宫颈癌的治疗新进展

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，是严重威胁妇女健康的一种疾病，发病率居我国女性生殖系统恶性肿瘤的首位。由于近40年来广泛开展防癌普查以及多种治疗手段的联合应用．宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。宫颈癌治疗强调个体化，根据患者的临床分期、年龄、一般情况、肿瘤相关因素等决定治疗方案．旨在增强治疗效果。提高生存质量．减少并发症。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因MTHFR多态性与唐氏综合征风险的相关性研究

目的研究叶酸代谢相关基因-亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)基因多态性与唐氏综合征高危风险之间的关系。方法采用化学发光法对150例受试孕中期女性血清中甲胎蛋白(AFP)、人类绒毛膜性腺激素(β-HCG)和游离雌三醇(uE3)进行检测,并评估胎儿患唐氏综合征的风险;通过聚合酶链反应(PCR)对所有受试者MTHFR的C677T和A1298C位点进行检测,分析患唐氏综合征高、低危风险2组间MTHFR C677T和A1298C的分布频率及等位基因频率的差异,并构建唐氏综合征低风险的优势单体型。结果唐氏综合征的高、低危组中,MTHFR C677T和A1298C不同基因型和等位基因频率,差异有统计学意义(P<0.05)。高危组中孕妇血清β-HCG的含量高于低危组,而AFP和uE3的含量小于低危组,差异有统计学意义(P<0.05)。单体型分析发现“C-C”型是唐氏综合征低风险的优势单体型,而“C-C”或“T-C”单体型则具有较高的风险,OR值分别为4.177和4.207。结论叶酸代谢酶-亚甲基四氢叶酸还原酶MTHFR C677T和A1298C的基因多态性可能与唐氏高危风险具有一定相关性,携带有“C-C”或“T-C”单体型孕妇可能增大唐氏综合征产前筛查阳性的风险。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后因素分析

目的:分析影响卵巢恶性生殖细胞肿瘤(MOGCT)预后的相关因素。方法:回顾性分析天津医科大学总医院和天津市人民医院1987年1月至2004年12月的65例MOGCT的临床和随访资料,探讨影响MOGCT预后的相关因素。结果:MOGCT总的2年和5年生存率分别为53.64%和51.85%,差异无统计学意义(P>0.05)。MOGCT的预后因素包括:肿瘤病理类型、FI-GO分期、腹水量和术后残存瘤灶直径。无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤是预后较好的病理类型(P<0.05),早期预后好于进展期(P<0.01),腹水量<100 ml(P<0.05)和残存瘤灶直径≤2 cm(P<0.01)具有较好预后。结论:应重视MOGCT初次治疗时的临床分期、病理类型和腹水量,施行彻底的减瘤术和规范的辅助化学治疗可改善预后,提高患者的生存率和生活质量。

胰岛素抵抗协同性激素刺激大鼠子宫平滑肌生长研究

目的:探讨胰岛素抵抗协同性激素刺激大鼠子宫平滑肌生长的作用,揭示胰岛素抵抗与子宫肌瘤形成间可能存在的关系。方法:将雌性、未孕、体重相似的Waster大鼠45只,随机分为3组:A组为对照组,B组为性激素刺激组,C组为性激素刺激+高糖高脂饲料饲养组,3组均饲养8周后测量体重、子宫重量,计算子宫脏器系数;测定空腹血糖、空腹血清胰岛素、血清雌二醇和孕酮水平,计算稳态模型胰岛素抵抗指数。子宫标本测量肌壁厚度,检测子宫平滑肌雌激素受体、孕激素受体和增殖细胞核抗原的表达。结果:B组HOMA-IR小于C组(P<0.05);B组E2小于C组(P<0.05);B组子宫脏器系数和子宫肌层厚度均小于C组(P<0.05),C组的ER、PR、PCNA表达均高于B组(P<0.05)。结论:胰岛素抵抗对性激素刺激大鼠子宫平滑肌生长具有促进作用,提示胰岛素抵抗有可能在子宫肌瘤的发生中具有作用。

宫颈癌早期诊断方法的进展

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率居全球女性恶性肿瘤的第二位，每年均有50万宫颈癌新发病例，其中80％的病例发生在发展中国家。我国每年有新发病例13．15万例，占世界宫颈痛新发病例总数的28.8％。近年来，有研究发现宫颈癌的年轻病例数有逐年增加的趋势，发病年龄呈年轻化趋势，而且宫颈癌的发生、发展有一个量变、渐变到突变的过程，因此，早期发现、早期诊断及早期的治疗宫颈癌，

经腹全子宫切除术986例近远期并发症分析

目的 :探讨腹式全子宫切除术后近远期并发症及其防治方法。方法 :以回顾性分析的方法对 986例腹式全子宫切除术患者的临床资料进行分析。结果 :术后常见的近期并发症为残端出血 ( 16 4% ) ,尿路感染( 7 81% ) ,腹部切口愈合不良 ( 2 3 3 % )和下肢深部静脉血栓 ( 1 2 2 % )。远期并发症为性功能下降 ,围绝经期症状 ,心血管系统疾患和残留卵巢综合征。结论 :行全子宫切除术应严格掌握手术指征 ,对各种近远期并发症 ,应高度重视 ,积极治疗 。

C57BL/6J小鼠及鸡胚B16细胞移植瘤血管生成拟态的观察及其MMP7和MMP9的表达

【目的】探讨黑色素瘤B16细胞鸡胚和小鼠移植瘤组织中MMP7和MMP9的表达与血管生成拟态形成的关系,初步探讨宿主微环境对肿瘤细胞的影响。【方法】分别建立黑色素瘤B16细胞鸡胚和小鼠移植瘤模型,通过HE切片观察血管生成拟态的分布情况,利用免疫组化方法检测MMP7和MMP9的表达。【结果】B16细胞鸡胚和小鼠移植瘤组织中均可见血管生成拟态,并且前者显著多于后者。鸡胚移植瘤组织和小鼠移植瘤组织中MMP7的阳性细胞百分比分别为34.55±8.98和15.27±4.21,前者显著高于后者(P<0.01),MMP9的阳性细胞百分比分别为16.38±3.34和10.53±1.95,前者显著高于后者(P<0.01)。【结论】鸡胚移植瘤可用于研究肿瘤生长早期的生物学行为,MMP7和MMP9的表达可能与肿瘤生长早期血管生成拟态的形成有关。

超声测量胎儿股骨皮下组织厚度预测出生体重的研究

目的探讨超声测量胎儿股骨皮下组织厚度(FSTT)预测胎儿出生体重的临床价值。方法应用B型超声在孕妇分娩前3 d内测量226例胎儿双顶径(BPD)、股骨长度(FL)、腹围(AC)及FSTT,并分析其与胎儿出生体重的关系。结果FTT与胎儿体重相关性最好(r=0.85),次之为腹围(r=0.81)。结论应用超声测量胎儿FSTT预测胎儿出生体重的方法简便、准确,有较好的临床应用价值,值得临床推广。

绝经后子宫肌瘤76例临床病理分析

目的研究绝经后子宫肌瘤患者的临床病理学特征,探讨合理的治疗原则。方法对我院2000年1月至2005年6月收治的绝经后子宫肌瘤患者76例与未绝经子宫肌瘤患者785例的临床病理学资料进行对照性研究。结果子宫出血是绝经后子宫肌瘤患者最常见的临床表现,下腹疼痛者绝经组高于未绝经组(P<0.05),绝经组术后病率明显高于未绝经组(P<0.01),绝经后子宫肌瘤合并变性、恶性肿瘤的比例高于绝经前(P<0.05)。结论绝经后子宫肌瘤具有其独特的临床病理特征,应适当放宽手术指征,采取个体化治疗,提高绝经后子宫肌瘤的整体治疗水平。

子宫内膜和卵巢原发性双癌的研究进展

子宫内膜癌患者和卵巢癌患者可同时或随后发生其它部位癌变,尤其是子宫内膜和卵巢原发性双癌[1].临床上常将子宫内膜和卵巢原发性双癌与Ⅲ期子宫内膜癌或Ⅱ期卵巢癌相混淆,为了更充分的认识子宫内膜和卵巢原发性双癌,现就相关报道作一综述.

宫颈肌瘤12例临床分析

宫颈肌瘤来源于宫颈间质肌组织或血管平滑肌,是子宫肌瘤的一种特殊类型,常为单发,其发生率约占子宫肌瘤的2.2%～8%.宫颈肌瘤较小时不易诊断,发现时常较大,可嵌顿于盆腔或阴道内,手术时易造成邻近输尿管、膀胱或直肠的损伤.我院于2005年1月至2006年12月共手术治疗子宫肌瘤265例,其中宫颈肌瘤12例,占4.5%,本文对12例宫颈肌瘤的临床表现、诊断和治疗分析如下.

热疗联合紫杉醇对动物接种肿瘤抑制作用的实验研究

目的:观察热疗联合紫杉醇对动物接种宫颈癌细胞系(U14)的抑制作用。方法:将U14瘤液接种在小鼠右后肢股外侧肌肉,待肿瘤平均瘤体积达150 mm3时,平均分组,根据实验要求,分别进行紫杉醇治疗、热疗、紫杉醇与热疗联合治疗和对照观察。当各组平均瘤体积≥2 000 mm3时,处死动物,取出肿瘤进行光、电镜检查。结果:当肿瘤平均体积为1 000 mm3和2 000 mm3时,联合治疗组的肿瘤生长延迟时间(TGD)为3 d,q值分别为1.50和1.36。光镜观察:肿瘤细胞体积缩小,分布集中,肿瘤细胞变性坏死,血管壁增厚,数目较多,有肉芽形成,并有淋巴细胞浸润。电镜观察:大部分细胞膜系统有严重损伤,包膜模糊不清,包膜部分溶解,胞质外溢,线粒体内嵴断裂呈空泡状,溶酶体增多,粗面内质网(RER)有脱颗粒现象。结论:热疗与紫杉醇联合治疗对肿瘤组织显示协同杀伤作用,在临床治疗上具有应用价值。

腹壁子宫内膜异位症的研究进展

子宫内膜异位症（内异症）是指包括腺体和间质在内的具有生长活性的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位。腹壁切口子宫内膜异位症（abdominal incisional endometriosis,AIEM）,是一种特殊类型的盆腔外子宫内膜异位,主要见于剖宫产术后,为剖宫产术后远期并发症之一。其临床表现为周期性腹壁切口包块增大和经期腹壁切口疼痛，直接影响患者的健康和生活质量，给患者带来一定痛苦。本文就腹壁切口子宫内膜异位症的发病因素、诊治、预防及转归综述如下。

Ⅰ期子宫内膜癌术后激素替代治疗的临床观察

目的:观察Ⅰ期子宫内膜癌手术后患者激素替代治疗(HRT)的安全性。方法:选择20例Ⅰ期Ⅰ级子宫内膜癌手术后要求缓解围绝经期症状的患者进行HRT。行HRT前建立随诊病历,记录症状,做全面体检和检验。根据个人情况,给予雌孕激素制剂,定期进行全面体检和检验随诊。结果:20例患者经HRT后,明显改善围绝经期症状,提高了生活质量,未见子宫内膜癌复发,也无乳腺肿瘤生长。结论:Ⅰ期Ⅰ级子宫内膜癌患者术后可以谨慎使用HRT。

HELLP综合征的临床诊治探讨

HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low plateletscount syndrome,HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis）、肝酶升高（elevated liver enzyme）和血小板减少（low platelet count）的临床综合征，最常见于子痫前期和子痫等重度妊娠高血压疾病。

绝经后子宫内膜增厚患者临床病理分析

目的:探讨对绝经后B超显示子宫内膜增厚患者的处理原则。方法:对同期72例绝经后无症状及93例绝经后子宫出血B超示子宫内膜增厚患者进行临床及病理分析。结果:绝经后无症状子宫内膜增厚的72例中,正常绝经后改变44例(61.11%),良性病变28例(38.89%),无1例恶性病变;合并出血的93例中,正常绝经后改变45例(48.39%),良性病变16例(17.20%),恶性病变32例(34.41%)。结论:绝经后无症状B超提示子宫内膜增厚者的病理性改变较少,且均为良性病变,对这部分患者是否需行诊断性刮宫值得讨论;对绝经后无症状B超提示子宫内膜增厚患者,当伴有肥胖、高血压、糖尿病等高危因素时,可行分段诊刮术。

卵巢残余综合征的手术治疗

卵巢残余综合征是很少见的卵巢切除术后并发症,诊断依据双侧卵巢切除术后的慢性盆腔疼痛、盆腔检查触及或超声扫描查到盆腔包块、手术标本组织学证实有卵巢组织。治疗包括药物、放射及手术治疗。手术途径主要是剖腹及腹腔镜。手术时从骨盆上缘平行于卵巢血管切开盆腔侧壁腹膜,广泛开放腹膜后间隙,解剖膀胱旁间隙及直肠旁间隙,检出输尿管后,高位结扎及切除卵巢血管;锐性分离患侧盆腔侧壁上的腹膜,切除所有的卵巢残余及其周围粘连的腹膜,受累脏器区段切除。卵巢残余综合征手术有效率在90%以上,并发症率为3%～33%,复发率在8%～25%。至今手术切除卵巢残余组织仍是治疗本病的最主要方法。

剖宫产术中取胎困难原因分析及处理

目的:探讨剖宫产术中取胎困难的原因及处理对策。方法:对720例剖宫产术进行回顾性分析。以术中发生取胎困难的42例为观察组,随机抽取同期84例剖宫产为对照组。结果:取胎困难的主要原因:胎头高浮(45.24%)、子宫下截形成不佳(30.95%)、切口过小(14.29%)、麻醉效果不佳(11.91%)、巨大儿(9.52%)。以上多种因素合并存在35例占83.33%。观察组取胎时间、新生儿窒息发生率、产妇并发症均明显高于对照组(P<0.01),观察组子宫下截形成不佳明显高于对照组(P<0.01)。结论:剖宫产术中取胎是关键。发生取胎困难,增加新生儿窒息发生率及产妇损伤。术前对胎头高低、子宫下截情况、麻醉及胎儿大小应有充分估计,并备好相应助产器械,术中采取适当措施,避免发生取胎困难,以减少母婴并发症的发生。