经皮经肝胆囊穿刺引流术用于基层医院老年危重急性胆囊炎患者的疗效分析

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)用于老年危重急性胆囊炎患者的疗效及在基层医院开展的可行性。方法对45例老年危重急性胆囊炎合并胆囊结石行PTGD,比较治疗腹痛、体温、检验结果的差异,以及PTGD术中、术后情况及术后并发症发生情况。结果所有患者行PTGD均一次性置管成功,腹痛明显减轻,最高体温下降,WBC及TBil明显下降。结论PTGD是一种安全、有效的方法,对于老年危重急性胆囊炎患者显得尤为重要,基层医院开展PTGD具有重要意义。

县城医院严重创伤一体化救治模式探讨

目的探讨县城医院严重创伤一体化救治模式的应用效果。方法回顾性分析我院采取一体化救治模式前(2015年6月~2016年5月,对照组,n=38)及采取后(2016年6月~2017年5月,观察组,n=43)收治的81例严重创伤患者临床资料。比较两组患者围抢救期基本情况[急诊科停留时间、术前检查时间、手术时间、输血量、术后住重症监护病房(ICU)例数、术后住院时间]、救治效果、术后1周时生活质量[生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)]、家属满意度[中文版危重患者家属满意度量表(C-CCFSS)]及1周内并发症发生情况差异。结果观察组患者急诊科停留时间、术前检查时间、手术时间、输血量、术后住ICU例数、术后住院时间均明显少于对照组(P均<0.05),而救治有效率明显高于对照组(P<0.05)。术后1周时,观察组患者GQOLI-74各项评分及总分均明显高于对照组(P均<0.05);观察组家属C-CCFSS各项评分及总分均明显高于对照组(P均<0.05)。术后1周内,观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P均<0.05)。结论县城医院对严重创伤患者采取一体化救治模式可获得较为理想的应用效果,具有一定临床推广价值。

基于分级诊疗体系的基层医院胃癌诊治微创化之路

目的总结分级诊疗体系下基层医院开展胃癌微创诊治的经验。方法回顾性分析天台县人民医院与浙江省人民医院建立合作帮扶关系期间,开展基于分级诊疗的胃癌微创诊治的临床效果。主要观察指标为微创治疗例数、微创治疗比例、自主开展微创手术例数、微创术后并发症、术后住院时间等,总结基于分级诊疗体系的基层医院胃癌诊治微创化经验。结果2015年1月至2018年12月间共有175例确诊胃癌的患者在天台县人民医院手术治疗,按年度分别为41例、55例、41例、38例胃癌手术,其中腹腔镜胃癌手术按年度分别开展11例(26.8%)、29例(52.7%)、14例(34.1%)、20例(52.6%)。此外,医院自主开展微创手术占比均逐年提高,按年度分别为1例(2.4%)、4例(7.2%)、3例(7.3%)、8例(21%),且平均手术时间逐年减少,从2015年的(305.5±96.2)min降至2018年的(214.2±97.7)min。尽管有术前合并症(心肺疾病)及腹部手术史的患者逐年增长,但微创术后并发症仍逐年降低,从2015年的26.8%降至2018年的23.7%。术后中位住院时间也逐年降低,从2015年的13.5 d降至2018年的10 d。结论基于技术帮扶的分级诊疗体系,基层医院可稳步开展胃癌微创诊治技术,缩短手术时间和术后住院时间,造福患者。

经皮内镜下胃造瘘术与外科手术胃造瘘术应用效果比较

目的探讨经皮内镜下胃造瘘术与外科手术胃造瘘术的临床效果。方法选取2013年6月至2014年6月于该院行胃造瘘术的患者90例,将行经皮内镜下胃造瘘术患者设为观察组45例,行外科手术胃造瘘术患者设为对照组45例,分析两组手术相关指标、术后并发症情况,以及术前、术后3个月营养状况和生活质量改善情况。结果观察组手术时间、管饲起始时间和住院时间均明显短于对照组,术后并发症总发生率明显低于对照组;术后3个月观察组进食量、体重、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、体质量指数(BMI)水平均明显优于对照组,生理功能、生理角色限制、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感角色限制、精神健康8个维度评分均明显高于对照组。结论与外科手术胃造瘘术相比,经皮内镜下胃造瘘术可能对改善患者营养状况、缩短手术时间及术后恢复时间、减少术后并发症有积极意义。

Leriche综合征1例并文献复习

Leriche综合征是肾下腹主动脉-髂动脉闭塞,导致远端血运不足而引起的一种罕见疾病。该病多为慢性起病,常伴有丰富的侧支循环^([1-2]),考虑与动脉炎、动脉粥样硬化、栓子等因素相关,主动脉分叉水平的斑块沉积是Leriche综合征的主要原因^([3])。Leriche综合征可无症状,亦可表现为外伤性或神经性疼痛、下肢神经功能障碍、皮肤和肌肉等非神经组织缺血等症状,易发生漏诊或误诊。

奥曲肽在弥漫性化脓性腹膜炎术后的应用

我院2006年1月至2010年12月在弥漫性化脓性腹膜炎术后早期应用奥曲肽进行治疗,取得了满意的效果,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组患者弥漫性化脓性腹膜炎62例,男性45例,女性17例,年龄25～82岁,平均（58±6）岁.其中阑尾穿孔30例,上消化道穿孔19例,小肠外伤穿孔10例和自发结肠穿孔3例.

miR-1246在肝癌组织中的表达及其对人肝癌细胞增殖和凋亡的影响

目的观察微小RNA-1246(mi R-1246)在肝癌组织中的表达及其对人肝癌细胞增殖和凋亡的影响,探讨其在肝癌发生发展中的作用和意义。方法应用实时定量PCR(q RT-PCR)方法检测mi R-1246在肝癌以及癌旁组织的表达;对人肝癌细胞株(BEL7402、SMMC7721)转染mi R-1246抑制剂后,采用MTT法观察肝癌细胞的增殖活性,流式细胞仪检测细胞凋亡的变化。结果 mi R-1246在肝癌组织中表达显著高于癌旁组织[(65.39±8.77)vs(10.23±2.58),P=0.002]。MTT和凋亡实验结果显示,与阴性对照组相比,转染mi R-1246抑制剂后,BEL7402细胞增殖能力下降,凋亡增加(P均<0.05);SMMC7721细胞也出现增殖能力下降,凋亡增加(P均<0.05)。结论 mi R-1246在肝癌组织中高表达,并且与肝癌细胞的增殖及凋亡有关,其表达的上调可能与肝癌的发生发展有关。

腹腔镜肠粘连松解术联合奥曲肽治疗腹部手术后急性粘连性肠梗阻的疗效

目的探讨腹腔镜肠粘连松解术联合奥曲肽治疗腹部手术后急性粘连性肠梗阻的疗效。方法选取2015年1月~2018年1月腹部手术后粘连性肠梗阻患者68例,随机分为观察组和对照组。两组患者给予禁食、胃肠减压、抗感染、胃肠外营养、维持水电解质及酸碱平衡等基础治疗。对照组患者予以腹腔镜肠粘连松解术。观察组患者在对照组基础上再加奥曲肽针0.1 mg皮下注射,每8小时1次,直至肛门恢复正常排便排气功能。观察并记录两组患者治疗后胃肠功能恢复情况及术后住院时间,并比较其临床疗效。结果观察组患者术后胃肠减压引流量、肠蠕动恢复时间和肛门恢复排气时间和术后住院时间明显少于或短于对照组(P<0.05);术后7 d,观察组患者临床总有效率高于对照组(χ2=4.22,P<0.05)。结论腹腔镜肠粘连松解术联合奥曲肽治疗腹部手术后急性粘连性肠梗阻的疗效较确切,更能促进胃肠道蠕动,加快胃肠功能的恢复,缩短术后住院时间。

吡柔比星与阿霉素膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的疗效及护理

目的比较吡柔比星与阿霉素膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的疗效及护理。方法选择非肌层浸润性膀胱癌患者80例,随机分为观察组42例和对照组38例。两组患者入院后予以行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)治疗,术后2周开始分别予以吡柔比星40 mg和阿霉素40 mg定期膀胱灌注化学治疗。观察两组患者灌注后毒副反应、复发率及复发时间。结果随访12～72个月,观察组复发率明显低于对照组(χ2=4.06,P<0.05),初次复发时间明显长于对照组(t=2.18,P<0.05)。观察组毒副反应发生率明显低于对照组(χ2=4.28,P<0.05)。结论吡柔比星膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发疗效明显优于阿霉素,毒副反应较少,安全性较好。而做好膀胱灌注期间护理是确保疗效、减少毒副反应的关键。

脑外伤后继发性癫痫致痫因素的临床分析

颅脑外伤后继发性癫痫（PTE）是颅脑损伤后一种常见的严重并发症，对其治疗的研究颇多，但有关致痫因素方面的报道较少。现对我院近年来收治的491例颅脑外伤患者所作随访调查（随访时间2年）的结果，结合临床表现、GCS分级、影像学和脑电图表现等作一分析，以探讨致痫因素。

优质家庭护理干预对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨实施优质家庭护理干预对重型颅脑损伤后患者的康复效果。方法将72例m院后重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组，各36例，观察组采用优质家庭护理干预，对照组采用一般家庭干预，对两组于出院后3个月、10个月时进行Karnofsky预后评定，口常生活能力（ADL）评定。结果干预10个月后观察组与对照组Karnofsky预后和ADL评定指标比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论实施优质家庭护理干预可提高重型颅脑损伤患者的机能状态、日常生活能力，提高患者的生存质量，同时可减轻家属的心理及经济负担，节约医疗服务资源，提高社会效益和经济效益。

生长抑素治疗急性粘连性肠梗阻的疗效及对肠黏膜屏障功能的保护作用

目的探讨生长抑素治疗急性粘连性肠梗阻的疗效及对肠黏膜屏障功能的保护作用。方法选取90例急性粘连性肠梗阻患者随机分为研究组和对照组各45例。对照组患者予以禁食禁水、持续胃肠减压、抗生素抗感染、解痉止痛、纠正水电解质失衡及全胃肠外营养等常规治疗。研究组加用生长抑素针3 mg＋生理盐水50 m L微泵,（4~6）m L/h,直至患者肛门排便排气或中转手术时停止治疗。对照组患者除不使用生长抑素针外其余治疗与研究组相同。观察并比较两组患者的治疗前和治疗5 d后血清内毒素、二胺氧化酶（DAO）、降钙素原（PCT）水平的变化,并评估比较其临床疗效及不良反应。结果治疗5 d后,两组患者血清内毒素、DAO和PCT水平较前均明显下降（P〈0.05或P〈0.01）,且研究组下降变化幅度较对照组更明显（P〈0.05）;同时在临床总有效率方面研究组（95.56%）明显高于对照组（80.00%）（χ2=5.07,P〈0.05）;对照组和研究组治疗期间分别出现不良反应3例（6.67%）和5例（11.11%）,两组比较差异无统计学意义（χ2=0.14,P〉0.05）。结论生长抑素用于治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的疗效较确切,能明显改善其临床症状,且安全性较佳,其作用机制可能与其能降低血清内毒素、DAO和PCT水平,保护与修复肠黏膜屏障功能密切相关。

Focus超声刀在开放性甲状腺手术中的应用及对甲状旁腺功能的影响

目的：探讨Focus超声刀在开放性甲状腺手术中的应用及对甲状旁腺功能的影响。方法选择2012年6月～2014年6月天台县人民医院普外科收治的80例甲状腺良性肿瘤患者，随机分为观察组与对照组，观察组采用Focus超声刀进行开放性甲状腺手术，对照组采用传统电刀进行开放性甲状腺手术治疗。观察两组患者切口长度、手术时间、术中出血量及术后引流量。观察两组患者术后血钙水平，比较两种手术方式对术后患者甲状旁腺功能的影响。结果观察组患者手术切口长度[（3.67±1.02）cm]、手术时间[（58.74±10.76）min]、术中出血量[（20.53±5.12）mL]及术后引流量[（38.79±8.73）mL]均明显少于对照组[（5.68±1.42）cm、（72.16±12.33）min、（58.22±13.12）mL、（85.42±15.14）mL]，差异有统计学意义（t =2.37、2.42、5.34、6.02，P〈0.05或P〈0.01）；术后3 d 观察组血钙和甲状旁腺激素水平[（1.93±0.23）mmol/L、（34.16±9.75）ng/L]、对照组[（1.81±0.20）mmol/L、（25.46±7.14）ng/L]均较术前[（2.31±0.15）mmol/L、（44.15±10.35）ng/L，（2.28±0.17）mmol/L、（44.61±11.64）ng/L]明显降低，差异有统计学意义（t =2.14、4.06、3.68、5.04，P〈0.05或P〈0.01），且对照组低于观察组，差异有统计学意义（t =2.35、2.08，P〈0.05）；观察组患者甲状旁腺功能损害发生率（5.0%）低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（χ2=4.11，P〈0.05）。结论开放性甲状腺手术中应用Focus超声刀具有手术切口小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点，同时还能在术中有效地保护甲状旁腺，减少甲状旁腺功能损害的发生，是一种安全有效的手术方式。

急性脑血管病后发热的观察与护理

目的探讨急性脑血管病（acute cerebrovascular disease，AOVD）后发热原因及护理干预措施。方法对456例ACVD合并体温变化l50例患者的临床资料进行回顾性分析。结果456例中发热150例为32．89％，其中：感染性发热112例，中枢热20例，吸收热18例。结论AGVD发病后发热极为多见，可使患者的预后明显变差。针对急性脑血管病后发热的原因及特点采取不同护理干预：针对感染性发热，应健全预防医院感染的制度和措施．提高护理技术操作水平．合理使用抗生素等；针对中枢性高热，应早期发现及时评估，结合患者情况，选择不同物理及药物降温方法；吸收热多为生理性变化，体温超过385℃应给予适当的物理降温。

脑膨起率对慢性硬膜下血肿术后复发的影响

慢性硬膜下血肿（chmnic subdural hematoma，CSDH）是老年人的常见病，一般不易自愈，通常需要手术治疗。影响术后复发的因素较多，很多学者及临床工作者对血肿密度、患者年龄、术后积气、凝血功能障碍等均作了大量的相关性研究。笔者对我科近4年来收治的164例CSDH患者，结合影像学资料作了分析，并参考相关文献，

螺旋CT多平面重建(MPR)技术在诊断阑尾黏液性肿瘤的价值

目的探讨多层螺旋CT多平面重建(MPR)后处理技术在诊断阑尾黏液性肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析14例经手术病理证实的原发性阑尾黏液性肿瘤影像表现,包括13例低级别黏液性肿瘤(LAMN)和1例(LAMN)伴腹腔假黏液瘤形成,在工作站进行多平面重建(MPR)技术对获得图像进行观察。结果13例肿瘤位于右下腹回盲区,1例位于盆腔与右侧附件关系密切,常规CT轴位肿瘤形态表现为卵圆形、长管状,囊内密度均匀,囊壁厚薄均匀完整,边界清晰,增强囊壁轻中度强化,其中11例囊壁弧形线状钙化,1例伴有腹膜假性黏液瘤(PMP)。多平面重建(MPR)除能显示轴位所表现的征象外,还能较直观显示肿瘤整体外形,表现为卵圆形、茄子状、花生状及不规则长管状,并能显示肿瘤蒂连接于回盲瓣下方,即阑尾开口处。结论阑尾黏液性肿瘤CT表现多样,根据囊壁厚度、密度及强化方式大致作出判断,特别是(MPR)技术对显示肿瘤形态学上表现具有一定特征,为临床治疗提供依据。

桃红四物汤对膝关节骨折初期伤口愈合及膝关节功能评分影响分析

目的:探讨桃红四物汤治疗膝关节骨折初期愈合以及对膝关节功能评分改善的效果。方法:选择本院治疗的膝关节骨折患者128例,随机分为观察组和对照组,对照组给予西医手术治疗,观察组在对照组基础上联合口服中药桃红四物汤,观察两组治疗效果。结果:观察组患者治疗总有效率高于对照组,组间资料比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后血液流变学指标降低同对照组患者治疗后比较,经统计学分析,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者骨折愈合时间短于对照组,疼痛评分低于对照组,组间资料比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者随访4周、8周、12周膝关节功能评分均高于对照组,组间资料比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于膝关节骨折患者在西医手术治疗基础上联合口服中药桃红四物汤治疗能够提高临床治疗效果,促进局部血肿吸收,改善患者血液流变学状态,减轻患者疼痛,缩短骨折愈合时间,值得在临床上大力推广使用。