肘管综合征合并肘关节骨关节炎——尺神经皮下前移还是肌下前移?

关于肘管综合征(CuTS)的治疗,目前绝大多数外科医生采取尺神经松解、皮下前移的方式进行手术,当合并肘关节骨关节炎(EOA)时,临床发现尺神经皮下前移疗效欠佳且有着较高的复发率。EOA合并CuTS患者经保守治疗症状未缓解者,应早期选择适当术式手术治疗,不同术式前置尺神经得到的生理环境不同,导致预后不同,伴有EOA患者行皮下前移复发率更高。尺神经松解肌下前置,肘关节屈曲时可明显减小对神经的卡压成角,为尺神经提供更优越的生物环境,有利于受损神经的血管重建和神经再生,减少了形成尺神经二次卡压的机会,为尺神经提供了更佳解剖位置,具有更好的预后及更低的复发率。本文通过文献综述的方式对CuTS合并EOA患者的手术方式进行评估,为其治疗提供有用的参考意见。

下胫腓联合损伤研究现状与治疗展望

下胫腓联合损伤是踝关节损伤中常见而又容易忽视的损伤,下胫腓联合的稳定性与腓骨切迹深度相关。在影像学诊断方面,X线检查不能作为下胫腓联合损伤的确诊依据;对于>3 mm的下胫腓分离,CT扫描能准确诊断,<1 mm的分离,CT扫描并不敏感;MRI对于下胫腓联合损伤的诊断敏感度更高;关节镜技术由于其可直视的优点,逐渐被作为诊断下胫腓损伤的"金标准"。下胫腓分离发生在Lange-Hansen分型旋前外旋Ⅳ度、旋后外旋Ⅲ、Ⅳ度和旋前外展Ⅱ、Ⅲ度损伤中。多数稳定型的单纯下胫腓联合损伤非手术治疗预后良好;对于下胫腓联合不稳定或合并踝关节骨折的下胫腓联合损伤,手术解剖复位、维持下胫腓联合的稳定是基本治疗原则。螺钉固定是目前治疗下胫腓联合损伤的最常用方法,弹性固定具有能保持下胫腓联合微动关节生物特性、有较好的复位容错性、更少的并发症发生率及远期复位丢失率等优点。置钉角度是维持下胫腓良好复位的关键,但在实际操作中如何确保理论置钉角度尚缺乏具体方法描述。本文还对未来下胫腓联合损伤的治疗进行展望。