中医治疗耳鸣临床研究近况

耳鸣是以自觉耳内或颅内鸣响而外界无相应声源为主要特征的病症。耳鸣患者发病率15．5％～18．6％，严重影响正常生活者占0．4％～0．5％。中医治疗耳鸣具有简、便、廉、效等优势，现将近年中医治疗耳鸣的临床研究综述如下。

从湿、痰、瘀分期辨治痛风撷要

痛风发作为脾肾失调,湿热内蕴,痰瘀互结痹阻经络所致,总以湿、痰、瘀为核心病理因素,故临证应以“清利湿热”为基本治则,并根据痛风病势机转进行分期辨治。痛风无症状期病机责之脾运失司、痰湿内生,治宜芳香健脾、化湿泄浊,予二陈汤、参苓白术散加减;痛风急性期病机责之湿热内蕴、经络痹阻,治宜清热利湿、通络止痛,予自拟通风汤加减;痛风缓解期病机责之正虚邪恋、痰瘀痹阻,治宜补益肝肾、祛湿化瘀,予四妙散、独活寄生汤加减;痛风肾脏病变期病机责之肾阳虚损、变症丛生,治宜泄浊解毒、固本培元,予四妙散配伍化瘀、解毒药,并重视应用引经药。附验案1则以佐证。

桃核承气汤的实验研究

桃核承气汤是仲景之名方,主治瘀血与邪热互结于下焦之蓄血证。近年来,从血管、血液循环、肝肾功能、糖尿病等多方面对其治疗功效、作用机制进行了深入的实验研究。研究证明,该方具有保护血管内皮,调节免疫机制,降低血黏度,抑制血栓形成和血小板凝聚,降低血糖、血脂,抗肾衰竭等作用。为临床一些疑难杂症和急危重症的诊疗拓展了思路,提供了药理学依据。对于糖尿病大血管内膜因子的信号转导通路也有明显的干预作用。

Mini-CEX在医学生临床能力培养中的应用研究

[目的]Mini-CEX是一套用来评价住院医师临床技能的工具,兼具教学与测评功用,通过研究Mini-CEX在医学生培养中的应用现状以分析其应用效果,为扩展其应用范围及指导临床专科使用带来有效建议,为临床医师的培养带来新突破。[方法]通过检索Mini-CEX相关文献,研究Mini-CEX在医学生培养中的应用现状。[结果]Mini-CEX具有良好的效度和信度,现已被广泛应用于国内外临床的教学与评估工作。[结论]Mini-CEX在提升医学生临床实践技能的同时关注人文教育等优点得到更多认可。同时随着应用范围的扩大、专科化改良,及Mini-CEX与其他方法相结合,通过优势互补,更加强调了因人施教,为临床教学与评估带来更多益处。

过敏性鼻炎动物模型研究进展

过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)发病呈上升趋势,具有反复发作、迁延难愈的特点,严重影响患者的生活质量,增加社会经济负担。AR动物模型的建立是实验研究的前提。近十年来,该模型建立方法日趋成熟,对于相关评价指标的认识也逐渐深入。文中就该模型研究进展作一综述。

实验性动脉粥样硬化动物模型研究概况

动脉粥样硬化(AS)是严重危害人类健康的常见心血管系统疾病。建立实验性AS模型在该病的发生机制、病理变化及药物疗效等实验研究中起着重要作用。本文分别以鹌鹑、豚鼠、小鼠、大鼠、家兔、小型猪为载体,对以不同方法建立的AS动物模型进行整理归纳,比较分析了各种动物模型的特点,为今后更好的建立AS动物模型提供参考。

中医外敷内服综合疗法治疗气滞血瘀型乳腺增生病临床观察

目的:探讨外敷乳痛宁巴布剂配合口服逍遥散治疗气滞血瘀型乳腺增生病的临床疗效。方法:150例女性乳腺增生病患者随机分为3组,每组50例。A组口服逍遥散,B组外敷乳痛宁巴布剂,C组口服逍遥散的基础上配合外敷乳痛宁巴布剂。治疗2个疗程,按照乳腺病的诊断标准和疗效评定标准进行观察研究。结果:C组总有效率大于A组和B组,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:外敷乳痛宁巴布剂配合口服逍遥散的综合疗法在缓解乳房疼痛、软化消散乳房肿块、改善中医证候方面有明显效果,是治疗气滞血瘀型乳腺增生病的理想疗法,具有广阔的前景。

乳痛宁巴布剂的制备及体外透皮释放研究

目的:制备乳痛宁巴布剂,考察药物体外释放和透皮行为。方法:以水溶性高分子材料为主要基质,以光泽性、持粘力、基质残留和反复揭贴性等为指标,考察其对巴布剂物理性状的影响;采用立式Franz扩散池进行体外释放及透皮研究,运用紫外分光光度法测定柴胡皂苷d的含量。结果:巴布剂基质最佳处方为卡波姆∶聚丙烯酸钠∶羧甲基纤维素钠∶聚乙烯醇∶明胶∶甘油∶丙二醇=0.4∶0.6∶0.6∶1.0∶1.8∶30∶30;中药:基质=1∶4;柴胡皂苷d的累积透皮率为20%,体外释放率为49%。结论:乳痛宁巴布剂的持粘力、光泽性、赋型性均较好,制备工艺良好。药物透皮行为符合零级动力学过程,体外释放符合Higuchi方程。

曲美他嗪调节中性粒细胞胞外陷阱和单核细胞亚群干预动脉粥样硬化的研究

目的初步分析曲美他嗪(trimetazidine,TMZ)对动脉粥样硬化(AS)的干预作用及潜在机制。方法 ApoE^(-/-)小鼠随机分为模型组、辛伐他汀阳性组(3 mg·kg^(-1)·d^(-1))、TMZ低、高剂量组(10、20 mg·kg^(-1)·d^(-1)),同时设C57BL/6小鼠为对照组。ApoE^(-/-)小鼠高脂饮食喂养8周后,按上述分组灌胃给药,分别通过分光光度法检测血脂水平;小动物超声检测主动脉弓内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT);油红O染色分析主动脉斑块面积;流式细胞术观察外周血单核细胞亚群和中性粒细胞胞外陷阱(NETs)标志物表达水平的变化;实时定量PCR检测脾脏IL-1β、IL-18基因表达水平。结果与模型组相比,TMZ高、低剂量组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)水平均明显降低,IMT明显减小,Ly6C^(hi)单核细胞亚群比例明显降低,NETs表达明显降低,IL-1β、IL-18基因表达水平明显下调,差别有统计学意义(P<0.05)。结论 TMZ能有效延缓AS斑块进展,下调单核细胞亚群比例及NETs的表达,其作用机制可能与调节NETs和单核细胞介导的炎症反应相关。

肾络宁干预糖尿病肾病大鼠病变进展研究

目的:观察肾络宁对实验性糖尿病肾病大鼠肾脏结构和功能的影响。方法:采用腹腔注射链脲佐菌素(STZ)联合高脂高糖饲料喂养建立糖尿病肾病(DN)大鼠动物模型,进行为期6周的药物干预。观察实验各组DN模型大鼠一般状态、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血脂(TG)、血清总胆固醇(TC)和尿微量白蛋白等参数的改变;并观察各组肾组织形态结构变化。结果:经治疗6周后,西药组和中药组DN大鼠各项实验参数变化较模型组均有不同程度的改善,具有显著性差异(P<0.05);肾脏结构改变方面,西药组、中药组DN大鼠肾脏病理形态学改变较模型组受损程度均有所减轻。结论:初步证实肾络宁可有效改善糖尿病肾病大鼠的肾脏功能及减轻肾脏病理损害的作用,延缓疾病进展,但其作用机制有待进一步明确。

血清同型半胱氨酸与短暂性脑缺血发作及预后的相关性研究

目的探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与短暂性脑缺血发作（TIA）及患者预后的关系。方法选择2014年5月至2015年6月在天津市南开医院脑病科住院治疗的TIA患者80例为研究对象（TIA组），以同期本院健康体检者70例为对照组，根据神经功能缺损程度评分（NDS）将TIA组进一步分为低危、中危、高危3组。测定受试者的血清Hey水平，分析TIA与血清Hcy水平的关系以及Hcy与TIA患者NDS评分危险度分型的关系；以病程第14日为终点事件观察时间点，分析血清Hey水平与TIA患者预后的关系。结果TIA组血清Hey水平高于对照组，差异有统计学意义（μmol／L：21．61±4．32比10．22±3．63，P〈0．05）。低危、中危、高危3组TIA患者血清Hcy水平呈逐渐升高趋势，3组比较差异有统计学意义（15．52±3．80、21．81±3．05、23．66±3．71μmol／L，P〈0．05）；NDS也呈逐渐升高趋势（分：1．43±1．02、4．15±0．73、6．21±0．36，P〈0．05）；TIA患者血清Hcy水平与NDS评分呈正相关，差异有统计学意义（r=0．06，P〈0．05）。不同预后类型3组患者血清Hey水平比较差异有统计学意义，TIA未再发作、继续发作和进展为脑梗死患者的Hey水平分别为（15．21±2．89、21．74±3．08、24．67±3．53μmol／L，P〈0．05），NDS评分也呈逐渐增高趋势（分：1．32±0．89、5．46±1．01、6．89±1．21，P〈0．05）。结论血清Hcy水平与TIA及TIA患者的NDS危险度分型有关，并与TIA患者预后存在一定联系。测定和干预Hey水平，有利于评估和改善TIA患者预后。

慢性心力衰竭与炎症性肠病相互作用的研究

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是一种高发病率和高死亡率的疾病。CHF现被认为是一种慢性炎症状态,表现出的免疫激活反应不仅影响循环系统、消化系统、免疫系统,还影响肌肉骨骼、神经内分泌和物质代谢。炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)的病因及发病机制目前尚不明确,研究发现与炎症反应、免疫异常、遗传易感性、环境等关系密切,而IBD相关的病理机制也可增加心血管疾病的发病风险。近年来CHF的发病率呈逐年升高的趋势,由于其病程长、病情反复等特点,严重影响患者生活质量,造成社会医疗经济负担。因此,如何管理好兼有IBD的CHF患者成为科研工作者与临床医师的重要关注点。

针刺治疗后寻常狼疮1例

患者女,38岁。下颌部红斑、丘疹及结节1年余,于2021年3月16日来天津市中医药研究院附属医院就诊。1年前患者下颌部出现暗红色绿豆大丘疹,无自觉症状,丘疹逐渐增大,数量逐渐增多,于外院予内服及外用药治疗(具体不详),无明显效果,追问病史,患者1年前曾于美容院行下颌部针刺治疗,并引起出血,为求进一步诊治就诊于我院门诊。患者自发病以来,无发热、盗汗、午后潮热等。

马鞭草苷通过激活GPR18受体对脓毒症诱导的急性肺损伤的保护作用及机制探究

目的 探讨马鞭草苷(Verbenalin)是否对脓毒症诱导的急性肺损伤具有保护作用及潜在机制。方法 实验动物采用C57BL/6小鼠,应用体内盲肠结扎穿孔(CLP)手术建立脓毒症急性肺损伤模型,将30只小鼠随机分为三组,分别为:对照组(Cont组)、模型组(CLP组)和马鞭草苷治疗组(CLP+Verbenalin组);体外采用脂多糖(LPS)刺激小鼠单核细胞RAW264.7细胞构建巨噬细胞M1极化模型;采用HE染色法检测肺组织的病理变化;采用流式细胞仪检测肺组织中巨噬细胞的M1极化;采用酶联免疫吸附测定(ELISA)细胞上清及外周血中IL-1β、TNF-α和IL-6的含量;采用蛋白印迹法(Western blotting)法检测目的蛋白的表达。结果 在体内,与对照组比较,模型组出现肺泡壁增厚、炎症细胞浸润数目明显增加的改变;同时肺组织中M1型巨噬细胞的比例增加;与模型组相比,马鞭草苷可以显著改善肺组织病理损伤和外周血中IL-1β、TNF-α和IL-6的分泌及抑制巨噬细胞的M1极化。在体外,LPS刺激诱导IL-1β、TNF-α和IL-6的分泌增加,以及促进NF-κB信号通路活化;马鞭草苷干预后,炎症因子的分泌和P-NF-κB的磷酸化水平均显著降低;同时,给予O1918预处理抑制G蛋白偶联受体18(GRP18)后,马鞭草苷的抑制M1极化的作用减弱。结论 马鞭草苷可以通过激活GPR18受体抑制NF-κB信号通路的活化,进而降低巨噬细胞M1极化和减轻脓毒症诱导的肺损伤。

《神农本草经》与经方应用之栝楼根篇

《伤寒杂病论》用药组方之法源于《神农本草经》(《本经》),从《本经》所言药物性味、功用出发,以经解经,能更好地学习和掌握药物及其在经方中的配伍应用。《本经》言栝楼根“主消渴,身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤”,从《伤寒杂病论》组方看,栝楼牡蛎散滋阴生津,柴胡桂枝干姜汤清热泻火,栝楼瞿麦丸、牡蛎泽泻散行水运脾,栝楼桂枝汤祛邪补虚功效,契合《本经》原意。张仲景新增栝楼实化痰利气开胸的作用,为后世医家认识栝楼根及其他用药部位奠定了基础。

“醒脑益智”针法治疗老年性痴呆临床观察

目的:观察醒脑益智针法治疗老年性痴呆的临床疗效。方法:取穴:头针:额三针;顶三针;颞三针。体针:内关(双)、神门(双)、丰隆(双)、三阴交(双)。针灸手法:头针采用平刺插入法,施小幅度高频率捻转补法。体针:内关、神门,施捻转补法;丰隆、三阴交,施平补平泻法。留针30min,每周针刺3次,3周为1疗程,连续治疗3个疗程,用MMSE量表评分。结果:本组20例,显效10例,有效5例,改善2例,无效3例,有效率85%,症状明显改善50%。结论:醒脑益智针法治疗早、中期老年性痴呆疗效确切,可明显提高患者的MMSE指数评分,改善认知功能,提高日常生活活动能力。

从脾肾论治动脉粥样硬化

根据动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的病机演变规律,从中医治疗学角度,提出了脾肾两虚是AS发病的始动因素,痰瘀蕴结是AS发病的关键环节,益肾健脾、涤痰散结是治疗AS的有效治法。基础和临床研究均显示益肾健脾、涤痰散结治疗AS有效,为其应用提供了依据。

补肾调周法联合促排卵药治疗排卵障碍性不孕30例

目的:观察补肾调周法结合促排卵药治疗肾虚型排卵障碍性不孕症的临床疗效。方法:将30例肾虚型排卵障碍性不孕患者随机分为对照组和治疗组。对照组采用克罗米芬(CC)和绒促性素(HCG)治疗;治疗组采用补肾调周法配合促排卵药治疗。结果:治疗组妊娠率、恢复双向体温的人数均明显高于对照组(P<0.05),且患者的临床症状显著改善。结论:补肾调周法联合促排卵药治疗肾虚型排卵障碍性不孕症患者疗效显著,提高妊娠率及改善临床症状方面显示出明显优势。

《伤寒论》方医案质量评分系统的建立

中医临床个案报道和专家经验对中医学的发展中起到了不可忽视的作用,但其在循证医学领域评价中等级相对较低,同时也缺乏恰当合理的评价依据和评价方法,本文参照循证医学标准,结合中医特点,以《伤寒论》医案为研究对象,运用德尔菲法,制定了《<伤寒论>方医案文献发表质量评分表》,并具体应用于《伤寒论》112方的评价当中。

中药复方治疗卵巢储备功能低下的Meta分析

目的:采用循证医学研究中药复方治疗卵巢储备功能低下的临床效果,从而更好的指导临床用药。方法:通过计算机和手工检索中药复方治疗卵巢储备功能低下的临床文献,建立"中药复方对卵巢储备功能低下的临床研究文献评价表",比较中药复方和西医治疗该病随机对照试验的疗效,对文献的一般情况、诊断纳入排除标准、疗效标准、研究方案设计等进行分析,并用RevMan5.2进行Meta分析。结果:共检索相关文献137篇,13篇纳入系统质量评价。其中,8篇采用随机数字表分组,5篇采用随机分组,13篇有纳入和排除标准,12篇有具体的统计学方法、统计量和P值,2篇提到随访,1篇体现失访,3篇提及观察不良反应,所有文献都未描述是否实施分配方案的隐匿。结论:现有临床文献所评价的中药复方对卵巢储备功能低下的临床研究较西医有一定优势,不同中药复方的疗效也有差异,是一种很有前景的治疗手段。但由于最终进行Meta分析的临床研究较少,且文献本身方法学质量较低,各个试验存在潜在的发表偏倚,具有一定的局限性,故本系统评价尚不能对中药复方对卵巢储备功能低下的临床有效性和安全性做出肯定结论。