老年心功能衰竭患者血清NT-proBNP和hs-TnT水平检测与NYHA分级的相关性分析

目的探讨血清N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)和心肌肌钙蛋白(hs-TnT)联合定量检测在老年心功能衰竭患者心功能分级(NYHA分级)中的应用价值。方法选取2016年10月～2018年10月心内科住院的慢性心功能衰竭患者1 019例,对照组选取健康体检者96例,心功能衰竭诊断以临床医生依据病史、症状、客观检查等作出的综合判断为金标准。依据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级方案将心功能衰竭患者分类为A组(Ⅰ级)和B组(Ⅱ级～Ⅳ级),采用电化学发光法测定其血清中NT-proBNP和hs-TnT的水平,应用方差分析和受试者工作特征曲线(ROC曲线)判断NT-proBNP,hs-TnT的诊断价值及其与NYHA分级的相关性。结果①心功能衰竭组与对照组的血清NT-proBNP,hs-TnT中位数水平分别为275.2 pg/m1,35.3ng/L和79.3 pg/m1,19.2 ng/L,与对照组比较,心功能衰竭组显著高于对照组,差异具有统计学意义(t=3.20,2.543,均P<0.01),而组间年龄和性别无显著差异(P>0.05)。②A组,B组患者人数分别为293例和726例。NT-proBNP和hs-TnT在A组的cutoff值分别为98.3 pg/ml和20.1 ng/L,曲线下面积分别为0.818(95%CI:0.804～0.823)和0.816(95%CI:0.792～0.833),灵敏度分别为64.7%和58.3%,特异度为90.1%和100%,阳性预测值为86%和85%,阴性预测值为67%和59%。B组的cutoff值分别为131.9 pg/ml和28.9 ng/L,曲线下面积分别为0.816(95%CI:0.792～0.833),灵敏度分别为90.4%和91.2%,特异度为90.4%和100%,阳性预测值均为100%,阴性预测值为85%和91%。NT-proBNP联合hs-TnT诊断心功能衰竭的cutoff值分别为133.4 pg/m1,35.3 ng/L,曲线下面积为0.943 (95%CI:0.901～0.951),灵敏度分别为74%和87%,特异度均为100%,阳性预测值均为100%,阴性预测值为86%和72%。B组诊断临界值明显高于在A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NT-proBNP及hs-TnT的水平变化与老年心衰患者NYHA分级呈显著正相关(r=0.894,P<0.01),随着分级增加而呈递增趋势,联合检测结果优于单项检测,二者联合检测可为HF患者的诊断及分级严重程度的评估提供依据。

天水市234例扩张型心肌病临床病学的统计分析

对天水市234例扩张型心肌病临床病学进行统计分析,为医务工作人员提供实用统计分析思路,主要结论有:扩心病患者具有递增趋势,50岁以上患者居多,且农业患者的扩心病病情比非农业患者的重,男性发病率显著高于女性,心胸比、入院时EF、心脏大小在职业间没有显著差异,只与病情有关。

芬吗通联合坤泰胶囊治疗围绝经期综合征疗效及对5-HT、NE、DA水平的影响

目的探讨芬吗通联合坤泰胶囊治疗围绝经期综合征疗效及对5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)水平的影响。方法选择2020年3月—2022年5月天水四零七医院80例围绝经期综合征患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组和试验组,每组40例。对照组予以芬吗通单药治疗,试验组予以芬吗通联合坤泰胶囊治疗。评价两组临床疗效及安全性,治疗前后检测性激素[雌二醇(E_(2))、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)]及神经递质(5-HT、NE、DA)水平。结果试验组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组E_(2)水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组FSH、LH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组NE、DA水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组5-HT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组乳房胀痛发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论坤泰胶囊辅助芬吗通治疗围绝经期综合征的疗效好,安全可靠,可有效改善E_(2)水平及神经递质水平。

噻托溴铵联合茚达特罗治疗慢阻肺的效果及对患者肺功能的影响

目的研究分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)采用噻托溴铵联合茚达特罗治疗的效果及对患者肺功能的影响。方法选取2022年2月—2023年5月本院收治的88例COPD患者作为研究对象,以随机抽签法将其分为观察组(n=44)和对照组(n=44);观察组采用噻托溴铵联合茚达特罗治疗,对照组采用茚达特罗治疗;对比两组的临床疗效。结果治疗前,两组FEV1、FVC、FEV1%pre、FEV1/FVC、PaO_(2)、PaCO_(2)、SaO_(2)指标水平对比,无显著差异(P>0.05);治疗后,除PaCO_(2)指标下降外,两组其余指标均升高,且观察组明显优于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,无显著差异(P>0.05)。结论在COPD的治疗中,采用噻托溴铵联合茚达特罗治疗取得了良好的效果。

493例住院患者医院感染现患率调查分析

目的了解某院住院患者医院感染和抗菌药物使用现状,为有效预防和控制医院感染及合理用药提供依据。方法采用床旁调查和查阅病历相结合的方法,对2013年5月30日0:00—24:00的住院患者进行调查,包括当日出院、转科、死亡的患者,不包括当天新入院患者。由专职人员对数据进行手工统计和计算机汇总、分析。结果全院应查患者493例,实查489例,实查率为99.2%。医院感染8例,医院感染现患率1.6%;医院感染以下呼吸道感染为主,清洁手术切口感染率为0.0%;使用抗菌药物者210例,抗菌药物使用率为42.9%,其中预防性用药58例(占27.6%),治疗性用药139例(占66.2%),预防+治疗用药13例(占6.2%);一联用药184例(占87.6%),二联用药26例(占12.4%),无三联用药;治疗性使用抗菌药物者病原学标本送检55例,送检率为36.2%。结论现患率调查基本能反映医院感染实际情况,应加强重点科室医院感染的预防和控制工作,提高病原学标本送检率,指导临床合理使用抗菌药物。

当前医院思想政治工作中存在的问题与对策分析

随着社会主义现代化进程的不断推动,医疗卫生体制的改革也在逐步深化。作为完善医疗卫生体系的关键环节,医院思想政治工作在新时期的改制遇到了诸多的困难与挑战。通过对当前医院思想政治工作开展现状的调研,分析出当前严重阻碍医院发展的主要问题,并提出了相关对策。正确认识医院职工思想政治教育的重要性,加强医德医风的建设,完善思想政治教育体制,打造和谐医院文化,是当前医务人员面临的重要课题。

从肝脾不调探讨四逆散加减治疗泄泻经验

泄泻为临床常见病,主要临床表现为便次增多,便质稀溏,甚至泄如水样。中医学认为肝气横逆、克乘脾土是本病发生的重要病机。四逆散出自《伤寒论》,为调理肝脾之代表方剂,强调肝气得疏则脾土自安,泄泻自止。基于肝脾不调理论探讨四逆散加减治疗泄泻的内在病机,并列举临床验案1则,为四逆散及其加减方治疗泄泻提供新的遣方用药思路。

医院聘用人员的现状及管理对策

医院聘用人员作为医疗卫生队伍中的重要组成部分,正发挥着越来越重要的作用。但如何加强管理,并稳定医疗卫生人才队伍,是值得思考和探讨的实际问题。笔者就医院聘用人员的现状及存在的突出问题进行了分析,并提出相应的对策,以期改善聘用人员管理现状。

综合性医院实习教学管理方法探索

岗前培训制定培训计划：①每个年度对来实习的学生均进行扎实有效的岗前培训,培训授课老师的为各临床科室的护士长和护理骨干,科主任或医疗医技骨干,全部采取多媒体授课方式。

心元胶囊治疗扩张型心肌病心功能不全临床观察

目的观察心元胶囊治疗扩张型心肌病心功能不全的临床疗效。方法 76例扩张型心肌病心功能不全患者随机分为常规治疗组(对照组)与心元胶囊治疗组(治疗组),比较两组治疗6个月后心功能分级,左室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)、6min步行试验距离的变化。结果两组临床疗效相似;两组治疗后心功能分级、LVEDd、LVEF、6min步行距离均有明显改善,而以治疗组为优。结论心元胶囊治疗扩张型心肌病心功能不全具有良好的临床疗效和安全性。

益气化痰消脂汤对稳定型心绞痛伴高脂血症患者血脂血小板聚集率及脂蛋白相关磷脂酶A_2的影响

目的:探讨益气化痰消脂汤对冠心病稳定型心绞痛伴高血脂症患者血脂、血小板聚集率及脂蛋白相关磷脂酶A_2(LP-PLA_2)水平的影响。方法:选择2014年1月—2017年1月在本院就诊的冠心病伴高血脂症患者120例,随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各60例。两组患者均给予基础治疗,观察组在对照组的基础上给予中药益气化痰消脂汤治疗,治疗前后检测两组患者检测两组患者血脂水平、血小板聚集率及脂蛋白相关磷脂酶A_2水平,记录并比较两组患者每周心绞痛发作次数和硝酸甘油用量。结果:治疗后,2组患者血清TC、TG、LDL-C水平明显降低,HDL-C水平明显升高;血小板聚集率明显下降,血浆LP-PLA_2显著降低,与治疗前比较差异均具有统计学意义(P均<0.05);观察组上述指标改善较对照组明显,经统计学处理,差异显著(P<0.05)。两组治疗后心绞痛发作次数均明显减少,硝酸甘油用量显著减少;观察组与对照组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论:益气化痰消脂汤有助于稳定性心绞痛伴高血脂症患者脂代谢的调节、血小板聚集的抑制、LP-PLA_2的降低,改善预后。

医务人员职业暴露监测分析及防护管理对策

目的分析综合医院医务人员职业暴露情况,提高医务人员职业防护和报告意识,实施各项防护管理措施,有效预防和控制医源性职业伤害的发生。方法对某院2010年1月至2013年12月发生职业暴露的31名医务人员进行追踪监测,对调查和监测资料进行统计分析。结果 31名医务人员中,护理人员12人(占38.7%),临床医生7人(占22.6%),保洁员7人(占22.6%),实习生4人(占12.9%),医技人员1人(占3.2%);职业暴露发生地点占首位的为病区,其次为手术室(分别占64.5%、29.0%);职业暴露医务人员外科系最多(占61.3%),具体科室中耳鼻喉皮肤美容科和手术科最多(分别占12.9%、9.7%);职业暴露危险环节前三位依次为整理用物和处理废物、手术缝合、动静脉穿刺(分别占29.0%、16.1%、16.1%),致伤源主要为空心针头和手术缝针(分别占71.0%、22.6%);职业暴露种类以锐器伤居首位(占93.5%);暴露源乙型肝炎病毒居首位(占58.1%)。结论加强医务人员职业安全培训、增强职业防护意识、严格执行各项操作规范、实施标准预防是减少职业暴露的有效措施。

HITACHIT080全自动生化分析仪常见故障排除

我科2004年投入使用的HITACH17080全自动生化分析仪至今已运行3年多，不仅为我院等级评审工作奠定了基础，而且促进了临床诊疗水平的进一步提高，产生了显著的经济和社会效益.现将仪器运行过程中出现的常见故障例举如下，供同仁参考.

反戴脑立体定向仪在经鼻垂体瘤切除术中的应用1例

1病历摘要 女，65岁。因头部胀痛伴走路不稳3个月入院。神经系统检查：行走不稳，双眼视乳头轻度水肿，余无异常。头颅CT及MRI检查显示：鞍区占位（垂体瘤），大小约3cm×2cm×3cm。病人蝶窦发育偏小，蝶窦气化较差，经蝶手术定位困难，但病人年龄偏大．体质差．家属不愿行开颅手术。

复合射频(B-RF)去除面部皱纹150例疗效观察

笔者使用CHR—Ⅳ型复合射频除皱嫩肤仪去除面部皱纹、改善面部皮肤表浅色素沉着等起到了满意的效果，现报道如下。

B超监测下双氧水子宫输卵管造影33例临床观察

目的探讨不孕症患者B超监测下双氧水子宫输卵管造影的方法及临床应用价值。方法对33例不孕症患者,于月经干净后3～7天内,按子宫输卵管造影术常规操作步骤,以10ml注射器缓慢注入2.5%双氧水10ml,观察液体及微气泡经输卵管溢出与否,同时观察子宫直肠陷凹积液,以及推注时有无阻力来判断输卵管通畅与否。结果33例不孕症患者中,两组结果基本相符,如单纯以检测输卵管通畅与否为目的,本方法可以替代碘油造影。结论B超监测下双氧水子宫输卵管造影对判断输卵管通畅是安全可靠的,医务人员和患者不用接触放射线,可短期受孕,利于优生优育,双氧水本身又为消毒剂,故术后不会发生感染。因此,本方法比碘油造影安全。声学造影同时可监测卵泡发育情况,利于把握受孕时机。

床旁胸片检查结合血浆D-二聚体测定对肺栓塞的诊断价值

目的:探讨床旁胸片检查结合血浆D-二聚体(D-dimer,DD)测定肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)的应用价值。方法:对16例临床可疑PE患者进行床旁胸片检查结合血浆DD测定,以临床诊断为依据,分别评价床旁胸片、DD测定以及床旁胸片检查结合血浆DD测定对PE诊断价值。结果:床旁胸片Westermark征6例(37.5%),肺动脉高压6例(37.5%)(其中2种表现交叉者3例),肺炎样改变2例(12.5%),胸腔积液2例(12.5%),3例(18.75%)未见明显异常X线征象;DD测定全部阳性(16例),阳性率100%。结论:床旁胸片检查结合血浆D-二聚体测定是对PE较为准确而又迅速的诊断方法,并对疗效判定有重要价值。

右心结构改变与心电图V_1导联P波终末电势的关系

目的:应用超声心动图检查,分析右心结构改变与心电图上V1导联P波终末电势(ptfV1)的关系。方法:对52例同时行心电图及超声心动图检查的病例进行分析。结果:右心房心尖四腔短径、右心室心尖四腔长径ptfV1值即P波直立组、ptfV1>-0.03 mm.s组、ptfV1≤-0.03 mm.s组三个组间比较,差异有统计学意义(P=0.001,表2);但各组间LSD法检测P波直立组与ptfV1>-0.03 mm.s组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。右心室短轴流出道内径ptfV1值即P波直立组、ptfV1≤-0.03 mm.s组、ptfV1>-0.03 mm.s组三个组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);但各组间LSD法检测P波直立组与ptfV1>-0.03 mm.s组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肺动脉主干内径、右心房心尖四腔长径、左心室长轴观右心室前后径及右心室心尖四腔短径在P波直立组、ptfV1≤-0.03 mm.s组、ptfV1>-0.03 mm.s组三个组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);各组间LSD法检测差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:心电图ptfV1的出现与右心结构变化有一定关系。

中药新鲜药物的特点和应用

回顾了民间对新鲜药物应用的历史,论述新鲜药物的特点及临床应用价值,探讨其开发利用空间,以期引起中医界对新鲜中药研究和临床应用的重视。