法在血液内科规培医生培训中的应用效果

目的 分析ADDIE模型教学结合案例为核心(CBL)教学法在血液内科住院医师规范化培训(简称“规培”)医生培训中的应用效果。方法 选取2020年2月至2022年10月浙江省台州市中心医院(台州学院附属医院)血液内科轮转的规培医生51名为研究对象,按随机数字表法将其分成对照组25名(CBL教学法)及研究组26名(ADDIE模型教学法结合CBL教学法)。比较两组培训后出科考核成绩、满意度调查、迷你临床演练评量(MiniCEX)、主观感受-客观现象-估计-计划(SOAP)评分、临床技能直接观察评估表(DOPS)评分。结果 研究组理论考核、病历书写、临床思维决策评分高于对照组(P<0.05);研究组总满意度高于对照组(P<0.05);研究组Mini-CEX评分中医疗问诊、体格检查、沟通技能和人文关怀治疗计划评分均高于对照组(P<0.05);研究组SOAP、DOPS量表评分均高于对照组(P<0.05)。结论 在血液内科规培医生培训中使用ADDIE模型教学法结合CBL教学法,有助于加强临床实践能力,提升对教学模式的满意度。

乌药叶茶联合利拉鲁肽治疗非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病1例

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外过量饮酒和其他明确的损肝因素所致的、以弥漫性肝细胞大疱性脂肪变为病理特征的临床综合征,与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。2型糖尿病是因胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌不足引起的以血糖水平升高为特征的慢性代谢性疾病。两者危险因素和发病机制相似,是代谢综合征累及肝脏和胰岛β细胞的不同表型。我院收治NAFLD合并2型糖尿病的肥胖学生1例,经乌药叶茶联合利拉鲁肽联合治疗后恢复良好,现报道如下。

R-CDOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的效果及对免疫功能、预后影响

目的探讨R-CDOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的效果及对免疫功能、预后影响。方法选取2017年10月至2020年6月于浙江省台州市中心医院(台州学院附属医院)诊治且随访至2022年7月的52例弥漫大B细胞淋巴瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(予以R-CDOP方案治疗)与对照组(予以R-CHOP方案治疗),各26例。比较两组有效率、免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))、毒副作用、2年生存率及生存时间。结果观察组客观有效率、完全缓解率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。化疗后,两组CD3^(+)、CD4^(+)低于化疗前,且观察组高于对照组;两组CD8^(+)高于化疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组毒副作用总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组2年生存率、生存时间高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论R-CDOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤效果显著,有利于减轻对免疫功能的影响,且安全性高。

呼吸内科患者下呼吸道感染病菌种类及耐药性分析

下呼吸道感染是呼吸内科常见疾病之一[1]。本研究对我院收治的下呼吸道感染患者进行病原学研究,了解我院呼吸道主要致病菌的分布及其耐药性,以期指导临床合理应用抗菌药物,为有效控制院内感染提供参考。

基层医院独立应用体外膜肺氧合技术救治心血管危重症患者3例分析

目的分析县级基层医院独立应用体外膜肺氧合(ECMO)技术治疗心血管危重症患者过程中存在的问题和应对策略。方法分析天台县人民医院从2018年12月至2019年12月独立应用ECMO救治的3例心血管危重症患者的临床资料及处理经过,收集ECMO启动时间、置管时间、运行时间、并发症、结局等数据进行对比。结果早期病例启动时间、置管时间、运行时间均较长,经培训和流程改进后时间明显缩短。有1例患者发生腹膜后血肿,经处理好转。2例患者好转出院,1例患者好转后转上级医院行手术治疗。结论县级基层医院独立应用ECMO技术对救治心血管危重症患者有重大意义,有利于提高基层心血管危重症的抢救能力,并具有较高的可行性。

经导管主动脉瓣置换术后并发症及预后性别差异的研究进展

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是治疗中高危重度主动脉狭窄的首选术式。随着术者经验的不断累积、手术器材及技术的不断进步,TAVR术后并发症发生率有所下降,但对预后仍存在较大影响。研究表明,TAVR术后并发症及预后存在性别差异。本文对TAVR术后常见并发症(血管并发症、出血、人工主动脉瓣反流、脑卒中、心律失常、急性肾损伤)及预后的性别差异形成原因、预防措施作一综述。

高、低频重复经颅磁刺激治疗帕金森病伴发抑郁障碍的研究

目的比较高、低频重复经颅磁刺激(r-TMS)治疗帕金森病伴发抑郁障碍的疗效和临床安全性。方法将92例帕金森病伴发抑郁障碍的患者随机分为三组:采用抗震颤麻痹药联合高频(5Hz)重复经颅磁刺激治疗(高频组);采用抗震颤麻痹药联合低频(0.5Hz)重复经颅磁刺激治疗(低频组);采用抗震颤麻痹药联合假性经颅磁刺激治疗(假刺激组)。各组r-TMS每周治疗2次,共治疗4周。每2周评定UPDRS、HAMD-17,记录不良反应,治疗4周后作临床评价。结果入组时三组患者HAMD得分和UPDRS得分差异无显著性(P>0.05)。干预后第2周高频刺激组HAMD得分有明显改善,差异有统计学意义(P=0.0144),第4周差异进一步扩大,差异有极显著性意义(P=0.0000);干预后第2周UPDRSⅡ得分高频、低频和假刺激组差异无统计学意义(P=0.1981),第4周经单因素方差分析差异无统计学意义(P=0.0219)。干预后第2周及第4周UPDRSⅢ得分三组得分差异无统计学意义(P=0.6105、0.4248)。三组不良反应发生率低,无明显差异(P>0.05)。结论左前额叶背外侧高频磁刺激具有改善帕金森患者的抑郁症状,对日常生活的能力亦有所改善,临床疗效确切且不良反应少。

神经节苷脂对急性脑梗死中患者神经、运动功能的影响

目的:探讨神经节苷脂对急性脑梗死患者神经、运动功能的影响。方法:急性脑梗死患者70例随机分为观察组和对照组,两组均予降颅内压、阿司匹林抗血小板聚集和控制血压血糖等常规对症支持治疗。观察组在此基础上予以神经节苷脂注射液60 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml,ivd,qd,连用2周。观察并比较两组治疗前后的神经、肢体运动及日常生活能力的变化,以及两组临床疗效及不良反应。结果:治疗2周后,两组患者NIHSS评分均较治疗前明显下降,BI评分和FMA评分均较治疗前明显上升(P<0.05或0.01),且观察组下降或上升幅度较对照组更明显(P<0.05)。观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.01)。两组患者治疗期间未发生明显的药物不良反应。结论:神经节苷脂治疗急性脑梗死的疗效肯定,能明显改善患者的神经功能、肢体运动功能及日常生活能力,降低患者伤残率,改善了患者的预后。

综合性护理干预对原发性高血压患者治疗依从性、生活方式及血压控制的影响

目的探讨综合性护理干预对原发性高血压患者治疗依从性、生活方式及血压控制的影响。方法 65例原发性高血压患者随机分为观察组和对照组。两组予以常规药物降压治疗和护理。观察组加用综合性护理干预,均随访8周。结果随访8周后,观察组治疗总依从性率明显高于对照组(χ2=5.63,P<0.05);饮食控制、合理运动和高血压知识了解等生活方式各方面控制率均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01);两组收缩压和舒张压水平均较治疗前明显下降(P<0.05或P<0.01),且观察组下降幅度更明显(P<0.05)。结论综合性护理干预用于原发性高血压患者可提高治疗依从性,有助于患者生活方式控制,提高降压效果。

脑卒中患者家庭主要照顾者照顾压力及影响因素分析

目的分析脑卒中患者家庭主要照顾者照顾压力及影响因素。方法选择2012年1月-2014年6月住院的脑卒中患者家属155名作为调查对象,调查内容包括主要照顾者的一般资料、照顾压力等,分析影响照顾者照顾压力的相关因素。结果 99例患者照顾者照顾压力总分≥7分,占63.9%。身体、社交压力方面,生活受限排在第1位,其次为生活不方便,身体疲惫、睡眠被打扰、家庭正常生活被打乱,个人时间需要满足其他人需要阳性率最低。工作经济压力方面,个人计划发生改变的阳性率最高,其次为工作受到影响、有经济方面的压力。心理压力维度,感到精疲力竭/焦头烂额排第1位,其次为因患者的改变而感到沮丧、患者的行为令人苦恼和情绪改变。患者日常生活活动能力（ADL）分值、照顾者照顾天数、共同照顾者的数目与照顾者的照顾压力具有相关性（P〈0.01）。患者依赖性越强则照顾者的照顾压力越大,共同照顾者的数目越少照顾者的照顾压力越大,照顾时间为28-〈180 d的照顾者照顾压力最大。多因素分析结果显示共同照顾者数目、患者的ADL与照顾者照顾压力具有相关性（P〈0.05）。结论脑卒中患者家庭主要照顾者的照顾压力相对较大,而患者的ADL、共同照顾者的数目与照顾者的照顾压力具有相关性。

联合抗抑郁药治疗功能性消化不良的疗效分析

目的评价莫沙比利联合黛力新治疗功能性消化不良的疗效。方法将139例功能性消化不良患者随机分为两组,治疗组采用莫沙比利联合黛力新治疗,对照组单用莫沙比利治疗,疗程均为4周。结果治疗组总有效率87.5%,对照组67.2%,两组相比较差异有显著性(P<0.01)。结论使用莫沙比利、黛力新联合治疗FD疗效优于单用莫沙比利,复发率低,复发患者继续使用莫沙比利和黛力新仍有效。

综合性康复护理干预对脑瘫患儿运动功能及生存质量的影响

目的探讨综合性康复护理干预对脑瘫患儿运动功能及生存质量的影响。方法选择2013年1月~2014年1月在我院治疗的脑瘫患儿64例为研究对象,全部入选病例随机分为观察组和对照组各32例。对照组行常规护理,观察组行综合性护理干预,包括心理干预、康复训练、饮食指导、运动训练。比较两组干预后的疗效、患儿的合作率、两组干预前后CMFM评分的变化以及生活质量Peds QL评分的变化。结果观察组干预后的总有效率为90.6%,而对照组为71.9%,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组合作型比率达28.1%,而对照组为9.4%,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组患儿拒绝型比21.9%,显著低于对照组（62.5%）,差异具有统计学意义（P〈0.05）;干预前两组CMFM评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;干预后,两组CMFM评分均较干预前显著升高,且观察组干预后的CMFM评分均较对照组升高更显著,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者干预后生理功能、情感功能、社交功能各领域生存质量评分及Peds QL总分较干预前显著升高,且观察组患者干预后生理功能、情感功能、社交功能各领域生存质量评分及Peds QL总分较对照组升高更显著,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对脑瘫患儿实施综合性康复护理干预,可以提高其运动功能及生存质量。

VEGF-C、HIF-1α、p16基因在结肠癌中的表达相关性及临床意义

目的比较结肠癌患者的癌组织与癌旁正常组织中VEGF-C、HIF-1α、p16基因的表达,探讨三者之间的相关性及它们的临床意义。方法选取100例结肠癌患者作为研究对象,通过免疫组化的方法检测VEGF-C、HIF-1α、p16基因在癌组织与癌旁正常组织中的表达情况,应用统计学软件分析三者之间以及三者与结肠癌之间的相关性,同时分析它们与结肠癌临床相关症状的相关性。结果结肠癌组织中VEGF-C、HIF-1α、p16基因的表达阳性率分别为70%、65%、69%;与癌旁组织相比三者表达的阳性率均较高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);相关性分析的结果提示VEGF-C、HIF-1α、p16基因三者的表达与结肠癌的发生有关;同时VEGF-C和HIF-1α呈正相关,p16基因和HIF-1α呈负相关,p16基因和VEGF-C之间没有相关性;VEGF-C与癌组织的淋巴转移、浸润程度、临床分期有关,HIF-1α的表达量除能反映上述临床参数外,还与癌细胞的分化程度有关,p16基因则能反映患者的肿瘤分化程度、浸润程度。结论 VEGF-C、HIF-1α、p16基因的表达情况在结肠癌的发生发展均密切相关,能反映结肠癌的临床参数。

幽门螺杆菌阴性胃溃疡与出血关系研究

胃溃疡（GU）是临床上常见的疾病之一，常表现为上腹痛和不适，有时伴有反酸、嗳气、上腹胀满等。近年来，幽门螺杆菌（Hp）逐渐被证实是胃溃疡发生及复发的重要病因。目前关于Hp阴性胃溃疡在出血患者中的比例因受地区、社会等因素影响较大，所以存在很大差别。

补阳还五汤加减治疗中风后抑郁症疗效观察

目的观察补阳还五汤加减治疗中风后抑郁症的临床疗效。方法将148例中风后抑郁症患者随机分为两组(各74例),并给予神经内科常规治疗和康复治疗。治疗组同时给予补阳还五汤加减治疗,对照组给予氟西汀胶囊治疗,疗程3个月。观察两组临床疗效和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分变化情况。结果治疗组总有效率为95.9%,对照组为90.5%;治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者HAMD评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)。结论补阳还五汤加减治疗中风后抑郁症临床疗效确切。

普瑞巴林胶囊治疗卒中后丘脑痛临床疗效观察

目的探讨普瑞巴林胶囊治疗脑卒中后丘脑痛的临床疗效及其安全性。方法 64例卒中后丘脑痛患者随机分为观察组及对照组各32例,观察组给予普瑞巴林胶囊1日300mg,分早、晚两次口服,对照组给予卡马西平缓释片1日400mg,分早、晚两次口服,两组治疗均持续14d为1个疗程,观察比较两组不同时间点丘脑疼痛的缓解程度、临床疗效,及药物不良反应。结果治疗前两组VAS评分基本一致(P>0.05)。治疗后第一天,观察组VAS评分较治疗前无明显下降(P>0.05),对照组VAS评分较治疗前明显下降(P<0.05);治疗后第七天、第十四天两组VAS评分均较治疗前降低(P<0.05或P<0.01);但治疗后第七天、第十四天两组VAS评分比较,观察组VAS评分均显著低于对照组(均P<0.05)。两组1个疗程后,观察组总有效率为85.2%,对照组为68.8%,观察组显著优于对照组(P<0.05)。治疗第一周(治疗后第一～七天),对照组的恶心呕吐、便秘、头晕、尿潴留发生率均明显高于观察组(均P<0.05);治疗第二周(治疗后第八～十四天),对照组恶心呕吐、便秘、头晕、口干、尿潴留、瘙痒、嗜睡发生率也均明显高于观察组(均P<0.05)。结论在治疗卒中后丘脑痛方面,卡马西平缓释片起效相对较快,但治疗7d后普瑞巴林胶囊临床疗效比卡马西平缓释片显著提高,药物不良反应发生率比卡马西平缓释片低,患者易于接受。

乌药不同提取物对酒精性肝损伤大鼠肝脏及小肠组织形态学的干预研究

目的观察乌药不同提取物对酒精性肝损伤模型大鼠肝脏及小肠组织形态学的影响。方法实验1:SD大鼠80只,随机分为正常对照组、模型对照组、阳性对照组、STW组、CTW组、CTC1组、CTC2组、CTC3组,每组10只;除正常对照组(以等体积的蒸馏水灌胃)外,其余各组灌胃法给予1mL/100g白酒,每日2次,连续10天;第l天起,正常组及模型组予相同体积的蒸馏水,其余各组灌胃给予1mL/100g体积的相应药物,每日1次,连续10天。末次给药后处死大鼠并取下肝组织,固定、石蜡包埋、HE染色后观察病理改变。实验2:SD大鼠88只随机分组,组别同实验1,每组11只;除正常对照组(以等体积的蒸馏水灌胃)外,其余各组大鼠均给予酒精体积浓度50%的白酒灌胃造模,每日1次,灌胃容积1.2mL/100g,连续33天;第1天起,正常组及模型组予相同体积的蒸馏水,其余各组灌胃给予1mL/100g体积的相应药物,每日1次,连续33天。末次给药后处死大鼠并取下小肠组织,固定、石蜡包埋、HE染色后观察病理改变。结果 (1)与正常对照组相比,模型组大鼠肝小叶结构受到损伤,其界限较模糊,肝细胞索排列紊乱,散见肝细胞呈点灶状坏死,汇管区可见炎细胞浸润;小肠粘膜呈部分肠上皮细胞变性、坏死,间质轻度水肿,绒毛横径增宽。与模型组相比,乌药各提取部位组大鼠肝脏、小肠组织炎症细胞浸润及坏死程度均降低,病理变化程度明显减轻。(2)乌药不同提取物组对比,乌药醇提取物抗肝及肠道损害优于水提取物;醇提取物中,乌药醇提石油醚萃取物和醇提正丁醇萃取物效果较优。结论乌药各提取物能明显改善酒精损伤大鼠肝和小肠组织损伤。

少见病因的脑梗死37例临床分析

脑梗死的常见危险因素为高血压、糖尿病、高血脂、心脏病及高龄、吸烟、酗酒、肥胖等。近年来,高同型半胱氨酸血症亦已列为脑梗死的独立危险因素。但我们在临床工作中发现不少少见病因的脑梗死病例,给临床病因诊断和治疗带来困难。现将我院近年来收治的少见病因的脑梗死患者37例的临床资料作回顾性分析，供临床医师参考。