慢性充血性心力衰竭中医药治疗进展

中医认为,慢性充血性心力衰竭(CHF)以内因为根本,在外因的作用和诱发下发生或加重,形成由肺及心、由心及肝脾肺肾同病的一种危重疾患。其病位在心,涉及肺、脾、肾、肝脏,为本虚标实证。以心气虚、心阳虚为本,兼见心血虚或心阴虚;标实为瘀血,痰饮阻络。采用中医辨证论治,中成药治疗,专法专方等治疗,常收显效。

中医药对脓毒症免疫失衡的治疗研究进展

脓毒症是急危重症领域的热点话题,其具有较高发病率及死亡率,攻克脓毒症成为医学领域研究的重点和难点。脓毒症发病机制的多次变迁为脓毒症治疗方案的修订提供了理论依据,免疫失衡在脓毒症发病发展中的关键作用也越发瞩目,脓毒症免疫功能调节治疗正在成为脓毒症治疗方案的重要组成部分。基于整体观念及辨证论治的理论优势,中医药在脓毒症及脓毒症免疫失衡方面的治疗作用越发明显。本文将对脓毒症的发病机制及免疫相关治疗现状进行初步回顾,并对脓毒症免疫失衡的中医病因病机、辨证分型论治进行综述,为临床治疗脓毒症、纠正免疫功能紊乱提供思路和方向。

中医药治疗肾病综合征激素副作用的优势分析

肾病综合征是肾脏内科的难治病之一,目前西医治疗仍以激素和免疫抑制剂为主。尤其是激素的应用,虽然有一定疗效,但有很多副作用。通过中医药辨证论治,整体调节,不仅能够治疗肾病综合征,而且还能够明显减轻激素的副作用,提高临床治疗效果。本文主要从激素治疗带来的副作用、中医药治疗的特色优势、中医药减轻激素副作用的临床研究及其前景等方面进行了分析。

基于隐结构模型的卒中相关重症肺炎证素及辨识标准研究

目的基于隐结构模型探讨卒中相关重症肺炎的证候要素,初步建立卒中相关重症肺炎的中医辨识标准,为临床辨证提供参考依据。方法收集2017年1月至2021年12月间于天津中医药大学第一附属医院南院重症监护室住院治疗的卒中相关重症肺炎患者230例,依据出现频率(>10%)纳入相关的四诊信息及症状体征。运用隐结构分析软件Lantern5.0对纳入的230例卒中相关重症肺炎证候数据进行双步隐树模型(BI算法)分析,获取隐结构模型。通过显变量和隐变量相关的结构图、两两互信息曲线和隐类概率分布情况,运用中医基础理论对隐类进行诠释后再进行综合聚类分析,对每个证候的临床症状和体征赋予分值,并确立一个阈值,建立打分形式的辨证规则。结果(1)共纳入78个相关的临床特征信息,通过隐树模型分析后,得出21个隐变量,46个隐类,初步得到卒中相关重症肺炎的病性类证候要素为:痰证、热证、湿证、气虚证、阴虚证、阳虚证。(2)通过综合聚类分析,得到卒中相关重症肺炎的辨识标准如下:痰证(阈值:26);热证(阈值:21);湿证(阈值:38);气虚证(阈值:6.3);阴虚证(阈值:46.6);阳虚证(阈值:15.4)。结论(1)卒中相关重症肺炎患者的常见病性类证候要素:痰证、热证、湿证、气虚证、阴虚证、阳虚证;(2)初步建立了卒中相关重症肺炎的常见病性类证候要素的辨识标准。

芪苈强心胶囊辅助治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

目的探究芪苈强心胶囊辅助治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法选取2019年6月-2021年6月就诊于安新县中医医院内三科的80例慢性心力衰竭患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组采用慢性心力衰竭常规治疗方案,观察组在常规治疗方案基础上联合使用芪苈强心胶囊。比较两组患者临床疗效、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酐(CRE)变化。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者的NT-proBNP、CRP、LVEF、LVESD、LVEDD、AST、ALT、CRE比较无显著性差异(P>0.05),治疗后,两组患者的上述指标均较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组改善的幅度大于对照组(P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者在常规治疗方案基础上联合使用芪苈强心胶囊,效果显著,可明显改善患者的心功能状态,降低炎症水平,且无肝肾损害,值得临床推广。

紫杉醇/比伐卢定球囊涂层复合物对HCASMC和HCAEC体外增殖活性的影响

目的探讨紫杉醇/比伐卢定复合物(络风宁0号)对体外培养的人冠状动脉平滑肌细胞(HCASMC)和人冠状动脉内皮细胞(HCAEC)增殖的影响,为新一代中药单体复合药物涂层球囊(DCB)的研发提供依据。方法将HCASMC和HCAEC体外培养并传代至4~6代,根据药物干预分为紫杉醇(1μmol/L)组和紫杉醇/比伐卢定(PB)组,其中PB组所采用为1μmol/L紫杉醇配伍不同浓度比伐卢定(1/256、1/128、1/64、1/32、1/16、1/8、1/4、1/2和1 mg/ml),48 h后用MTT法检测各组HCASMC和HCAEC细胞的增殖活力,以筛选出紫杉醇与比伐卢定之间的最佳配比,抑制HCASMC增殖的同时不影响甚至促进HCAEC增殖,为内皮友好型中药单体复合DCB的研发提供实验数据支持。结果同紫杉醇组相比,PB组中紫杉醇配伍低浓度比伐卢定(1/256 mg/ml)即可增强紫杉醇对HCASMC增殖的抑制作用,该作用随比伐卢定浓度增高而增强,呈浓度依赖关系,差异有统计学意义(P<0.05);紫杉醇配伍低浓度比伐卢定(1/256和1/128 mg/ml)时对HCAEC增殖无影响(P>0.05),但比伐卢定浓度>1/128 mg/ml时对HCAEC的抑制作用较紫杉醇组增强,呈浓度依赖关系,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1μmol/L紫杉醇配伍1/128 mg/ml比伐卢定相较于单纯应用紫杉醇,体外培养的HCASMC相对增殖活性进一步下降至75%左右,同时HCAEC增殖活性不受影响,二者合用体现了中药配伍增效减毒的作用,可为新型内皮友好型中药单体复合DCB的研发提供思路和依据。

基于新型冠状病毒肺炎探讨中医药防疫经验及应用

新型冠状病毒肺炎的大面积传播,为社会各个方面带来极大的压力。冠状病毒广泛存在于蝙蝠体内,在犬、猫、猪及人体内也有发现。此次新型冠状病毒的流行受到全世界的关注,所致疾病引起极大的恐慌。传染病的预防大于治疗,中医在数千年与疫病作斗争的过程中积累大量成功的防疫经验,探究其防治之法有助于保护易感人群,并且及时控制病毒蔓延。中医在疫情预防方面有突出优势,其方法操作简便,不受空间及人员限制,且使用安全,疗效明确。通过查找古代医籍文献及现代相关研究探讨中医防疫的经验及应用,希望以此为新型冠状病毒肺炎的临床防治提供参考。

针刺对心肺复苏家兔心肌cTnT水平影响的实验研究

目的:研究针刺水沟、内关穴对心肺复苏家兔心肌的保护作用。方法:采用家兔窒息型心脏骤停-心肺复苏(CA-CPR)模型,设立针刺复苏组、常规复苏组及假手术组。分别于窒息前10min、自主循环恢复后即刻、自主循环恢复120min抽取动脉血,测血清cTnT。结果:与假手术组比较,常规复苏组和针刺复苏组血清cTnT的含量均升高,且针刺复苏组与常规复苏组比较,cTnT的含量低于常规复苏组,差异有统计学意义。结论:针刺水沟、内关穴能够抑制心肺复苏家兔心肌cTnT的含量的升高,从而起到保护心肺复苏家兔心肌的作用。

耳穴压豆辅助右美托咪定对老年股骨骨折患者术后镇痛效果的观察

目的:探究耳穴压豆辅助右美托咪定对老年股骨骨折患者术后镇痛的临床效果。方法:将老年股骨骨折患者60例随机等分为3组,对照组术后行舒芬太尼2μg/kg静脉自控镇痛(PCIA),观察1组、观察2组术后行右美托咪定2μg/kg联合舒芬太尼2μg/kg PCIA,观察2组并辅助耳穴压豆,比较各组镇痛效果。结果:术后1 h、6 h、24 h,观察1组、观察2组VAS评分均显著低于对照组,术后24 h,观察2组VAS评分显著低于观察1组,术后24 h,三组患者VAS评分均较治疗前显著降低;观察1组、观察2组术后24 h PQSI评分均显著低于对照组,且观察2组PQSI评分低于观察1组;观察1组、观察2组镇痛泵按压次数均显著低于对照组,且观察2组镇痛泵按压次数低于观察1组;观察1组、观察2组术后1 h血糖及术后24 h CRP水平较对照组均降低,且观察2组血糖及CRP低于观察1组。结论:耳穴压豆辅助右美托咪定能增强舒芬太尼的镇痛镇静效果,并能进一步改善患者的术后睡眠质量。

急性冠脉综合征患者接受强化剂量瑞舒伐他汀治疗的临床观察

目的:观察急性冠脉综合征(ACS)患者接受强化剂量瑞舒伐他汀治疗的远期疗效,并探讨其可能机制,为临床诊疗提供参考。方法:将我院2013年1月-2015年1月临床治愈后接受瑞舒伐他汀治疗的ACS患者102例,按照瑞舒伐他汀剂量的不同分为观察组和对照组,其中观察组55例,对照组47例。两组患者均在同一组医师的指导下,在常规治疗的基础上接受瑞舒伐他汀钙片治疗,观察组剂量为20 mg,qd,po,对照组为10 mg,qd,po。两组患者均治疗1年。比较两组患者1年主要心脏事件(MACE)累积发生率、治疗前及治疗3个月后血脂水平、血清细胞因子水平及不良反应发生情况。结果:观察组患者1年内MACE累积发生率显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均较治疗前显著降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较治疗前显著升高,且观察组LDL-C水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血清白细胞介素1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后外周血LDL-C与IL-1β、TNF-α均呈现显著正相关关系,有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:强化剂量瑞舒伐他汀治疗可显著改善ACS患者的远期预后,这可能与其调控脂质代谢及抗炎作用有关。

血必净治疗毛细血管渗漏综合征的临床研究

目的 探讨血必净注射液对毛细血管渗漏综合征（CLS）的治疗作用和安全性.方法 选择天津中医药大学第一附属医院综合重症加强治疗病房（ICU）2015年11月至2016年10月收治的临床诊断为CLS患者77例.将患者按随机数字表法分为对照组（35例）和血必净组（42例）.对照组行常规治疗的同时积极治疗原发病,血必净组在对照组基础上给予血必净注射液100 mL＋0.9%生理盐水100 mL静脉滴注（静滴）,每日2次,5 d为1个疗程.比较两组患者治疗前和治疗后5 d白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（N）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、降钙素原（PCT）、pH值、动脉血氧分压（PaO2）、乳酸（Lac）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）的差异,并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分;统计两组患者入住ICU时间、机械通气时间和28 d存活率.结果 血必净组治疗后WBC、N、PCT、ALT、AST、BUN、SCr、Lac、APACHEⅡ评分均较对照组降低〔WBC（＆#215;109/L）：9.85±0.61比13.87±2.58,N：0.75±0.08比0.90±0.10,PCT（μg/L）：1.13±0.71比4.99±1.38,ALT（U/L）：79.56±30.85比84.21±27.32,AST（U/L）：91.98±38.10比110.28±35.79,BUN（mmol/L）：7.35±0.82比8.57±1.43,SCr（μmol/L）：111.67±43.96比132.51±55.10,Lac（mmol/L）：1.88±1.01比3.31±1.46,APACHEⅡ评分（分）：11.34±3.59比17.65±4.77〕;PaO2、PLT、28 d存活率均较对照组明显升高〔PaO2（mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）：75.47±21.10比54.22±15.23,PLT（＆#215;109/L）：211.54±58.25比153.27±49.69,28 d存活率：85.71%（36/42）比71.43%（25/35）,均P〈0.05〕;PT、APTT、 入住ICU时间和机械通气时间均较对照组缩短〔PT（s）：13.62±2.11比18.45±4.26,APTT（s）：31.33±4.27比36.85±5.56,入住ICU时间（d）：12.4±3.7比20.5±4.1,机械通气时间（d）：10.5±4.9比18.7±5.5,均P〈0.05〕.结论 血必净注射液可减轻CLS患者病情,降低炎性指标水平,改善患者凝血功能和低氧血症状况,缩短机械通气时间和入住ICU时间,提高28 d存活率,对肝肾功能无不良影响.

应用红花黄色素注射液辅助治疗社区获得性肺炎分析

[目的]探讨红花黄色素注射液辅助治疗社区获得性肺炎的疗效。[方法]回顾性分析70例胸部计算机断层扫描(CT)提示实变影且规范治疗有效的患者,根据是否应用红花黄色素注射液分为治疗组与常规组,比较两组患者治疗2周后的实变影完全吸收比率以及发热时间和静脉抗生素使用时间。[结果]治疗组2周后实变影完全吸收比率为84.2%,常规组为53.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);发热时间及平均静脉应用抗生素时间比较,治疗组均小于常规组(P<0.05)。[结论]应用红花黄色素注射液辅助治疗胸部CT提示实变影患者可获益,对于胸部CT实变影吸收有促进作用。

辛通畅络中药复方对大鼠血管平滑肌细胞迁移的影响

[目的]观察辛通畅络中药复方对血管平滑肌细胞(VSMCs)迁移的影响。[方法]以含辛通畅络中药处方不同浓度(10%、20%、30%)的大鼠血清培养VSMCs,以正常大鼠空白血清为对照,采用Boyden小室法及划痕实验观察辛通畅络中药血清对VSMCs迁移的影响;采用Western blot检测MMP-2、MMP-9蛋白表达情况。[结果]辛通畅络中药复方含药血清可以抑制VSMCs的迁移及MMP-2、MMP-9蛋白的表达,并且这种抑制效应呈浓度依赖性。[结论]辛通畅络中药复方具有抑制VSMCs迁移的作用,其作用机制可能与影响MMP-2和MMP-9的表达有关。

血必净注射液对58例老年脓毒症高热患者体温控制的临床观察

着重对血必净注射液对老年脓毒症高热患者体温的控制情况作一临床观察,其结果表明血必净在老年脓毒症的辅助治疗中对患者体温的控制有明显作用且这种良好的控制作用与其应用时间有一定的相关性。

脂联素对棕榈酸诱导H9c2细胞凋亡的抵抗效应以及相关分子机制

目的在体外以高浓度棕榈酸诱导大鼠心肌细胞H9c2凋亡,探讨脂联素对棕榈酸诱导H9c2细胞凋亡的抵抗效应以及相关分子机制。方法在高浓度棕榈酸或高浓度棕榈酸联合2.5μg/m L球状脂联素的条件下诱导H9c2细胞12h。用MTT比色法检测细胞活性,用Hoechst33342检测细胞凋亡情况,用DCFH-DA荧光探针原位检测细胞内活性氧族物质(ROS)水平变化,用RT-PCR检测炎症相关因子白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)和细胞间黏附分子(ICAM)的mRNA表达变化,用Western blot检测凋亡相关蛋白及相关信号分子表达水平。结果与单纯的高浓度棕榈酸相比,在高浓度棕榈酸联合2.5μg/m L球状脂联素的作用下,细胞活性明显增加(P<0.05),细胞凋亡明显减少(P<0.05),伴随细胞凋亡相关蛋白caspase-3和聚二磷酸腺苷核糖聚合酶(PARP)活性蛋白表达明显降低(P<0.05),炎症相关因子IL-6、CRP和ICAM的mRNA表达水平明显降低(P<0.05)。PI3K/Akt抑制剂LY294002能明显减弱脂联素对高浓度棕榈酸诱导大鼠心肌细胞凋亡的抵抗作用。结论球状脂联素可通过激活PI3K/Akt信号通路的活性,降低凋亡相关蛋白caspase-3和PARP的活性,从而抵抗高浓度棕榈酸诱导H9c2细胞凋亡。

黄连素调节miR-29b抑制高糖诱导的MPC-5足细胞上皮-间质转化研究

[目的]探讨miR-29b在高糖诱导的MPC-5足细胞上皮-间质转化中的作用及黄连素的保护机制。[方法]将MPC-5小鼠足细胞分为正常组、高糖组和高糖+50μmol/L黄连素组,培养48 h后,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定培养液上清液中的重组人转化生长因子-β1(TGF-β1),实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR)法测定miR-29b表达,Western blot法检测上皮向间充质细胞转分化(EMT)相关蛋白[α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、肌间线蛋白(desmin)、podocin]的表达。将足细胞分别转染miR-29b mimic或miR-29b inhibitor后,再给予高糖刺激和/或黄连素培养,ELISA法测定培养液上清液中的TGF-β1;Western blot法检测EMT相关蛋白的表达。采用双荧光素酶报告基因实验检测miR-29b与TGF-β1是否能够直接结合。[结果]与正常组相比,高糖组miR-29b表达降低,TGF-β1浓度上升,EMT相关蛋白α-SMA、desmin表达上升,podocin表达下降。与高糖组相比,高糖+黄连素组的miR-29b表达增加,TGF-β1浓度,α-SMA、desmin表达下降,podocin表达上升(P<0.01)。与高糖组相比,高糖+miR-29b mimic组的TGF-β1浓度下降,α-SMA、desmin表达下降,podocin表达上升(P<0.01)。与高糖+黄连素组相比,高糖+黄连素+miR-29b inhibitor组TGF-β1浓度上升,α-SMA、desmin表达上升,podocin表达下降(P<0.01)。双荧光素酶报告基因实验发现miR-29b可直接作用于TGF-β1并抑制其表达。[结论]黄连素可以通过调节miR-29b水平,进而降低高糖诱导的足细胞表达TGF-β1、降低足细胞发生上皮间质转化的程度。

护肝宁片对非酒精性脂肪肝患者肝功能、血脂指标及影像学的影响

目的观察护肝宁片对非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者肝功能、血脂及影像学的影响。方法将50例NAFLD患者随机分为2组,治疗组25例予护肝宁片治疗,对照组25例予多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗,疗程为12周。比较2组治疗前后肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)]、血脂指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)]及肝脏B超显像变化,同时观察不良反应。结果 2组治疗后,ALT、AST、γ-GT、TC、TG及肝脏灰阶值均较治疗前均明显改善(P<0.05,P<0.01)。在改善ALT、TC及肝脏灰阶值方面,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论护肝宁片治疗NAFLD安全有效,且改善ALT、TC及肝脏灰阶值方面优于多烯磷脂酰胆碱。

肺与大肠相表里理论的临床应用研究

肺与大肠通过经络上的络属关系,构成了脏腑阴阳表里的相互络属关系:1)肺主宣发是大肠得以濡润的基础,大肠润滑有度,则大便通畅。2)肺主肃降是大肠传导的动力,肺气通畅,则大肠腑气通,大便亦通。3)当发生病变时,肺与大肠亦相互影响,即脏病及腑,腑病及脏。临床上用肺病治肠法,如慢性肺心病急性发作、哮喘急性发作等病证配用通腑法,以及肠病治肺法,如便秘、痔疮等用宣肺、补肺、敛肺、清肺等方法取得了较好的疗效。

电针治疗对危重症病人急性胃肠损伤的影响

目的:观察电针治疗对危重症病人急性胃肠损伤(AGI)的疗效。方法:将77例病人按照随机数字表法随机分为两组,对照组38例,给予西医常规治疗;治疗组39例,在对照组基础上加用电针治疗,疗程为7 d。比较两组病人治疗第1、3、5和7天肠内营养(EN)的喂养量、腹腔压力的变化。并对比早期肠内营养(EEN)、治疗1周后全肠内营养(TEN)和加用肠外营养(PN)的比例以及入住ICU时间。结果:治疗组病人治疗第5、7天EN喂养量多于对照组(P<0.05)、腹腔压力较对照组减低(P<0.05)。治疗组EEN比例高于对照组,治疗1周TEN比例高于对照组(P<0.05),EN+PN比例降低(P<0.05)。治疗组病人机械通气时间和入住ICU时间明显缩短(P<0.05)。结论:在常规西医治疗的基础上联合电针治疗,可明显改善危重症病人的肠道功能,减轻急性胃肠损伤。