基于分级诊疗体系的基层医院胃癌诊治微创化之路

目的总结分级诊疗体系下基层医院开展胃癌微创诊治的经验。方法回顾性分析天台县人民医院与浙江省人民医院建立合作帮扶关系期间,开展基于分级诊疗的胃癌微创诊治的临床效果。主要观察指标为微创治疗例数、微创治疗比例、自主开展微创手术例数、微创术后并发症、术后住院时间等,总结基于分级诊疗体系的基层医院胃癌诊治微创化经验。结果2015年1月至2018年12月间共有175例确诊胃癌的患者在天台县人民医院手术治疗,按年度分别为41例、55例、41例、38例胃癌手术,其中腹腔镜胃癌手术按年度分别开展11例(26.8%)、29例(52.7%)、14例(34.1%)、20例(52.6%)。此外,医院自主开展微创手术占比均逐年提高,按年度分别为1例(2.4%)、4例(7.2%)、3例(7.3%)、8例(21%),且平均手术时间逐年减少,从2015年的(305.5±96.2)min降至2018年的(214.2±97.7)min。尽管有术前合并症(心肺疾病)及腹部手术史的患者逐年增长,但微创术后并发症仍逐年降低,从2015年的26.8%降至2018年的23.7%。术后中位住院时间也逐年降低,从2015年的13.5 d降至2018年的10 d。结论基于技术帮扶的分级诊疗体系,基层医院可稳步开展胃癌微创诊治技术,缩短手术时间和术后住院时间,造福患者。

经皮内镜下胃造瘘术与外科手术胃造瘘术应用效果比较

目的探讨经皮内镜下胃造瘘术与外科手术胃造瘘术的临床效果。方法选取2013年6月至2014年6月于该院行胃造瘘术的患者90例,将行经皮内镜下胃造瘘术患者设为观察组45例,行外科手术胃造瘘术患者设为对照组45例,分析两组手术相关指标、术后并发症情况,以及术前、术后3个月营养状况和生活质量改善情况。结果观察组手术时间、管饲起始时间和住院时间均明显短于对照组,术后并发症总发生率明显低于对照组;术后3个月观察组进食量、体重、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、体质量指数(BMI)水平均明显优于对照组,生理功能、生理角色限制、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感角色限制、精神健康8个维度评分均明显高于对照组。结论与外科手术胃造瘘术相比,经皮内镜下胃造瘘术可能对改善患者营养状况、缩短手术时间及术后恢复时间、减少术后并发症有积极意义。

miR-1246在肝癌组织中的表达及其对人肝癌细胞增殖和凋亡的影响

目的观察微小RNA-1246(mi R-1246)在肝癌组织中的表达及其对人肝癌细胞增殖和凋亡的影响,探讨其在肝癌发生发展中的作用和意义。方法应用实时定量PCR(q RT-PCR)方法检测mi R-1246在肝癌以及癌旁组织的表达;对人肝癌细胞株(BEL7402、SMMC7721)转染mi R-1246抑制剂后,采用MTT法观察肝癌细胞的增殖活性,流式细胞仪检测细胞凋亡的变化。结果 mi R-1246在肝癌组织中表达显著高于癌旁组织[(65.39±8.77)vs(10.23±2.58),P=0.002]。MTT和凋亡实验结果显示,与阴性对照组相比,转染mi R-1246抑制剂后,BEL7402细胞增殖能力下降,凋亡增加(P均<0.05);SMMC7721细胞也出现增殖能力下降,凋亡增加(P均<0.05)。结论 mi R-1246在肝癌组织中高表达,并且与肝癌细胞的增殖及凋亡有关,其表达的上调可能与肝癌的发生发展有关。

奥曲肽在弥漫性化脓性腹膜炎术后的应用

我院2006年1月至2010年12月在弥漫性化脓性腹膜炎术后早期应用奥曲肽进行治疗,取得了满意的效果,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组患者弥漫性化脓性腹膜炎62例,男性45例,女性17例,年龄25～82岁,平均（58±6）岁.其中阑尾穿孔30例,上消化道穿孔19例,小肠外伤穿孔10例和自发结肠穿孔3例.

生长抑素治疗急性粘连性肠梗阻的疗效及对肠黏膜屏障功能的保护作用

目的探讨生长抑素治疗急性粘连性肠梗阻的疗效及对肠黏膜屏障功能的保护作用。方法选取90例急性粘连性肠梗阻患者随机分为研究组和对照组各45例。对照组患者予以禁食禁水、持续胃肠减压、抗生素抗感染、解痉止痛、纠正水电解质失衡及全胃肠外营养等常规治疗。研究组加用生长抑素针3 mg＋生理盐水50 m L微泵,（4~6）m L/h,直至患者肛门排便排气或中转手术时停止治疗。对照组患者除不使用生长抑素针外其余治疗与研究组相同。观察并比较两组患者的治疗前和治疗5 d后血清内毒素、二胺氧化酶（DAO）、降钙素原（PCT）水平的变化,并评估比较其临床疗效及不良反应。结果治疗5 d后,两组患者血清内毒素、DAO和PCT水平较前均明显下降（P〈0.05或P〈0.01）,且研究组下降变化幅度较对照组更明显（P〈0.05）;同时在临床总有效率方面研究组（95.56%）明显高于对照组（80.00%）（χ2=5.07,P〈0.05）;对照组和研究组治疗期间分别出现不良反应3例（6.67%）和5例（11.11%）,两组比较差异无统计学意义（χ2=0.14,P〉0.05）。结论生长抑素用于治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的疗效较确切,能明显改善其临床症状,且安全性较佳,其作用机制可能与其能降低血清内毒素、DAO和PCT水平,保护与修复肠黏膜屏障功能密切相关。

Focus超声刀在开放性甲状腺手术中的应用及对甲状旁腺功能的影响

目的：探讨Focus超声刀在开放性甲状腺手术中的应用及对甲状旁腺功能的影响。方法选择2012年6月～2014年6月天台县人民医院普外科收治的80例甲状腺良性肿瘤患者，随机分为观察组与对照组，观察组采用Focus超声刀进行开放性甲状腺手术，对照组采用传统电刀进行开放性甲状腺手术治疗。观察两组患者切口长度、手术时间、术中出血量及术后引流量。观察两组患者术后血钙水平，比较两种手术方式对术后患者甲状旁腺功能的影响。结果观察组患者手术切口长度[（3.67±1.02）cm]、手术时间[（58.74±10.76）min]、术中出血量[（20.53±5.12）mL]及术后引流量[（38.79±8.73）mL]均明显少于对照组[（5.68±1.42）cm、（72.16±12.33）min、（58.22±13.12）mL、（85.42±15.14）mL]，差异有统计学意义（t =2.37、2.42、5.34、6.02，P〈0.05或P〈0.01）；术后3 d 观察组血钙和甲状旁腺激素水平[（1.93±0.23）mmol/L、（34.16±9.75）ng/L]、对照组[（1.81±0.20）mmol/L、（25.46±7.14）ng/L]均较术前[（2.31±0.15）mmol/L、（44.15±10.35）ng/L，（2.28±0.17）mmol/L、（44.61±11.64）ng/L]明显降低，差异有统计学意义（t =2.14、4.06、3.68、5.04，P〈0.05或P〈0.01），且对照组低于观察组，差异有统计学意义（t =2.35、2.08，P〈0.05）；观察组患者甲状旁腺功能损害发生率（5.0%）低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（χ2=4.11，P〈0.05）。结论开放性甲状腺手术中应用Focus超声刀具有手术切口小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点，同时还能在术中有效地保护甲状旁腺，减少甲状旁腺功能损害的发生，是一种安全有效的手术方式。

生长抑素和生长激素在肠外瘘保守治疗中的临床应用

目的 观察生长抑素和生长激素在肠外瘘治疗中的疗效.方法回顾性分析2004 年1 月-2012 年12 月期间收治的各类肠外瘘患者68 例,其中31 例患者给予了生长抑素治疗,37 例患者给予了生长抑素与生长激素联合疗法.观察两组间的临床治疗效果.结果 相比于单纯生长抑素治疗组,生长抑素联合生长激素治疗组患者自愈率提高（89.18% VS 67.74%,P〈0.05）,平均瘘口闭合时间缩短[（22.58±7.83）d vs （28.35±10.56）d;P〈0.05],平均住院时间缩短[（43.89±7.43）d vs （52.61±6.54）d],两组均无严重治疗相关并发症发生.结论联合应用生长抑素与生长激素对治疗肠外瘘有良好的效果,值得临床推广应用.

奥曲肽联合预置切口引流对急性弥漫性腹膜炎预后影响

目的 探讨奥曲肽联合预置切口引流对急性弥漫性腹膜炎预后的影响,以期提高临床治疗水平.方法 随机选取2011年1月~2013年4月90例急性弥漫性腹膜炎患者为研究对象,分成2组,对照组仅予以奥曲肽治疗,观察组在对照组基础上加用预置切口引流,观察两组治疗后急性弥漫性腹膜炎预后情况.结果 对照组的治愈率为20%,有效率51.11%,总有效率为71.11%;观察组治愈率为46.67%,有效率42.22%,总有效率为88.89%,两组比较有明显差异性（P〈0.05）;两组患者在胃肠道减压量、肛门排气时间、电解质恢复情况、术后并发症、切口愈合情况、住院天数、住院费用、症状缓解时间和外周白细胞计数、内毒素水平、胃动素水平上比较有明显差异性（P均〈0.05）.结论 奥曲肽联合预置切口引流可促进急性弥漫性腹膜炎预后.

腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术的临床应用

胆囊结石是肝胆外科临床中的常见、多发病,胆囊切除术是治疗胆囊结石的标准术式[1].随着人们对胆囊功能的认识和重视,以及腔镜技术的不断发展,越来越多的医院开展腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石.我院2007年4月至2013年5月应用腹腔镜联合纤维胆道镜行保胆取石术治疗胆囊结石患者,术后近期疗效满意,现报道如下.

乳腺癌组织中Livin蛋白的表达及其与患者临床病理特征和细胞增殖的关系

目的探讨乳腺癌组织中Livin蛋白的表达及其与患者临床病理特征和细胞增殖的关系。方法采用免疫组化S-P法检测乳腺癌组织中Livin蛋白表达,并探讨其与患者年龄、组织学分级、临床分期和淋巴结转移等临床病理特征和细胞增殖的关系。另选择20例癌旁正常组织和10例正常乳腺组织作对照。结果 Livin蛋白在正常乳腺、癌旁正常组织及乳腺癌组织中的表达呈逐渐增高趋势(χ2=18.28,P<0.01)。乳腺癌组织中Livin蛋白表达与临床分期和淋巴结转移密切相关(χ2=4.19和7.73,P<0.05或P<0.01)。Livin表达阴性乳腺癌组织中PCNA增殖指数明显低于Livin表达阳性乳腺癌组织(t=2.37,P<0.05)。结论 Livin蛋白在乳腺癌发生和发展不同阶段的表达呈进行性上升趋势,Livin蛋白在乳腺癌细胞的增殖、侵袭、转移等活动中可起到促进作用,可作为预后评估的指标。

直肠肌鞘内拖出法治疗先天性巨结肠根治术式的改进

先天性巨结肠,大多数病例需要手术治疗,直肠肌鞘内拖出法(Soavc)术式广为采用。但在临床实践中,该术式也存在一些不足之处。比如:直肠肌套容易萎缩,直肠内括约肌正常松驰减少,易压近缩窄鞘内肠管,甚至造成肠管纵形折叠,导致排便困难。鞘内积血、积液易发生感染,肛门外肠管发生坏死、回缩等并发症。为了克服以上不足,作者对Soavc术式操作技术作了改进,收到满意效果,现分析报告如下。

经皮横纹小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床观察

小儿腹股沟斜疝是一种常见外科疾病，其发生率为1％～2％，其中约50％存在于1岁以内。对于6个月后的腹股沟斜疝患儿，目前多主张手术治疗，手术方法为经传统常规切口、腹腔镜下及经皮横纹小切口行疝囊高位结扎术。笔者采用经皮横纹下切口治疗小儿120例，疗效满意，现报告如下。

开腹与腹腔镜胆囊手术对术后肠黏连影响的比较

目的 比较开腹与腹腔镜胆囊手术对术后肠黏连的影响,为临床有效防治肠黏连提供参考.方法 将138例急性胆囊炎患者按数字表法随机分为观察组和对照组,各69例.观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,对照组采用开腹胆囊切除术治疗.比较两组患者术后手术切口的愈合时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间以及发生术后肠黏连的情况.结果 观察组的手术切口愈合时间、首次肛门排气时间以及肠鸣音恢复时间均显著短于对照组（t=6.36、4.23、6.78,均P〈0.05）;观察组术后肠黏连的发生率为5.80%,显著低于对照组的37.68%（χ^2=10.55,P〈0.05）.结论 腹腔镜胆囊手术能够有效减少术后肠黏连的发生率,促进术后肠道功能的恢复,有利于患者术后的康复,值得在临床上进一步推广应用.

经肛门内窥镜下微创手术治疗直肠癌疗效分析

目的探讨经肛门内窥镜下微创手术治疗直肠癌的临床疗效及安全性。方法回顾性分析42例经肛门内窥镜下微创手术治疗的直肠癌患者的病例资料，分析其临床疗效及安全性。结果42例直肠癌患者行经肛门内窥镜下微创手术后未出现严重不良反应，经5年随访仅有3例复发，4例出现直肠狭窄导致的排便障碍，其余患者未出现复发及转移，一般情况较好，5年复发率7．14％。结论经肛门内窥镜下微创手术治疗直肠癌安全有效，值得临床上推广应用。

肝十二指肠韧带内淋巴管瘤1例报告

囊性淋巴管瘤在腹腔内主要分布于后腹膜及肠系膜,消化道也有少量分布,而分布在肝十二指肠韧带内淋巴管瘤既往仅有少量个案报告[1-2]。海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科诊治1例肝十二指肠内淋巴管瘤。现报告如下。