慢性心力衰竭患者伴发心理障碍的临床研究

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者中抑郁、焦虑的发生情况及其相关因素。方法采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对126例CHF患者进行评分,其中有心理障碍者45例作为观察组,在无心理障碍者中抽取45例作为对照组,收集两组患者的临床资料,并对资料进行单因素分析及Logistic多元回归分析。结果 126例CHF患者中抑郁发生率26.2%,焦虑发生率20.6%,其中11.1%为抑郁、焦虑患者;单因素分析显示两组患者在性别、经济状况、病程、心功能分级以及生活质量评分差异有统计学意义(P<0.05),Logistic多元回归分析显示,经济状况、病程、心功能分级、生活质量评分是CHF患者并发心理障碍的主要危险因素(P<0.05)。结论 CHF患者有较高的焦虑、抑郁发生率,经济状况、病程、心功能分级、生活质量评分是其主要危险因素,临床医生应予以高度重视。

原发性肾病综合征患者胰岛素抵抗及肾组织ISNR-β、CPR、eNOS的表达

目的 探讨原发性肾病综合征患者血糖和胰岛素水平的变化及肾组织胰岛素受体β (ISNR - β)、C -肽受体 (CPR)和内皮型一氧化氮合成酶 (eNOS)的表达。方法 采用葡萄糖氧化酶法和化学发光法 ,分别检测 4 6例原发性肾病综合征患者和 2 0例对照者的空腹血糖 (FBG)、空腹血清胰岛素 (FISN)、空腹血清C -肽 (FCP) ,并计算胰岛素敏感指数 (ISI)。通过免疫组织化学染色法检测原发性肾病综合征患者和对照者的肾组织ISNR - β、CPR和eNOS的表达。结果 原发性肾病综合征患者与对照者的FBG、FISN、FCP、ISI的均值间的差别均有显著性意义 (P <0 0 5 ) ;其肾小管上皮细胞和小管间质血管内皮细胞均有ISNR - β、CPR、eNOS的表达 ,且两组间差异无显著性意义(P >0 0 5 ) ;但三者在肾小球的表达两组间差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。结论 原发性肾病综合征患者血糖、胰岛素和C -肽水平显著升高 ,并出现胰岛素抵抗 (IR)。其肾小管上皮细胞和小管间质血管内皮细胞ISNR - β、CPR。

血塞通低分子右旋糖酐联合神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察

目的观察血塞通低分子右旋糖酐联合神经节苷脂治疗急性脑梗死的疗效。方法选择急性脑梗死患者98例,半随机分为两组。治疗组57例用血塞通粉针加入低分子右旋糖酐联合神经节苷脂治疗;对照组41例用丹参川芎嗪、胞二磷胆碱和维脑路通注射液治疗,疗程14 d。结果治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05),治疗组的神经功能缺损评分减少程度明显大于对照组(P<0.01),未发现明显副作用。结论血塞通低分子右旋糖酐联合神经节苷脂治疗急性脑梗死是一种安全有效的治疗方案,值得临床推广。

矽肺并发肺部感染常见的革兰氏阴性杆菌分布及耐药性分析

目的探讨矽肺并发肺部感染常见革兰氏阴性杆菌分布和耐药趋势，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法由矽肺伴感染患者的痰液分离出来的242株革兰氏阴性杆菌致病菌，用法国VITEK-AMS细菌鉴定仪器进行鉴定，按美国临床实验标准委员会2000年判断标准进行药物敏感实验。结果共分离出242株革兰氏阴性杆菌，依次为大肠埃希菌32．2％、铜绿假单胞菌25．2％、肺炎克雷伯菌21．5％、鲍曼不动杆菌15．7％、阴沟肠杆菌5，4％；耐药性分析显示14种抗菌药物中，前3位耐药率最低的分别是亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、头孢唑肟，耐药率最高的是氨苄西林。结论细菌耐药仍是目前临床的严重问题，注意监测细菌耐药性，合理使用抗菌药物。

间质性肺疾病的诊治新进展

间质性肺疾病（ILD）常累及肺间质、肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞、间胚叶细胞及其周围组织。该疾病常由多种原因引起，其发病率和病死率呈逐年增高趋势，是严重危害人类健康的疾病。目前，ILD的发病机制尚未明确，缺乏理想的治疗方法。本文对近几年发表的关于ILD的文献进行了整理和分析，以期为ILD的诊治提供参考，开拓新的临床研究思路。

无创检查在扩张型心肌病和缺血性心肌病中的鉴别应用研究

扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy,DCM）主要表现为心肌收缩功能减退,后期出现严重充血性心力衰竭,具体病因不明,有研究表明大多与心肌持续性病毒感染和自身免疫有关。缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy,ICM）于1970年由Burch等命名,主要由于长期冠状动脉粥样病变后出现持续性心肌缺血,发展到后期出现类似于DCM的临床表现,属于冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种特殊类型。二者在临床上均有心脏增大、心力衰竭、复杂多样的心律失常和病程呈慢性进行性加重等特点，不易鉴别，但二者在病因、病理、治疗、转归、预后等方面均不相同。确诊需依赖冠状动脉造影，冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的“金标准，而冠状动脉造影为有创检查，难以普及应用。

布地奈德联合特布他林治疗急性加重期慢阻肺的疗效观察

目的:分析用布地奈德联合特布他林治疗急性加重期慢阻肺的临床疗效。方法:择取2017年1月至12月期间天府矿务局职工总医院收治的78例急性加重期慢阻肺患者作为研究对象。根据治疗方式的不同将其分为甲组和乙组。为甲组患者单用特布他林进行治疗,为乙组患者联用布地奈德和特布他林进行治疗。然后对比两组患者治疗的效果和不良反应的发生情况。结果:乙组患者治疗的总有效率(92.3%)高于甲组患者治疗的总有效率(71.8%),其不良反应的发生率(5.1%)低于甲组患者不良反应的发生率(10.2%),P>0.05。结论:用布地奈德联合特布他林治疗急性加重期慢阻肺的临床疗效显著,能够有效地改善患者的临床症状,且安全性较高。

帕罗西汀治疗慢性心力衰竭合并抑郁症患者的疗效观察

目的探讨帕罗西汀对慢性心力衰竭合并抑郁症患者的临床治疗疗效。方法将2010年1月至2012年6月52例伴抑郁症的慢性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组各26例,所有患者均给予常规抗心力衰竭治疗,治疗组在此基础上加用帕罗西汀抗抑郁治疗,疗程12周。分别于治疗前后测量和记录患者的左心室射血分数(LVEF)、生活质量(QOL)以及汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)评分,并计算抗抑郁治疗有效率。结果治疗组治疗后LVEF较对照组有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),QOL评分以及HAMD量表评分均有明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组抗抑郁治疗总有效率达69.2%(18/26),对照组为38.5%(10/26),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论帕罗西汀可以改善慢性心力衰竭合并抑郁症患者的抑郁症状,改善心功能,提高患者的QOL,值得临床推广。

冠心病PTCA及支架植入术前后QT离散度的变化

目的 为了探索冠心病患者PTCA及支架植入术前后QT离散度的改变。方法 我们对 10 0例经选择性冠状动脉造影显示单支、双支、三支冠脉狭窄≥ 70 %的患者 ,对其中 6 0例行PTCA及支架置入术及未行手术而药物治疗的 4 0例患者及正常对照组 5 0例 (冠脉造影正常 )均行心电图QT离散度测量。结果 冠心病患者PTCA及支架置入术后QT离散度较术前及药物治疗组减小 (P <0 0 5 )。

足细胞损害与糖尿病肾病关系的研究

慢性肾衰竭是糖尿病肾病(DN)进展至终末期的最终结果,是医学领域的主要难题之一。尽管DN的发病机制尚未完全清楚,但足细胞的损害被认为是其重要原因,它几乎涉及从微量尿蛋白至大量尿蛋白以致终末期肾衰发生发展的全过程。现就足细胞生物学特性。

脑出血误诊急性冠脉综合征一例

1病例介绍 患者，男性，64岁，退休工人，因“神志不清，呼之不应2h”入院。患者有高血压病史4年，长期服用依那普利片5 mg／次，2次／d，硝苯地平缓释片10 mg／次，2次／d控制血压，血压控制在140／80 mmHg左右。1年前患者因突发左侧肢体活动受限，于当地卫生院就诊检查，诊断“左侧基底节区脑梗死”，经治疗后患者遗留左侧肢体活动减退，但生活能自理，可借助拐杖行走。入院2h前患者曾因“左侧肢体活动受限1年，突发头痛、心悸4h”于当地卫生院就诊，接诊医生查体：血压160／100 mmHg ，考虑患者左侧肢体活动受限为脑梗死后遗症，头痛因血压增高所致，因无明显神经缺失加重表现，未考虑脑血管疾病，故予行心电图检查示窦性心律；心率76次／min；电轴不偏，多导联T波倒置，V3～V6深倒置伴ST段压低0.05～0.1 mV，立即行心肌酶谱及肌钙蛋白检查：心肌酶谱增高，肌钙蛋白弱阳性。诊断考虑“急性冠脉综合征：非ST段抬高型心脏梗死”。逐立即给予“阿司匹林300 mg 嚼服；氯吡格雷300 mg口服，低分子肝素钙皮下肌注2次／d，5000 IU／次，硝酸油5 mg＋5％葡萄糖液30滴／min持续静滴。于3 h后（来我院2h前）患者突发神志不清，呼之不应，患者家属故要求转来我院。入院后立即行头颅CT平扫：左侧基底节区脑出血，局部见软化灶，考虑既往脑梗死，查体：血压200／110 mmHg，双侧瞳孔对光反射迟钝，双眼向左侧凝视，双侧肢体肌力0级，肌张力正常，即予甘露醇125 ml，每8 h 1次，控制颅内压，稳定血压，血凝酶20 mg＋5％葡萄糖液100 ml静滴、止血芳酸400 mg静滴，1次／d止血及预防感染、保护胃黏膜、营养等支持治疗，同时留置导尿管，心电监护，完善肝肾功能，查电解质未见异常。凝血五项：凝血时间较正常延长，余四项正常范围。心电图示窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联T波＞1 mV；伴切迹， V3～V6导联 ST 段弓背向上压低0.02～0.05 mV。入院第2天患者清醒，反应迟钝、左侧上下肢肌力I级，肌张力正常，复查肌钙蛋白（-），心肌酶谱较前下降，心电图：窦性心律，继续给予治疗，患者病情逐渐好转，15 d后患者能在他人搀扶下缓慢行走，住院20 d 后患者病情稳定出院，出院后患者继续预防性用药治疗，随访半年患者目前生活能部分自理，病情平稳。

贝那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察

我国成人糖尿病患病率为11.6％,仅25.8％的患者接受治疗,其中仅39.7％的患者血糖控制良好[1].由于大部分糖尿病患者治疗不正规,导致糖尿病肾病（DN）发生率逐年增高,且成为终末期肾病的主要原因[2].因此,及时有效地阻断DN进一步发展具有重要意义.近来研究结果表明[3],肾素-血管紧张素（RAS）系统在DN的发生发展中起着重要作用,阻断RAS系统可延缓DN的进行性加重[4].我们对应用贝那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效进行观察.

柳氮磺吡啶联合白头翁汤灌肠治疗溃疡性结肠炎32例

[目的]观察柳氮磺吡啶(SASP)联合白头翁汤灌肠治疗溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效。[方法]62例UC患者随机分为2组,对照组30例,单用SASP治疗,治疗组32例,采用SASP联合白头翁汤灌肠治疗,治疗9周后,2组均行结肠镜检查,观察比较疗效。[结果]治疗组总有效率为93.75%,对照组66.70%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]SASP联合白头翁汤灌肠治疗UC比单用SASP更能控制急性发作,维持缓解,巩固和提高疗效的作用。

2型糖尿病肾病危险因素探讨

目的探讨2型糖尿病肾病的临床特点及易患因素,指导临床防治。方法分析256例2型糖尿病患者,根据尿白蛋白排泄率和肾功能将糖尿病患者分为糖尿病无肾病组、早期肾病组、临床肾病组、终末期肾病组对照比较。结果糖尿病4组间在年龄、病程,合并高血压、高血脂、高血尿酸、冠心病、胆结石病史、糖尿病眼病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足,收缩压、舒张压、脉压及血糖水平差异有统计学意义（P〈0.05）;糖尿病病程、收缩压、脂代谢紊乱对糖尿病肾病的发病率有显著影响（P〈0.05）。结论血压、血糖、血脂控制不良导致糖尿病肾病的进展,糖尿病之间慢性血管并发症密切相关。定期检测白蛋白排泄率与血脂,严格控制血糖和血压,纠正脂代谢紊乱,有助于防治糖尿病肾病。

全身炎症反应综合征与急性胰腺炎病情的相关分析

重症急性胰腺炎（SAP）是临床上常见的急症之一，病情凶险，进展快，预后差。SAP早期易合并多器官衰竭综合征（MODS），其机制仅用传统的胰酶激活和胰酶自身消化理论难以解释。国内外研究表明：这与全身炎症反应综合征（SIRS）密切相关，细胞因子和炎症介质过度生成导致的内稳态失衡在SAP病程发展中起重要作用。本文就SAP并发SIRS与病情严重程度的关系进行探讨。

替米沙坦联合美托洛尔治疗心力衰竭疗效观察

目的观察替米沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效。方法将97例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予替米沙坦治疗，治疗组在此基础上加用美托洛尔，观察6个月，分别于治疗前后测量患者的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDd）、左室收缩末期内径（LVDs）、心率以及血压的变化。结果治疗组在HR、LVDd、LVDs、LVEF、SBP、DBP较对照组均有明显的改善，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。对照组总有效率为77．1％，治疗组为89．8％，两组差异有统计学意义（χ2=9．86，P〈0．01）。结论替米沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效好，值得临床应用。

连续性血液滤过在全身炎症反应综合征治疗中的应用

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在阻断全身炎症反应综合征(SIRS)向多器官功能障碍综合征(MODS)发展中的作用及机制。方法将60例SIRS患者随机分为试验组(n=30)和对照组(n=30),并选20名正常体检者为正常组。对照组予常规综合治疗,试验组在常规综合治疗的同时加CVVH治疗。两组同时检测血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平,并观察SIRS的变化;正常组血检结果为正常对照。结果试验组T、RR、HR及WBC改善情况均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01);血清CRP、IL-6和TNF-α水平均较对照组下降更为明显(P<0.01);转为MODS明显减少(P<0.05),病死率明显降低(P<0.05)。结论CVVH可通过下调炎症介质,调控机体炎症反应,阻断SIRS向MODS发展。