中医药治疗肾性蛋白尿的用药规律研究

目的:研究探讨中医药治疗肾性蛋白尿的用药规律,为临床诊疗提供新思路。方法:计算机检索中国知网数据库中有关中医药治疗肾性蛋白尿的文献,检索时间为建库至2023年2月。筛选文献后,将纳入的处方录入Excel中分别进行性味、功效统计,用Origin 2022进行可视化,用SPSS Modeler 18.0对中药进行关联规则分析,挖掘出高频药物,运用SPSS 21.0软件进行聚类分析。结果:共收集到116篇文献,涉及250味中药,出现的频次有1396次。处方中高频药物有黄芪、茯苓、山药、丹参,用药以利水渗湿药、补虚药、收涩药、活血化瘀药为主,药性多为辛、甘、苦,四气以寒、温、平居多。支持度最高的药对为黄芪-山药,常见的药对:黄芪-地龙,黄芪-川芎,黄芪-当归,黄芪-丹参-山药。对高频中药进行聚类分析,共形成四类组方:①芡实、金樱子、杜仲、菟丝子、地龙、蝉蜕、白术、薏苡仁、山茱萸;②熟地黄、牡丹皮、泽泻、茯苓、山药、丹参、生地黄、山茱萸;③党参、石韦;④白花蛇舌草、益母草、当归、川芎、黄芪、赤芍。结论:肾性蛋白尿的病机本质为本虚标实,以脾肾虚为本,兼有瘀血、湿毒,多采用补益脾肾配伍有祛瘀、解毒、利水功效的药物进行治疗,可为临床治疗及临床新药研发提供参考,但仍需进一步验证考究。

中医药辨治冠心病心绞痛真实世界研究概述

近年来,真实世界研究备受瞩目,越来越多地被应用到临床试验中,其在中医药领域也展现出了良好的相适性。中医药治疗冠心病心绞痛疗效明确,不良反应小,在真实世界中既具有深厚的理论基础,又存在着丰富的临床经验。通过阐述真实世界研究的基本概念及特点,简要分析其与中医学的契合点,介绍真实世界中中医药辨治冠心病心绞痛的临床诊治,以期为相关研究提供参考。

医教协同背景下中医药人才培养的路径

医教协同背景下深化临床医学人才培养改革措施的提出,为推动临床医学人才培养体系建设和提升临床医学人才能力提供了方向和保障。新时期,国家《“十四五”中医药发展规划》提出大力促进中医药传承创新发展的任务和目标,着力提升中医药健康服务能力,这为中医药人才培养带来了较大的挑战。此文在医教协同背景下,对中医药人才培养模式的现状及存在的主要问题进行了分析,并从强化实践教学质量、加强师资队伍建设,完善继续教育体系等方面探索提升中医药人才培养质量的方法,以为进一步推进院校教育与临床实践深度融合,建立以服务需求、提高质量为核心的,具有中医药特色的中医药标准化、规范化人才培养体系提供参考。

基于数据挖掘探讨中医药在辅助生殖技术中的分期应用

目的:基于数据挖掘技术整合分析名医名家临证应用中医药配合辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的各期方药分布规律。方法:计算机系统检索中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库中名医名家临证应用中医药配合ART的相关文献,建立文献分析数据库进行整合归纳,获得其中药物分布规律。结果:本研究纳入合格文献共112篇,涉及名家36人。降调期药物共获得总类别13种,相关药物77味,累计出现频次224次,频率较高者为“补虚药”(55.94%)、“活血化瘀药”(10.89%)、“清热药”(6.44%)、“收涩药”(5.45%)、“利水渗湿药”(5.45%)等;促排期药物共获得总类别13种,相关药物92味,累计出现频次398次,频率较高者为“补虚药”(61.34%)、“活血化瘀药”(8.68%)、“收涩药”(8.40%)、“清热药”(5.88%)、“利水渗湿药”(5.32%)等;移植期药物共获得总类别14种,相关药物70味,累计出现频次372次,频率较高者为“补虚药”(68.78%)、“祛风湿药”(5.80%)、“活血化瘀药”(5.52%)等;确认妊娠后用药物共获得总类别11种,相关药物47味,累计出现频次182次,频率较高者为“补虚药”(59.88%)、“祛风湿药”(9.30%)、“清热药”(7.56%)、“收涩药”(5.23%)等。四期用药关联分析显示降调期分析得18组药物组合,促排期分析得14组药物组合,移植期分析得41组药物组合,确认妊娠后分析得22组药物组合。四期用药聚类分析结果显示降调期得到核心药物组:党参-甘草-白术-黄芪-酸枣仁、菟丝子-枸杞子-熟地黄-当归-香附、熟地黄-白芍-阿胶-菟丝子-生地黄;促排期得到核心药物组:菟丝子-熟地黄-山药-枸杞子-桑椹、菟丝子-熟地黄-当归-枸杞子-丹参、熟地黄-山茱萸-山药-菟丝子-生地黄;移植期得到核心药物组:白术-续断-桑寄生-党参-菟丝子、桑寄生-菟丝子-续断-黄芩-阿胶、当归-菟丝子-甘草-山药-巴戟天;确认妊娠后得到核心药物组:白术-黄芪-甘草-党参-续断、菟丝子-续断-白术-桑寄生-阿胶、白术-续断-甘草-苎麻根-杜仲。结论:“补虚药”是四期主要应用的药物种类,药物主要归肝肾脾经,“以补为主,攻补兼施,性以温平,味以甘苦”是四期用药的共同特点,临床应根据四期不同特点进行相应的遣方用药以提高疗效,降调期以防气血躁动为主;促排期应以补肾精为主,同时应加用少量温阳药物,在补肾的同时应涩促结合,防止肾精过耗;移植期与胚胎着床后中药的功效主要在于“稳固胎元”,应注重补养母体气血。

中医药延缓男性生殖衰老的现状与展望

文章结合现代医学研究综述了中医药延缓男性生殖衰老的作用机制。中医认为肾中精气的盛衰与男性生殖机能密切相关。现代医学认为,男性生殖衰老与睾酮水平下降、精子质量下降和附睾炎性特征改变有关。文章列举了单味中药有效成分如当归多糖、葛根素、淫羊藿总黄酮、三七皂苷、人参皂苷、丹参酮、白藜芦醇等,以及复方中药五子衍宗丸、何首乌饮、大黄[庶虫]虫丸,抑制雄性大鼠或小鼠生殖衰老的机制。另外,电针针刺、艾灸也可延缓大鼠生殖衰老,中医药在延缓男性生殖衰老方面具有一定优势。

中医药干预肠道菌群失调治疗糖尿病肾病的研究进展

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病慢性微血管并发症之一,它不仅是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的最普遍形式,而且还是全球终末期肾病(end-stage kidney disease,ESKD)的主要原因[1]。尽管现代医学对DN的发病机制展开了广泛深入的研究,但目前临床治疗仍缺乏有效手段。肠道菌群作为机体重要的组成成分,近年研究表明,肠道菌群失调可影响肠道屏障的完整性,导致细菌易位、产生异常的代谢产物,进而引发血流动力学改变、内毒素积累、炎症反应、糖脂代谢异常等[2]。由于肠道菌群失调在DN病变过程中所发挥的重要作用,已成为DN临床与基础研究的热点问题。研究显示,中医药可通过调节肠道菌群失调而改善DN临床症状[3]。本文从中医药治疗DN和肠道菌群失调的已有研究出发,现拟近年来中医药干预肠道菌群治疗DN的研究进展予以综述。

中医药治疗慢性肾脏病糖脂代谢异常的研究进展

慢性肾脏病作为一种慢性疾病,最终可发展至终末期肾病,严重危害人体生命健康,其发病机制至今尚未完全明确。近年来越来越多的研究发现慢性肾脏病患者存在着糖代谢、脂代谢异常,可激发炎症反应、氧化应激、细胞凋亡等反应。中医药治疗慢性肾脏病糖脂代谢的方法具有多靶点、多样化的特点。此文将近年来关于中医药治疗慢性肾脏病糖脂代谢异常的研究进展做如下综述。

Seminar教学法在中医本科生临床实习教学中的应用效果

目的探讨Seminar教学法在中医本科生临床实习教学中的应用效果。方法选取2021年7月至2022年7月在天津中医药大学第一附属医院肝胆科实习的60名中医学专业本科生,按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,各30人。对照组采用常规教学法,试验组在对照组教学模式基础上采取Seminar教学法。比较两组的应用效果。结果试验组的出科考核成绩高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的出勤情况评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组的实习主动性、日常提问回答情况、临床书写病历完成度、查房参与情况评分及总分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论Seminar教学法能够提升中医本科生的实习主动性、日常提问回答情况、临床书写病历完成度、查房参与情况评分以及出科考核成绩,教学效果良好,是对本科生临床实习带教方法的有益尝试。

从肺论治早发型帕金森病抑郁的中医临床思路

从肺功能和早发型帕金森病(EOPD)抑郁密切相关的角度出发,提出的益肺防郁,治未病、清肺解郁,泻火毒、宣肺开郁,化痰浊的治法应用于临床实践,对中医从肺论治EOPD抑郁的思路进行探讨。

基于信号通路角度综述中医药治疗痛风性肾病相关研究进展

痛风性肾病是由于过多的尿酸盐结晶沉积于肾脏所导致的慢性肾脏病变,临床上多表现为夜尿增多、高血压、水肿、贫血等症状。中医药治疗痛风性肾病被证实有很好的疗效及独特的优势,目前已有大量相关基础研究及临床研究,现从信号通路角度综述近年来中医药治疗痛风性肾病的相关作用机制,基于目前的研究成果,中医药治疗痛风性肾病主要与NLRP3炎症小体、NF-κB、Nrf2、TGF-β1/Smad3、JAK2/STAT3、JNK以及MMP-7/Wnt/β-连环蛋白等信号通路相关,以期为后续科研及临床提供一定的参考依据。

新时代背景下公立中医院护理人才高质量发展的主要问题及对策

文章立足于大型公立中医院护理的功能定位,结合其在医疗卫生服务领域中具有的重要引领和战略支撑地位,以及在医院可持续发展方面起着不可或缺的作用,浅谈公立中医院护理人才高质量发展面临的主要问题并提出改善措施。

中医针灸治疗小儿脑瘫的疗效观察及预防策略研究

本研究旨在观察中医针灸治疗小儿脑瘫的疗效,并探究其预防策略。方法 选取我院50例接受传统方法治疗的小儿脑瘫患者作为对照组,另选50例接受中医针灸治疗的患者作为观察组。治疗前后,对两组患儿进行GMFM、WeeFIM、ADL评分,并观察其大脑动脉血流、肌张力和肌力情况。结果 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组GMFM、WeeFIM和ADL得分均明显高于对照组(P<0.05);观察组大脑动脉血流PI值明显降低,VP值明显升高(P<0.05);同时,观察组肌张力明显降低,肌力明显增强(P<0.05)。结论 中医针灸治疗小儿脑瘫能够有效提高治疗效果,改善患儿的运动功能,降低肌张力,增强肌力,对预防小儿脑瘫有重要的实践意义。

阿片类药物相关性便秘的中医研究进展

阿片类药物是治疗癌性疼痛的重要药物,便秘是阿片类药物常见的不良反应之一。目前世界卫生组织发布的三阶梯止痛法在临床中应用广泛,但对其不良反应的预防和治疗没有明确、有效、安全的方法。该文通过分析阿片类药物相关性便秘的相关文献,以期为临床预防、治疗该病提供思路与方法。

基于问题导向式的中西医结合临床教学的现状研究

基于问题导向式的临床教学模式(problem based learning,PBL)是指通过问题案例或场景使学生确定自己的学习目标,且经由学生自我独立式学习和小组讨论以完善知识。经过60余年的教学实践,在世界许多国家的临床医学教育中都取得了良好的效果,PBL引入我国也有近30年的历史,其在我国临床医学教育的应用中仍然处于探索和改革的阶段。文章就PBL在国内中西医结合临床各科室中的教学现状进行总结,发现其对提高学生积极性,改善学习效果,提高学生的教学满意度等方面效果较好,同时探讨其目前存在的问题,并针对现有的问题提出应对策略,如“靶向PBL教学”模式,以期为未来的医学临床教育提供思路。

中医温通法在奥沙利铂相关周围神经病变中的应用

奥沙利铂作为消化系统肿瘤化疗的常用药物,其治疗副反应一直困扰着肿瘤患者,并影响患者预后,值得临床关注。其中,奥沙利铂相关的周围神经病变是限制肿瘤患者预后的主要因素。通过查阅文献,总结中医防治奥沙利铂相关周围神经病变的方法手段,以期为临床治疗提供参考。

SP情景模拟教学在中医门诊接诊培训中的应用及效果评价

目的探讨多重角色标准化病人(standardized patient,SP)情景模拟教学模式在中医学类本科生门诊接诊培训中的应用效果。方法根据中医学类本科生实习大纲要求建立培训病种案例库,采用SP培训方式建立SP培训库。选取2023年1—5月在天津中医药大学第一附属医院实习的120名中医学类本科生作为研究对象,以自身为对照将门诊接诊病史采集及病历书写成绩纵向效果评价,同时根据不同班级分层进行横向比较,培训后发放调查问卷进行培训效果主观评价,多维度综合评价应用效果。结果针灸推拿学五年制、中医学八年制、中医学八年制儿科班、中医学九年制4个班学生病史采集培训前成绩分别为(61.3±8.6)分、(67.7±7.6)分、(62.4±7.7)分、(62.2±5.5)分,低于培训后的(86.4±7.4)分、(86.6±6.4)分、(85.8±6.4)分、(83.8±9.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。针灸推拿五年制、中医学八年制、中医学八年制儿科班、中医学九年制4个班学生病历书写培训前成绩分别为(47.3±14.0)分、(55.6±10.4)分、(39.5±10.2)分、(48.8±12.0)分,低于培训后的(81.3±7.8)分、(80.3±9.9)分、(77.0±7.8)分、(78.5±7.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多重角色SP情景模拟教学在中医学类本科生门诊接诊教学中具有很好的适用性,教学效果稳定有效,有助于提高学生的主观能动性及人文素养,是传统门诊接诊跟师教学的有力补充。

大动脉炎临床诊治研究进展

大动脉炎作为罕见疾病,是一种影响主动脉及其主要分支的慢性炎性疾病。其疾病特征包括血管狭窄、闭塞或动脉瘤,病因可能与自身免疫异常有关。该病临床表现多样,早期诊断具有挑战性,且可能导致严重并发症,如脑卒中、心脏瓣膜病等。诊断依赖影像学检查和实验室指标,治疗主要以糖皮质激素和免疫抑制剂为主,严重病例可能需要手术或血管内干预。中医药治疗具有潜力,尤其针灸疗法的免疫作用常被用于治疗该病,但仍需确切疗效证据。大动脉炎的管理挑战在于其疾病进展的不确定性和治疗的长期性,未来研究需致力于改善诊断、治疗方法和患者预后。文章对大动脉炎临床诊治研究进展作一综述。

中医体质类型与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性系统评价和Meta分析

目的:系统评价冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者中医体质分布情况,为冠心病的临床防治提供循证依据。方法:检索中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science共8个数据库,检索年限为各数据库建库至2022年10月,纳入符合要求的冠心病与中医体质类型的研究文献,提取原始文献资料并对研究进行质量评价。采用Stata16.0软件对纳入的文献进行Meta分析。结果:共纳入15篇文献,包括13篇横断面研究和2篇病例对照研究。样本量总计5287例,其中冠心病患者4977例,对照组310例。15项冠心病与中医体质类型相关性研究的Meta分析结果显示:气虚质0.23(0.18,0.28)、血瘀质0.22(0.18,0.26)和痰湿质0.19(0.15,0.22)在纳入研究的冠心病患者中占比最高,超过全部人数的一半。按地区进行的亚组分析显示,华南地区和华北地区最常见的偏颇体质为血瘀质;华中地区、西北地区最常见的偏颇体质为气虚质。按性别进行的亚组分析显示,女性患者占比最高的偏颇体质为气郁质,占16.04%;男性患者占比最高的偏颇体质为湿热质,占14.41%,且体质为湿热质的男性较女性更容易罹患冠心病。结论:气虚质、血瘀质和痰湿质是冠心病患者主要的中医体质类型,不同地区的冠心病患者主要的中医体质类型分布具有一定差异,不同性别的冠心病患者常见体质类型也略有不同。

思政教育高质量融入中医住院医师规范化培训的路径探索

将思政教育融入临床教学的建设和改革,为临床教学建设的主要方向。但思政教育融入临床教学过程中存在住院医师获得感不足等问题。本研究通过提出强化师生沟通、提升临床指导医师课程思政能力、建设课程思政资源的融入路径,以多层次多主体的师生评价作为保障促进机制,形成了一套完整的思政教育融入中医住培临床实践的实施方案。旨在解决目前住院医师培养面临临床能力与人文教育缺乏协同促进的问题,进而提升住院医师的获得感。该方案的构建和实施,提升了住院医师的职业素养与专业水平,加强了导师、临床带教医生的思想道德、业务水平,体现在基地在关键节点考核成绩以及社会认可度得到提升,为进一步科学管理、扩大辐射提供模板与实践经验。

中医药治疗成人Still病体会

成人Still病是一种病因未明的全身炎性反应性疾病,发病率低,缺乏特异性的血清学和病理学表现及临床特征,不易诊断。多数患者发病前有上呼吸道感染史,临床主要表现为发热、皮疹和关节症状,部分出现内脏损害,预后差异大。西医治疗多采用非甾体抗炎药、糖皮质激素等,不良反应多,中医药治疗可以有效改善症状,且能辅助减少激素等西药用量,安全性高,无明显不良反应。张池金教授认为本病因其病程时间较长,发热持续反复发作,伴肢体关节疼痛不舒,多由湿遏热郁,湿热互结,缠绵难清,久而耗气伤阴,阴虚邪伏,经络关节痹阻所致,可给予蒿芩清胆汤或青蒿鳖甲汤化裁加减治疗,使热清湿化,气行阴养,临床采用中医药辨证治疗成人Still病验案,效果显著。