针灸星状神经节治疗失眠的机制研究

以星状神经节为主要针刺部位,探讨针灸治疗失眠的可能机制。神经系统、内分泌系统、免疫系统和调控睡眠-觉醒的中枢在机体过度觉醒中发挥作用引起失眠。针灸星状神经节可降低交感神经张力,恢复自主神经系统平衡,调节内分泌和免疫系统,并从整体上恢复脑区域的整合功能,提示星状神经节可作为针灸治疗失眠常规选穴以外的1个有效针刺部位。

案例教学法应用于临床医学教育教学效果的Meta分析

目的系统评价案例教学法应用于临床医学带教过程中的效果。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI),学科范围设置在医学教育与医学边缘学科中的案例教学法在实习教学应用中的文献,数据库检索时间为2021年01月至2023年07月,对文献进行Meta分析。结果共纳入13篇文献,1023例实习学生。Meta分析结果显示,主要评价指标:案例教学法组理论成绩优于传统教学模式组[MD=8.69,95%CI=(5.78,11.60),P<0.00001],试验组操作成绩优于对照组[MD=9.44,95%CI=(5.95,12.92),P<0.00001];次要评价指标:试验组提高自学能力方面优于对照组[OR=4.83,95%CI=(2.85,9.17),P<0.00001],试验组培养临床思维能力方面优于对照组[OR=4.97,95%CI=(2.76,8.96),P<0.00001]。漏斗图基本对称,显示无明显发表偏倚。结论临床医学教育教学过程中实施案例教学法能够有效提高学生的理论成绩、操作成绩及综合能力,明显优于传统教学模式,但仍需更多设计严谨,质量更高的随机对照试验以进一步验证。

基于数据挖掘探析《针灸大成》论治早发性卵巢功能不全相关症状的诊疗思路

目的基于数据挖掘,整理《针灸大成》中论治早发性卵巢功能不全相关症状的诊疗思路。方法提取《针灸大成》中相关条文,建立数据库,应用数据挖掘软件探析经穴规律及刺激参数。结果共纳入55则条文,37个腧穴。高频腧穴包括三阴交和中极等;特定穴以募穴、五输穴为主;常用经脉为任脉、脾、肾等经。关联规则显示三阴交、中极、肾俞为常用配伍;聚类分析表明共有4类腧穴组方;治疗时腹部腧穴的针刺深度深,灸量大。结论《针灸大成》论治相关症状时,以“调冲任,益脾肾”为主,“疏肝气”为辅;三阴交和中极为治疗要穴;重视特定穴、局部腧穴搭配远端经穴的应用。古时医家强调辨证加减用穴,灵活调整刺激参数,可为现代针灸临床提供一定参考。

针刺治疗原发性高血压病作用机制的研究进展

随着针刺降压优势的逐渐显现,针刺降压机制成为研究热点。本文检索并梳理近10年来针刺治疗原发性高血压(essential hypertension,EH)的相关文献研究,总结针刺治疗EH的机制包括通过改善炎症反应、氧化应激,调控基因表达、生物因子分泌等影响以神经—内分泌—免疫三大系统为中心的多个系统,提高对靶器官的保护,降低血压。具体来说,针刺可通过调节中枢神经系统来直接影响血压,尤其是作用于下丘脑、延髓等区域;通过干预肾素—血管紧张素—醛固酮系统调控激素和酶的活性,进而影响血管收缩,改善血管内皮功能;在通过免疫系统发挥作用同时,针刺还能提高心血管的控制能力,减轻肾小球动脉硬化及间质纤维化,抑制神经细胞凋亡,从而综合降低血压。目前对于针刺降压机制研究成果颇丰,但仍存在些许不足之处,笔者认为今后研究需深入挖掘三大系统之间相关联的靶基因、靶蛋白,对针刺联合药物治疗靶器官损害相关研究量化其参数、明确药量等,以期为指导临床治疗提供更可信的实验数据和科学依据。

老年脑卒中患者并发急性胆囊炎的临床特征研究

目的 探讨老年脑卒中患者并发急性胆囊炎的临床特征。方法 收集2020年6月~2021年9月在天津中医药大学第一附属医院针灸科住院的老年脑卒中患者671例,观察脑卒中后胆囊炎患者一般资料和胆囊炎发病时临床特征。结果 脑卒中后并发急性胆囊炎12例(1.79%),其中出血性脑卒中1例(8.33%),缺血性脑卒中11例(91.67%),含椎基底动脉病变4例,大脑中动脉病变7例;入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分(11.00±3.72)分,合并语言障碍12例(100.00%),肺部感染10例(83.33%),鼻饲进食9例(75.00%);入院至诊断胆囊炎发病时间为4~37(15.67±10.17)d,伴有发热9例(75.00%),腹胀12例(100.00%),压痛或墨菲征阳性3例(25.00%),肝功能异常5例(41.67%);非结石性胆囊炎10例(83.33%),结石性胆囊炎2例(16.67%)。结论 对于同时存在神经损伤严重、高龄且腹胀3个特征的老年脑卒中患者应高度警惕急性胆囊炎的发生。

针刺治疗感音神经性耳聋的临床研究进展

感音神经性耳聋(SNHL)是一种临床常见的耳鼻喉科疾病,以单耳或双耳进行性不同程度的听力下降或者丧失为主,伴耳鸣、耳堵塞感为主要临床表现。该病的发病机制复杂,迁延难愈,西医治疗疗效欠佳。近年来,中医治疗SNHL疗效显著,其中针刺治疗具有补益肝肾、疏经通络、充养耳窍的作用,在临床上取得了一定的疗效。通过检索针刺治疗SNHL的文献,对其中的临床研究进行整理和归纳,分析其研究结果,以了解针刺治疗的研究进展,为提高临床诊疗效果提供参考。研究证明,针刺治疗SNHL疗效明确,且治疗方案多样化,简便易行,副作用小,优于单纯西药治疗,值得临床推广。

针刺结合运动再学习康复疗法对脑卒中后神经功能恢复的疗效观察

目的观察针刺结合运动再学习康复疗法对脑卒中后患者神经功能恢复的疗效。方法根据纳入和排除标准选取2019年2月—2020年10月天津中医药大学第一附属医院康复科与针灸科收治的80例脑卒中患者,按照自愿原则将上述患者均分为两组,对照组40例,予以运动再学习康复疗法,观察组40例,在对照组基础上给予针刺治疗。比较两组患者的临床疗效和不良反应,以及干预前后的神经功能、肢体运动功能以及生活质量。结果对照组的总有效率为80.00%(32/40),观察组的总有效率95.00%(38/40),与对照组比较,观察组的总有效率明显升高(P<0.05)。两组患者干预完成后,观察组患者的国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Healthstroke scale,NIHSS)和中国卒中神经功能评分量表(Chinese Stroke Neurological Function Scale,CSS)水平相较于对照组均明显下降(P<0.01)。与对照组比较,观察组病人的上肢运动功能评测(Fugl-Meyer,FMA评测法)水平和10 m最大步行速度均明显升高(P<0.01)。治疗前两组的脑卒中专用生活质量量表(Stroke Specific Quality Of Life scale,SS-QOL)、日常生活活动能力(Activities of Daily Living,ADL)评分无明显差异(P>0.05)。干预完成后,观察组病人的SS-QOL评分、ADL水平相较于对照组明显升高(P<0.01)。观察组血清血清环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)和环磷酸鸟苷(cyclic guanosine monophosphate,cGMP)水平明显升高(P<0.01)。结论针刺联合运动再学习康复疗法可改善脑卒中后偏瘫患者的肢体运动功能和神经功能,提高其日常生活能力和生活质量,适宜临床推广。

基于石氏醒脑开窍理论探讨针灸脑病的辨证论治

通过挖掘醒脑开窍理论的核心思想, 分析醒脑开窍理论与中医脑病的关系, 探究针灸辨治中医脑病的必要性, 以明晰针灸脑病当如何辨证论治。"醒脑开窍"是调神理论的核心, 是立足于醒脑、醒神、调神的原则而确立, 其调神思想与中医脑病证治密不可分。基于针灸疗法的特色及中医脑病的复杂性和特殊性, 针灸治疗脑病理应有其独特的辨证论治体系。针灸实践过程中, 中医脑病证治当以"脑"为本, 以"醒神调神"为总治则, 在"醒脑开窍针法"主穴基础上化裁, 针对不同脑病配合相应的治法。

温阳通窍针法治疗变应性鼻炎临床观察

目的观察温阳通窍针法治疗变应性鼻炎(AR)的临床疗效。方法将60例AR患者随机分为2组,治疗组30例予温阳通窍针法治疗,隔日治疗1次,对照组30例予氯雷他定片口服,每日1次。2组均治疗20 d。比较2组疗效;观察2组治疗前后鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏VAS变化;观察2组治疗前后鼻结膜炎相关生活质量问卷(RQLQ)评分变化;比较2组治疗前后血清免疫球蛋白E(IgE)水平变化;记录2组复发情况及不良反应发生情况。结果治疗组总有效率90.0%(27/30),对照组总有效率83.3%(25/30),2组疗效相当(P>0.05)。2组治疗后鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后RQLQ各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后血清IgE水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。治疗组复发率20.0%(6/30),对照组复发率46.7%(14/30),治疗组复发率低于对照组(P<0.05),远期疗效优于对照组。2组均未出现明显不良反应。结论温阳通窍针法治疗AR选穴精简,无不良反应,疗效与氯雷他定片相当,且能改善鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏症状,提高生活质量,远期疗效更优。

缺血性卒中后功能性消化不良严重程度的影响因素研究

背景缺血性卒中后功能性消化不良(FD)属于卒中后胃肠功能紊乱的一种,在中老年患者中十分普遍。卒中患者由于自身躯体与心理的变化,其FD的影响因素可能与一般人群存在差异。目的探讨缺血性卒中后FD严重程度的影响因素。方法连续选取2017年3月至2018年7月在天津中医药大学第一附属医院针灸科住院治疗的缺血性卒中后并发FD的中老年患者180例,住院期间采用自拟消化不良症状积分量表对患者FD严重程度进行评估,按照量表评分结果将患者分为轻度FD组(评分≤7分,n=115)和中重度FD组(评分>7分,n=65)。通过病历系统收集患者资料,采用多因素Logistic回归探究缺血性卒中后FD严重程度的影响因素。结果180例患者FD症状评分3~12分,平均(7.2±1.7)分,其中115例(63.9%)患者症状评分≤7分,65例(36.1%)患者症状评分>7分。不同年龄(43~55岁、>55岁)和卒中病程(急性期、恢复期、后遗症期)缺血性卒中患者FD严重程度比较,差异有统计学差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄43~55岁〔OR=3.367,95%CI(1.399,8.104),P=0.007〕以及丘脑梗死〔OR=2.111,95%CI(1.038,4.290),P=0.039〕是缺血性卒中后FD严重程度的危险因素。结论年龄43~55岁和丘脑梗死是缺血性卒中患者FD严重程度的危险因素,可作为评估FD发展的依据,为临床医生对缺血性卒中患者FD的早期干预提供参考。

中西医治疗腹泻型肠易激综合征现状分析

腹泻型肠易激综合征(IBS-D)是一种慢性功能性胃肠道疾病,具有反复发作的特点,严重影响患者的生活质量,增加患者的经济负担。现代医学对IBS-D的病理机制尚不完全清楚,以药物及非药物疗法为主;中医治疗IBS-D方法多样,包括中药内治法与外治法。随着中医药现代化进程的推进,中西医结合疗法逐渐发展。现通过简述IBS-D的治疗现状,分析各方法的优势及不足,为探寻科学化、规范化、个体化、多维度的治疗方案做出铺垫。

针刺介入时机对脑梗死肢体功能障碍的影响:多中心前瞻性队列研究

目的:评价急性期不同时机介入针刺治疗脑梗死肢体功能障碍患者的临床疗效。方法:101例脑梗死肢体功能障碍患者根据急性期内首次接受针刺治疗的时间自然形成早暴露组(51例)和晚暴露组(50例),采用SPSS25.0软件均衡组间基线,纳入31对匹配患者,即早暴露组31例,晚暴露组31例。两组均采用"醒脑开窍"针刺法治疗,穴取水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中等,每日1次,不限定疗程。早暴露组于发病1~3d开始介入针刺治疗;晚暴露组于发病11~14 d开始介入针刺治疗。于治疗前,发病30、60 d观察两组患者改良Rankin量表(mRS)评级;于治疗前、发病30d观察两组患者Fugl-Meyer运动功能(FMA)分级;采用Logistic回归分析针刺介入时机对患者的影响。结果:早暴露组患者发病30、60 d mRS评级均较治疗前改善(P<0.05),且优于晚暴露组(P<0.05);早暴露组患者发病30 d FMA分级较治疗前改善(P<0.05),且优于晚暴露组(P<0.05)。针刺时机与患者发病30 d残障状态、肢体运动功能障碍程度以及发病60 d残障状态独立相关(P<0.05)。与晚暴露组比较,早暴露组发病30 d转为非残障状态的可能性增加(OR=22.882,95%CI:4.034~129.778),肢体运动功能障碍转为正常的可能性增加(OR=22.320,95%CI:3.454~144.213),发病60 d转为非残障状态的可能性亦增加(OR=8.650,95%CI:2.437~30.696)。结论:针刺介入时机是影响脑梗死肢体功能障碍患者残障状态及肢体运动功能障碍程度的独立因素,早介入针刺疗效可能优于晚介入针刺。

醒脑开窍针刺法联合西医常规治疗对糖尿病合并亚急性期脑梗死患者神经功能、血脂、炎症因子及血糖的影响

目的:观察醒脑开窍针刺法联合西医常规治疗对糖尿病合并亚急性期脑梗死患者神经功能、血脂、炎症因子及血糖的影响。方法:将120例糖尿病合并亚急性期脑梗死患者随机分为对照组和观察组各60例。两组均予西药常规治疗控制血压、血糖、营养神经、改善循环等对症治疗,对照组在西药常规治疗基础上予常规针刺治疗,观察组在西药常规治疗基础上加用醒脑开窍针刺治疗,两组疗程均为2周。观察两组治疗后美国国立卫生院神经功能缺损程度评分(NIHSS)和Barthel指数(BI)、简式Fugl-Meyer下肢运动功能评价表(FMA-LE)、Breg平衡量表(BBS)、中医证候积分、血脂[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平、血糖[糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)]水平,评价两组临床疗效。结果:治疗后,两组患者NIHSS评分、中医证候积分、血清LDL-C、TG和TC水平、炎症因子TNF-α、IL-6和hs-CRP水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后上述指标均低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者BI评分、FMA-LE评分、BBS评分、血清HDL-C水平显著高于治疗前(均P<0.05),且观察组治疗后上述指标均高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者HbA1c、FPG、2hPG水平均较治疗前明显降低(P<0.05);但观察组与对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组、对照组总有效率分别为90.00%(54/60)、73.33%(44/60),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:西药常规治疗基础上,联合醒脑开窍针刺法与常规针刺疗法相比,虽对调节血糖无明显疗效,但能进一步促进神经元功能恢复,改善神经功能,调节血脂水平,减轻炎性反应,提高临床疗效。

脑卒中后认知功能障碍与病灶部位及其他认知功能相关脑病关联性研究进展

脑卒中后认知功能障碍(Post-stroke cognitive impair-ment,PSCI)是脑卒中常见并发症,预后不良。病灶研究对PSCI早期识别、诊断和治疗有重大意义,探索PSCI发病与病灶部位的相关性,发现左侧脑卒中与PSCI的发生具有强相关性,关键脑区损害部位为左额颞叶、左基底节、左内囊、左丘脑、右顶叶,大脑网络连接中扣带皮层/楔前叶(Posteri-or cingulate cortex/Precuneus,PCC/PCu)、壳核和尾状核与PSCI发生密切相关,且PSCI与脑小血管病(Cerebral small vessel disease,CSVD)负荷和阿尔茨海默病(Alzheimer\s dis-ease,AD)有关。目前,此类研究仍存在诊断不明、纳入偏倚、样本量少等问题,日后应积极开展大样本高质量研究,绘制认知功能障碍关键脑区及脑网络定位图,明确多种脑血管病及退行性神经病变与PSCI的关系。

急性咽喉肿痛刺血治疗选穴规律分析

目的探讨刺血治疗急性咽喉肿痛的临床选穴特点。方法以“急性咽喉肿痛”、“刺血”为主要检索词检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WF)和维普数据库(CQVIP)收录的相关临床文献,建立腧穴处方数据库,应用SPSS 20.0和Clementine 12.0数据挖掘软件进行穴位频次分析和关联规则分析。结果共检索到相关文献351篇,其中CNKI 175篇,WF 79篇,CQVIP 97篇;去重159篇,人工筛选去除57篇,最终纳入135篇。刺血治疗急性咽喉肿痛排名前五位的穴位是:少商(91次)、商阳(49次)、耳尖(43次)、咽喉患部(33次)、大椎(21次);穴位归经排名前三位的是:手太阴经、手阳明经、督脉;所选腧穴主要集中在掌指和跖趾关节以下的部位,特定穴中(井穴)应用频次最多(150次);穴位组合中少商-商阳合用几率最大,其次为商阳-大椎-少商,再次为商阳-咽喉患部-少商。结论急性咽喉肿痛刺血以肺经、大肠经、督脉为主,多取井穴、耳穴、奇穴等咽喉反应点刺血,重症、顽症多局部刺血。

针刺治疗心悸的研究进展

现代临床中,针刺法被广泛应用于心悸病的治疗中,但临床对该病一般以经验取穴治疗,根据患者实际情况辨证取穴运用较少。辨证取穴是针刺治疗疾病的优势所在,其关键是准确判定疾病的证型及穴位的选择。笔者查阅相关文献,依据心悸的证型分类、辨证取穴规律等,将辨证取穴在针刺治疗心悸中的运用作一综述,以期为此类疾病的临床治疗提供思路。

“调神潜阳”针刺法对伴有高血压的卒中相关睡眠障碍患者血压及睡眠质量的影响

目的:观察"调神潜阳"针刺法对伴有高血压的卒中相关睡眠障碍(SSD)患者清晨血压、睡眠质量以及脑卒中神经功能恢复的影响。方法:将120例患者随机分为观察组(60例)和对照组(60例,脱落1例),两组均施以醒脑开窍针刺法(内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中),观察组加用"调神潜阳"针刺法,针刺百会、四神聪深纳久留针5 h。每日针刺1次,每周5次,共治疗30次。检测两组患者治疗期间清晨血压;观察两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果:两组治疗后清晨收缩压(SBP)均较治疗前降低(P<0.05),观察组治疗后清晨舒张压(DBP)较治疗前降低(P<0.05),且观察组清晨SBP、DBP低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后PQSI总分、NIHSS评分均较治疗前降低(P<0.01,P<0.05),且观察组PQSI总分、NIHSS评分低于对照组(P<0.01,P<0.05),NIHSS减分率高于对照组(P<0.05)。结论:在醒脑开窍针刺法基础上,加用"调神潜阳"针刺法可明显改善伴有高血压的SSD患者的清晨血压、睡眠质量,促进患者神经功能的恢复。