预后营养指数评估弥漫性大B细胞淋巴瘤患者预后的临床价值

目的:探讨预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)与弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)患者临床特征及预后之间的关系。方法:回顾性收集2010年6月至2016年6月于天津市人民医院收治的82例初治DLBCL患者的临床资料,计算PNI值,采用受试者工作特征曲线(ROC)计算Youden指数,获取PNI最佳分界值,分析不同PNI水平与患者临床特征、治疗疗效及预后的关系。结果:全组患者PNI均值为43.93±5.86,当PNI值为44.15时,Youden指数最大,敏感度为74.6%,特异度为67.2%。低PNI组(<44.15)和高PNI组(≥44.15)患者分别占38例(46.3%)和44例(53.7%),PNI水平与患者的ECOG PS评分、Ann Arbor分期、IPI评分、LDH水平等均有相关性(均P<0.05)。低PNI组患者化疗总有效率低于高PNI组(65.8%vs.86.4%),且差异具有统计学意义(χ^2=4.848,P=0.028)。全组患者3年生存率为69.1%,低PNI组1、2、3年生存率分别为86.8%、67.8%和56.9%,均低于高PNI组96.7%、89.5%和80.2%,差异具有统计学意义(χ^2=9.421,P=0.002)。单因素分析显示患者PNI值<44.15、ECOG PS评分≥2分、IPI评分>2分、分期Ⅲ~Ⅳ期、外周血淋巴细胞计数<1.0×10^9/L对预后有影响(均P<0.05),多因素分析显示PNI值<44.15和Ⅲ/Ⅳ期为影响该组患者的独立预后不良因素(P=0.006,0.011)。结论:PNI值可作为DLBCL患者简便可行的临床预后指标。

胆囊癌与胆管癌中药组方规律关联规则与疗效分析

目的:分析中药治疗胆囊癌和胆管癌的组方规律,探讨中医药的疗效。方法:收集我院肿瘤中药处方数据库中2011年1月—2014年12月胆囊癌与胆管癌典型中药处方153首,29例病人,运用关联规则Apriori算法,取最小支持度为0.3,最小置信度为0.5开展研究,分析方剂配伍规律及药物之间的关联规则。选取同期接受支持治疗的88例患者作为对照,进行疗效评价。结果:在所使用的151种中药中,高频药物分别为黄芪、白花蛇舌草、白术;常用五类治法治则所代表药对分别为"党参-茯苓-白术"、"茯苓-远志-白术""熟地-白术-黄芪"、"白花蛇舌草-黄芪-白术"和"半枝莲、白花蛇舌草";处方与非处方组生活质量改善率分别为75.86%和40.43%,具有统计学差异(P=0.00),生存率分别为82.8%和67.0%,但未显示出统计学差异(P=1.02)。结论:治疗晚期胆囊癌与胆管癌的中药处方以补益为主,可以改善生活质量。

硼替佐米联合氟达拉滨及环磷酰胺治疗复发难治性套细胞淋巴瘤完全缓解2例并文献复习

套细胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma,MCL）是一种具有高度侵袭性的起源于淋巴结滤泡套区的B细胞非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin＇s lymphoma, NHL）,占NHL的3％～10％,高发于老年人群,中位发病年龄为60～65岁,男女比例为3：1[1].

从博弈论视角看医疗纠纷诉讼中律师的沟通作用

按照博弈论的观点来分析医疗纠纷诉讼,患者和医院均采取调解策略为此模型的帕累托最优,患者和医院均采取法院判决的策略为此模型的纳什均衡,其整体获益为帕累托次优,律师的沟通促使医患双方和解,一方面让院方认识到自己应当承担的责任,另一方面让患者也愿意在自己原来的诉讼请求上做出一定让步,最终双方达成调解协议,使得医患矛盾止于诉讼,达到整体利益最大化。

中医药联合化疗治疗大肠癌的临床进展

大肠癌又称结直肠癌,发病率位居全球恶性肿瘤第三位,是一种最常见的消化系统恶性肿瘤。2018年全世界有超过180万新发大肠癌患者,其中约有88.1万例死亡^([1]),而同年我国新发结直肠癌病例37.6万,位居第3位,死亡病例19.1万,死亡率位居5位^([2]),严重危害我国居民的生命健康。

安罗替尼治疗晚期肺腺癌致男性乳腺发育症1例

盐酸安罗替尼作为一种新型小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI),其主要的不良反应为高血压、乏力、手足皮肤反应等,目前国内外尚未见到安罗替尼导致男性乳腺发育症的病例报告。天津市人民医院肿瘤诊治中心于2016年2月收治1例男性晚期肺腺癌伴多发转移患者,接受多个周期化疗后疾病进展(progressive disease,PD),应用安罗替尼治疗后,出现双侧乳腺发育,催乳素水平升高,睾酮水平降低,停药后2个月恢复正常,现报道如下。

喉癌患者术后放疗所致急性放射性咽喉炎的影响因素分析

目的探讨喉癌术后放疗所致急性放射性咽喉炎的影响因素。方法本文收集了2016年至2019年期间53例喉癌术后放疗患者的临床资料,回顾性分析急性放射性咽喉炎的发生率及严重程度,并对患者的年龄、性别、分型、分期、手术方式、放疗方案、化疗情况、吸烟饮酒史以及合并症等临床特征进行单因素分析及多因素logistic回归分析。结果在53例喉癌术后放疗患者中,有25例(47.2%)出现重度(II-IV级)急性放射性咽喉,28例(52.8%)患者出现0或I级急性放射性咽喉炎。单因素分析结果显示:不同原发灶手术方式、放疗方案、戒烟情况患者组的重度急性放射性咽喉炎发生率具有统计学差异(P<0.05)。多因素分析结果显示:喉部分切除术、未戒烟是发生重度急性放射性咽喉炎的危险因素(P<0.05)。结论手术方式、戒烟情况是喉癌术后急性放射性咽喉炎的影响因素,较小的原发灶手术范围、持续吸烟的患者重度急性放射性咽喉炎的发生率更高。

双倍剂量埃克替尼治疗EGFR基因敏感突变肺腺癌柔脑膜转移疗效初探

目的报告1例肺腺癌柔脑膜转移患者的诊断与治疗经过,探讨脑脊液基因检测对临床治疗的指导意义,以及双倍剂量埃克替尼治疗伴EGFR基因敏感突变的肺腺癌柔脑膜转移的疗效与安全性。方法与结果初诊女性肺腺癌柔脑膜转移患者,56岁。脑脊液及血液双标本基因检测显示,脑脊液EGFR基因外显子19缺失突变、血液标本呈阴性。予埃克替尼250 mg/次(3次/d)口服,每间隔8周复查胸部CT和头部增强MRI,肺部肿瘤灶呈渐进性缩小,柔脑膜强化程度减轻。通过右侧侧脑室-腹腔分流术降低颅内压、缓解症状与体征。截至2019年9月21日已治疗589天,病情稳定,主要药物不良反应为皮疹,仍继续服药并随访。结论对于肺腺癌柔脑膜转移患者,脑脊液基因检测EGFR基因敏感突变状态可指导临床制定治疗策略;双倍剂量埃克替尼治疗伴EGFR基因敏感突变的肺腺癌柔脑膜转移疗效确切,耐受性和安全性良好。

安罗替尼治疗晚期结直肠癌疗效分析

目的观察安罗替尼在晚期结直肠癌中的疗效及安全性。方法回顾性分析42例应用安罗替尼治疗的既往二线及以上标准化疗联合或不联合靶向药物方案治疗失败的转移性结直肠癌患者的临床资料,分析其近期疗效、生存情况及不良反应。结果42例患者的客观缓解率4.8%,疾病控制率50%,中位无进展生存期2.8个月(95%CI=1.56~4.04),中位总生存期6个月(95%CI=4.38~7.62)。Cox比例风险回归模型分析结果显示,单一器官转移(HR=0.107,P=0.017)、手术(HR=0.226,P=0.011)为安罗替尼治疗晚期结直肠癌患者无进展生存期的独立影响因素。不良反应主要为乏力、消化道毒性、高血压等。结论安罗替尼治疗晚期结直肠癌有效,患者耐受性良好,不良反应相对较小。

侵袭性血管黏液瘤1例报告并文献复习

侵袭性血管黏液瘤(aggressive angiomyxoma,AAM)临床上罕见,常常表现为无痛性肿块,单凭影像学检查和临床表现不易确诊,常致漏诊甚至误诊。本文报告1例就诊于我院的AAM,并进行相关文献复习。1病例资料患者,女性,48岁。主因"发现右侧臀部肿物4个月"入院。患者于入院前4个月无意中发现臀部肿物,约鸡蛋大小,质软,活动度差,无疼痛、无出血及破溃,无发热、乏力等不适,就诊于外院。

2016年美国临床肿瘤学会年会结直肠癌内科治疗热点

第52届美国临床肿瘤学会（ASCO）年会于2016年6月3日至7日在芝加哥成功举办。现对年会上有关结直肠癌的内科治疗进展进行简要介绍，内容包括进展期结直肠癌的术前新辅助化疗／放化疗、术后辅助化疗、不可手术结直肠癌的化疗、靶向治疗及免疫治疗等。

基于灰色理论联合多元统计方法的中药研究模式的探讨

中药现代化核心之一是方剂配伍规律的分析,而"宏观配伍"规律及"微观配伍"规律的研究则是其2个重要组成部分。目前,由于"宏观配伍"规律研究存在的不足,使其研究思路过于狭窄,严重制约了中药现代化的发展。在中医药理论指导下,从中药研究的现状及不足、辨证论治、灰色理论、多元统计方法的应用、可行性分析及前景5个方面,进一步系统深入地阐述以"灰色筛选法"为基础的中药研究新模式,以期为中药现代化的发展提供新的思路。

PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗治疗恶性肿瘤引发反应性皮肤毛细血管增生二例

例1男,65岁。2018年12月因刺激性干咳、痰中带血就诊。患者曾在2011年于外院因左肾透明细胞癌行左肾切除术,术后于2012~2016年采用树突细胞瘤苗治疗。胸部CT检查:右肺上叶及双肺下叶多发肿物,肝脏多发肿物。诊断:肾透明细胞癌,双肺、肝脏多发转移.

免疫检查点抑制剂的生物学机制及在淋巴瘤治疗中的研究进展

恶性淋巴瘤是淋巴系统常见的恶性肿瘤。近年来,免疫治疗是继靶向及放化疗之后淋巴瘤治疗领域的新方向。免疫检查点抑制剂(ICPi)在霍奇金淋巴瘤(HL)中取得了显著的疗效,总缓解率达到80%左右,这使得ICPi在恶性淋巴瘤患者的临床应用成为关注的焦点。文章对近年来程序性死亡受体1(PD-1)和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原(CTLA-4)两种免疫检查点的生物学机制研究以及ICPi在HL和非霍奇金淋巴瘤治疗中最新研究进展进行综述。

microRNA在食管癌中的研究进展

食管癌是临床最常见的消化系统恶性肿瘤之一。虽然随着人们生活习惯的改变,食管癌发病率有所下降,但是其五年生存率及死亡率并没有明显改变,这主要是由于多数患者诊断时已属晚期,并且不能及时根据预后评估而接受标准的个体化治疗等因素所致。因此在临床研究中急需寻找新的早期诊断及预后预测的分子标志物。microRNA(miRNA)是一类内源性非编码小分子RNA,广泛参与肿瘤生长、侵袭、转移等过程中的基因表达调控。本文首先介绍了miRNA,然后从临床角度陈述miRNA在食管癌组织中及循环血清或血浆中的表达,最后总结了miRNA作为生物标志物在食管癌诊断、治疗中及预后预测的应用。

组蛋白去乙酰化酶抑制剂治疗非霍奇金淋巴瘤研究进展

目前针对复发难治性非霍奇金淋巴瘤(NHL),治疗方案较少且疗效有限。组蛋白去乙酰化酶抑制剂(HDACi)可以通过靶向抑制组蛋白去乙酰化酶(HDAC)活性,调控基因表达,从而发挥抗肿瘤作用。HDACi单药或联合其他抗肿瘤药物治疗复发难治NHL表现出较好的疗效。现就HDACi治疗NHL的进展进行综述。

PSMD14在胃癌中的表达分析及对胃癌患者术后复发的影响

目的:探究PSMD14在胃癌(GC)中的表达分析及对GC术后复发的影响。方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2016年2月—2017年2月收治的107例胃癌患者根治术后复发情况及其他临床病理特征。选用免疫组化法检测胃癌患者手术切除的肿瘤组织及癌旁正常组织中PSMD14蛋白的表达。探讨PSMD14表达水平与胃癌术后复发的关系。结果:GC组织PSMD14蛋白阳性率高于癌旁正常组织(P<0.05)。不同分化程度、TNM分期、淋巴结转移及浸润深度GC患者PSMD14蛋白阳性率差异明显(均P<0.05)。单因素分析提示:TNM分期、淋巴结转移、浸润深度及PSMD14蛋白表达可能和GC患者复发相关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析证实,TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移、浸润深度T_(3)~T_(4)及PSMD14蛋白阳性均是GC患者复发的危险因素(均P<0.05)。结论:PSMD14在GC中存在异常高表达,且和患者术后复发密切相关。

原发小肠非霍奇金淋巴瘤67例临床病理分析

目的原发小肠非霍奇金淋巴瘤（primary small intestinal non—Hodgkin’s lymphoma，PSI-NHL）发病率极低，国内外相关数据较为缺乏。本研究旨在探讨PSbNHL的临床病理特征、治疗方法及预后因素。方法回顾性分析2007—01—01—2014—01—01天津医科大学肿瘤医院收治的67例PSI-NHL患者的临床资料，采用Kaplan-Meier法计算总生存（overall survival，OS）率，行Log—rank检验单因素分析和Cox比例风险模型多因素分析。结果67例患者中男41例，女26例，男女比例为1．58：1，中位年龄55（7～79）岁。病变原发于回肠40例（包括回盲部23例），十二指肠14例，空肠13例。B细胞淋巴瘤55例（82．1％），T细胞淋巴瘤12例（17．9％）。ECOG评分〈255例（82．1％）。根据Lugano分期，早期（Ⅰ～Ⅱ2期）32例（47．8％）。根据国际预后指数（international prognostic index，IPI）评分分组，低危组35例（52．2％），中危组22例（32．8％），高危组10例（14．9％）。67例患者的1、3和5年OS率分别为77．3％、60．5％和50．6％。单因素分析显示，病理类型、肿块大小、Lugano分期、IPI评分、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）水平、低白蛋白血症及治疗方法对预后有影响，均P值〈0．05。多因素分析显示，IPI（P=0．045，95％CI为1．01～4．03）、低蛋白血症（P=0．033，95％CI为1．09～7．35）和治疗方法（P=0．019，95％CI为0．30～0．90）为独立预后因素。各治疗组中，手术联合化疗组的预后最好。结论PSI-NHL发病率低，起病隐匿且临床表现无特异性，以B细胞表型为主，预后显著优于T细胞淋巴瘤。IPI评分、低蛋白血症及治疗方法为影响PSI-NHL生存的独立预后因素。手术联合化疗可作为PSI—NHL的最佳治疗策略。

程序性死亡受体1抑制剂联合化疗治疗复发难治经典型霍奇金淋巴瘤完全缓解二例

目的探讨应用程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂纳武单抗(nivolumab)治疗复发难治经典型霍奇金淋巴瘤(HL)的疗效及不良反应。方法报道天津市人民医院肿瘤诊治中心应用纳武单抗联合化疗治疗复发难治经典型HL患者2例,序贯纳武单抗单药巩固治疗。结果2例HL患者均取得完全缓解(CR)。结论应用纳武单抗联合化疗治疗复发难治经典型HL,序贯纳武单抗单药巩固治疗,疗效显著,且不良反应轻微,可以耐受。

基于灰理论联合多元分析法的癌性纳差方剂组方分析及新方发现

癌性纳差是目前肿瘤疾病死亡常见原因之一,是严重影响癌症患者生存质量、疾病治疗及生存时间的综合征。目前临床研究,中药治疗癌症厌食恶病质综合征的各种经验方、成方等较少,且该类方剂无系统的组方规律研究,隐性规律不能被挖掘,使得临床用药难以创新性发现与认识。该文基于灰色理论并联合多元统计方法,分析中医治疗癌性纳差方剂的组方规律。通过自建"癌性纳差处方数据库",并从中筛选出359个处方进行分析,确定了处方中药物出现的频次,常用药对组合,并演化得到不同证型下的新处方4首。中医治疗癌性纳差的方剂以健脾益气为主,需注重以温补肾精、调理肝肺之气为辅,用药应考虑阴阳的互根互用,体现中医的整体观与辨证论治思想。以灰色关联分析、灰色聚类分析、因子分析等多元统计方法构成的灰色筛选法,可以实现对方剂组方规律的主客观分析,筛选出的基础新方,能为临床使用中药治疗癌性纳差和新药研发提供参考,是一个有价值的中医药研究辅助方法。