影响旋后外旋型Ⅱ度及以上踝关节骨折术后功能恢复的多因素分析

目的:探讨旋后外旋型Ⅱ度及以上踝关节骨折术后功能恢复的影响因素。方法:回顾性分析2019年2月至2021年4月收治的120例旋后外旋型Ⅱ度及以上踝关节骨折患者的临床资料。根据美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)足-后踝评分分为优组(90~100分)73例,良组(75~89分)35例,可组(<50分)12例。比较3组末次随访时踝关节活动度(range of motion,ROM)及并发症发生情况。对影响旋后外旋型踝关节骨折术后功能恢复的相关因素行单因素分析,将单因素分析中差异有统计学意义的结果进行多因素Logistic回归分析。结果:优组与良、可组术后关节ROM(背伸、跖屈、内翻、外翻)以及并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,3组年龄≥50岁、旋后外旋型骨折Ⅳ度、合并下胫腓韧带损伤螺钉内固定、合并后踝骨折“T”形钢板固定、未放置引流管、存在感染、抗生素使用时间≥7 d组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥50岁[OR=2.829,95%CI(1.049,7.628),P=0.040]、旋后外旋型Ⅳ度骨折[OR=6.13,95%CI(1.153,32.593),P=0.033],合并下胫腓韧带损伤螺钉内固定[OR=10.785,95%CI(3.338,3.894),P=0.000]、合并后踝骨折“T”形钢板固定[OR=6.349,95%CI(1.869,21.560),P=0.003]是影响旋后外旋型踝关节骨折术后功能恢复的独立危险因素(P<0.05)。结论:踝关节骨折术后结局为优者其ROM恢复较佳;年龄≥50岁、旋后外旋型骨折Ⅳ度、合并下胫腓韧带损伤螺钉内固定、合并后踝骨折“T”形钢板固定均影响旋后外旋型踝关节骨折术后功能恢复的危险因素。临床可对这些影响因素采取有效的应对措施,以改善其术后功能恢复,防止相关并发症的发生。

地市级综合医院开展新生儿疾病筛查的相关因素临床研究

目的:了解天水地区出生缺陷及影响相关因素的分布情况,步加强和完善新生儿疾病筛查的管理,为提高筛查率,保障天水地区人口素质制定相应干预措施提供科学依据。方法:2009年12月至2010年12月在天水市第一人民医院产科开展新生儿听力筛查初筛和新生儿遗传代谢病足跟采血1610例,在出生后48小时至72小时运用便携式筛查型耳声发射测试仪进行初筛,并对新生儿疾病筛查的相关因素进行分析。结果:筛查新生儿1610例,通过率88.3%,未通过率11.7%,其中单耳未通过率7.9%,双耳未通过率3.7%;复筛率31.38%,复筛通过率62.71%。影响提高筛查率的相关因素:①开展新生儿疾病筛查的力度大小;②参与新生儿疾病筛查工作人员的文化程度高低;③筛查设备的种类;④认识与观念的问题。结论:加大宣传力度,减少影响相关因素。组织省、市、区政府所在地的医疗单位参与新生儿疾病筛查,使患儿得到及时诊治,保障儿童正常体格发育和智能发育。

新形势下护士素质在骨科临床护理中的作用

护士素质是能否做好护理服务的关键。针对骨科患者起病突然,病情复杂,卧床时间长,生活不能自理及新时期患者心理需求的多样化,新形势下骨科护理人员应从塑造美好的护士形象,重视人文素质的提高;训练娴熟及过硬的专业技术知识;慎独精神的培养与提高;加强语言修养,增加沟通技巧;增强法律意识,发扬传、帮、带的作用等方面培养和提高护士素质,为患者提供优质的护理服务,最大限度地体现良好的人文关怀。

关节镜下单排缝合技术和缝合桥技术修复肩袖撕裂的效果观察

目的:探讨关节镜下单排缝合技术和缝合桥技术修复肩袖撕裂的效果。方法:选取2019年12月—2020年12月甘肃省天水市第一人民医院收治的40例肩袖撕裂患者作为研究对象,根据随机数字表法分为试验组与参照组,各20例。参照组实施关节镜下单排缝合技术治疗,试验组实施关节镜下缝合桥技术治疗。比较两组治疗效果、肩肘关节功能、肩关节活动度、疼痛情况、术后并发症发生情况。结果:两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前以及术后1、3个月美国加州大学肩关节评分系统、Constant-Murley肩关节评分量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前、术后3个月肩关节外展、前屈、体侧外旋活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前以及术后1、2、3个月疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P=0.037)。结论:在肩袖撕裂的治疗中,关节镜下单排缝合技术和缝合桥技术均具有理想效果,可有效改善患者肩肘关节功能,减轻疼痛,增加术后肩关节活动度,但缝合桥技术可明显降低并发症发生风险,更具优势。

全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年移位性股骨颈骨折疗效比较

目的评价全髋关节置换术(THA)和人工股骨头置换术(HA)治疗老年移位性股骨颈骨折的效果。方法对54例伤前活动良好的移位性股骨颈骨折患者分别采用THA(27例)和HA(27例)治疗,比较手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症发生情况及疗效。结果 54例均获随访,时间12～24(15±2.6)个月。THA组:手术时间50～120(86±33)min,术中出血量200～500(380±125)ml,术后引流量450～610(510±83)ml;HA组:手术时间30～55(43±10)min,术中出血量70～120(95±20)ml,术后引流量100～140(112±18)ml。THA组上述指标均优于HA组(P<0.01)。THA组优良率92.6%,单次步行最大距离1.7km;HA组优良率为66.7%,单次步行最大距离0.5 km;THA组的术后功能明显优于HA组(P<0.05)。两组术后并发症无明显差别,而HA组中有20例术后随访发现髋臼侧不同程度的磨损。结论老年移位性股骨颈骨折行THA可以获得更好的短期临床效果,而术后并发症并不会明显增加。

PilonⅢ型骨折的关节面修复重建

目的对PilonⅢ型骨折关节面修复与重建的手术方法及经验进行总结。方法1999年1月～2005年12月,收治PilonⅢ型骨折20例22侧,其中资料完整者16例18侧。男13例15侧,女3例3侧;年龄14～48岁。坠落伤12例14侧,交通伤4例4侧。采用延期切开复位内固定,以距骨关节面为模板对胫骨远端平台关节面准确复位、坚实植骨、坚强内固定、早期功能锻炼的方法进行治疗。结果术后切口Ⅰ期愈合14侧,延迟愈合3侧,感染1侧。所有患者获随访9～71个月,平均22个月。X线片复查示内固定物无进入关节腔者。依据Teeny等提出的Pilon骨折术后放射学评价标准,关节面解剖复位率77.8%(14/18)。骨折Ⅰ期愈合率94.4%(17/18)。根据Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统对18侧手术关节进行功能评估,优5侧,良7侧,可5侧,差1侧,优良率66.7%。结论软组织正确处理、胫骨远端平台高度的良好恢复、关节面准确复位及充分植骨为关节面提供坚实的即时支撑,坚强内固定稳定维持胫骨远端正常形态和早期功能锻炼是手术成功的关键。

双圈缝扎固定治疗髌骨骨折的力学实验研究及疗效观察

用新鲜离断肢体制做标本,对双圈缝扎固定治疗髌骨骨折的疗效进行了生物力学实验研究,结果说明该术式的固定强度足以抵抗在不负重状态下股四头肌的收缩力,提示术后可早期行膝关节伸屈功能锻炼。使用该术式治疗95例各类型髌骨骨折患者,经2～13年的随访,对骨折类型与疗效的关系,复位程度与疗效的关系及骨折类型与复位程度的关系进行了分析讨论,术后解剖复位率达66.3％,采用陆氏评定标准评价疗效,功能优良率93.7％。

应用分步释压法与单纯揭盖法手术治疗重度胸椎黄韧带骨化症的对比观察

目的比较用分步释压、骨化区椎板揭盖法和单纯揭盖法治疗重度黄韧带骨化症的临床疗效和应用价值。方法2010年2月至2020年10月天水市第一人民医院骨科共手术治疗重度胸椎黄韧带骨化症患者37例;其中应用分步释压、骨化区椎板揭盖法手术20例(观察组),采取单纯揭盖法手术17例(对照组)。术后观察两组单节段平均手术时间、平均单节段术中出血量、住院时间。于术后随访观察并发症发生率及脊髓功能日本骨科协会评分(JOA 11)改善率等进行比较。结果术后37例全部得到随访。观察组平均单节段手术时间为(91.19±22.58)min;术中单节段出血为(387.25±110.16)ml;住院时间为(9.85±1.60)d;末次随访JOA评分为(9.85±1.46)分;改善率为(83.53±16.92)%,术后肌力减退发生率为5.00%。对照组单节段手术时间为(79.80±21.27)min;术中平均单节段出血为(344.22±120.68)ml;住院时间为(9.82±1.19)d;末次随访JOA评分为(8.12±1.93)分;改善率为(58.39±23.92)%;术后肌力减退发生率为29.41%。两组比较JOA评分及JOA评分改善率差异有统计学意义(P<0.05);单节段手术时间及术中单节段出血量及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论分步释压、骨化区椎板揭盖法手术相比较单纯揭盖法治疗重度黄韧带骨化症更加安全、可靠;前者有更高的临床推广应用价值。

不同混合方法对抗生素骨水泥力学性能的影响

目的:观察不同混合方法制成的抗生素骨水泥中抗生素对骨水泥力学性能的影响,以期为临床骨水泥的使用提供实验依据。方法:将不同剂量的万古霉素按不同时相分别与40g骨水泥混合,测定各组万古霉素骨水泥的压缩强度、弯曲模量和弯曲强度。结果:2g以下万古霉素两种混合方式的力学结果均高于ISO5833标准,当骨水泥中加入3g万古霉素的时候两种混合方式与其它各组之间统计学有差异。结论:2g以下万古霉素均不影响骨水泥的力学性能,抗生素的剂量大于2g时将对骨水泥的力学性能产生影响,两种混合方法对骨水泥力学性能的无明显影响。

旋髂深血管蒂骨瓣移植预防先髋术后股骨头坏死

目的探索发育性髋关节脱位术后股骨头坏死的预防措施。方法对20例发育性髋关节脱位分为A、B两组，A组常规切开复位加带旋髂深血管蒂骨瓣移植，B组单行常规切开复位。结果A组病例获1～6g随访，平均3．5年，股骨头坏死2例，Ficat分期I期，A组髋关节功能评定：优6例，良2例，差2例。B组病例获4～14年随访，平均7．8年，股骨头无菌坏死5例，Ficat分期：ⅡA期1例、ⅡB期2例、Ⅲ期2例，B组髋关节功能评定：优4例，良1例，差5例。结论带旋髂深血管蒂骨瓣移植能有效预防发育性髋关节脱位术后股骨头坏死，改善关节功能。

梨状肌症候群合并腰椎间盘突出症(附7例报告)

1989年始收治7例腰椎间髓核摘除术后坐骨神经痛不缓解,经随访考虑为梨状肌症候群所致.为此,对梨状肌先经数次局部封闭治疗,但效果不佳.随之行梨状肌部分切除术.疗效显著.

小儿肱骨髁上骨折手术治疗体会

2009年9月～2012年11月，我科采川改良术式治疗50例小儿肱骨髁上骨折患蕾，取得满意效果。

老年股骨颈骨折内固定术后颈短缩发生的影响因素分析

目的探讨老年股骨颈骨折内固定术后颈短缩的影响因素,以期为临床治疗提供参考。方法 2009年6月～2011年10月收治120例老年股骨颈骨折患者,均给予克氏针内固定治疗,并进行随访,根据患者的X线片表现,总结颈短缩的发生率和影响因素,并进行统计学分析。结果 120例患者均获随访,51例发生颈短缩,骨折愈合率为93.33%,髋关节Harris评分颈短缩组为(79±16)分,无颈短缩组为(85±24)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。颈短缩组和无颈短缩组患者的年龄、性别、骨密度值与颈短缩的发生呈明显的正相关。结论老年患者股骨颈内固定术后颈短缩的发生率较高,患者的年龄、性别、骨密度值均为其影响因素,颈短缩对患者的骨折愈合无影响。

球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床研究

目的分析球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床疗效。方法选取2013年4月至2016年2月在我院接受治疗的老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者61例,所有患者均行球囊扩张椎体后凸成形术治疗,观察比较术前术后椎体前缘高度、椎体中缘高度、Cobb角及手术指标、术后并发症发生情况。结果术后椎体中缘及前缘高度优于术前,Cobb角及VAS评分小于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);患者平均手术时间为(1.98±0.71)h,术中出血量较少,且均穿刺成功无死亡病例;术后并发症发生率为6.56%。结论对老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者给予球囊扩张椎体后凸成形术治疗,疗效显著,且手术时间短、并发症发生率低。

280例肢体恶性黑色素瘤临床分析

目的:本文旨在对我院四肢的恶性黑色素瘤的临床和病理特征、治疗情况进行分析。方法:收集我院1998年至2009年11月就诊的四肢恶性黑色素瘤280例患者的临床资料,对其病历资料完整、接受系统治疗的146例病例、结合相关文献进行总结、分析。结果:回顾性资料分析显示:原发于肢体的恶性黑色素瘤95%发生于其末端,32%原发部位有外伤史、历经5～20年(平均16年),后被活检病理证实。中位随访39.9月,1年生存率99%,3年生存率58%。结论:恶性黑色素瘤是一类来源于黑色素细胞的恶性程度高、治愈难度大的恶性肿瘤。该病起病隐匿,加之人们对其认识不到位,经常在肿瘤进展后来院就诊,预后较差。依靠病理学早期明确诊断、及早手术、系统、规范化、个体化的治疗可延长生存期、提高生存率。

四肢外周型原始神经外胚层肿瘤28例回顾性资料临床分析

目的：本文旨在对我院四肢外周原始神经外胚层肿瘤（pPNET）的临床特征、治疗情况进行分析，并对相关文献进行复习。方法：收集我院1999年2月至2009年2月就诊的四肢pPNET28例患者的临床资料进行回顾性总结。结果：28例患者中位年龄17．4岁（9-37岁），发病部位四肢，多以进行性增大的包块起病，病理学明确诊断，治疗以手术为主，辅以全身化疗、部分病例放疗。中位随访27．9月，1年生存率100％，3年生存率64％，未规范治疗者预后差。结论：pPNET是一种多发于青少年的高度恶性肿瘤，依靠病理学早期明确诊断、及早手术、辅以放化疗可延长生存期。

经皮椎弓根螺钉固定结合微创腰椎间融合术治疗腰椎滑脱的临床研究

目的研究经皮椎弓根螺钉固定结合微创腰椎间融合术治疗腰椎滑脱的临床效果。方法选取我院2013年9月至2016年7月收治的72例腰椎滑脱患者,根据手术方法不同分为观察组(n=36)和对照组(n=36),采用经皮椎弓根螺钉固定结合微创腰椎间融合术治疗观察组患者,采用正中骶棘肌剥离入路腰椎间融合术治疗对照组患者,对比两组术中出血量、切口长度、术后下床活动时间、优良率。结果观察组术中出血量、切口长度低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后下床活动时间短于对照组,差异具有统计学意义(t=10.499,P<0.05);观察组优良率为94.44%(34/36),对照组优良率为77.78%(28/36),观察组优良率高于对照组,差异具有统计学意义(X^2=4.181,P<0.05)。结论经皮椎弓根螺钉固定结合微创腰椎间融合术治疗腰椎滑脱具有出血量较小、切口较短、恢复较快、腰椎功能恢复较佳的优点,值得推广应用。

粗隆下截骨治疗重度髓部畸形36例分析

本文总结了我院１９９０年３月～１９９３年１０月采用髋部组合性手术一次矫正髋部多种复合畸形及下肢短缩畸形３６例的临床资料，即采用改良Ｓｍｉｔｈ－ｐｅｔｅｒｓｏｎ＇ｓ切口，根据髋部畸形程度，有选择的在同一切口内施行股骨粗隆下旋转截骨＋植骨延长＋髋关节囊内加盖，从三维空间的角度，从不同平面一次矫正髋内外翻畸形，内外旋畸形及屈曲畸形，既能稳定髋关节，又可延长肢体。文中对手术适应证的选择、手术操作要点、并发症的防治及功能锻炼进行了较为详尽的讨论。

拔除尿管后首次排尿时机对髋关节术后病人排尿的影响

探讨拔除尿管后首次排尿时机对髋关节术后病人排尿的影响。将120例髋关节术后留置尿管的病人随机分为实验组和对照组,实验组60例,选择在膀胱中度充盈时首次排尿;对照组60例,在膀胱完全充盈时首次排尿;实验组首次排尿时间较对照组明显缩短(P<0.01),实验组首次排尿成功率显著高于对照组(P<0.05);选择在膀胱中度充盈时排尿,首次排尿时机早,无尿潴留现象发生。