县城医院严重创伤一体化救治模式探讨

目的探讨县城医院严重创伤一体化救治模式的应用效果。方法回顾性分析我院采取一体化救治模式前(2015年6月~2016年5月,对照组,n=38)及采取后(2016年6月~2017年5月,观察组,n=43)收治的81例严重创伤患者临床资料。比较两组患者围抢救期基本情况[急诊科停留时间、术前检查时间、手术时间、输血量、术后住重症监护病房(ICU)例数、术后住院时间]、救治效果、术后1周时生活质量[生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)]、家属满意度[中文版危重患者家属满意度量表(C-CCFSS)]及1周内并发症发生情况差异。结果观察组患者急诊科停留时间、术前检查时间、手术时间、输血量、术后住ICU例数、术后住院时间均明显少于对照组(P均<0.05),而救治有效率明显高于对照组(P<0.05)。术后1周时,观察组患者GQOLI-74各项评分及总分均明显高于对照组(P均<0.05);观察组家属C-CCFSS各项评分及总分均明显高于对照组(P均<0.05)。术后1周内,观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P均<0.05)。结论县城医院对严重创伤患者采取一体化救治模式可获得较为理想的应用效果,具有一定临床推广价值。

Leriche综合征1例并文献复习

Leriche综合征是肾下腹主动脉-髂动脉闭塞,导致远端血运不足而引起的一种罕见疾病。该病多为慢性起病,常伴有丰富的侧支循环^([1-2]),考虑与动脉炎、动脉粥样硬化、栓子等因素相关,主动脉分叉水平的斑块沉积是Leriche综合征的主要原因^([3])。Leriche综合征可无症状,亦可表现为外伤性或神经性疼痛、下肢神经功能障碍、皮肤和肌肉等非神经组织缺血等症状,易发生漏诊或误诊。

桃红四物汤对膝关节骨折初期伤口愈合及膝关节功能评分影响分析

目的:探讨桃红四物汤治疗膝关节骨折初期愈合以及对膝关节功能评分改善的效果。方法:选择本院治疗的膝关节骨折患者128例,随机分为观察组和对照组,对照组给予西医手术治疗,观察组在对照组基础上联合口服中药桃红四物汤,观察两组治疗效果。结果:观察组患者治疗总有效率高于对照组,组间资料比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后血液流变学指标降低同对照组患者治疗后比较,经统计学分析,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者骨折愈合时间短于对照组,疼痛评分低于对照组,组间资料比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者随访4周、8周、12周膝关节功能评分均高于对照组,组间资料比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于膝关节骨折患者在西医手术治疗基础上联合口服中药桃红四物汤治疗能够提高临床治疗效果,促进局部血肿吸收,改善患者血液流变学状态,减轻患者疼痛,缩短骨折愈合时间,值得在临床上大力推广使用。

低频脉冲电磁场治疗高龄骨关节疼痛效果研究

目的探讨低频脉冲电磁场治疗老年骨关节疼痛的临床疗效。方法选取150例老年骨关节疼痛患者进行研究,并根据老年患者骨关节疼痛的病症分为三组:以骨质疏松症为主的50例为A组、以骨性关节炎为主的50例为B组、以股骨头缺血性坏死为主的50例为C组。对三组患者都采用低频脉冲电磁场进行治疗,治疗过程中采用扫描模式,频率每4分钟就需要变化1档。每周5次,每次30 min。持续治疗15次后休息1周,然后继续接受治疗。4周1疗程,所有患者均连续治疗3个疗程。观察三组患者的疼痛强度、疼痛缓解程度与临床实验室检查结果。结果三组治疗第4、12周的疼痛强度均明显低于较治疗前,差异均有统计学意义(t分别=5.58、5.23、5.15、4.79、6.23、5.33,P均<0.05)。治疗结束后的第4周,A、B两组疼痛强度均较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(t分别=5.13、5.87,P均<0.05),但C组未出现明显改变,差异无统计学意义(t=1.21,P均>0.05)。三组患者经过12周的治疗后,A组、B组和C组总缓解率分别为90.00%、92.00%和70.00%。A、B两组总缓解率均明显高于C组,差异均有统计学意义(χ2分别=6.12、5.79,P均<0.05)。三组患者经过治疗后,对其生命体征与实验室检查,各指标与治疗前比较,差异均无统计学意义(t分别=0.27、2.01、1.52、2.03、1.12、1.13、3.15;1.79、2.11、3.10、3.15、0.89、1.09、1.13;0.97、0.96、1.23、1.15、2.03、2.56、2.05,P均>0.05)。结论采用低频脉冲电磁场对不同原因所导致的骨关节疼痛老年患者进行治疗可以获得良好的效果,且安全性高。

超声诊断新生儿肝母细胞瘤破裂1例

患者男,系第4胎第2产,其母孕41+2周因胎儿宫内窘迫在我院产钳助产分娩,出生时羊水III度污染,出生时体重4200g,1min Apgar评分10分。半小时后患儿出现气促、呻吟,面色稍苍白,哭声低下,无口吐白沫,无抽搐、无发热。查体:T 35.5℃(肛),P 150次/min,R 70次/min,反应欠佳,前囱平,面色苍白,两耳前可见产钳痕,呼吸不规则,轻度吸凹,两肺呼吸音粗,心律齐,未及有显杂音,腹软,略膨隆,肝脾触摸欠清,肌张力无增高及减低,四肢略凉。辅助检查:急诊血气分析:PH值:7.25,乳酸:12.4 mmol/l,血红蛋白100g/l,红细胞:2.93×1012/l,氧饱和度98.9%。

改良Stoppa入路在骨盆前环、髋臼骨折治疗中的应用

髂腹股沟入路是处理骨盆前环或髋臼前柱骨折标准入路的首选，但改良Stoppa入路能比传统髂腹股沟入路更有优势，其在处理骨盆前环、髋臼前柱、前壁骨折手术时，无需暴露髂外血管束、髂腰肌和股神经，操作简单，必要时可联合Kocher-Langen-beck2（K-L）入路处理涉及髋臼后柱、后壁骨折[1]。本次研究选择采用改良Stoppa入路治疗骨盆前环、髋臼骨折29例进行报道。

手部创面皮瓣修复术后医院切口感染患者的临床特点及影响因素分析

目的探讨手部创面皮瓣修复术后医院切口感染临床特点及相关影响因素,为临床治疗和预防提供参考。方法选取于2012年1月-2017年9月医院收治的手部皮瓣移植术患者236例,以无菌注射针对深部切口抽取脓液,以拭子采取浅部切口脓性分泌物,分离鉴定病原菌及药敏试验。分析患者一般资料,包括性别、年龄、受伤原因、皮瓣的手术方式、受伤时手部创面受污染情况、手术时间、住院时间、预防性使用抗菌药物。结果 236例手部创面各类皮瓣修复术患者中有20例发生术后切口感染,感染发生率为8.47%;术后切口感染20例中共分离培养出病原菌34株,其中革兰阳性菌22株占64.71%、革兰阴性菌12株占35.29%;主要革兰阳性菌对青霉素G和红霉素耐药率均为100.00%,主要革兰阳性菌对头孢曲松和头孢呋辛耐药率较高,均>60%;Logistic多元回归分析结果显示,受伤时手部创面受污染严重、手术时间≥1h、住院时间≥7d及预防性使用抗菌药物为术后切口感染的影响因素。结论手部创面皮瓣修复术后医院切口感染病原菌以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及大肠埃希菌为主,术后切口感染受多种因素影响,临床应规范操作,预防性合理使用抗菌药物,缩短手术和住院时间,以预防切口感染。

创伤患者早期镇痛管理的研究进展

交通事故伤、高处坠落伤及桥梁、隧道坍塌压砸伤等高能量损伤时有发生,严重创伤发生率居高不下[1-2]。此外,近年来世界上各类突发自然灾害及事故的不断发生使得创伤已成为'世界的第一公害'。随着急救流程的完善和救治理念的更新与统一,创伤早期死亡率得到有效控制,但由于担心镇痛措施引起如颅脑外伤、胸腹联合伤等严重伤情的掩盖和镇痛药物引起的呼吸抑制等相关副作用,创伤患者的早期疼痛治疗并没有得到很好控制。

仙灵骨葆胶囊联合手术治疗老年人骨质疏松性肱骨远端骨折的效果观察

目的：观察手术联合仙灵骨葆胶囊治疗老年骨质疏松性肱骨远端骨折的临床疗效。方法将骨质疏松性肱骨远端骨折的老年患者84例采用数字表法随机分为观察组和对照组，对照组患者应用 Y 型接骨板进行手术治疗，同时进行抗骨质疏松治疗；观察组患者在对照组治疗基础上口服仙灵骨葆胶囊进行治疗，比较两组患者的临床骨折愈合时间及骨性愈合时间，术后6个月时分别采用 Cassebaum 肘关节功能评价系统和 SF-36生活质量量表对两组患者的肘关节功能恢复情况和患者生活质量进行比较。结果观察组临床愈合时间（7．86±1．25）周，骨性愈合时间（13．38±1．97）周，对照组临床愈合时间（9．45±1．32）周，骨性愈合时间（15．43±2．12）周，组间差异均有统计学意义（t ＝10．740、4．591，均 P ＜0．05）。观察组优良率为90.48％，对照组优良率为64．29％，组间差异有统计学意义（χ2＝8．230，P ＜0．05）。观察组总体健康（79．27±6.12）分、生理功能（77．53±5．78）分、生理职能（78．45±4．96）分、躯体疼痛（78．98±5．73）分、活力（77．98±6．59）分、社会功能（70．45±5．49）分、情感职能（74．49±4．65）分、精神健康（74．76±4．84）分，均高于对照组（t ＝6．247、4．637、2．909、5．424、3．750、4．264、4．446、3．382，均 P ＜0．05）。结论手术联合仙灵骨葆胶囊治疗老年骨质疏松性肱骨远端骨折具有较好的临床疗效，值得临床推荐。

3D打印模型在骨盆骨折外固定训练中的效果研究

目的将3D打印模型应用于骨盆骨折外固定训练中,探讨其应用效果。方法选取60名2019年1月至2020年12月在天台县人民医院就职、规培轮转的外科医师,用随机数据表法分为对照组(n=30)和实验组(n=30)。对照组医师采用传统教育方式进行教学,实验组医师采用3D打印模型进行教学。比较两组医师的骨盆骨折外固定训练评分及教学满意度。结果实验组骨盆骨折外固定训练评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。实验组教学满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印模型应用于骨盆骨折外固定训练中,取得了较好的培训效果,有助于提高诊断效率,适合在基层医院推广与应用。

大鱼际带蒂系列皮瓣修复手指指端软组织缺损

2013 年9 月~ 2016 年6 月, 我科应用大鱼际带蒂系列皮瓣修复不同手指手指的指端软组织缺损66 例, 效果满意。报告如下。