专项督办模式在医院建设项目收尾阶段的运用探索与思考——以四川大学华西天府医院为例

介绍了四川大学华西天府医院建设项目的管理模式与项目推进情况;分析了医院全面投用前面临的主要问题;针对收尾阶段相关工作进展缓慢的状况,采用了专项督办的方法,并对实施效果进行了总结。

四川省三级医院重症超声应用现况及需求调查

目的调查四川省三级公立医院重症医护重症超声应用现况,为后继合理培训、资源配置以及规避应用误区提供数据参考。方法通过问卷星进行信息收集。结果本次共调查三级公立医院166家,无仪器的占22.29%,935位重症医护中67.38%累计使用重症超声频次较少(50例以下)。不同临床场景中脓毒症、休克、CPR术后及深静脉穿刺、胸腹腔穿刺重症超声评估率可达50%以上,分别为63.72%、56.86%、54.20%、57.96%、73.45%。80%~90%的医护认为应用重症超声后可提高穿刺成功率。对于不同重症综合征的处理,结果显示应用率越高,诊疗决策改变率越高。此外,调查显示目前存在的困难主要为有资质人员不足、设备不足、培训课程覆盖不够、重症超声图像判读与解读困难等。结论四川省重症超声人力、资源配置等有所欠缺,但对于临床常见有创诊疗操作及重症综合征的评估,大多数人认为有益。通过调查应用困难与需求,为后继合理培训、资源配置以及规避应用误区提供了准确数据参考。

医院门诊超声检查自动预约系统应用探讨

随着人们饮食结构以及生活习惯的变化,来院就诊患者数量在持续增加,这也给医院检查科室工作带来了巨大压力。在医院检查服务需求不断增长的形势下更应该充分保障患者的个性化和合理化服务。医院门诊是面向社会的一个窗口,门诊的服务质量会对医院的整体满意度产生极大影响。因此不断优化门诊管理流程才能够从根本上全面提升医院的整体服务质量和服务效率。在当今的门诊服务流程中超声检查也属于非常重要的一项内容,通过自动预约系统的应用可以让患者超声检查排队次数和排队时间更少,在改善患者预约体验的同时也可以全面提升医院的门诊管理效率。

四川大学华西医院集团医院党建模式运行的探讨

加强新时代公立医院党建工作的实践与探索,对于进一步完善医院管理制度,促进高质量发展具有重要意义。在构建公立医院高质量发展新体系和发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用这一背景下,以四川大学华西医院多院区党建实践为例,介绍了从顶层设计、职权明晰、健全机制、管理同质、差异发展等方面着手进行的实践探索,形成了“本部统筹、分院协同、双重管理、特色发展”的华西“1+N”党建模式,为其他医院集团推进集团化医院党建模式运行提供了借鉴与参考。

基于数据湖的医院运营管理系统架构设计

目的:降低多源异构数据对医院运营管理的局限和影响,提升医院运营管理效率。方法:分析运营管理现状,通过建立统一的医院运营管理指标体系,基于元数据模型和指标体系进行数据中心的构建,完成基于数据湖的医院运营管理系统架构和功能设计。结果:实现基于数据湖的医院运营管理整体方案,助力医院的运营管理系统建设。结论:基于数据湖的医院运营管理系统架构,可以确保多源数据的一致性和灵活性,为提高运营管理的科学性和精确性提供一种新的方案。

四川省三甲医院中层干部教育培训现状、需求及优化路径研究

三甲医院中层干部的业务素质和管理水平直接影响着医院事业发展。通过系统教育培训,提升三甲医院中层干部能力,是完善现代医院管理治理体系与治理能力建设的重要途径。本文基于教育培训满意度测评及全面质量管理的研究思路,采用问卷调查法实证分析四川省三甲医院中层干部教育培训绩效与个体需求,探索出贯穿培训准备阶段、实施阶段和改进阶段的全流程优化路径,以期为准确把握需求目标、精准施教,进一步提升行业干部教育培训的质量和效益提供参考。

基于PDCA循环推动三甲医院中层干部培训质效提升的路径研究

研究采用滚雪球抽样方法开展实证调研,通过对比分析四川省三甲医院各类中层干部培训现状,梳理总结干部培训供需匹配情况。在此基础上,以PDCA循环“计划、实施、检查和处理”四大环节为框架,从调研评估、靶向施教、检查效果和总结改进四个方面提出三甲医院中层干部培训闭环动态管理路径。

内审监督在医院二级库房内控建设中的实践和作用

为推动医院高质量发展,不断提升内部管理水平,对医院内部控制工作机制需持续进行建立健全;而通过内部审计对流程的适当性和结果的有效性进行监督和评价,是实现内部控制工作机制顺利建设,促进发现问题有效整改的重要保证。本文通过介绍医院二级库房建辅建材库内控建设中的审计监督案例,探讨内部审计监督在医院二级库房管理中的实践和作用,以供读者参考。

机器人辅助前列腺癌根治术后尿失禁经盆底功能训练前置及其延续性治疗效果观察

目的观察盆底功能训练(pelvic floor muscle training,PFMT)前置及其延续性治疗对于经机器人辅助下前列腺癌根治术后尿失禁患者的早期控尿功能康复是否存在积极作用。方法回顾性分析2023年4月至2024年4月四川大学华西医院膀胱康复/管理门诊收治的64例前列腺癌根治术后尿失禁(3个月内)患者的临床资料,根据患者在术前及术后是否进行PFMT分为观察组与对照组,观察组行PFMT前置及延续治疗(n=31),对照组术前及术后均未进行PFMT(n=33)。比较两组年龄、就诊时发生术后尿失禁时间长短、盆底功能评估参数及尿失禁相关参数。结果两组年龄、就诊时平均尿失禁发生时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组慢速肌纤维及快速肌纤维评估参数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组每日尿垫数及尿失禁评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论PFMT前置及其延续性治疗,对于经机器人辅助下前列腺癌根治术后尿失禁患者的盆底肌功能早期康复及尿失禁症状改善有着积极作用。

推动临床路径管理的影响因素及对策分析

笔者介绍了临床路径的定义及背景,梳理了我国临床路径管理的发展沿革,重点针对推进临床路径管理工作各环节中存在的制约因素展开讨论,运用鱼骨图分析法从环境、政策、医院、医务人员及信息系统五大层面进行深入分析,以期为有效推进临床路径管理、促进诊疗同质化水平提升提供一些建议与参考。

血栓弹力图在婴幼儿心脏手术中的临床应用与研究进展

血栓弹力图(TEG)已被推荐用于指导成人心脏手术围术期血液制品使用,其在婴幼儿复杂先天性心脏病手术中的应用及临床研究还十分有限。通过回顾近年相关临床研究,介绍TEG的基本概念、监测指标及临床意义,并对TEG在婴幼儿心脏手术中的应用及研究进展进行综述,为其进一步的临床实施提供指导依据。

唐文富教授经方治疗慢性胰腺炎临证经验举隅

反复发作、难以缓解的上腹疼痛是慢性胰腺炎的主要症状,尤其合并胰管结石、胰腺假性囊肿时,西医常规止痛治疗效果不佳,是消化系统疾病的治疗难题之一。唐文富教授剖析本病病机,结合伤寒六经辨证,以简驭繁,将慢性胰腺炎急性发作期、恢复期分型辨证论治,以期解决慢性胰腺炎难治性疼痛、脓肿、多发假性囊肿等难题。现总结唐文富教授的临证经验,旨在为慢性胰腺炎的中医诊治提供新的思路。

青少年抑郁患者自杀行为现状及研究进展

抑郁症患者自杀行为是精神科最为重视的问题,也是目前社会最为棘手的难题。国内外统计资料表明,大多数青少年抑郁症患者中有自杀行为,且重症抑郁症的自杀危险率也逐年升高。本文针对青少年抑郁患者自杀行为现状及影响因素、干预措施做一综述,为后期制定该疾病早期防治措施以预防自杀行为发生提供参考。

机械吸入-呼出排痰技术在气道廓清物理治疗临床应用中的新进展

无效的气道廓清是患有慢性呼吸系统疾病、呼气肌无力和中枢神经系统疾病等患者长期面临的困扰,这将显著增加肺炎、肺不张、呼吸机能不全或呼吸衰竭的风险[1]。物理治疗师会通过对患者进行详细的评估并结合临床检查结果,选择针对导致气道分泌物潴留原因的最佳物理治疗技术进行有效的干预。

气道压力释放通气通过调控ITGB4相关通路减轻ARDS肺部炎症的机制研究

目的分析气道压力释放通气(APRV)和小潮气量通气(LTV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)炎症的影响,探讨不同机械通气模式对ARDS机械应力相关的作用及机制。方法构建巴马小型成年猪重度ARDS模型,应用LTV与APRV通气模式,进行48 h机械通气治疗,分为空白对照组(control组,n=3)、疾病对照组(ARDS组,n=3)、LTV机械通气组(LTV组,n=4)以及APRV机械通气组(APRV组,n=4)。观察两种通气模式对氧合指数、炎症因子的影响。对肺组织进行高通量测序,并在蛋白层面验证差异基因ITGB4对ARDS机械通气后炎症的影响。使用A549细胞系构建APRV样牵张模型及LTV样牵张模型,进行4 h体外牵张实验,探讨两种牵张模式通过ITGB4对细胞炎症因子分泌的影响。使用小干扰RNA(siRNA)沉默ITGB4表达,比较LTV+siRNA组与APRV+siRNA组ITGB4-FAK-p38-MAPK-IL-8通路表达差异。使用p38抑制剂(SB203580)对细胞进行干预,比较LTV+SB203580组和APRV+SB203580组IL-8表达水平的差异。结果重度ARDS造模成功后,通气48 h,APRV组肺泡灌洗液及肺组织中IL-6、IL-8水平显著低于LTV组(P<0.05),而两组IL-1、TNF-α差异无统计学意义(P>0.05)。转录组高通量测序结果显示,机械通气后细胞外基质受体交互通路及黏着斑信号通路显著富集。在肺组织中,APRV组ITGB4、p-FAK、p-p38蛋白表达水平显著低于LTV组(P<0.05)。细胞牵张模型在体外细胞中复现LTV与APRV样牵张,周期性牵张4 h使细胞IL-8水平显著升高(P<0.05),IL-6水平无明显变化(P>0.05)。APRV组的IL-8、ITGB4、p-FAK和p-p38表达水平显著低于LTV组(P<0.05)。沉默ITGB4可以显著下调机械牵张后APRV组与LTV组p-FAK、p-p38的表达水平,APRV+siRNA组下调趋势明显,但相较LTV+siRNA组差异无统计学意义(P>0.05)。使用p38抑制剂后,相较于LTV+SB203580组,APRV+SB203580组p-p38磷酸化水平显著下调(P=0.032)。结论APRV机械通气模式通过ITGB4-p38-MAPK通路显著改善重度ARDS后炎症因子IL-8的分泌,可能为ARDS治疗提供潜在的干预靶点。

双重血浆分子吸附系统不同治疗时间的有效性与安全性研究

目的探讨双重血浆分子吸附系统(duble plasma molecular adsorption system,DPMAS)不同治疗时间的有效性及安全性。方法采用前瞻性队列研究,纳入四川大学华西医院2022年9月—2023年12月接受DPMAS治疗的患者,根据实际治疗时间分为2、3、4 h组,分析不同组别患者治疗前后胆红素下降比例、凝血功能、白蛋白、血小板水平变化及凝血事件发生率。结果共纳入99例肝衰竭患者,136例次治疗。3组治疗前、后胆红素下降比例差异有统计学意义(F=4.607,P=0.012),其中2 h组与4 h组比较有统计学差异(t=-3.296,P=0.001),2 h组与3 h组(t=1.783,P=0.078)、3 h组与4 h组(t=-1.244,P=0.216)比较无统计学差异。3组治疗前后活化部分凝血活酶时间(APTT)变化比例(F=1.994,P=0.369)、白蛋白变化比例(F=2.411,P=0.300)、血小板变化比例(F=3.736,P=0.369)及凝血事件发生率(χ^(2)=0.856,P=0.746)比较差异均无统计学意义。不同时段胆红素下降比例:4 h组内0~2 h为(25.35±5.92)%,2~3 h为(3.29±3.29)%,3~4 h为(1.8±3.99)%;3 h组内0~2 h为(24.02±10.31)%,2~3 h为(3.96±3.91)%。结论本研究验证了DPMAS治疗的有效性及安全性,胆红素清除呈现治疗前2 h最高,随时间延长清除比例逐渐衰减的特点。与治疗2 h组相比,治疗3 h与治疗4 h组治疗前后胆红素下降比例升高,3组在APTT、白蛋白、凝血事件发生率等方面比较无明显差异。建议DPMAS的单次治疗时间应至少保证2 h,可延长至4 h。

罕见凝血因子缺乏症患者围术期输血策略——附1例凝血因子Ⅺ缺乏症伴膝关节血管瘤的病例报告及文献复习

目的通过对1例凝血因子Ⅺ缺乏症伴膝关节血管瘤患者的围术期凝血管理,探讨遗传性凝血因子缺乏症患者围术期的输血策略。方法采用凝血因子活性检查和基因检测,确诊患者为凝血因子Ⅺ缺乏症,通过围术期出血风险评估,血栓弹力图以及凝血指标检测来适时监测患者的凝血状态。术前输注新鲜冰冻血浆(FFP)400 mL,术后d1输注FFP 400 mL,此后3 d每日再输注200 mL。结果患者APTT术前为97.1 s,术后为36.9 s,术中无明显出血,术后伤口愈合情况良好。结论在缺乏凝血因子制剂的情况下,凝血因子缺乏症患者在围术期可以通过积极输注FFP等血液制品来显著改善患者的凝血功能,降低术中出血的风险。

肌肉能量技术联合常规康复治疗对慢性非特异性颈痛患者的影响

目的观察肌肉能量技术(MET)联合常规康复治疗方法对慢性非特异性颈痛(CNSNP)患者的影响。方法选取2022年5月—2023年3月在四川大学华西医院康复医学中心门诊诊治的CNSNP患者54例,采用随机数字软件分为对照组和观察组,每组27例。治疗过程中共有3例患者因依从性不强而退出研究,其中对照组脱落2例,观察组脱落1例,最终对照组、观察组分别纳入25例、26例。对照组接受常规康复治疗(物理因子治疗和运动训练)联合拉伸训练,物理因子治疗主要包括磁热理疗和中频脉冲电理疗,每项20 min/次,1次/d,连续治疗,3次/周,共治疗1周;运动训练包括等长收缩训练和颈部深层屈肌群训练,3次/d,连续治疗,3次/周,共治疗1周;拉伸训练,1次/d,连续治疗,3次/周,共治疗1周。观察组在对照组常规康复治疗基础上接受MET治疗,治疗师将目标肌肉牵伸至引发疼痛或能够感觉到软组织阻力点的位置,双手分别固定肌肉起止点处并施加中等的阻力,让患者的目标肌肉进行等长收缩(强度为最大力的20%)并持续10 s后放松,然后继续拉伸该目标肌肉并到达下一个阻力点的位置,以该阻力点作为开始位置,重复3~5次,1次/d,连续治疗,3次/周,共治疗1周。分别于治疗前、治疗后采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估患者疼痛程度;采用颈椎功能障碍指数调查问卷(NDI)评估患者颈椎功能障碍情况;采用田中靖久颈椎病症状量表20分法(CSR20)评估患者颈椎功能;采用《非特异性颈痛的物理治疗指南》评价临床疗效;观察治疗过程中出现的不良反应(颈部疼痛加重、恶心、呕吐、头晕、心率加快等)。结果与治疗前比较,2组治疗后VAS评分、NDI指数均明显降低(P<0.05),CSR20评分明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组治疗后VAS评分明显更低,CSR20评分明显更高,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组有效率(92.31%)高于对照组(28.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。在治疗过程中,2组均未发生不良反应。结论MET联合常规康复治疗可有效改善CNSNP患者疼痛、颈椎功能,值得临床推广应用。

医师值班排班系统的设计与实践

值班和交接班制度是医疗质量安全管理核心制度之一,是医院“8 h”以外医疗质量安全连续性的重要保障。华西天府医院以往依托纸质排班进行医师值班工作管理,容易造成值班信息不透明、手工报送信息繁琐等弊端。利用值班排班系统对医师值班工作进行科学管理,不仅使值班排班及值班费报送工作便捷、及时、规范,还有利于提升临床医师和行政管理人员的工作效率和满意度。