肌松药对新生儿及婴儿腹腔镜手术操作空间的影响

目的观察新生儿及3个月以内婴儿腹腔镜手术中，使用肌松药对手术操作空间的影响。方法将40例腹腔镜手术患儿，随机分为对照组（Ⅰ组）和肌松组（II组），每组各20例，分别予5mmHg和10mmHg气腹压力建立人工C02气腹，并记录气腹前、5mmHg及10mmHg气腹压力下两组患儿腹围的变化。结果气腹前Ⅰ组腹围（31．90±2．15）cm，Ⅱ组腹围（32．25±2．37）cm，t=0．489，P=0．628，两组腹围比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；气腹压力5mmHg时，Ⅰ组腹围（33．98±2．27）cm，Ⅱ组腹围（35．61±2．52）cm，t=2．150，P=0．038，Ⅱ组腹围值高于Ⅰ组（P〈0．05）。气腹压力10mmHg时，Ⅰ组腹围（35．13±2．34）cm，Ⅱ组腹围（36．95±2．53）cm，t=2．364，P=0．023，Ⅱ组腹围值亦高于Ⅰ组（P〈0．05）。结论在相同气腹压力下，肌松药的使用可有效增加腹腔容积，从而降低对CO2气腹压力的需求，并进一步降低CO2气腹对呼吸循环功能的影响。

新生儿及小婴儿腹腔镜手术适宜气腹压力的函数推导

目的探讨新生儿及小婴儿腹腔镜手术适宜气腹压力与基本生理指标间的函数关系。方法A组20例腹腔镜手术患儿，在气腹前，气腹压力5mmHg和10mmHg时，分别记录患儿腹围，心率（HR）、平均动脉压（MAP），血氧饱和度（SiO2），呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。B组30例腹腔镜手术患儿，气腹压力由6mmHg逐步增加，当PETCO2达到或超过50mmHg时，记录上一气腹压力值，即为适宜该患儿的气腹压力。结果A组：5mmHg气腹压力可使腹腔容积增加约35％，且PET CO=均小于50mmHg。10mmHg气腹压仅可使腹腔容积再增加约11％。B组：实验得到的个体化气腹压力与身长、体重、年龄、Kaup指数均存在相关。经逐步回归法的多元线性回归，得到回归方程为气腹压力（mmHg）=3．926＋1．468×体重（kg）。结论该函数关系适于预判3个月以内且心肺功能基本正常患儿的适宜气腹压力，术中根据PET CO2监测可对气腹压做进一步调整。

先天性胃壁肌层缺损诊疗分析

目的探讨新生儿先天性胃壁肌层缺损并发穿孔的诊断及治疗。方法对近年来收治的7例先天性胃壁肌层缺损并发穿孔的新生儿患者临床资料进行回顾性分析。结果 7例患儿均施行手术,且经病理证实诊断。其中4例存活,2例死亡,1例术后放弃治疗。存活病例术后随访1年,患儿生长发育基本正常。结论以X线立位腹片为主,结合病史、体征及其他检查,可及早确立诊断。尽早手术探查,彻底切除病变,结合有效的抗感染、抗休克及营养支持治疗可提高该病治愈率。

30例婴儿畸胎瘤诊治分析

畸胎瘤是一种胚胎性肿瘤，可以发生在身体的任何部位，以骶尾部和腹膜后最常见，骶尾部畸胎瘤是新生儿期常见的实体肿瘤之一。天津儿童医院2005～2010年收治3个月以内婴儿畸胎瘤30例，现总结如下。

美罗培南治疗新生儿继发性腹膜炎疗效分析

目的探讨应用美罗培南治疗新生儿继发性腹膜炎的疗效。方法2006年1月至2009年6月我院新生儿外科应用美罗培南治疗24例继发性腹膜炎患儿，并对其疗效予以评价。结果24例患儿中21例细菌培养阳性，共检出细菌30株。经关罗培南治疗后，21例患儿痊愈。1例放弃治疗，2例死亡。细菌清除率86．7％，临床治愈率及综合治愈率为87．5％，临床疗效与细菌学疗效一致性100％。结论美罗培南治疗新生儿继发性腹膜膜炎是有效的和安全的。

腹腔镜幽门肌切开术操作技法体会

先天性肥厚性幽门狭窄（congential hypertrophic pyloric stenosis，CHPS）是新生儿和小婴儿常见的消化道畸形，需积极手术治疗。近年来，随着腹腔镜技术及设备的不断发展，腹腔镜手术在新生儿外科领域逐渐得到推广。我院已开展腹腔镜幽门肌切开术5年余，经过不断的摸索，近2年来已形成规范术式，现将该手术操作技法的心得体会总结如下。

先天性不对称性联体畸形一例

患儿，男，4d。因联体畸形遭遗弃。入院体重3．0kg。联体儿发育不对称，其中发育正常的主胎（联体之大婴）外观正常，精神反应良好，进奶及排便可，觅食、握持反射存在，拥抱反射无法引出。自主胎的剑突至上中腹部与另一发育不全的寄生胎（联体之小婴）胸腹部相联，结合部分约6cm，其下方即为直径5cm之脐膨出。寄生胎无头颈，有发育不良的躯干及四肢。胸腹部狭小，可见双侧乳头。双臀发育良好，肛门闭锁。男童外阴，阴囊发育不良，无睾丸可及，每日自主排尿10余次。四肢均呈屈曲状，双胭窝处呈蹼状连接，手脚趾齐全。四肢可被动活动，但刺激后均未出现主动活动（图1）。查超声心动显示主胎中央型房间隔缺损4mm×6mm，动脉导管未闭，右位主动脉弓，寄生胎无心脏。强化CT（图2）显示主胎脊柱发育正常，肝脏向寄生胎突出。寄生胎有一发育不良肾脏及输尿管和膀胱，无肝脾心肺。

微创脐尿管切除术治疗体会

目的探讨应用微创脐尿管切除术治疗新生儿及婴儿先天性脐尿管病变的临床意义。方法9例先天性脐尿管瘘患儿取脐下弧形小切口，经腹直肌鞘演化为脐环的腱性组织处进入Retzius间隙，完整切除脐尿管。结果均痊愈出院，脐下伤口无感染，手术耗时（18．3±4．6）min。结论应用微创脐尿管切除术治疗新生儿及婴儿先天性脐尿管病变，出血少，组织损伤小，手术时间短，伤口美观，无肠黏连及切口疝形成。

先天性胃壁肌层缺如合并肥厚性幽门狭窄一例

患儿，男，4d，主因呕吐2d伴腹胀1d入院。患儿孕38周，出生体重3．1kg，Apgar评分1min 10分。生后母乳喂养，排胎便正常。生后第2天出现呕吐，量较多，呈奶样并含少许黄色液，无咖啡色物。生后第3天，患儿出现腹胀，并进行性加重，伴哭闹，拒乳，尿少，遂入我院。