硬膜外麻醉的发展与应用

硬膜外麻醉原来只限单独应用于术中的麻醉与镇痛。随着医学的发展,它的应用也逐渐拓宽,包括腰硬联合,硬膜外复合全麻,其镇痛作用还可用于心脏病患者,产妇及术后患者除痛。本文对这些应用加以综述。

不同剂量右美托咪定对靶控输注异丙酚病人意识消失半数有效血浆靶浓度的影响

目的评价不同剂量右美托咪定对靶控输注异丙酚病人意识消失半数有效血浆靶浓度（EC50）的影响。方法择期全麻病人80例，ASA分级I或Ⅱ级，年龄18—64岁，体重指数≤25kg／m2，采用随机数字表法，将病人随机分为4组（n=20）：对照组（c组）和不同剂量右美托咪定组（D1-3组）。D1-3组分别静脉输注右美托咪定O．4、0．5和0．6μg／kg，输注时间10min，C组输注等容量生理盐水。随后靶控输注异丙酚，采用序贯法进行试验，异丙酚初始血浆靶浓度2．0μg／ml，相邻浓度比值为1．1。意识消失的标准为睫毛反射消失、两次呼之不应。计算异丙酚使病人意识消失的EC50及其95％可信区间（95％C1）。观察心动过缓、低血压和呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果C组和D。组异丙酚使病人意识消失的EC50及其95％c1分别为2．59（2．51～2．67）、2．09（2．02～2．16）、1．82（1．70～1＋95）和1．60（1．49～1．72）μg／ml。C组、D1-3组异丙酚使病人意识消失的EC50依次降低（P〈0．05）。与C组比较，D1-3组心动过缓和低血压发生率降低（P〈0．05）；与D1组比较，D2-3组心动过缓发生率和聩组低血压发生率升高（P〈0．05）；D2组和D3组心动过缓和低血压发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。各组无一例病人发生呼吸抑制。结论靶控输注异丙酚时复合静脉输注右美托咪定0．4μg／kg为适宜剂量，既可降低靶控输注异丙酚病人意识消失的EC50，又不发生不良反应。

α_2受体激动剂预防七氟烷引起小儿术后躁动的Meta分析

目的评价α2受体激动剂是否可以降低七氟烷引起的小儿术后躁动的发生率。方法通过检索Medline、荷兰医学文摘、Cochrane临床试验数据库、中国生物医学文献数据库和中国期刊网全文数据库等数据库,收集可乐定或右美托咪啶对七氟烷引起的小儿术后躁动的预防作用的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),提取资料和评估方法学质量,采用Cochrane协作网RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果最终纳入11个RCT,其中104例患儿预防性使用右美托咪啶,268例患儿使用可乐定,365例患儿使用安慰剂。Meta分析显示,可乐定组小儿术后躁动发生率的比值比(OR)为0.31,95%CI为(0.15,0.61)(P=0.000 8);右美托咪啶组小儿术后躁动发生率的OR为0.16,95%CI为(0.08,0.31)(P<0.000 01)。结论α2受体激动剂可以显著降低七氟烷引起的小儿术后躁动的发生率。