血必净治疗产科高凝状态的临床观察

目的:探讨中药血必净注射液对重度子痫前期的患者凝血功能障碍的疗效及pre-DIC的防治作用。方法:回顾我院近2年住院分娩的60例重度子痫前期患者。对照组30例给予常规综合治疗,治疗组30例患者在对照组同样治疗的基础上以血必净注射液替代常规治疗中的葛根素(剖宫产术后应用),在治疗前及治疗后3天两组患者检测的血细胞压积、D二聚体、纤维蛋白原(FIB)水平变化,统计两组pre-DIC的发病率。结果:治疗3天后,治疗组患者的血细胞压积、D二聚体明显下降,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组患者pre-DIC发病率(5.17%)明显低于对照组(15.31%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血必净注射液对重度子痫前期患者的凝血功能有治疗保护作用,可显著降低pre-DIC的发病率。

ABCG2在产科领域中的研究进展

ATP结合匣式转运子G2(ATP-Binding Cassette Family G2 Transporters,ABCG2)是胎盘表达的主动转运因子之一,ABCG2的生理作用是保护组织免受内源性毒素或异生物质的损害和维持细胞稳态。ABCG2在人胎盘中高表达,位于合体滋养细胞膜面向母血侧,可以有效地形成母胎循环间的屏障,限制药物、内毒素及异生物质透过胎盘而对胎儿产生影响,并与胎盘分化、细胞凋亡及一些妊娠并发症如子痫前期、妊娠期糖尿病、绒毛膜羊膜炎及胎儿生长受限的发生发展及治疗有关,了解ABCG2有重要的临床意义。综述ABCG2的结构、功能及其在产科领域的研究进展。

多元化授课模式下的孕妇学校对促进自然分娩的作用

目的:探讨多元化的孕妇学校授课模式对促进自然分娩的效果。方法:回顾性选取于2023年6—8月在天津市中心妇产科医院产科门诊建档产检并住院分娩的初产妇。根据是否参加过孕妇学校课程,分为研究组(309例)和对照组(300例)。入院待产时进行问卷调查,比较2组产妇对促进自然分娩相关知识的知晓率和自然分娩意愿,对2组产妇的剖宫产率、社会因素剖宫产率、妊娠期合并症发生率、分娩镇痛应用率、巨大儿发生率及产后出血率进行分析比较;对研究组不同授课模式进行满意度调查,统计并比较孕妇学校不同授课模式的学习人次。结果:研究组各项自然分娩知识正确率和顺产意愿高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组产妇剖宫产率比较差异无统计学意义(P=0.051),但研究组社会因素剖宫产率、妊娠期合并症比例、巨大儿发生率和产后出血率均低于对照组,分娩镇痛应用率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组5种不同授课模式的平均学习人次比较,差异有统计学意义(χ^(2)=83.455,P<0.0001),录播课学习人次最高,平均每节课约596人次,其次为微信视频号直播体验课,平均每节课约280人次。参加过孕妇学校课程的产妇对不同授课模式的满意度比较差异有统计学意义(χ^(2)=104.708,P<0.0001),其中微信视频号直播体验课满意度达100%。结论:多元化授课模式的孕妇学校能吸引孕产妇的关注,提升其孕产期保健意识,起到降低妊娠期合并症、促进自然分娩的作用,微信视频号直播体验课具备满意度高、受众广的特点,值得推广。

评估医疗机构救治严重产后出血能力的质性访谈

目的:探讨医疗机构救治严重产后出血能力的现状和评估指标,为进一步建立不同级别医疗机构救治能力评估体系、规范救治流程及完善分级诊疗和转诊体系提供依据和建议。方法:于2022年2—11月采用目的抽样法选取35名基层医院医护人员及30名三级医院医护人员共65名为研究对象,进行严重产后出血救治能力相关质性半结构化访谈。依据扎根理论法,应用质性分析软件Nvivo11析出概念类属和核心主题,总结目前不同级别医疗机构救治严重产后出血中存在的问题。结果:析出严重产后出血救治能力相关44个初始概念、21个副概念及4个核心主题,围绕4个核心主题构建了不同级别医疗机构严重产后出血救治能力评估指标池。目前医疗机构救治严重产后出血时存在不同程度的设施设备及药品不足、人员配备未达要求、救治技术熟练度欠佳及救治流程不规范的问题。结论:鉴于医疗机构严重产后出血救治能力参差不齐且无统一评估标准,初步形成了救治能力评估指标池,建议各级医院根据指标池,进一步规范救治流程及完善分级诊疗和转诊体系,以期提高严重产后出血的救治能力。

阴道分娩产后出血防治的质量管理策略探讨

阴道分娩过程中存在诸多不确定性,而在所有的阴道分娩并发症中,产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)对孕产妇安全的威胁最大。对于阴道分娩PPH的防治,不同医疗机构、地域之间仍存在医疗资源配置和服务不均衡的问题,伴随而来的是PPH诊疗流程的异质性和机构、地区间PPH发生率的明显差异。这提示,对于阴道分娩PPH的预防和治疗,还存在诸多需要改善的环节。

完全性葡萄胎与胎儿共存一例并文献复习

葡萄胎与胎儿共存(hydatidiform mole and co-existing fetus,HMCF)是产科的罕见疾病,包括完全性葡萄胎与胎儿共存(complete hydatidiform mole with co-existing fetus,CHMCF)和部分性葡萄胎与胎儿共存(partial hydatidiform mole with co-existing fetus,PHMCF)。报道1例CHMCF病例通过妊娠期连续监测甲状腺功能、人绒毛膜促性腺激素和胎儿状况妊娠至37周,剖宫产分娩一活婴。CHMCF是一种临床罕见的高风险疾病,妊娠期应联合超声、磁共振成像和染色体核型分析仔细鉴别诊断,并在有产前诊断和妇科肿瘤中心的机构严密监测妊娠、分娩及产后随访。

应用FGR胎儿大脑中动脉参数评估宫内情况及预后

目的 探析胎儿大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)血流频谱变化对胎儿生长受限宫内异常的诊断价值。方法 通过多普勒超声将2015年6月至2016年10月在天津市中心妇产科医院建档、规律产前检查并且分娩的孕妇共130例单胎孕妇分为胎儿生长受限组(观察组,45例)和宫内发育正常组(对照组,85例),分析MCA的血流参数。结果 两组MCA血流参数阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulsatility index,PI)、大脑中动脉收缩期与舒张期血流比值(systole/diastole,S/D)随妊娠周期的增加而呈现下降趋势;观察组胎儿RI、PI、S/D值明显低于对照组;羊水Ⅲ度粪染、胎盘异常、脐带异常、羊水量异常、新生儿Apgar评分≤7分的概率显著多于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 多普勒血流频谱可以了解生长受限胎儿宫内生长状况,预测不良妊娠结局。

多囊卵巢综合征对妊娠期糖尿病孕妇及新生儿结局的影响研究

目的探讨多囊卵巢综合征对妊娠期糖尿病孕妇及新生儿结局的影响。方法选取120例接受产前检查并确诊为妊娠期糖尿病的孕妇为研究对象,根据是否合并多囊卵巢综合征为基准将其划分为联合组60例、对照组60例,比较两组的孕妇妊娠结局和新生儿结局。结果两组孕妇羊水过多、羊水过少、早产发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),联合组的子痫前期和妊娠期高血压疾病发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组新生儿Apgar评分、新生儿体质量、新生儿黄疸发生率、巨大儿发生率、呼吸窘迫综合征发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),联合组新生儿低血糖发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯妊娠期糖尿病孕妇相比,合并多囊卵巢综合征的孕妇子痫前期、妊娠期高血压疾病、新生儿低血糖发生风险明显升高。

体外受精-胚胎移植术后双胎妊娠合并妊娠期糖尿病早期心衰一例报告

患者女,29岁,因“孕2产0孕33+1周,不规律腹坠1周,加重1 d”于2022年7月20日就诊于天津市中心妇产科医院。上午10时化验随机血糖4.85 mmol/L,接受倍他米松、阿托西班治疗,为进一步诊治收入院。患者月经规律,体外受精-胚胎移植术(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)后,移植2枚受精卵。规律产检,孕中期口服葡萄糖耐量试验5.14 mmol/L、11.24 mmol/L、6.36 mmol/L,加强饮食管理,自行监测空腹血糖4~5 mmol/L,餐后2 h血糖6~7 mmol/L。

子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术在中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用

目的:探讨子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术(即子宫三明治缝合术)在中央性前置胎盘剖宫产术中防治产后出血中的应用价值。方法:收集我院2014年1月—2016年1月中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血患者50例,35例行宫腔纱条填塞术(对照组),15例行子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术(观察组),对2组患者术中、术后情况及治疗结果进行分析。结果:观察组术中出血量[(1 140.00±184.00)mL]、输血量[(684.00±118.00)mL]低于对照组[(1 507.11±300.62)mL,(900.00±170.00)mL],差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组的止血成功率(93.33%)与对照组(82.86%)比较差异无统计学意义(χ~2=0.950,P=0.328)。结论:子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术应用于中央性前置胎盘剖宫产术中能够降低出血量及输血量,提高止血成功率,值得临床应用。

滋养细胞凋亡的二阶段与子痫前期二阶段发病机制关系的探讨

子痫前期是产科的严重并发症,不仅影响孕产妇健康,而且影响后代远期预后,发病原因至今不清。该病是胎盘源性疾病,其发生发展可分为两个阶段:第1阶段为病理生理变化形成过程,以滋养细胞浸润异常,螺旋动脉重铸不良,胎盘血流灌注减少为特点;第2阶段为器官受损阶段,导致各种临床征象发生。滋养细胞凋亡在子痫前期发病中起重要作用,细胞凋亡失衡可导致其侵袭能力异常。在子痫前期发病的不同阶段,滋养细胞凋亡的机制也不同。总结相关文献发现,第1阶段为蜕膜自然杀伤细胞及诱导绒毛外滋养细胞凋亡引起螺旋动脉重铸不足的阶段,第2阶段为螺旋动脉重铸不足引起胎盘缺血缺氧导致合体滋养细胞凋亡的阶段。其相关的机制有待进一步研究。

HLA-G单核苷酸多态性与重度子痫前期的关联研究

目的:检测人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)-G单核苷酸多态性(SNPs)位点在重度子痫前期患者及正常孕妇中的分布,了解重度子痫前期患者HLA-G SNPs的变化,以期进一步明确HLA-G在子痫前期免疫发病机制中的作用。方法:收集重度子痫前期组67例和对照组37例血液样本,提取基因组DNA,选取HLA-G外显子(Exon)2、3为实验研究区域,合成荧光标记引物,聚合酶链反应(PCR)、测序进行片段序列SNPs分析。统计分析所测SNPs位点与重度子痫前期的关联程度。结果:在HLA-G Exon2发现2个SNPs,为C374T及G476A;Exon3发现3个SNPs,为C810T、C859A及G954A。HLA-G Exon2、3 SNPs在重度子痫前期组及正常孕妇组间的分布差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:(1)在HLA-G Exon2、3共发现5个SNPs位点,均为同义突变,与重度子痫前期无相关性。(2)C374T和G954A为新发现的HLA-G SNPs,向db SNP提交后获得NCBI Assay Id(ss#)119994701和119994702,Reference SNP Id(rs#):rs77474325和rs75783850。

通过血浆中前列环素和血栓素的变化评价妊娠高血压综合征的疗效

本文报导了30例“妊高征”患者的血浆中前列环素(PGI_2)和血栓素 A_2(TXA_2)的变化,分别采取中医、西医、中西医结合治疗。应用放免测定 PGI_2和 TXA_2的较稳定的代谢产物6-Keto-PGF_1α与 TXB_2的数值及其比值,提出“妊高征”患者血中 PGI_2和 TXA_2平衡失调。对中医、西医、中西医结合治疗的三组病人分别于治疗前、后取血,测血浆中6-Keto-PGF_1α、TXB_2及 T/P 比值。观察三组治疗效果,根据治疗前、后的临床症状,临床化验、母婴情况及 TXB_2及6-Keto-PGF_1α及两者比值的改变判定疗效。三组中以中西医结合治疗效果较为理想。并认识到研究 PG 类代谢与“妊高征”的发生发展的关系,有助于对“妊高征”发病机制的阐明和病变严重程度的估计。对探讨特异性抑制 TXA_2合成酶的药物,减少 TXB_2的合成,寻找刺激 PGI_2合成和抗血小板凝聚的药物,为防治“妊高征”开辟新的途径有着重要意义。

HELLP综合征并发围生儿死亡危险因素分析

目的:探讨HELLP综合征并发围生儿死亡的危险因素。方法:回顾分析1991年1月至2010年12月天津市中心妇产科医院收治的76例HELLP综合征患者临床资料,按是否发生围生儿死亡分为死亡组和对照组,比较两组患者的一般临床资料和各项实验室指标。结果:围生儿死亡率为22.4%(17/76)。卡方检验结果显示:生产次数、早产情况、胎儿窘迫、收缩压、舒张压、血红蛋白、血小板计数、血清胆红素、24h尿蛋白定量为影响HELLP综合征并发围生儿死亡有统计学意义的因素(P<0.05);Logistic回归分析结果显示:舒张压、血红蛋白、血小板计数、血清胆红素、24h尿蛋白定量是影响HELLP综合征中围生儿死亡有统计学意义的因素。结论:血红蛋白和血小板计数降低及血清胆红素、舒张压和24h蛋白尿升高是影响HELLP综合征围生儿死亡的危险因素。

胎儿垂体前叶细胞体外自发分泌多种细胞因子的观察

因疾病原因于6～7个月终止妊娠的胎儿,观察到其垂体前叶细胞(Human Fetal Adenohypophysis Cells,HFAC)能自发分泌IL-1、IL-6及TNFa,分泌水平分别为160±24U/ml、426±37U/ml及27±3.2U/ml。20μg/mlLPS可促进HFAC的IL-1、IL-6及TNFa的分泌,分别提高至1012±42U/ml、2480±102U/ml及50±12U/ml。100U/ml的hrIL-6可促进HFAC分泌IL-1及TNFa,而hrIL-1及hrTNFa则无明显作用。提示多种细胞因子参与神经内分泌免疫网络。

妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征及处理

目的:探讨妊娠合并卵巢肿瘤的特点及处理方式对妊娠结局的影响。方法:对天津市中心妇产科医院2012年1月至2013年6月间收治并经手术证实及病理诊断的122例妊娠合并卵巢肿瘤病例进行回顾性分析。结果:妊娠合并卵巢肿瘤患者占总分娩人数的0.79%(期间分娩共15 458例),9例于孕前发现,20例为孕早期发现,3例孕中期发现,90例孕晚期发现(包括剖宫产术中发现);1例于早孕期行囊肿剔除术,4例于孕中期行囊肿剔除术,117例于孕晚期剖宫产术中行手术治疗;孕期发现蒂扭转5例(4.10%),破裂3例(2.46%),其中直径>5 cm的肿物更易发生并发症(P<0.05),孕中期较孕早晚期更易发生并发症(P<0.05);122例患者肿瘤数为135个,其中良性肿瘤129个,以子宫内膜异位囊肿及畸胎瘤为主;新生儿均无异常。结论:在孕期适时进行手术干预对于妊娠合并卵巢肿瘤的患者及胎儿是安全的,剖宫产术中发现卵巢肿瘤时行剔除术是必要的。

蒲公英汤治疗产后乳汁淤积83例

产后乳汁淤积又称产后乳胀,是指因乳腺管不通,或乳头凹陷等因素导致乳汁分泌不畅,产妇乳房胀痛,乳房充盈、饱满,若处理不当,可能会导致化脓性乳腺炎,给产妇造成痛苦,并影响产后哺乳.本院采用蒲公英汤配合乳房热敷及按摩治疗产后乳胀,疗效满意,现总结如下.

晚期早产胎膜早破166例分析

未足月妊娠胎膜早破（late preterm premature rupture of the membrane,PPROM）指妊娠未满37周胎膜在临产前发生自发性破裂。在所有妊娠中PPROM发生率为2．0％～3．5％,是早产的最常见原因,占早产的30％～40％。晚期早产指妊娠34至36^＋6周之间发生分娩。有报道早产（妊娠37周之前分娩）的发生率由1990年的10．9％增至2005年的12．7％。晚期早产儿（妊娠34至36^＋6周之间分娩的新生儿）通常被错误地认为在生理上和新陈代谢上与足月儿一样成熟,但是经过比较,晚期早产儿发生内科并发症的风险、新生儿死亡率、初次住院期间的发病率以及生后1个月内的再入院率均高于足月儿。

妊娠期糖尿病及糖耐量受损对母婴的影响

目的探讨妊娠期糖尿病及糖耐量受损对母婴的影响。方法选取2009年1-12月在我院住院分娩的孕妇5569例,其中确诊妊娠期糖耐量受损（GIGT组）93例,妊娠期糖尿病（GDM组）260例（其中使用胰岛素治疗的45例为GDMA1组,未使用胰岛素治疗的215例为GDMA2组）,取同期住院无合并症的正常孕妇300例作为对照组。对妊娠期糖耐量受损、妊娠期糖尿病及正常孕妇的母婴结局进行比较。结果在GDM组及GIGT组孕妇中妊娠高血压疾病、胎膜早破、早产、羊水过多、产前感染、巨大儿、呼吸窘迫、新生儿低血糖、低血钙、感染、畸形及颅内出血的发生率均高于正常组,差异有统计学意义（P〈0.05）。GDM组与GIGT组比较仅见产前感染及新生儿低血糖、低血钙、巨大儿、颅内出血的发生率有统计学差异（P〈0.05）。GDMA1组（使用胰岛素治疗组）的妊娠高血压疾病、早产、羊水过多、低血钙、颅内出血及畸形的发生率高于GDMA2组（未使用胰岛素治疗组）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论GDM与GIGT均是影响孕妇及围生儿结局,导致母婴近、远期严重并发症的重要因素。临床医师应重视孕期糖代谢异常的筛查、诊断和治疗,同时加强产后随访,降低2型糖尿病的发生。

无心畸形胎儿3例临床病理分析

目的观察无心畸形胎儿的临床病理形态,并对其发生进行分析。方法对3例无心畸形胎儿的临床表现、外形和内脏结构以及胎盘形态进行观察与分析。结果3例无心畸形胎儿分别来自双胎与三胎妊娠,2例无头,均为单体腔,可见发育不良的肠管以及肾上腺,其它脏器为:肾脏2例,性腺与内生殖器2例,心脏胚基1例,肝脏胚基1例。胎盘为单绒毛膜型,2例有大血管吻合与单脐动脉。结论无心畸形胎儿有多种形态,其发生与双胎胎盘的血管吻合有密切关系。