肝脏外科临床英文案例库在留学生临床见习教学中的应用效果

目的 探索肝脏外科临床英文案例库在留学生临床见习中的应用效果。方法 结合教学大纲,从首都医科大学附属北京天坛医院既往收治的肝脏外科病例中选取典型病例建立英文案例库。选取2023年4月起进入临床见习的首都医科大学留学生共20名,在见习后使其通过英文案例库进一步自学临床知识,在案例库学习前后分别对学生的临床能力和课程满意度进行调查。结果 在进行案例库学习后,全体学生理论知识、临床思维、手术解读能力,以及学习兴趣、自身成长评价和课程总体满意度均较案例库学习前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肝脏外科临床英文案例库的建立及应用可弥补现阶段留学生临床见习阶段教学的不足,提高学习效果,优化临床思维能力。

老年女性乳腺癌73例外科治疗

目的分析老年乳腺癌的临床特点,探讨如何提高老年女性乳腺癌的疗效。方法回顾分析2000年1月至2007年1月收治的行手术治疗的73例60岁以上老年女性乳腺癌患者的临床资料。结果73例患者全部接受手术治疗。手术方式以乳腺癌改良根治术和乳房全切除术为主。术后辅助化疗32例,术后辅助内分泌治疗23例。术后并发症主要为皮下积液。结论老年女性乳腺癌治疗应以外科手术为主,辅以化疗和内分泌治疗。年龄并非是手术禁忌证,但应重视并处理好并存疾病。

创伤性脾破裂的临床特点及外科治疗

目的分析创伤性脾破裂的临床特点,总结创伤性脾破裂的诊治经验,以提高诊治水平。方法通过随访,回顾性分析1984-2004年间265例脾破裂的临床治疗资料。我们将脾破裂的B超影像分为四个类型:(1)脾包膜下破裂;(2)脾中央性破裂;(3)脾真性破裂;(4)脾蒂撕裂。结果本组B超诊断符合率为98.6%;行脾切除术194例,脾修补术18例,脾动脉结扎10例,脾部分切除4例;死亡5例,为严重多发伤或脑疝患者。非手术治疗39例,全部治愈。结论在创伤性脾破裂的治疗中,要遵循“抢救生命第一,保留脾脏第二”的原则,脾切除术具有肯定的疗效而且并发症发生率和死亡率低。B超应作为创伤性脾破裂及其随访观察的首选检查指标。

2型糖尿病外科治疗的必要性

糖尿病对人类健康造成了极大的威胁,然而目前病因仍然未明。传统的内科治疗方法无法有效地控制糖尿病及其相关并发症。近20年来外科治疗糖尿病的疗效引起了临床医师的广泛关注。随着微创外科技术的快速发展,手术治疗糖尿病的方法已经成为糖尿病综合治疗策略的重要措施。本文对手术治疗糖尿病的历史演进、疗效及展望做一综述。

预防神经外科患儿下肢深静脉血栓形成的护理

目的探讨神经外科患儿下肢深静脉血栓发生的可能原因及护理措施。方法分析我院2007-01—2011-12诊断下肢深静脉血栓的神经外科患儿,统计原发疾病及手术时间。结果 18例出现下肢深静脉血栓的患儿,均有下肢深静脉置管的有创操作,主要原发病为颅咽管瘤,手术时间较非血栓患儿明显延长。结论神经外科患儿下肢深静脉血栓发生原因是多方面的,主要与下肢深静脉置管有关。管路的护理及病情变化的观察非常重要。

医学可视化技术在肝胆外科教学中的运用探讨

肝胆外科作为外科的重点内容之一,包含病种及内容丰富,既涵盖诸如胆囊结石、肝囊肿等常见疾病,也包括肝胆胰系统恶性肿瘤等我国高发且生存期短的恶性肿瘤。因此,无论一位医学生将来是否计划从事肝胆外科专业,在医学生的理论学习阶段,对肝胆外科疾病的诊断、治疗等内容的掌握对学生日后的工作及生活均具有一定的重要意义。

国际学院外科实习教学研究探讨

探讨首都医科大学国际学院学生临床外科教学存在的问题及教学模式。留学生存在跨文化适应障碍,文化背景和宗教信仰有所不同且思维活跃。现阶段对临床留学生的教育普遍存在缺乏有经验的教师、缺乏因地制宜的教材、缺乏行之有效的教学法。通过对临床带教模式的改革,对国际学院学生进行外科分组轮转,1对1带教,加强操作,鼓励动手实践。对临床教师进行定期培训和考核,加强临床操作教学,放手不放眼,教授临床知识,引导学生对临床专科职业方向的选择。为了确保和提高国际学院学生的教学质量,加强临床一线医师和国际学院学生的共同参与性,对留学生外科临床实习教学内容、教学方式、教学方法、教学模式等方面进行探索、建设和改革。

血管外科见习课带教体会

七年制医学生外科见习内容多,时间短,其中血管外科教学内容的见习又是更少。怎样在短时间内能够让学生掌握更多的血管外科知识,是最近几年来见习带教研究的问题。笔者认为在该专业见习带教中首先要激发学生对专业的兴趣。其次结合本专业疾病的诊治特点更多的应用图片、图像等多媒体教学方法巩固理论课授课内容。然后应用腔内操作模拟器教学使学生亲身感受血管腔内治疗的过程,从而加深对血管外科疾病诊治的印象。总之,见习要结合血管外科疾病诊治的特点,调动学生的积极性,即动眼又动手,才有可能更好地学习血管外科这门课程。

两孔法与四孔法腹腔镜手术对乙状结肠癌的疗效分析

目的分析两孔法、四孔法腹腔镜手术治疗乙状结肠癌患者的疗效,并探讨导致并发症发生的影响因素。方法对我院2020年10月至2022年12月行腹腔镜手术治疗的130例乙状结肠癌患者的临床资料进行分析,根据患者手术开孔方式进行分组,两孔组68例患者采用两孔法腹腔镜手术,四孔组62例患者采用四孔法腹腔镜手术。观察并比较2组患者的围术期指标、视觉模拟量表(VAS)评分及术后并发症情况,分析并发症发生的影响因素。结果两孔组患者手术切口总长度、术后首次下床时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间及术后各时点VAS评分均明显短/低于四孔组(P<0.05)。2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析发现,发生组与未发生组患者年龄、术前白蛋白、手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间及术后3 d、5 d的VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步行Logistic回归分析显示:手术时间、术前白蛋白<35 g/L是并发症发生的主要影响因素(P<0.05)。结论与四孔法腹腔镜手术比较,两孔法腹腔镜手术治疗乙状结肠癌患者围术期康复明显更快,术后疼痛更轻,术后并发症发生率并无差异。手术时间、术前白蛋白水平<35g/L是并发症发生的主要影响因素。

人表皮生长因子受体2低表达乳腺癌相关因素及新辅助化疗疗效研究

目的 探讨人表皮生长因子受体2(HER-2)低表达乳腺癌与患者临床、病理特征的关系及新辅助化疗疗效。方法 收集2019年8月~2023年4月首都医科大学附属北京天坛医院收治的109例接受新辅助化疗的传统分型HER-2阴性乳腺癌患者的临床资料。观察HER-2低表达乳腺癌穿刺病理分布情况,分析传统分型HER-2阴性乳腺癌患者临床、病理特征与乳腺癌新辅助化疗疗效及HER-2表达的关系。结果 109例传统分型HER-2阴性乳腺癌患者中,HER-2低表达患者占72.5%(79/109),pCR率为12.8%(14/109)。HER-2低表达乳腺癌患者的pCR率为7.6%,低于HER-2无表达乳腺癌患者的26.7%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.065,P=0.008)。在传统分型HER-2阴性乳腺癌中,HER-2低表达与雌激素受体(ER)阳性、孕激素受体(PR)阳性、Ki-67 <30%均可能有关(P<0.05)。结论 在传统分型HER-2阴性乳腺癌中,HER-2低表达与患者的ER状态、PR状态、Ki-67水平及新辅助化疗疗效密切相关。

人工智能技术在当前生物学获益为主的胰腺癌诊疗模式中的发展方向

胰腺癌恶性程度高,发病隐匿,早期转移,预后极差。如何提高早期诊断率、改善病人预后是目前研究焦点。当前传统手术治疗虽可能一定程度上改善部分病人预后,但远期疗效仍较差。生物学获益是当前胰腺癌治疗的新模式,此模式下做好全过程监测、精准制定治疗方案及预测疗效至关重要。人工智能技术因其强大的数据处理、图像识别功能,较高的学习效率,在多学科专家通力合作下可建立相对完美的预测模型,协助临床医师制定优化方案,采用精准医疗模式及个体化治疗方案,使胰腺癌病人获益。

单纯Roux-en-Y胃旁路术治疗超重或肥胖合并食管裂孔疝4例报告

目的:探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术对超重或肥胖合并食管裂孔疝患者的治疗效果。方法:回顾分析2012年11月至2019年12月为4例肥胖或超重合并食管裂孔疝患者行减重及代谢手术的临床资料及随访资料。结果:4例患者中2例超重合并2型糖尿病,2例肥胖合并糖尿病或糖耐量异常,均合并高血压及血脂异常。3例术前胃镜提示食管裂孔疝,其中2例合并反流性食管炎(洛杉矶分级B级),诊断为胃食管反流病。4例术中均探查明确食管裂孔疝。4例患者均行单纯Roux-en-Y胃旁路术,未对食管裂孔疝进行修补。术后随访2~11.5年。肥胖患者术后1年内体重下降明显,多余体重减少百分比分别为63.64%与70.59%。2例超重合并糖尿病患者分别于术后第6个月、5年时血糖升高,另1例肥胖伴糖尿病患者完全缓解。4例患者术后均未出现胃食管反流症状;1例轻度贫血;高血压均缓解,肝功、血脂未见异常。结论:单纯Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖合并食管裂孔疝患者可有效减轻体重,对于超重或肥胖伴随疾病有明显改善,是安全、有效的。

抗TNF-α治疗对重症急性胰腺炎肺损伤NF-κB信号通路的影响

目的探讨抗肿瘤坏死因子α(TNF-α)治疗对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肺泡巨噬细胞(AM)细胞核因子κB(NF-κB)信号通路的影响。方法SD大鼠随机分为对照组、SAP组、抗TNF-α抗体治疗组。每组再分为术后1,3,6,12h4个时相组,每时相6只。逆行性胰胆管注射5%牛磺酸钠建立SAP大鼠模型。从支气管肺泡灌洗液(BALF)获取AM,检测AM分泌TNF-α水平,并检测BALF中蛋白含量、肺组织髓过氧化物酶(MPO)水平。以RT-PCR法测定AM TNF-αmRNA的表达。行肺组织病理学检查及免疫组化检查NF-κB的表达。结果对照组肺组织较少有NF-κB活化的AM,SAP各组肺组织均可见NF-κB活化,且随时间进展NF-κB由细胞质逐渐进入细胞核。TNF-α抗体治疗组仍有少量NF-κB活化。ANP大鼠肺损伤随病情进展而加重。肺组织MPO及BALF蛋白含量随时间延长而升高,12h达最高值,分别为(10.78±0.58)U/g和(2011.0±105.5)μg/mL。AM分泌TNF-α水平也逐渐升高,至6h达高峰[(1624.2±149.2)pg/mL],12h回落。TNF-αmRNA的表达与TNF-α的变化趋势相似。SAP大鼠上述各组指标与正常对照组相比均有统计学差异(P<0.05)。TNF-α抗体治疗组各指标仍显著高于正常对照组(P<0.05),但低于SAP组(P<0.05)。AM分泌TNF-α活性与MPO及BALF蛋白含量呈正相关(r=0.65,0.76,P<0.01)。结论抗TNF-α治疗可抑制SAP大鼠的TNF-α对AM NF-κB活化的反馈激活作用,并可直接减少TNF-α,进而减轻肺损伤。

下肢深静脉血栓形成时D-二聚体监测的临床意义

目的探讨D-二聚体变化在下肢深静脉血栓形成的临床意义。方法回顾性分析2004年6月至2006年6月89例下肢深静脉血栓形成患者临床资料。结果全部患者治疗后下肢肿胀缓解,治疗前患者D-二聚体含量均高于正常值,治疗后第一天D-二聚体明显增高,与入院检查比较差异有显著性(P<0.05)。治疗后1、2周呈逐渐下降,与入院检查比较差异有显著性(P<0.05),治疗结束后D-二聚体含量均在正常范围之内。下肢血管彩超证实混合型中2例全部再通,15例部分再通,中央型中5例再通,11例部分再通,周围型7例再通,部分再通11例。结论D-二聚体可作为诊断急性DVT的特异性指标,监测D-二聚体可以指导治疗用药,根据D-二聚体的变化制定个性化治疗方案。

高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的临床分析

目的探讨高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的疗效。方法回顾性分析2003年7月至2006年7月采用高位结扎联合腔内激光治疗218例大隐静脉曲张患者的临床资料,并与1998年2002年采用传统手术方法治疗该病的100例患者进行对照分析。结果采用高位结扎联合腔内激光治疗的患者伤口全部一期愈合,无感染病例;大部分患者下肢症状减轻或消失,术后一个月复查时活动均无障碍;无下肢深静脉血栓形成,无下肢深静脉损伤发生。结论高位结扎联合腔内激光治疗与传统手术方法比较具有切口少、出血量小、手术时间短、恢复快、住院时间短、术后并发症较少、复发率低等优点,但仍有其局限性。

外伤性脾破裂的B超诊断

目的:制定合理的B超对脾破裂的诊断方法,指导选择正确的治疗方案。方法:回顾性总结我院172例脾破裂的临床治疗资料。我们将脾破裂的B超影像分为4个类型:(1)脾包膜下破裂。(2)脾中央性破裂。(3)脾真性破裂。(4)脾蒂撕裂。结果:本组病人B超诊断符合率为98.6%。全部病人中行脾切除术126例,脾修补术12例,脾动脉结扎7例,脾部分切除3例。死亡5例,为严重多发伤或脑疝病人。非手术治疗24例,全部治愈。结论:B超应作为外伤性脾破裂及随访观察的首选检查指标。在外伤性脾破裂的治疗中,要遵循“抢救生命第一,保留脾脏第二”的原则,脾切除术具有肯定的疗效而且并发症发生率和死亡率低。

氯化钆对急性坏死性胰腺炎肺泡巨噬细胞分泌炎症介质的影响

目的探讨氯化钆(Gdcl3)对急性坏死性胰腺炎(ANP)肺泡巨噬细胞(AM)分泌炎症介质的影响。方法90只成年SD大鼠随机分为正常对照组(C组)、ANP组、Gdcl3处理正常对照组(C+Gdcl3组)、ANPGdcl3预处理组、ANPGdcl3治疗组。每组18只。各组大鼠均经支气管肺泡灌洗获取肺泡巨噬细胞,行支气管肺泡灌洗液(BALF)中蛋白含量、肺组织髓过氧化物酶(MPO)水平、AM分泌肿瘤坏死因子α(TNF-a)和一氧化氮(NO)水平分析;行血气分析,检测肺湿/干重比值,并行肺组织病理学检查。结果C+Gdcl3组各指标与正常对照组相比差异无显著性(P>0.05)。ANPGdcl3预处理组和ANPGdcl3治疗组除动脉血氧分压外各项指标显著高于正常对照组,差异有显著性(P<0.05),但与ANP组相比有降低,差异有显著性(P<0.05)。结论氯化钆可抑制ANP大鼠AM分泌炎症介质,并减轻ANP所致的肺损伤。

腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖疗效

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对肥胖及肥胖合并疾病的疗效及安全性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院于2012年7月至2015年9月接受腹腔镜胃袖状切除手术的26例单纯性肥胖病人临床资料。记录术后3、6、12和18个月时体质量指数(body mass index,BMI)及多项生物化学指标等。结果所有病人均顺利完成LSG术,无中转开腹。手术时间50~170 min,平均(79.7±4.7)min;术中出血10~50m L,平均(24.6±1.8)m L;术后住院日为5~13 d,平均(5.9±0.3)d;术后腹腔积液、腹腔出血各1例,无二次手术病例。术后3、6、12、18个月时,多余体质量减少分别为54.9%、62.7%、80.1%和68.4%,随访3~36个月未出现不可控制的体质量下降等恶性营养不良。随访期间出现1例(3.8%)胆囊结石、2例(7.6%)缺铁性贫血、2例(7.6%)胃食管反流症状。术后肥胖相关疾病如糖尿病、高血压、脂肪肝、高脂血症等均有明显改善。结论腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖症减重效果确切、安全,但其与胃旁路手术等其他减重手术的效果对比尚需进一步研究。

新生鼠胰岛干细胞分离、培养和分化的实验研究

目的 探索新生鼠胰岛干细胞体外分离鉴定、培养以及体外分化的方法。方法 用胶原酶消化新生大鼠胰腺 ,将消化的组织碎片在pH7.4～ 7.6条件下经含血清RPMI 164 0及无血清RPMI164 0 (添加bFGF ,EGF ,N 2 )培养液中培养 ,观察形成类胰岛样细胞团的全过程。用胰岛素释放实验检测胰岛功能 ,免疫荧光法检测nestin的表达。结果 胰腺消化碎片培养 3 6h内 ,可见nestin阳性细胞贴壁 ,添加bFGF ,EGF ,N2后nestin阳性细胞快速增长 ,18～ 2 4d形成类胰岛样细胞团 ,并可表达胰岛素。结论 胰腺细胞中nestin阳性细胞具有胰岛干细胞特点 。

结直肠癌围手术期肠内营养支持的临床研究

目的：探讨结、直肠癌病人围手术期使用肠内营养（EN）制剂进行术前肠道准备及术后早期EN支持的可行性和效果。方法：结、直肠癌择期手术病人42例，随机分为两组。试验组（EN组）21例，术前3d口服能全力作术前肠道准备，术后12～24h开始以能全力进行早期EN支持；对照组（传统方法组）21例，术前采用传统的半流食-流食-禁食补液方法进行肠道准备，术后给予禁食、输液-流食-半流食过渡。比较两组手术前日晚清洁洗肠的次数、肠道的清洁程度、术后肛门或造口排气的时间以及手术前后出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、乏力等不良反应和术后并发症的发生情况；分别记录并比较肠道准备前（术前3d）、手术当天清晨（手术前）、营养支持结束时（术后第8d）的体重、血总淋巴细胞计数（LY）、血红蛋白（Hb）、总蛋白（仰）、清蛋白（ALB）及前清蛋白（PA）等。结果：两组肠道清洁度无显著差异（P〉0．05）；试验组手术前日晚清洁洗肠的次数明显少于对照组（P〈0．01）；术后肛门或造口排气的时间明显较对照组提前（P〈0．05）；不良反应及并发症的发生率低于对照组（P〈0．05）；手术当天LY、PA均高于对照组（P〈0．05），并且较术前3d时明显升高（P〈0．05）；营养支持结束时的LY、Hb、TP、ALB及PA均高于对照组（P〈0．05），并且较术前及术前3d均无明显差异（P〉0．05），而对照组下降明显（P〈0．05）。结论：结、直肠癌病人术前用EN制剂行肠道准备效果好。术后早期EN，能促进胃肠道功能恢复，改善营养状况和细胞免疫功能，减少不良反应及术后并发症的发生。