3.0T MR扩散加权成像对肺实性良恶性病变的鉴别诊断效能及b值优化探讨

背景与目的磁共振扩散加权成像(diusion-weighted imaging,DWI)是唯一能在活体检测组织内水分子扩散运动的无创影像检查技术,能在宏观成像中反映活体组织中水分子的微观扩散运动。本研究旨在探讨3.0T磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)DWI联合相控阵线圈和并行阵列采集空间敏感度编码技术(arrayspatial sensitivity encoding technique,ASSET)对肺实性良恶性病变的鉴别诊断效能,并优化最佳b值。方法经病理或临床随访证实的20例肺良性病变和96例肺恶性肿瘤(共120个病灶)在3.0TMR扫描仪上行T2加权像(T2 weighted imaging,T2WI)、T1加权像(T1 weighted imaging,T1WI)、脂肪抑制T2WI以及不同b值DWI(200s/mm2、500s/mm2、800s/mm2、1,000s/mm2)扫描,得到各b值的DWI图和表观扩散系数(apparent diusion coecient,ADC)图,分别测量各b值下病变的DWI信号强度、ADC值,比较各b值组的信噪比(signal-to-noise ratio,SNR)、对比噪声比(contrast-to-noise ratio,CNR)、ADC值,并绘制各b值的受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),得出ADC值对肺实性良恶性病变的鉴别诊断效能,优化DWI诊断肺部实性良恶性病变的最佳b值。结果不同b值组间SNR、CNR差异均有统计学意义(P<0.001,P=0.002)。肺良性和恶性病变组ADC值均随b值增加而逐渐变小,差异有统计学意义(P<0.001,P<0.001)。4组不同b值的ROC曲线下面积(areaundercurve,AUC)分别为0.831、0.876、0.813、0.785,均有诊断意义(AUC>0.5);b=500s/mm2时获得的ADC值的诊断效能最大,鉴别良恶性病变的最佳阈值为1.473×10-3mm2/s,敏感度和特异度分别为80%和84%。结论 3.0TMRDWI联合相控阵线圈和ASSET技术对肺实性良恶性病变的鉴别诊断有较高价值,b=500s/mm2时获得的ADC值诊断效能较高。

MRI在宫颈癌分期及淋巴结转移评估中的价值探讨

目的比较宫颈癌磁共振成像(MRI)分期与2009版国际妇产科联盟(FIGO)分期的准确度并评估MRI诊断淋巴结转移的价值。方法以手术病理为金标准,比较86例宫颈癌病例(手术病理分期≥Ⅰb期)MRI分期与FIGO分期的准确度;取横断面扩散加权成像(DWI)呈稍高信号,图像上短径≥1 cm的淋巴结为转移淋巴结,分析其特征并评估MRI诊断淋巴结转移的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及转移基本特征。结果FIGO分期准确度80.2%(69/86),MRI分期准确度83.7%(72/86),差异无统计学意义(P>0.05);MRI诊断淋巴结转移准确度94.2%(81/86)、敏感度73.3%(11/15)、特异度98.6%(70/71)、阳性预测值91.7%(11/12)及阴性预测值94.6%(70/74);11例真阳性淋巴结转移以左髂内及左髂总淋巴结为主,平均短、长直径比0.76,包括3例类圆形,3例边界不规则形,4例巨大融合形,1例含中心坏死区。1例假阳性位于右髂内淋巴结,T2WI/TRA呈巨大融合形,薄层扫描显示外形较细碎,而T2WI/SAG则呈长条形。结论 MRI分期与FIGO分期准确度均较高,两者结合有利于提高诊断准确度;MRI能较准确诊断淋巴结转移。

肺恶性肿瘤和实性良性病变扩散加权成像技术初探

目的探讨相控阵线圈联合并行采集空间敏感度编码技术（ASSET）扩散加权成像（DWI）用于检查肺内恶性肿瘤和实性良性病变的可行性,并优化DWI检查扫描参数。方法 12例肺良性病变和50例肺恶性肿瘤（共66个病灶）被纳入研究,其中最初就诊的12例构成不同DWI方案实验组（组1）,全部62例病例构成b值实验组（组2）。组1采用4种不同DWI扫描方案：A,ASSET＋自由呼吸＋4NEX;B,ASSET＋自由呼吸＋1NEX;C,ASSET＋屏气＋1NEX;D,常规DWI＋屏气＋1NEX;比较各方案的信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）,从中选出最佳扫描方案。组2应用筛选出的最佳扫描方案行不同b值（200、300、500、700和1000s/mm2）DWI检查,比较各b值组的SNR、CNR、ADC值以及ADC值对肺良恶性病变的鉴别诊断效能,从中选出最佳b值。结果组1内4种扫描方案SNR和CNR差异均有统计学意义（P均为0.000）,且方案A最大。组2中,不同b值组间SNR差异有统计学意义（P=0.000）,而CNR差异无统计学意义（P〉0.05）;良性病变组和恶性病变组ADC值均随b值增加而逐渐变小,差异有统计学意义（P=0.039,P=0.000）;从200～1000s/mm2不同b值的4组的ROC曲线下面积（Az）分别为0.608、0.537、0.785、0.583、0.576,均有诊断意义（Az〉0.5）,b取500s/mm2时获得的ADC值的诊断效能最大,此时ADC值鉴别良恶性病变的最佳阈值为1.400×10-3mm2/s,敏感度和特异度分别为83.3%和74.1%。结论在1.5TMR设备上,采用相控阵线圈和ASSET技术对肺恶性肿瘤和良性实性病变行DWI检查切实可行;在自由呼吸状态下采用b值为500s/mm2、激励次数（NEX）为4时能够获得满意的胸部DWI影像。

双侧子宫动脉栓塞术在子宫大出血治疗中的应用

目的分析双侧子宫动脉栓塞术在子宫大出血中的治疗效果。方法对我院发生的妇产科大出血中患者10例,行双侧子宫动脉栓塞术。结果10例患者术后阴道大出血立即停止,有(或)无少量阴道出血,止血有效率达100%。术后仅有发热、疼痛等轻微并发症。结论双侧子宫动脉栓塞术治疗子宫大出血,具有创伤小、手术时间短、止血速度快、并发症少等优点,是一种值得广泛推广的微创治疗方法。

扩散加权成像在胎儿脑发育中的应用进展

胎儿先天性发育异常是围生儿死亡和致残的重要原因,产前早期准确诊断是干预及治疗的关键。胎儿MR成像能够弥补超声检查的不足,是胎儿产前诊断的一种重要辅助手段。扩散加权成像不但能够评估胎儿的正常脑发育过程,而且对脑先天发育异常及胎儿宫内脑损伤的早期评估具有重要意义。现就扩散加权成像在胎儿脑发育中的应用进展予以综述。

孕中晚期胎盘植入的磁共振成像研究进展

胎盘植入是产科的危重症。影像学检查是产前诊断胎盘植入的主要手段,并可对胎盘植入的治疗和预后判断发挥指导作用。MRI在孕中晚期胎盘植入的诊断上可作为B超检查的重要补充,起到进一步明确诊断的作用。MRI检查胎盘植入推荐在孕24～30周左右进行,胎盘植入的常见影像学改变包括以下几种:子宫与胎盘交界面肌层变薄或T_2低信号带中断、胎盘内混杂信号或T_2暗带、胎盘内出血、子宫膨出、胎盘膨出、胎盘收缩、子宫颈长度缩短等。各植入征象的诊断效能有待进一步研究。胎盘血供紊乱在植入中的作用不容忽视。对胎盘植入深度、植入面积及不典型部位(非剖宫产瘢痕部位)植入的诊断是研究的难点及方向。

磁共振成像在诊断胎盘植入中的价值研究

目的探讨胎盘植入的磁共振成像(MRI)表现及其诊断价值。方法回顾性分析胎盘植入患者26例,所有孕妇均由超声发现可疑胎盘植入后行MRI检查,总结其MRI的主要征象。结果 26例胎盘植入中23例合并前置胎盘,粘连型11例,植入型13例,穿透型2例。胎盘植入的MRI直接征象是在T_2WI上胎盘-子宫肌层接触面毛糙或不规则、T_2WI上低信号子宫肌层内出现与胎盘相连的高信号影(呈"波浪状"、"锯齿状")、在T_2WI上子宫肌层信号中断并浆膜层模糊或与膀胱分界不清;间接征象包括植入区胎盘内见丰富的血管影、胎盘局限增厚伴信号不均、植入区子宫壁和胎盘局限突出、植入区子宫肌壁局限变薄、膀胱顶壁不光滑或不规则、胎盘边缘或宫颈内出血。结论胎盘植入MRI的直接和间接征象对于胎盘植入的诊断和深度的判断具有重要价值。

无心畸形胎儿3例临床病理分析

目的观察无心畸形胎儿的临床病理形态,并对其发生进行分析。方法对3例无心畸形胎儿的临床表现、外形和内脏结构以及胎盘形态进行观察与分析。结果3例无心畸形胎儿分别来自双胎与三胎妊娠,2例无头,均为单体腔,可见发育不良的肠管以及肾上腺,其它脏器为:肾脏2例,性腺与内生殖器2例,心脏胚基1例,肝脏胚基1例。胎盘为单绒毛膜型,2例有大血管吻合与单脐动脉。结论无心畸形胎儿有多种形态,其发生与双胎胎盘的血管吻合有密切关系。

MR超快速成像序列测量正常胎儿肾脏

目的探讨MR超快速成像序列评估正常胎儿肾脏的可行性。方法收集135胎肾脏发育正常胎儿的MR资料,测量肾脏长度(RL)、宽度(RW)、厚度(RT)、肾实质厚度(RPT)、肾盂宽度(RPW)和体积(RV),分析上述参数测量的重复性及其与胎龄(GA)的关系。结果RL、RW、RT、RPT、RPW在2名观察者间、同一观察者2次测量间、MR与超声两种测量方法间均具有较好的一致性,各参数测量值在双侧肾脏间差异无统计学意义(P均>0.05)。RL、RW、RT、RPT、RPW、RV与GA均呈正相关(r分别为0.95,0.87,0.86,0.77,0.44,0.90,P均<0.001)。在各参数与GA的回归方程中,RL的确定系数最大(R^2=0.90)。结论 MR超快速成像序列用于正常胎儿肾脏检查中具有可行性,可弥补超声检查的不足,为临床决策提供更多有价值的影像学信息。

磁共振成像诊断胎儿颅内肿瘤一例及其家系遗传学分析

报道了1例胎儿颅内肿瘤病例。该例孕妇于孕24周四维超声提示胎儿颅内混合性回声,考虑颅内占位。我院超声复查亦显示胎儿颅内肿瘤;孕25周于我院行胎儿头磁共振成像(MRI)平扫示胎儿脑干前方肿瘤,邻近组织受压移位;孕29周第2次胎儿头MRI平扫示脑干前肿物较上次体积增大。于孕30+1周行引产手术。术后病理诊断符合MRI诊断。家系全外显子测序结果未发现致病基因变异,但检测到3个意义不明确的基因变异,其中ERBB2基因变异(参考变体:NM_001005862):c.3139C>T p.P1047S,源自其父亲。胎儿的姑姑曾生育一颅内肿瘤女孩,ERBB2基因也发生变异。数据库表明该基因变异的胶质瘤可能有家族聚集,与该病例相符。

胎儿脑灰质异位合并FLNA基因突变病例报告

报告1例产前超声联合胎儿颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)诊断胎儿脑灰质异位合并细丝蛋白A(filamin A,FLNA)基因突变的病例。患者超声检测结果显示侧脑室外壁凹凸不平,颅后窝池宽,透明隔间腔略窄,小脑延髓池轻度增宽。MRI诊断结果为胎儿脑灰质异位合并大枕大池。羊水穿刺获得脱落细胞,采用全外显子测序和基因拷贝数变异(copy number variations,CNV)分析,显示与脑灰质异位疾病相关的FLNA基因外显子出现缺失,其为可能导致脑灰质异位的致病基因。因此,超声结合胎儿颅脑MRI能有效提高脑灰质异位的诊断率,其中染色体检查可筛查出部分致病原因,并对下次妊娠提供帮助。该病例可丰富临床医生对胎儿大脑灰质异位的产前超声检查、合并畸形、临床表现等的认识。

胎儿磁共振成像的临床应用

自1983年Smith等[1]首次报道了胎儿磁共振成像（MRI）检查以来,胎儿MRI检查已从实验性阶段发展成为产科重要的临床影像检查方法,是产科超声检查的重要补充。随着MRI快速成像序列的开发,MRI能够克服胎动和孕妇呼吸运动的影响,

全数字钼靶X线对乳腺浸润性导管癌的诊断

目的探讨乳腺浸润性导管癌的X线表现,提高诊断水平。方法回顾性的分析58例手术病理证实的乳腺浸润性导管癌钼靶X线征象。结果 58例患者的X线表现:肿块32例,钙化16例,肿块伴钙化10例,局限性致密伴结构紊乱8例,脂肪层模糊6例,皮肤及乳头改变5例,患侧血运增加4例,腋下淋巴结肿大、致密4例,阴性表现2例。结论全数字钼靶X线对乳腺浸润性导管癌的诊断具有很大的帮助。

CT联合1.5T磁共振对女性盆腔肿瘤的诊断价值

目的探讨CT联合1.5T磁共振对女性盆腔肿瘤的诊断价值。方法选取医院2019年6月至2021年6月收治的77例女性盆腔肿瘤患者,所有患者术前均接受CT及1.5T磁共振检查,以病理结果为金标准,比较CT联合1.5T磁共振的诊断准确度、灵敏度、特异度。结果病理结果显示,77例患者中,良性病变47例(子宫肌瘤28例,卵巢囊肿19例),恶性病变30例(宫颈癌16例,卵巢癌14例)。CT联合1.5T磁共振对子宫肌瘤的诊断准确度为93.51%,灵敏度为92.86%,特异度为93.88%,与病理结果的一致性极好(Kappa=0.825);CT联合1.5T磁共振对卵巢囊肿的诊断准确度为96.10%,灵敏度为89.47%,特异度为98.28%,与病理结果的一致性极好(Kappa=0.871);CT联合1.5T磁共振对宫颈癌的诊断准确度为96.10%,灵敏度为93.75%,特异度为96.72%,与病理结果的一致性极好(Kappa=0.895);CT联合1.5T磁共振对卵巢癌的诊断准确度为98.70%,灵敏度为100%,特异度为98.41%,与病理结果的一致性极好(Kappa=0.917)。结论CT联合1.5T磁共振在女性盆腔肿瘤诊断中的应用价值显著,具有极好的诊断准确度、灵敏度与特异度。

全数字化X线三维立体导丝定位在乳腺隐匿性病灶中的临床应用

目的探讨全数字化X线三维立体导丝定位在乳腺隐匿性病灶中的临床应用价值。方法回顾性分析44例乳腺隐匿性病灶活检病例,临床触诊均为阴性,术前在全数字X线三维立体定位仪指导下置入导丝,然后在局麻下行乳腺病变活检,活检标本投照并送病理,最后将活检标本病理与X线表现进行对比。结果 44例中40例1次定位成功,2例2次定位成功,2例失败。病理回报浸润性导管癌8例,导管内癌5例,腺病15例,乳头状瘤6例,不典型增生6例,纤维腺瘤2例。结论全数字化X线三维立体导丝定位下的活检,对临床触诊阴性的乳腺病变可增加活检的准确率,是一种安全有效的诊断方法。

磁共振和乳腺钼靶对早期乳腺癌的诊断价值

目的对比分析在早期乳腺癌中应用磁共振和乳腺钼靶的诊断价值。方法纳入医院接受诊治的86例疑似乳腺癌患者作为研究对象,均进行磁共振和乳腺钼靶早期筛查,以病理学诊断结果作为金标准,对两种方式诊断价值进行对比分析。结果磁共振诊断准确度为96.5%、灵敏度为96.3%、特异度为96.9%,均高于乳腺钼靶的79.1%、83.3%、71.9%。结论磁共振对早期乳腺癌诊断准确度、灵敏度和特异度高于乳腺钼靶。

MRI检查在胎儿先天性肾脏异常诊断中的应用

目的探讨MRI检查在胎儿先天性肾脏异常诊断中的应用。方法回顾性分析2014年12月至2016年3月经随访证实的51例先天性肾脏异常胎儿的产前MRI检查资料，分析胎儿肾脏异常的MRI表现，测量肾脏扩散加权成像（DWI）信号强度和表观扩散系数（ADC）值。比较胎儿正常发育肾脏与异常肾脏、单侧肾脏异常胎儿的异常肾脏与正常肾脏的DWI信号强度、ADC值，比较MRI检查和超声检查对胎儿肾脏异常诊断的准确率。结果MRI检查能够准确显示胎儿肾脏异常的形态特征；单侧肾脏异常胎儿异常肾脏的DWI信号强度为368±125，ADC值为（1．516±0．420）X10^-3mm2／s；其正常肾脏的DWI信号强度为410±125、ADC值为（1．362±0．251）×1010^-3mm2／s，分别比较，差异均无统计学意义（P值分别为0．165和0．184）。正常发育肾脏的DWI信号强度（401±124）高于肾囊肿（182±40；P〈0．01），而其ADC值[（1．306±0．252）×10^-3 mm2／s]低于肾囊肿[（2．912±0．235）×1010^-3mm2／s]和多囊性发育不良肾[（1．870±0．654）x10^-3mm2／s；分别为P〈0．01和P=0．045]。产前MRI检查对胎儿肾脏异常诊断的准确率为94％（63／67），产前超声的准确率为85％（57／67），两者比较，差异无统计学意义（P=0．070）。结论MHI检查在胎儿肾脏异常诊断中具有较高的应用价值，为临床医师评估胎儿肾脏异常提供了重要方法。

扩散加权成像在子宫内膜癌术前组织学分级评估中的价值

目的探讨扩散加权成像(DWI)及表观扩散系数(ADC)值定量分析对子宫内膜癌术前组织学分级的应用价值。方法回顾性分析105例经手术病理证实的子宫内膜癌患者术前MR资料,比较不同组织学分级间ADC值差异,分析ADC值与组织学分级的相关性,并通过受试者工作特征曲线(ROC)评估ADC对分级的诊断效能。结果不同观察者所测肿瘤的ADC值具有良好一致性,组内相关系数为0.901;子宫内膜癌组织学分级包括:G1 27例,G2 60例,G3 18例,三者的平均ADC值分别为(0.990±0.128)×10^(-3)mm^2/s、(0.915±0.122)×10^(-3)mm^2/s、(0.851±0.104)×10^(-3)mm^2/s,三者间差异具有统计学意义(P=0.001);ADC值与组织学分级呈负相关(r=-0.356,P<0.001);平均ADC值鉴别高低级别子宫内膜癌的ROC曲线下面积为0.693(P=0.003),95%置信区间为0.584~0.802,最佳诊断界值为0.910×10^(-3)mm^2/s,敏感度为74.1%,特异度为61.5%,阳性预测值为85.3%,阴性预测值为45.9%,准确度为71.4%。结论 ADC值定量分析能够在一定程度上反映子宫内膜癌的组织学分级特征,具备无创评估肿瘤组织学分级的潜力。