围手术期肺部并发症防治的中医药进展

围手术期肺部并发症(Perioperative Pulmonary Complications,PPCs)因发病率及病死率高引起临床广泛重视,随着现代医学研究的深入中医药对于围手术期肺部并发症的防治优势不断显现,国内外学者进行了不同的探索和尝试。本文通过对近年来相关文献的搜集整理,总结各种中医药方法用于防治围手术期肺部并发症在改善围手术期肺功能、减轻炎症反应、提高患者生活质量等诸多方面发挥的重要作用,供临床借鉴。

老年性便秘的中医认识和中西医结合治疗

老年性便秘患病率逐年增高,给患者身体健康造成很大影响。现代医学的研究和诊治取得了一些成果。同时,中医药治疗的特色是以"润法"为主,其疗效是肯定的。但是中医和现代医学总的疗效尚有许多不尽如人意之处。因此,采用中西医结合治疗能整体上提高老年性便秘的治疗水平。

基于金黄膏体外透皮吸收实验探讨其透皮系统的药对配伍规律

目的通过进行金黄膏中小檗碱体外透皮吸收实验,探讨金黄膏中不同药对配伍[1]对其透皮效果的影响,进一步探讨其影响机制。方法采用体外经皮渗透法,使用透皮扩散试验仪,选择大鼠腹部皮肤为渗透屏障,以30%乙醇—磷酸盐缓冲溶液(pH=6.8)作为接受液,用高效液相色谱法测定接受液中小檗碱含量。考察全方药组及缺姜黄、白芷组(缺药方A组)和缺姜黄、白芷、天南星、陈皮、厚朴组(缺药方B组)中小檗碱的透皮特性。结果 (1)缺药方A组和缺药方B组的稳态透皮速率、透皮时滞、32小时内小檗碱单位面积累积透过量都较全方高。(2)金黄散全方组的稳态透皮速率及32小时内盐酸小檗碱累积透过量都低于缺姜黄、白芷的缺药方A组,说明姜黄、白芷对小檗碱的皮肤渗透有抑制作用。(3)有天南星、陈皮、厚朴的缺药方A组的小檗碱透过量高,而透皮时滞低于缺药方B组,说明天南星、陈皮、厚朴对小檗碱的皮肤渗透有促进作用。结论金黄膏中的姜黄、白芷和天南星、陈皮、厚朴这两组药都对金黄膏发挥疗效起到了促进作用。金黄膏中每组药对都各负其责,又相互协同,合理配伍组成一个整体的透皮系统。

中药经皮给药及透皮吸收研究进展

中药透皮给药对很多疾病的治疗显示出很好的疗效。这些研究成果对中药透皮吸收制剂的开发和研制,有重要参考价值,本文是通过对中药经皮给药途径、机制及常用促透方法,为中药透皮吸收制剂的进一步开发应用提供了思路和方法。

腹横肌平面阻滞与切口局部浸润麻醉在腹腔镜肾切除术后镇痛效果的比较

目的:研究超声引导下不同入路的腹横肌平面阻滞与切口局部浸润麻醉在腹腔镜肾切除术后镇痛的疗效。方法:收集静脉复合麻醉下后腹腔镜单侧肾切除术患者60例,按数字随机表法分三组(每组20例):超声引导下腹横肌平面阻滞侧路法组(TM1组),后路法组(TM2组)与切口局部浸润组(M组)。麻醉诱导采用静脉注射舒芬太尼、阿曲库铵和丙泊酚,气管插管后机械通气,全麻维持用静脉持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼,间断注射阿曲库铵维持肌松,术中BIS值在40~60之间波动。麻醉诱导后三组均注射0.375%罗哌卡因30 mL,阻滞成功30 min后开始手术。三组患者拔管清醒后连接患者自控镇痛泵(PCA)作为镇痛补救用药。记录切皮前后患者心率、血压变化;术后2、6、12、24、48 h VAS评分、Ramsay评分及腹部阻滞平面范围;术后0~1、1~6、6~12和12~24 h时段记录舒芬太尼用量;记录患者术后首次下床活动时间、镇痛满意度及恶心、呕吐发生情况。结果:与M组相比,TM1和TM2组患者切皮前后血压、心率改变无明显差异(P>0.05);与M组相比,TM1和TM2组患者术后6、12、24、48 h VAS评分均下降(P<0.05),但TM1和TM2组患者术后2、4、6、12、48 h的VAS评分无明显差异(P>0.05);TM1和TM2组患者术后6、12 h时间点Ramsay评分高于M组(P<0.05),术后2、24、48 h无明显差异(P>0.05),且TM1和TM2两组间无明显差异(P>0.05);术后TM1和TM2两组患者腹壁阻滞平面6 h内在T4~T10之间,6~12 h平面在T9,12 h以后消失,能够维持较好的镇痛;与M组相比,TM1和TM2组术后0~1、1~6、6~12和12~24 h舒芬太尼量均低于M组(P<0.05);与M组相比TM1和TM2组术后镇痛满意度的更高(P<0.05),患者恶心呕吐发生率更低(P<0.05)。结论:两种不同入路超声引导下腹横肌平阻滞均可对后腹腔镜肾切除术提供良好的术后镇痛效果,且均优于局部切口浸润阻滞。

血栓性浅静脉炎154例分析

目的:探讨血栓性浅静脉炎的临床特点及治疗方法。方法:154例血栓性浅静脉炎患者为研究对象,通过内外同治的方法:外治法以外敷硫酸镁为主;内治法以静脉输注活血药及口服抗炎止痛药为主,同时白细胞偏高的76例使用抗生素,抗凝治疗53例,手术治疗41例,观察治愈及复发情况。结果:154例中治愈121例,半年后复发者33例。结论:有手术指征的血栓性浅静脉炎应尽早手术,尽早抗凝治疗可避免深静脉血栓的发生及浅静脉血栓的蔓延。

巨大尾肠囊肿癌变1例

1临床资料 患者女性,62岁。因＂臀部巨大肿物＂入院,患者自出生起骶尾部正中发现一肿物,约核桃大小,无皮色皮温改变,未予以治疗。后肿物逐渐增大导致臀部严重变形。近来因肿物疼痛,排便困难而就医。查体：骶尾部多发囊实性肿物40 cm×35 cm大小,臀部畸形。

针麻加局麻下无张力性疝修补术治疗腹股沟疝的体会

目的:评价应用针麻加局麻下疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的价值。方法:2007年10月～2008年6月应用针麻加局麻下实施疝环充填式无张力疝修补术,选择老年具高危易复发性腹股沟疝病人20例。结果:针麻+局麻无张力性疝修补术,纳入标准广,无明显手术禁忌,能明显减少局麻药物剂量,降低牵拉反应。结论:针麻加局麻下疝环充填式无张力疝修补是一种更为有效、安全、更经济、适应证广的手术方式,并且具有患者术中、术后牵拉反应轻的特点。

金黄膏与负压封闭引流技术治疗糖尿病合并背痈的疗效观察

目的:观察金黄膏与负压封闭引流技术对糖尿病合并背痈伤口愈合的治疗效果。方法:随机将36例糖尿病合并背痈患者分为两组,金黄膏组及负压引流组,分别用金黄膏及负压封闭引流技术治疗脓肿切开引流后伤口,观察比较两组临床疗效。结果:金黄膏组总有效率为87.5%,负压引流组总有效率为95.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组创面大小较治疗前明显缩小,差异具有统计学意义(P<0.01),治疗后两组间上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月,两组均无复发病例。结论:金黄膏与负压封闭引流技术治疗糖尿病合并背痈伤口均有较好的疗效,负压封闭引流技术对于渗出多、炎症坏死组织多、肉芽生长缓慢者有更好的优势。

巨大尾肠囊肿恶变1例

患者女,62岁。60余年前无意中发现臀部一肿物,约核桃大小,未予诊治;60余年来肿物逐渐增大,现约40 cm×35 cm大小,并伴有疼痛,不能平卧,于2015年1月就诊天津中医药大学第二附属医院。CT检查显示：臀部皮下多发囊性及实性混杂密度肿块;MR检查显示：臀部多发囊实性肿物,局部瘤体压迫末端尾骨（图1）。查体无异常。