利伐沙班预防骨科大手术术后深静脉血栓形成的有效性及安全性评价

目的评估骨科大手术术后使用利伐沙班(rivaroxaban)或依诺肝素预防深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)的有效性及安全性。方法自2009年9月—2012年5月共278例接受骨科大手术患者,其中140例(平均年龄72.7岁,42.8%为男性)患者口服利伐沙班,每日10 mg,138例(平均年龄69.9岁,39.1%为男性)患者皮下注射依诺肝素,每日40 mg,将2组对比研究终点事件,包括静脉血栓形成(DVT和PE),出现伤口并发症,再度入院,需要输血,主要的和次要的非手术相关出血事件及死亡。结果利伐沙班组和伊诺肝素组2组间VTE的发病率、输血和再入院率差异无统计学意义,次要出血事件的发生率分别为2.1%和5.8%,伤口并发症发生率分别为2.9%和5.7%,2组均无肺动脉栓塞、严重出血或死亡患者。结论利伐沙班和依诺肝素在VTE或严重出血事件的发生率无明显差异。利伐沙班组在次要出血事件和伤口并发症发生率略低,更为安全。

老年股骨近端防旋髓内钉治疗围手术期输血需求的相关因素分析

目的探讨应用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年不稳定性股骨转子间骨折患者围手术期输血的危险因素。方法对接受PFNA治疗的150例患者的临床资料进行收集,然后通过单因素筛查及logistic回归分析输血的危险因素,最后以ROC曲线分析法判断输血的预测切点。结果通过单因素筛查发现输血组及未输血组在年龄(P=0.034)、骨折类型(P=0.018)、入院血红蛋白(HGB,P<0.001)方面具有显著差异,然后将其纳入logistic回归模型分析结果发现年龄(OR=2.364,95%CI:1.081~5.168)、骨折类型(OR=14.328,95%CI:1.714~119.752)及入院HGB(OR=0.957,95%CI:0.933~0.982)是输血的独立危险因素。入院HGB每减少1g/L,围术期输血的概率增加4.3%,75岁以上的患者比小于75的老年患者输血概率高出1.364倍,A3型骨折比A2型骨折输血概率高出13.328倍。预测模型拟合度良好,具有很好的预测效果,其最佳分界点为0.708。结论年龄、骨折类型以及入院HGB是老年不稳定性股骨转子间骨折PFNA治疗围手术期需要输血的相关因素。患者年龄越大、骨折越不稳定、入院HGB越低,越有可能需要输血。

双钢板治疗合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折

目的探讨双钢板治疗合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折的疗效。方法选择17例合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折患者,踝关节前内侧入路直视下复位内踝及胫骨远端塌陷关节面,植骨支撑,于胫骨远端前内侧行桡骨远端钢板支撑固定,在软骨下骨区打入3枚螺钉,对塌陷的关节面实现直接坚强固定,内踝行防滑钢板固定。腓骨骨折予重建钢板固定。术后定期复查X线片观察骨折愈合情况,采用美国足踝外科医师协会(AOFAS)踝-后足评分系统对踝关节功能进行评估。结果横断位CT研究发现12例(70.6%)塌陷关节面主要位于胫骨远端前内侧1/4关节面区,以前缘最严重。5例(29.4%)塌陷区仅位于胫骨前内缘,关节面中部无累及。17例中16例获得随访,平均(2.6±0.9)年,骨折平均(2.9±0.5)个月愈合。X线片未出现内固定松动断裂,胫骨远端关节面复位无丢失。踝关节活动度背伸平均16.4°±2.8°,跖屈平均39.2°±5.3°。按AOFAS踝-后足评分系统,优14例,良2例,优良率100%。结论双钢板治疗合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折可以对胫骨远端关节面充分支撑固定,减少复位丢失,降低创伤性关节炎的发生率。

利伐沙班与低分子肝素预防髋部骨折内固定术后血栓形成的效果对比

深静脉血栓（DVT）形成患者易发生肺栓塞（PE），在临床研究中得到广泛重视，《中国骨科大手术静脉血栓栓塞预防指南》对髋膝关节置换围手术期抗凝进行了规范化指导。但指南对髋部骨折如何预防血栓形成，特别是围手术期如何抗凝并没有提出明确的方案。本研究对利伐沙班和低分子肝素（LMWH）预防髋部骨折术后血栓形成的有效性和安全性进行了初步分析，报告如下。

FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗

目的 探讨前路减压植骨融合内固定治疗Ferguson Ⅱ型脊髓型颈椎病的疗效。方法自1989年6月至2005年12月共收治Ferguson Ⅱ型脊髓型颈椎病患者36例，其中30例行颈前路椎管减压、植骨融合治疗，余6例采用保守治疗，对治疗效果进行随访观察。结果随访10个月～2年（平均18个月），36例患者均获随访，手术组30例术后所有患者根性症状明显缓解，根据姜宏等提出的根性颈椎病的疗效评定方法进行疗效分析发现，手术前后评分之间存在显著性差异（自身t检验，P＜0．05）；保守组6例患者治疗前后评分无显著性差异（自身t检验，P＞0.05）。手术组和保守组疗效之间存在显著性差异（校正X^2检验，P＜0．05）。结论 对于诊断明确的3个节段以内的Ferguson Ⅱ型脊髓型颈椎病可采用前路减压植骨融合内固定治疗，该手术能够彻底解除脊髓压迫、缓解症状、稳定颈椎并有效避免该病复发。

重建钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折

尺骨鹰嘴骨折是临床常见骨科疾患,多数患者波及半月切迹关节面,是关节内骨折,需要手术治疗。

腹膜透析患者髋关节置换术围术期的护理体会

目的探讨维持性腹膜透析患者髋关节置换术的围术期护理特点。方法对2006年以来本院31例维持性腹膜透析患者髋关节置换术的围术期护理进行回顾性研究,围术期护理包括术前准备和术前心理护理以及术后对病情变化的密切观察、功能的恢复训练和并发症的预防。结果 31例患者均安全度过围术期,术后恢复良好,痊愈出院。结论周密正确的围术期护理不仅可大大提高手术的成功率和降低术后并发症的发生率,而且可提高患者的生活质量和生存率。

鲑鱼降钙素对骨质疏松性骨折患者疼痛及生活质量的影响:12周多中心开放标记性观察研究

目的了解鲑鱼降钙素对骨质疏松性骨折患者疼痛及生活质量、骨折愈合的影响,评价治疗的安全性与依从性。方法采用多中心、非干预、上市后观察性研究。研究对象为骨质疏松性股骨粗隆间骨折手术内固定患者,均接受鲑鱼降钙素注射或鼻喷剂治疗并且观察随访12周。分别以视觉模拟评分量表(VAS)和SF-36量表评价患者治疗后急性疼痛缓解的效果和生活质量改善情况。统计分析手术后12周患者骨折愈合情况以及各种不良事件的发生率。结果全国21个研究中心、共计327例患者入选本研究,完成试验患者317例,占总人数的96.9%,其中男性92例,女性235例,年龄53～96岁。给药前基线VAS均值为(83.6±17.3)分,给药后第1周VAS均值下降至(55.6±23.1)分,第4周下降至(19.1±19.9)分。生活质量评分:基线总分均值为(79.3±29.0)分,给药后第2周为(92.0±16.6)分,给药后第4周为(106.9±17.0)分,与基线相比升高27.7分(P<0.001);给药后第12周为(126.8±16.7)分,与基线相比升高47.8分(P<0.001)。手术后12周患者骨折愈合率为89.9%。2例患者(0.6%)发生与鲑鱼降钙素有关的轻度不良事件。结论鲑鱼降钙素可有效控制骨折部位疼痛,提高患者生活质量,未见对骨折愈合明显的不利影响。

消肿膏外敷对复杂性胫骨平台骨折患者术后肿胀程度影响及康复作用研究

目的:探讨消肿膏外敷对复杂性胫骨平台骨折患者术后肿胀程度影响及康复作用。方法:将本院2010年4月—2017年9月复杂性胫骨平台骨折患者64例,随机分两组,两组均采用双钢板内固定术治疗,对照组术前采用冰袋持续冷敷48 h;观察组术前采用消肿膏外敷,隔日1次,持续治疗7 d。比较两组患者临床观察指标、视觉模拟量表评分(visual analogue scale,VAS)、肿胀度评分及胫骨平台内翻角(tibial plateau varus angle,PT)、后倾角(tibial plateau obliquity,PSA)、Lysholm评分,记录术后并发症状况。结果:对照组有效率75.00%低于观察组93.75%,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组在骨折愈合时间、术后负重时间[(5.19±1.56)个月、(41.36±6.57)d]上高于观察组[(4.41±1.23)个月、(36.85±6.12)d],差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组术后3 d VAS评分为1.43±0.56、1.04±0.49,肿胀度评分为1.41±0.47、1.05±0.42,术后7 d VAS评分为0.90±0.43、0.57±0.39,肿胀度评分为0.93±0.42、0.59±0.38,术后7 d Lysholm评分为68.24±8.36、74.24±7.49,术后3个月Lysholm评分为79.21±8.67、85.91±9.31,对照组和观察组上述指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者未出现固定物松动、脱落、折断等不良事件。结论:消肿膏外敷对复杂性胫骨平台骨折患者的疗效确切,可短时间内缓解肿胀、疼痛,促进膝关节功能康复,值得推广。

针对性护理干预对锁骨骨折患者术后康复锻炼依从性及生命质量的影响

目的探究针对性护理干预对锁骨骨折患者术后康复锻炼依从性及生命质量的影响。方法选取2017年5月至2018年6月收治的锁骨骨折患者72例作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各36例。对照组给予常规护理干预,观察组实施针对性护理干预。对比两组术后康复锻炼依从性及生命质量。结果观察组术后康复锻炼依从性高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。干预前,两组心理、生理、社会关系及环境影响评分比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);干预后观察组心理、生理、社会关系及环境影响评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论针对性护理干预能提升锁骨骨折患者的术后康复锻炼依从性,提高其生命质量。

早期离床坐及踩单车运动对髋部骨折患者术后康复效果的影响

目的探讨早期离床坐及踩单车运动对髋部骨折患者术后康复效果的影响。方法选择2017年5月至2018年4月126例髋部骨折患者,按照随机数字表法分为两组,每组63例。对照组采用常规护理干预,观察组在常规护理的基础上采用早期离床坐及踩单车运动,比较两组的髋关节功能及并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组的Harris评分较高,且并发症发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施早期离床坐及踩单车运动,能明显改善髋部骨折患者的髋关节功能,减少或预防并发症发生。

人工髋关节置换术患者围手术期护理措施分析

目的分析髋关节置换术患者的围手术期护理对策。方法选取2017年5月—2018年3月择期全髋关节置换术患者83例作为研究对象,采用随机数字表法,将其分为对照组(n=40)与观察组(n=43)。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上,联合围手术期护理,比较两组患者的护理效果。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、引流量及术后VAS评分均短(低)于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理后满意度为97.67%,高于对照组75.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在常规护理的基础上加入围手术期护理干预措施,能够有效改善髋关节置换术患者的预后情况。

阶段性康复功能锻炼对股骨颈骨折患者术后疼痛及功能康复的影响

目的探讨阶段性康复功能锻炼对股骨颈骨折患者术后疼痛及功能康复的影响。方法选取2016年1月至2017年7月收治的股骨颈骨折患者88例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各44例。对照组给予常规护理干预,观察组在常规护理的基础上给予阶段性康复功能锻炼。观察并比较两组术后疼痛程度及功能康复情况。结果干预前两组视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预第3天两组VAS评分较干预前均明显降低,且观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组日常生活活动能力量表(ADL)评分及髋关节评分法(Harris)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预4周两组的ADL评分及Harris评分较干预前均明显改善,且观察组的ADL评分及Harris评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对股骨颈骨折患者实施阶段性康复功能锻炼,能明显减轻患者术后疼痛,促进髋关节功能恢复,提高日常生活能力。

康复训练配合护理干预对髋骨骨折患者术后康复效果的影响

目的探讨康复训练配合护理干预对髋骨骨折患者术后康复效果的影响。方法选取2017年2—8月采用常规护理干预的99例髋骨骨折患者作为对照组,选取2017年9月至2018年3月采用康复训练配合护理干预的99例髋骨骨折患者作为观察组,比较两组膝关节功能恢复情况及生命质量。结果观察组膝关节活动度大于对照组,主动屈膝达90°时间及主动直腿抬高时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组生命质量简表(QOL-BREF)评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论对髋骨骨折患者实施康复训练配合护理干预,有利于促进患者术后膝关节功能恢复,改善患者生命质量。

递进式干预模式对股骨颈骨折术后患者关节功能及活动度的影响

目的探究递进式干预模式对股骨颈骨折术后患者关节功能及活动度的影响。方法选取2019年9月~2020年2月我院收治的行常规护理的30例股骨颈骨折患者纳入对照组,将2020年3月~2020年9月行递进式干预模式的30例股骨颈骨折患者纳入观察组,干预3个月。对比两组护理前、护理3个月后关节功能(Harris评分法)及关节活动度变化。结果护理3个月后,两组Harris评分均较护理前提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理3个月后,两组关节活动度均较护理前提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论递进式干预模式可改善股骨颈骨折术后患者关节功能,提高关节活动度,值得推广。

多发性骨折的护理

目的总结多发性骨折患者的护理体会。方法选取2017年1——11月在我院进行医治的52例多发性骨折患者的临床资料作回顾性分析。对患者进行急诊初评和固定止血等相应处理,同时进行一系列的其他护理。结果 52例多发性骨折患者在经过骨科医生的积极抢救和护理人员的精心护理后,其中41例患者病情稳定后收治入院进行治疗,8例患者经手术治疗后病情也得以控制,剩下的3例患者均死亡,其中2例因多器官功能衰竭而死亡,另1例因失血性休克抢救无效导致死亡,急救成功率为94.23%。结论在进行抢救的时候,护理人员密切留意患者生命体征,进行疼痛护理和心理护理等一系列护理干预措施,对患者康复和提高急救成功率具有重要意义。

创伤性骨折护理中应用心理干预的临床要点

目的分析心理干预在创伤性骨折患者护理中应用的效果。方法选择天津市人民医院2018年1月-2019年4月收治的创伤性骨折患者80例,以随机数表法分为研究组和对照组各40例,对照组患者采用常规护理干预,研究组患者在常规护理基础上行心理干预,比较两组患者护理后心理状态、护理满意率以及生活质量。结果护理后,研究组患者心理状态明显好于对照组,研究组患者生活质量较对照组患者有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者护理后护理满意率为95%,明显高于对照组患者的67.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在创伤性骨折患者护理中应用心理干预的实际效果良好,患者护理后心理状态得到明显改善,生活质量得到提升,患者护理满意率较高,对于改善护患关系以及缩短患者住院时间、减少患者经济压力具有积极作用,值得在创伤性骨折疾病临床护理中推广应用。

胰高糖素样肽-1受体激动剂降糖以外的作用

胰高糖素样肽-1(GLP-1)是一种肠促胰岛素分泌分子,通过与胰腺中GLP-1受体的相互作用,参与葡萄糖稳态的调节。研究发现,GLP-1受体存在于胰腺β细胞和胰腺外组织中,例如肺、肾、脑、肠、外周神经系统、平滑肌等。GLP-1受体激动剂(GLP-1RA)可以与GLP-1受体结合,发挥与GLP-1相同的作用。肠促胰素类药物的发现距今已经有40余年,多种GLP-1RA和类似物已成功用于治疗2型糖尿病。目前,GLP-1RA除了发挥降糖功效之外,还具有胰腺以外的作用,该文综述了GLP-1RA在心血管、肾脏、骨骼、非酒精性脂肪性肝病、阿尔茨海默病和多囊卵巢综合征等疾病中的治疗作用和可能的作用机制。

清创植皮术治疗急性髓系白血病合并小腿坏死性筋膜炎1例

患者男,60岁,因“乏力、发热半月余”于2021年6月17日入院。患者半个月前无明显诱因出现乏力并进行性加重,伴活动后气促。于当地医院查血常规示白细胞计数1.5×10^(9)/L、血红蛋白88 g/L、血小板计数26×10^(9)/L,骨髓穿刺检查,结果为急性髓系白血病M5b型,于天津市人民医院血液科进一步治疗。查体:轻度贫血貌,全身皮肤黏膜未见黄染、出血点、瘀斑,全身浅表淋巴结未触及肿大;口唇苍白;胸骨无压痛;心、肺、腹查体未见异常;外痔脱出,肛周红肿;双下肢无水肿。血常规检查:白细胞计数0.41×10^(9)/L、血红蛋白60 g/L、血小板计数43×10^(9)/L。排除化疗相关禁忌,2021年6月18日—2021年7月1日行阿扎胞苷联合维奈克拉方案联合化疗。化疗结束第4天患者出现发热(最高达39.2℃),伴右小腿疼痛,触之局部皮温升高,压痛明显。

加速康复外科理念在全髋关节置换术患者中的应用

全髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折等多种疾病的一种重要手术方式,它可减轻患者关节功能障碍,解除活动受限,促进日常活动能力早日恢复。但手术创伤可引起机体强烈的应激反应,加之患者焦虑、恐惧等情绪影响,严重延迟了术后康复。加速康复外科(ERAS)理念近年来应用广泛,其通过全面优化围术期措施,促进机体快速康复。因此,本文就ERAS理念在全髋关节置换术中的应用进展进行综述。