单唾液酸四己糖神经节苷脂对急性脑出血患者血清基质金属蛋白酶-2和9水平的影响及疗效观察

目的探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂对急性脑出血患者血清基质金属蛋白酶(MMP)-2和9水平的影响及疗效观察。方法将68例急性脑出血患者随机分为观察组和对照组。两组患者均酌情予以控制颅内压、血压和血糖、营养脑细胞、止血等对症支持治疗。观察组患者加用单唾液酸四己糖神经节苷脂针60 mg加入5%葡萄糖或生理盐水250 mL中静滴,每日1次,连用2周。对照组患者除不使用单唾液酸四己糖神经节苷脂针外余同观察组。观察两组患者治疗前后血清MMP-2和9水平的变化,并进行临床疗效观察。结果治疗2周后,对照组和观察组患者血清MMP-2和9水平[(73.45±20.42)、(133.47±34.27)、(54.72±19.13)、(94.72±27.15)μg/L]均较治疗前[(90.73±24.82)、(181.73±45.16)、(91.52±27.57)、(184.03±47.02)μg/L]明显下降(t=2.32、2.45、2.87、3.21,P<0.05或P<0.01),且观察组患者下降的幅度较对照组更明显(t=2.21、2.45,P<0.05);同时治疗2周后,观察组患者临床总有效率(94.12%)明显高于对照组(70.59%)(χ2=6.48,P<0.05)。结论单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑出血疗效确切,作用与其能降低血清MMP-2和9水平,抑制细胞外基质降解,从而减少脑出血引起的炎症反应及继发性脑损伤,促进神经功能恢复密切相关。

亚低温治疗对重型颅脑损伤患者血清Nogo-A蛋白和髓鞘碱性蛋白的影响

目的探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤患者血清Nogo-A蛋白和髓鞘碱性蛋白(MBP)水平的影响及疗效观察。方法 68例重型颅脑损伤患者分为亚低温组和对照组各34例。两组入院后均予以保持呼吸道通畅、吸氧、控制颅内压、抗感染、静脉营养神经和预防并发症等对症治疗,如有手术指征者及时予手术治疗。亚低温组患者在此基础上伤后或术后6 h予以亚低温治疗3～5 d。结果治疗1周后,两组血清Nogo-A蛋白和MBP水平均有明显下降(P<0.05或P<0.01),且亚低温组下降幅度较对照组更明显(P<0.05);亚低温组GCS评分改善幅度明显优于对照组(χ2=6.97,P<0.05)。结论亚低温治疗重型颅脑损伤具有较好的疗效,能明显提高患者GCS评分,促进患者意识恢复,作用机制与其能降低血清Nogo-A蛋白和MBP水平密切相关。

单唾液酸四己糖神经节苷脂对重型颅脑损伤患者血清超敏C反应蛋白、白介素-6和肿瘤坏死因子-α水平的影响及疗效观察

目的 探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂对重型颅脑损伤患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素（IL）-6和肿瘤坏死因子（TNF）-α水平的影响及疗效观察.方法 选取2011年1月～2013年2月浙江省天台县人民医院ICU住院治疗的重型颅脑损伤患者78例,随机分为观察组39例和对照组39例.两组均予以降颅压、抗感染、亚低温治疗和预防并发症等常规治疗.观察组加用单唾液酸四己糖神经节苷脂静滴100 mg/次,1次/d,连用14 d.观察两组治疗前和治疗14 d后血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平的变化,并随访治疗后2个月的临床效果.结果 两组治疗前血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平比较差异无统计学意义（t=0.08、0.09、0.13,P＞0.05）.治疗14 d后,两组血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平[对照组（16.38±4.23）μg/L、（32.16±8.76）μg/L、（14.57±4.12）μg/L;观察组（11.45±3.12）μg/L、（21.15±7.24）μg/L、（9.14±2.76） μg/L]均较治疗前[对照组（23.12±6.15）μg/L、（47.86±10.16）μg/L、（19.82±5.68） μg/L;观察组（22.94±6.48） μg/L、（48.07±9.79）μg/L、（20.05±6.04）μg/L]明显下降,差异有统计学意义（P＜ 0.05或P＜0.01）;且观察组治疗14 d后hs-CRP、IL-6和TNF-α水平明显低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.随访2个月,观察组临床总有效率（89.74％）明显高于对照组（69.23％）,差异有统计学意义（x2=5.03,P＜ 0.05）.结论 单唾液酸四己糖神经节苷脂用于重型颅脑损伤具有较好效果,作用与其降低血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平密切相关.

呼吸机呼气末插胃管技术的临床应用

机械通气患者由于不能经口进食，为保证患者能摄入足够的营养，满足机体的代谢需要，促进身体的康复，往往需要置胃管进行鼻饲。但机械通气患者按常规方法留置胃管操作难度大，患者耐受性差，一次性插管成功率低，有报道称，对于昏迷、镇静状态下或清醒不合作的患者可采用“探针法”、“气管导管导引下胃管插管法”、“喉镜直视下插胃管方法”等。由于以上方法在置入胃管时对患者的体位要求较高，对操作者的技术要求也较高，还需要多人合作才能完成，不适用于临床推广。我科通过改善置管方法，采用在呼吸机呼气末、送气开始时插胃管，取得了较好效果，现报道如下。

无创机械通气治疗急性心源性肺水肿疗效分析

目的探讨无创机械通气治疗急性心源性肺水肿（ACPE）的临床疗效。方法70例ACPE患者按治疗方法不同分为对照组30例，给予高流量鼻导管吸氧或面罩吸氧；观察组40例，在对照组基础上给予双水平气道正压通气（BiPAP）无创呼吸机治疗。观察两组疗效及治疗前后临床指标和血气分析指标变化。结果观察组24h总病死率为5．0％（2／40），对照组为26．7％（8／30），差异有统计学意义（x2=4．92，P〈0．05）；两组患者在治疗2h时，HR、RR、pH、PaO2、PaCO2均比治疗前有明显改善（均P〈0．05），观察组较对照组改善更为显著（P〈0．05）。结论无创机械通气能迅速改善ACPE患者的临床症状，降低病死率，值得临床推广应用。