面向中医药大模型的知识增强方法研究

近年来,大语言模型(LLM)在各个领域取得了许多重大成果。由于缺乏专业知识,以及中医和现代医学的思想不同,大模型在中医药领域的应用仍是一项挑战。现有的知识增强方法难以保持中医方剂具有的自身结构性。为了解决以上问题,提出了一种新的知识增强方法。该方法由模型训练、图谱构建和知识增强三部分组成。在模型训练阶段,通过对基础大模型在中医药数据集上进行预训练和微调两阶段训练,得到中医药领域大模型。在图谱构建阶段,基于中医十万首经典方剂和古籍中的方剂,利用清洗后的数据集构建中医药图谱。在知识增强阶段,基于对知识图谱上信息的计算,利用检索图谱中的专业知识和图谱结构计算检索结果,中医药方剂中的结构特性得以保留。在中医药方剂配伍任务上,针对于任务特性提出了一组评价标准,包括主观指标和客观指标,用于评估模型在该任务上的表现。实验表明,该方法相对于基准测试模型,在主观指标和客观指标上均获得了较大提升,BLEU-1最高提升0.09,ROUGE-1最高提升0.21。消融实验表明,该方法对于模型在该任务上具有较大作用,未使用知识增强的模型BLEU-1相比于使用知识增强下降约37%。

中医药干预膜性肾病的临床与机制研究进展

中医药可从多方面调节免疫、弱化不良反应、改善肾功能,一定程度上可作为膜性肾病临床应用激素及免疫抑制剂前的选择。本文从名医经验及中医药干预膜性肾病的临床与实验研究进行综述,旨在讨论中医药对膜性肾病的治疗理念、方法及干预机制,推动临床及实验研究,更好地指导临床实践。梳理近几年中医药治疗膜性肾病的临床及实验研究进展。中医药多通路干预延缓肾脏纤维化、抗炎及抗氧化应激、修护足细胞,从而改善膜性肾病的病理损害。目前中医药治疗膜性肾病效果甚佳,但仍需大样本、长期研究数据支持,药物及组方机制也待深究。

表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂获得性耐药机制及中医药逆转的研究进展

非小细胞肺癌是肺癌最常见的亚型之一,表皮生长因子受体突变是其发病机制中的关键因素之一。而厄洛替尼、吉非替尼等表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂为癌症患者提供了更有效的治疗手段。然而,在表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂治疗过程中肿瘤细胞会通过突变、旁路或下游信号通路活化及肿瘤微环境中炎症因子、免疫细胞水平发生变化等机制产生耐药,而限制了其长期疗效。既往临床及实验研究提示一些中药单体及复方可以通过抑制表皮生长因子受体相关的多个信号通路,并且调节肿瘤微环境来增强机体对肿瘤的免疫应答,从而有效抑制表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂耐药的非小细胞肺癌的进展。本文就中医药逆转表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂获得性耐药研究进行综述。

中医药疗法治疗紧张性头痛有效性的网状meta分析

目的系统评价不同中医药疗法治疗紧张性头痛的效果。方法通过计算机全面检索中文数据库(CNKI、VIP、万方数据库)和英文数据库(PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library)中已发表的涉及中医药疗法治疗紧张性头痛的临床随机对照试验,检索时间为2012年1月至2021年12月。通过NoteExpress、Stata 14.2、RevMan 5.4软件进行数据的提取及网状meta分析。结果纳入32项随机对照试验,涉及3003例患者及6种不同干预措施。网状meta分析结果显示,中药(RR=0.25,95%CI:0.15~0.35,P<0.001)、针刺(RR=0.27,95%CI:0.20~0.55,P=0.03)、针刺+推拿(RR=0.28,95%CI:0.19~0.55,P=0.03)、刺络+刮痧疗法(RR=0.32,95%CI:0.17~0.35,P=0.02)、针刺+中药(RR=0.31,95%CI:0.29~0.43,P=0.01)的总有效率均高于常规西药。Begg检验提示发表偏倚较小(P<0.05)。结论中药、针刺、针刺+推拿、刺络+刮痧疗法、针刺+中药有效率均优于西药常规,中医药疗法治疗紧张性头痛可能更具有优势。

中医药治疗腺体肥大临床研究进展

腺样体肥大可导致上呼吸道受阻,出现打鼾、张口呼吸、缺氧等症状,严重影响患儿的生长发育及心理健康,现代医学多采用手术切除,患儿及家长接受度差。中医药治疗该病疗效显著,包括中药内服及中医外治法治疗,本文综合分析了近年来中医药治疗小儿腺样体肥大的临床研究进展,分为三个方面进行了归纳总结:中药内治疗法,其中又包括了分期论治、辨证加减、验方施治等不同观点,中医特色外治疗法,包括中药外用、小儿推拿、艾灸等;中西医结合方案。

基于CiteSpace的中医药治疗尿路感染的可视化分析

目的 对近20年中医药治疗尿路感染研究文献进行可视化分析。方法 检索中国知网、维普网和万方数据知识服务平台2003—2023年关于中医药治疗尿路感染的相关文献,利用Cite Space软件分析其年度发文量、作者、机构与关键词情况。结果 共纳入1 562篇文献,近年来发文量整体呈下降趋势,不同作者中孙伟教授发文量最多,机构中发文最多的是天津中医药大学。关键词图谱显示中西医结合治疗慢性肾盂肾炎热度较高,近期突现较强的关键词为数据挖掘、热淋清颗粒、复发性尿路感染。结论 近20年来中医药治疗尿路感染受到业界广泛关注,慢性肾盂肾炎及中西医结合治疗是目前主要的研究热点;未来的研究发展趋势可能是对于复发性尿路感染治疗的深入研究及热淋清颗粒的作用机制及临床疗效评价。

中医非药物疗法治疗糖尿病前期的应用进展

糖尿病前期是指在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态,其中包括空腹血糖受损、糖耐量减低及两者混合状态人群。糖尿病前期是一个可逆的过程,积极干预糖尿病前期人群是预防糖尿病发生和发展的关键。中医非药物疗法在治疗糖尿病前期方面效果显著,不良反应较少。

围手术期中医证候虚实变化研究进展

证候是中医理论体系的基石,是中医临床研究的基础,证候的变化与转归又是中医临床疗效的重要评价指标,中医临床诊治基于整体观念,实施个体化辨证论治,注重改善患者的各类临床症状和体征,而手术为西方医学的治疗手段,中医药联合手术为患者提供综合性治疗,观察疾病围手术期证候变化,不仅为中西医结合治疗提供理论指导,同时作为临床疗效评价指标,能够切实评价临床干预手段的有效性以及判断疾病预后。现以心血管疾病、肿瘤疾病、骨伤疾病、脑血管疾病以及其他疾病五个方向,分别论述疾病围手术期证候的虚实变化情况,对手术干预方式与证候变化的相关性研究提供启发,为中西医结合证候研究提供切入点。

2018—2020年天津中医药大学第一附属医院中药配方颗粒应用情况分析

目的对天津中医药大学第一附属医院2018年1月—2020年12月中药配方颗粒的使用情况进行分析,总结中药配方颗粒应用规律,保障临床合理用药。方法利用医院信息系统分析2018—2020年中药配方颗粒的使用情况。结果医院中药配方颗粒2018—2020年总体应用呈现先增长后下降的趋势;销售量和销售额排名前15名的品种相对固定,补虚药的用量最高,这与医院就诊患者特点相符;中药配方颗粒在各月的应用具有一定的规律性和周期性。结论中药配方颗粒目前已成为医院用药的重要组成部分,可作为饮片应用的重要补充形式,对其进行合理利用,能够为广大患者提供更好的服务。

慢性肾炎的中医辨证论治经验举隅

目的:举例并总结慢性肾炎的中医辨证论治经验。方法:根据慢性肾炎的中医临床表现进行分型,区别其本标之症,并结合临床治疗案例,探讨慢性肾炎的中医辨证论治方法。结论:临床慢性肾炎治疗,需以中医辨证治疗为主,同时结合病症、实验室指标,开展扶正补虚、活血化瘀、清热利湿等治疗方法。

中医药治疗急性肾损伤研究概述

急性肾损伤是临床急危重症,随着现代医学的进一步研究及认识,西医治疗急性肾损伤仍以对症治疗为主,而随着现代中医对于急性肾损伤的进一步认识,中西医结合治疗急性肾损伤也取得了一定疗效,本文以急性肾损伤的中医药治疗为主题,通过综述近年来中医治疗急性肾损伤的相关认识与研究,从病因角度归纳急性肾损伤中西医理论基础认识以及中医药治疗进展,为中医从因论治急性肾损伤提供思路。

中医药从肝论治儿童抽动障碍的研究进展

儿童抽动障碍是儿科临床上常见的神经系统疾病,本病发病隐匿、病程缠绵且愈后容易反复,常对患儿的生活、社交、学习及心理造成不良影响。根据小儿“肝常有余”的生理特性和本病的临床特点,许多医家认为儿童抽动障碍与肝关系最为密切,从肝辨证施治常取得良好疗效。文章总结近五年从肝论治儿童抽动障碍的相关研究,对其机理及方法进行简要阐述,以期为今后临床施治提供参考。

中医药治疗糖尿病肾病气阴两虚证文献计量学分析

目的:探讨中医药治疗糖尿病肾病气阴两虚证的研究现状和热点,为临床诊疗提供依据。方法:应用Note Express 3.2.0软件结合人工阅读方式对中国知网、万方和维普三大中文数据库进行文献初步筛选和信息分类整理,分别从年发文量、期刊分布、作者所在机构、高频关键词、气阴两虚兼证等方面进行系统分析。结果:共纳入461篇有效文献,年度发文量整体呈上升趋势,在2017年发文量最高,为73篇;根据普赖斯定律公式算法,基本形成“核心期刊”和“核心大学”,尚未形成核心作者群;排名前23位研究机构中高等院校占比较高,其次为医疗机构;高频关键词中“糖尿病肾病”频次最高,共词聚类分析分为4类,由频次≥5次的关键词进行共现网络分析;气阴两虚证及兼证分布中,排名前3位的证型分别是:气阴两虚兼血瘀证、气阴两虚证、气阴两虚兼血瘀湿浊证。结论:糖尿病肾病气阴两虚证的中医药治疗得到了广泛关注和研究;不同研究机构的合作交流相对局限;研究热点是中西医联合应用的临床疗效、气阴两虚兼血瘀证型;中医证型与理化指标的相关性将成为研究趋势。

中医辨治原发免疫性血小板减少症研究进展

原发免疫性血小板减少症(ITP)临床主要表现为出血,中医从出血切入辨证论治,在提升血小板计数,纠正骨髓巨核细胞产板不良及释放障碍方面收效甚微。ITP的核心问题是血小板减少,从血小板生成和破坏方面思考中医治疗是针对ITP本质的治疗,基于中医理论中“阳化气,阴成形”的学术思想,分析“生成”问题为阴精物质形成范畴,“破坏”属阳气耗散或化物异常。血小板生成与血分密切,血小板破坏与气分密切,故提出ITP中医病机与气血失和、肝脾失调相关,辨证为阳郁化火证、阳虚津伤证、阴精亏虚证、气血失和证,治以调气和血为基本大法,重在调肝脾之气,和肝脾之血,灵活选用炭类药物,取其去气存性、功效稳定的特点。

118例抽动障碍合并焦虑状态患儿的中医证候分布特点

目的:探讨抽动障碍伴焦虑状态患儿中医证候分布特点,以期为临床辨证施治本病提供可靠的依据。方法:采用前瞻性临床抽样调查法,选取自2021年1月—2022年1月就诊于天津中医药大学第一附属医院儿童脑病专科门诊的抽动障碍伴焦虑状态患儿,通过填写TD伴焦虑状态中医证候调查表,收集患儿的一般情况、主要临床症状、情志偏性信息并建立数据库,采用SPSS 26.0软件进行频数频率统计分析,SPSS Moderler软件进行关联规则分析,归纳总结抽动障碍伴焦虑状态患儿的中医证候分布规律。结果:共纳入118例抽动障碍伴焦虑状态患儿,平均年龄为10.48岁;男女比例为3.37∶1;出生生产方式以足月顺产儿最多见;病程3年以上>0~1年>2~3年>1~2年;抽动症状以眨眼、干咳清嗓、喉出单或双音节异声、摇头、鼓肚子为主要表现;情志偏性中最常见为急躁易怒(82.20%)和胆怯易惊(72.88%);中医证型为气郁化火证(52.54%)、痰火扰神证(23.72%)、肝亢风动证(15.25%)、外风引动证(5.08%)、脾虚痰聚证(2.54%)、阴虚风动证(0.85%)。结论:抽动障碍伴焦虑状态患儿中医证型以气郁化火证最常见,情志偏性以急躁易怒、胆怯易惊最常见,治疗应以疏肝泻热、镇静安神法为基本辨治原则。

基于文献挖掘探讨难治性心力衰竭中医证候特征

目的:基于文献总结难治性心力衰竭的中医证候特征。方法:通过检索中国期刊全文数据库、万方数据库、中文生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库纳入的中医药治疗难治性心力衰竭相关文献,提取中医证候类型及证候要素,对其进行统计分析。结果:根据纳入排除标准共筛选文献34篇,纳入病例2299例。虚性证候要素以阳虚为首,气虚、阴虚为辅,兼见津亏,少见血虚;实性证候要素以血瘀为首,依次为水饮、痰浊、热蕴。证候类型多以虚实夹杂证为主(占比57.24%),本虚证以阳气亏虚证为首;标实证以心血瘀阻证为首;虚实夹杂证以气虚血瘀证、阳虚血瘀证、阳虚水停证多见。不同地域证候要素分布存在差异,西北地区以气虚、阴虚多见;华南、西南地区多见水饮、痰浊。结论:难治性心力衰竭中医证候特征为本虚标实、虚实夹杂,本虚以阳虚为主,标实以血瘀、水饮为主。不同地域难治性心力衰竭患者证候要素分布具有差异性。

《2023ESC/ISTH临床共识声明:抗栓治疗患者重症感染后的临床管理》解读

随着时代的发展变化,心血管危险因素增多,心血管疾病成为全球主要的死亡原因,动脉粥样硬化性心血管病(arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)包括缺血性心脏病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化疾病等,是我国居民致死和致残的重要原因。抗栓治疗作为重要的防治手段在临床广泛应用。当发生重症感染时,患者凝血功能受到影响,为平衡与重症感染相关的血栓形成和出血风险,其临床治疗的管理决策正面临严峻挑战。

2011—2021年国家自然科学基金委员会资助足细胞项目浅析

目的分析2011—2021年国家自然科学基金委员会资助足细胞领域研究项目的情况及发展趋势,为今后研究者申报国家自然科学基金委员会资助项目及其科学研究提供参考。方法利用国家自然科学基金委员会官网、LetPub数据库获得2011—2021年国家自然科学基金委员会资助的足细胞研究项目,分析项目经费、资助类型和学科分类等信息。结果2011—2021年国家自然科学基金委员会共资助足细胞相关研究项目411项。其中,青年科学基金项目和面上项目为主要资助类型;获资助项目数较多的依托单位是上海交通大学和山东大学;学科分类以继发性肾脏病为主;研究病种以糖尿病肾病为主。研究项目多以自噬、内质网应激、线粒体途径等为切入点探索足细胞损伤和干预的作用机制。结论近年来,国家自然科学基金委员会对足细胞相关研究的关注力度越来越大,本研究可为后续该领域相关研究方向的确定提供参考依据。

中医手法治疗颈型颈椎病随机对照试验的质量评价研究

背景中医手法是治疗颈型颈椎病的重要手段。随着研究的不断发展,大量中医手法治疗颈型颈椎病的随机对照试验已经发表,但质量水平参差不齐,限制了中医手法的推广和高质量临床证据的产生。目的评价目前中医手法治疗颈型颈椎病随机对照试验的文献质量。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase和Cochrane Library数据库中手法治疗颈型颈椎病的随机对照试验,检索时限为建库至2021年6月。由2名研究者完成文献筛选和资料提取。采用物理治疗证据数据库(PEDro)量表、Cochrane偏倚风险评估工具、临床试验报告标准(CONSORT)声明2010版及附加指标评价纳入文献的质量。结果共纳入81篇文献,其中2006-2014年共发表文献28篇,年平均发表3.11篇;2015-2021年共发表文献53篇,年平均发表7.57篇。文献质量评价结果显示,PEDro量表总分≥7分的高质量文献仅7篇(8.6%)。Cochrane偏倚风险评估工具显示,高偏倚风险文献所占比例最少,低偏倚风险文献次之,大部分条目因为报告信息不全,评分偏倚风险不确定。CONSORT声明2010版评价结果显示,纳入文献的文题和摘要、方法、结果、讨论、其他信息部分报告率不足。附加指标中采用多中心、伦理审批、干预措施质量控制、志谢报告率低。结论目前中医手法治疗颈型颈椎病随机对照试验的文献质量普遍偏低,建议今后研究者参照PEDro量表、Cochrane偏倚风险评估工具、CONSORT声明对中医手法治疗颈型颈椎病的随机对照试验进行规范性报告。

中医手法治疗神经根型颈椎病随机对照试验结局指标的现状研究

背景中医手法是治疗神经根型颈椎病(CSR)的重要方法。随着研究的发展,大量中医手法治疗CSR的随机对照试验(RCT)已经发表,但在结局指标选择方面存在一定的问题,严重限制了高质量临床证据的产生。目的评价近十年中医手法治疗CSR的RCT结局指标的应用情况,为手法治疗CSR核心结局指标集的研究提供基础。方法计算机查阅中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、EMBase、Cochrane Library数据库,检索手法治疗CSR的RCT,检索时限为2011年1月至2021年5月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价文献偏倚风险,采用定性分析的方法描述纳入研究结局指标的应用情况。结果共纳入66项RCT,按照报告的结局指标的功能属性分为7类:生活质量95次(41.48%)、症状体征64次(27.95%)、理化检查39次(17.03%)、安全性事件12次(5.24%)、经济学评估12次(5.24%)、远期预后5次(2.18%)、中医症状/证候2次(0.87%)。应用频次前5位的结局指标为总有效率、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、颈椎功能障碍指数量表(NDI)评分、不良反应和不良事件及症状体征积分,指标测量范围从治疗后1 d~随访6个月,共涉及17个测量时点,以上结局指标分别以测量时点为治疗后14 d(27.08%)、治疗后14 d(26.67%)、治疗后14 d(29.17%)、治疗后28 d(28.57%)及治疗后14 d(33.33%)为主。27项RCT同时应用4个及以上的结局指标,14项RCT同时应用3个结局指标,20项RCT同时应用2个结局指标,5项RCT究应用1个结局指标。48项RCT报告了总有效率指标。结论目前中医手法治疗CSR的RCT结局指标选择方面存在较多问题,如未区分主要和次要结局指标;更多关注替代指标,轻视终点结局指标;忽视主观结局指标应用时的设盲;结局指标数量及组合选择异质性大;多使用复合结局指标评价结局;结局指标测量时点不统一等。未来研究中应当做好充分的顶层设计与前期研究,积极开展手法治疗CSR核心结局指标集工作。